Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Глава 10. Создавайте новую терапию для каждого пациента

Читайте также:
  1. III Построить графики амплитудных характеристик усилителя для четырех различных нагрузок и режима холостого хода, и определить динамический диапазон усилителя для каждого случая.
  2. Quot;Итак, не заботьтесь о завтрашнем дне, ибо завтрашний сам будет заботиться о своем: довольно для каждого дня своей заботы" (Мф. 6:34).
  3. Quot;Так для каждого пророка Мы создали врагов из числа грешников" (25:31).
  4. Алгоритм измерения массы тала пациента на электронных весах.
  5. Алгоритм определения водного баланса пациента
  6. апреля 2015 года в 12.00 ЦПКиО им. С.М. Кирова открывает новую концертную площадку Санкт-Петербурга.
  7. Аффективная реакция психотерапевта на пациента

 

В современном психиатрическом исследовании заложен один удивительный парадокс. Из-за того, что у исследователей есть оправданная необходимость сравнить одну форму психиатрического лечения с другой (фармакологическим или другой формой психотерапии), они должны предложить «стандартизированную» терапию — то есть унифицированную для всех объектов проекта, которая может быть в будущем воспроизведена другими специалистами. (Иными словами, здесь применяются те же стандарты, что и при изучении результатов фармакологического агента: все объекты с одинаковой чистотой испытывают действенность препарата, и этот же препарат будет доступен будущим пациентам.)// всежеименнопопыткастандартизацииделаеттерапиюменеереальнойименееэффективной. Еслисопоставитьэтупроблемустем, чтомногиепсихотерапевтическиеисследованияпроводятсянеопытнымитерапевтамиилитерапевтами-практикантами, тонесложнопонять, почемутакоеисследованиевлучшемслучаесовсемнезначительносвязаносреальностью.

Попробуемрассмотретьзадачу, встающуюпередопытнымитерапевтами. Ониобязанысоздаватьискренние, непринужденныеиуважительныеотношенияспациентом. Онизаставляютпациентовначинатькаждыйсеанссразговорао«точкенастоятельности»(каквыразиласьМе-ланиКлейн) иглубокоисследоватьихважнейшиепроблемывтомвиде, вкакомониоткрываютсявмоментвстречи. Чтожеэтозапроблемы? Например, некоторыечувствапоотношениюктерапевту. Илижепроблемы, возникшиеврезультатепредыдущегосеанса, илипришедшиеизснов, уведенныхвночьпередсеансом. Помоемуглубокомуубеждению, терапиядолжнабытьспонтанной, взаимоотношениядинамичнымиипостоянноразвивающимися, акрометого, необходиманепрерывнаяочередностьвосприятияипоследующегоизученияпроцесса.

Посамойсвоейсути, ходтерапиидолженбытьсамопроизвольным, всегдаследующимпонепредвиденнымруслам. Еслижевтиснутьтерапиювформулу, котораядаетвозможностьнеопытныминедостаточноподготовленнымтерапевтам(илидажекомпьютерам) проводитьунифицированныйкурстерапии, процесснесообразноискажается. Следствием«управляемойзаботы»[5] являетсяомерзительноечувствонадеждынапротокольнуютерапию, гдеоттерапевтовтребуютпридерживатьсяпредписанногопорядка, программытемиупражнений, которойинужноследоватькаждуюнеделю.

ВсвоейавтобиографииЮнграскрылсобственноепониманиеуникальностивнутреннегомираиязыкакаждогопациента. Наверное, янесколькопреувеличиваю, однакоубежден, чтокризис, переживаемыйсейчаспсихотерапией, настолькосерьезен, аспонтанностьтерапевтанаходитсявтакойопасности, чтотребуютсярадикальныекоррективы. Намследуетидтидажедальше: терапевтдолженборотьсязасозданиеновойтерапиидлякаждогопациента.

Терапевтыобязаныдонестидопациента, чтоихпервостепеннаязадача—вместепостроитьотношения, чтосамопосебестанетфакторомизменения. Чрезвычайносложнонаучитьэтомуумениювбыстромиинтенсивномкурсесиспользованиемпротокола. Преждевсего, терапевтдолженбытьготовпойтитуда, кудаегоповедетпациент, сделатьвсе, чтонеобходимодляпостроениядоверительныхибезопасныхотношенийсним. Япытаюсьприспособитьтерапиюккаждомуотдельномупациенту, найтилучшийспособдляработысним. Ивцеломярассматриваюпроцессустановленияформытерапиинекакфонилипрелюдию, нокаксущностьсамойработы. Этизамечаниякасаются, втомчисле, ипациентов, проходящихкраткуютерапию, новпервуюочередьимеютотношениекнеограниченнойвременемтерапии.

