D) Иссечение ладонных апоневрозов: справа и слева
Мальчик 16 лет, упал с велосипеда 3 дня назад. Получил травму правого локтевого сустава. Движения в суставе не возможны. Локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выступает кзади и смещен кнаружи, треугольник Гюнтера нарушен, отеки подкожная гематома на предплечье. На рентгенограммах определяется вывих предплечья кзади и кнаружи и отрыв медиального надмыщелка плечевой кости со смещением. Тактика лечения?
D) Обезболивание, вправить вывих предплечья, выполнить операцию- фиксацию медиального надмыщелка плеча, иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 недели
Женщина 47-ми лет поступила в приемное отделение в день травмы с жалобами на боли, деформацию в области лучезапястного сустава. В анамнезе падение на разогнутую правую кисть. При осмотре: штыко-образная деформация кисти справа, отек мягких тканей. На Р-граммах определяется перелом в области метафиза лучевой кости со смещением отломков под углом открытым к тылу. Какая тактика лечения наиболее верна?
D) Закрытая ручная репозиция, иммобилизация кисти в положении флексии и отведения в лучевую сторону;
Мужчина 44 лет упал с 3-го этажа. Ушиб на правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. При осмотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеются раны 2х4 см. На рентгене перелом средней трети правого бедра. Ваша тактика лечения?
А) Первичную хирургическую обработку с последующим наложением аппарата Илизарова;
Женщина 37лет, подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в области голеностопного сустава. Обратилась в травматологический пункт. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Какова тактика лечения?
E) Одномоментную ручную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки «сапог»;
Женщина 25 лет, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обратилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надколенника. Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фрагментами надколенника пальпаторно определяется щель. Какова тактика лечения?
C) Открытая репозиция отломков, остеосинтез;
Металлическая деталь, упавшая с верстака, ударила рабочего 48 лет по наружному краю правой стопы. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При осмотре отмечаются припухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания. У плюсневой кости резко болезненна. При подтягивании за 5 палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значительно усиливаются. Какова тактика лечения?
А) Наложение задней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев до средней трети голени;
Офтальмология 03_04_рус
У больного отмечается углубление передней камеры, иридоденез, низкое зрение, гиперметропическая рефракция. Какой диагноз наиболее вероятный?
С) Афакия
К врачу-окулисту обратился больной с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза. Из анамнеза: страдает хроническим дакриоциститом в течение 2-х лет, лечился консервативно. Боли и покраснение правого глаза возникли впервые. При осмотре: ОД - выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока; роговица во внутреннем сегменте эксцентрично тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, серповидной формы. В передней камере – гипопион 2,0 мм; зрачок узкий, округлой формы; радужка гиперимирована, отечная. Какой диагноз наиболее вероятный?
А) Ползучая язва роговицы
У больного односторонний птоз, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности, мидриаз, паралич аккомодации. В какой области вероятнее всего находится патологический процесс?
В) В области верхнеглазничной щели
Больная 60 лет обратилась с жалобами на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание. Раньше никогда глаза не болели. Объективно: Vis OD=0,5 sph+2,0D=1,0, Т=19 мм рт. ст., Vis OS=0,04 н/к, Т=47 мм рт. ст. Слева - глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
В) Острый приступ глаукомы
К врачу-окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, покраснение, снижение остроты зрения правого глаза. Боли усиливались, главным образом, ночью и сопровождались слезотечением, светобоязнью. Из анамнеза выявлено, что больной страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. При объективном осмотре обнаружена выраженная перикорнеальная инъекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какие препараты назначаются в первую очередь при данном заболевании?
С) Мидриатики
Жалобы у больного на снижение зрения, “туман” и боль слева после контузии глаза. Объективно: ОS - застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, передняя камера неравномерная: внизу мелкая, вверху глубокая, иридоденез; зрачок овальной формы, виден экватор хрусталика. ОS ВГД= 40 мм рт. ст. ОS Острота зрения - 0,02 с корр.sph (+) 10,0 дптр.=0,9. Какова тактика лечения?