Ястараюсьизбегатьлюбойтехники, котораяпредставляетсобойзаранеерасписанныйпорядокдействий, иделаювсеотменязависящее, дабыпозволитьмоимпредпочтениямвытекатьсамопроизвольно, взависимостиотнепосредственнойклиническойситуации. Мнекажется, «техника»толькотогдаоблегчаетработу, когдавыведенаизуникальнойвстречитерапевтасосвоимпациентом. Всякийраз, когдаяпредлагаюнекоторыеинтервенциимоимподопечным, онистараютсяприменитьихнаследующемжесеансе, чтовсегдаприводиткпровалу. Так, янаучилсяпредварятьмоикомментариисловами: «Не стоитприменятьэтонавашемследующемсеансе, новподобнойситуацииябысказалчто-нибудьвроде…»Яубежден, чтолюбойкурстерапиисостоитизмаленькихибольшихсамопроизвольнопорождаемыхответовилиметодов, которыепростоневозможновключитьвпрограммузаблаговременно.

Конечноже, техникаимеетразличноезначениедляновичкаидляопытногоспециалиста. Длятогочтобынаучитьсяигратьнапианино, необходиматехника, но, вконцеконцов, длясозданиямузыкиследуетпереступитьусвоеннуютехникуидоверитьсясвоимсамопроизвольнымдвижениям.

Например, пациентка, перенесшаясериюболезненныхутрат, однаждыпоявиласьнасвоемсеансевстрашномотчаянии, толькочтоузнавосмертисвоегоотца. Онаужепребывалавстольглубокомгоре, переживаясмертьмужа, произошедшуюнесколькимимесяцамиранее, чтонемогладажеподуматьотом, чтобылететьобратновдомсвоихродителейнапохороныиувидетьмогилусвоегоотцарядомсмогилойбрата, умершегосовсемюным. Сдругойстороны, немоглаонасправитьсяисчувствомвины, вызваннымнепосещениемпохоронсвоегоотца. Обычноонабылапоразительноизобретательнойирешительнойженщиной, частокритическинастроеннойпоотношениюкомнеидругимзато, чтомыпытаемсявсе«устроить»занее. Носейчасонануждаласьвчем-тоотменя—вчем-тоощутимом, втом, чтоосвободилобыееотчувствавины. Яотреагировалнаэто, посоветовавнеездитьнапохороны(«предписаниеврача», сказаля). Вместоэтогояназначилнашуследующуювстречуточнонавремяпохорониполностьюпосвятилеевоспоминаниямоееотце. Двагодаспустя, заканчиваятерапию, онарассказаламне, насколькополезнымбылтотсеанс.

Другаяпациенткачувствоваласебястольподавленнойежедневнымстрессомсвоейжизни, чтовтечениесеансаструдоммогларазговаривать—простообхватиласебярукамиимелкотряслась. Япочувствовалжеланиеобнадежитьее, поддержатьисказать, чтовсебудетхорошо. Ясразужеотвергнамерениеобнятьее—онабылаизнасилованасвоимотчимом, имнеследовалобытьособенновнимательным, дабысохранитьчувствобезопасностивнашихотношениях. Вместоэтоговконцесеансаяимпульсивнопредложилназначитьследующийсеанснаболееудобноедлянеевремя. Обычноонадолжнабылауходитьсработы, чтобывстретитьсясомной, анаэтотразяпредложилейвстретитьсяраноутром, доработы.

Этаинтервенциянедалатогоутешения, накотороеянадеялся, новсежеоказаласьдостаточноцелесообразной. Вспомнитефундаментальныйпринциптерапии: все, чтопроисходитвовремясеанса—зернодлямельницы. Втомслучаепациенткасподозрениемотнесласькмоемупредложению, увидеввнемугрозу. Онабылаубеждена, чтонасамомделеявовсенехочувстречатьсясней, чтонашисовместныесеансы—этохудшаячастьмоейнеделиичтояизменяюназначенноеейвремядлясвоего, анеееудобства. Этопривелонаскплодотворнойтемееесамопрезренияипроецированияеененавистиксебенаменя.

 


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 195 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Благодарности | Глава 1. Устраняйте препятствия для личностного развития | Глава 5. Поддерживайте своих пациентов | Глава 6. Эмпатия: взгляд из окна пациента | Глава 7. Учите эмпатии | Глава 8. Позвольте вашему пациенту стать значимым для вас | Глава 12. Участвуйте в личностной терапии | Глава 16. Использование «здесь-и-сейчас»: учитесь слушать | Глава 18. Работа над проблемами здесь-и-сейчас | Глава 19. Здесь-и-сейчас стимулирует терапию |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Глава 9. Признавайте свои ошибки| Глава 11. Терапевтическое действие, не терапевтическое слово

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)