А) Удаление хрусталика
В кабинет офтальмолога поликлиники обратился больной 50 лет с жалобами на темную завесу, надвигающуюся снизу с носа в поле зрения правого глаза. Затемнению предшествовали мелькающие искры в этом глазу. Больной страдает близорукостью, носит очки -5,5 Д (оба глаза). Объективно: острота зрения правого глаза с коррекцией = 0, 1, левого = 0,8. Офтальмоскопически: в верхне-наружном квадранте глазного дна виден серовато-синий купол с крупными складками, выстоящий в стекловидное тело. По нему идут извитые сосуды. Какое хирургическое лечение рекомендовано данному пациенту?
С) Наложение динамического циркляжа
Какие очки для коррекции пресбиопии необходимо назначить пациенту в возрасте 40 лет, если он носит очки для дали +1,0дптр?
В) С собирательной линзой 2,0 дптр
ЛОР 03_05_рус
Пациентка 55 лет предъявляет жалобы на гноетечение из левого уха, снижение слуха в течение 15 лет. В последние 5 дней появилось головокружение. При осмотре: краевая перфорация барабанной перепонки слева, гнойное отделяемое с неприят-ным запахом, положительная фистульная проба. Какая тактика лечения из ниже перечисленых наиболее целесообразна?
В) Радикальная санирующая операция на ухе
Пациентка 19 лет отмечает резкие боли в носу, голове, нарушение носового дыхания, повышение температуры до 39ْ С. Заболевание связывает с травмой. Риноскопически: сужение носовых ходов, инфильтрация и гиперемия тканей носовой перегородки в переднем отделе. Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?
А) Абсцесс носовой перегородки
Пациент 14 лет жалуется на боли в горле слева, усиливающиеся при глотании, невозможность глотания, выраженную слабость, повышение температуры до 38,8˚С. Заболел остро, 5 дней назад. Ухудшение наступило 2 дня назад после согревающего компресса. Объективно: увеличены, болезненны подчелюстные лимфоузлы, движения нижней челюсти ограничены. Ассиметрия зева за счет выбухания левой небной миндалины, гиперемия и отек левой небной дужки. В ОАК – L-12,6 *109, СОЭ – 34 мм/ч.Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?
Е) Паратонзиллярный абсцесс
Пациентка 43 лет жалуется на одышку. Состояние больной средней тяжести, беспокойство, инспиpатоpная одышка (ЧДД 25 в минуту), кожа бледная, акpоцианоз, стpидоp, втяжение подключичных ямок, дыхание поверхностное, пульс - 90 уд/мин.
Какой предварительный диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?
В) Стеноз гортани, 2 стадия
Пациент 33 лет предъявляет жалобы на головную боль, отечность верхнего века правого глаза, гнойные выделения из носа, повышение температуры до 39,9ْ С. Болен 6 дней после переохлаждения. При риноскопии: гиперемия слизистой носа, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Какой из перечисленных ниже хирургических методов наиболее целесообразен при отсутствии эффекта при консервативном лечении?
А) Трепанопункция лобной пазухи
Пациент 13 лет обратился с жалобами на сильные боли в левом ухе после перенесенного ОРВИ, снижение слуха на левое ухо, боли в левой половине головы. Болеет 4 дня, отмечалось повышение температуры. Отоскопия справа – без патологии, слева – барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, наметилась точка перфорации. Какая тактика в данном случае из перечисленных ниже наиболее целесообразна?
Е) Парацентез
Ребенок 2,5-х лет поступил в клинику. Со слов матери у ребенка отмечаются лающий кашель и одышка. Заболел внезапно, t-38ْْ С. Отмечаются втяжение подгрудинной и надключичных ямок, пульс учащен, кожа бледная, губы синюшные. При риноскопии и фарингоскопии отмечается гиперемия слизистой. Ларингоскопически отмечается сужение голосовой щели за счет инфильтрации и отека подскладочого пространства. Какой диагноз из ниже перечисленных наиболее вероятен?
С) Острый ларинготрахеит
Ребенок 4-х месяцев беспокоен, плачет, поперхивается при приеме пищи, носовое дыхание затруднено, голос гнусавый. Фарингоскопия: гиперемия слизистой задней стенки глотки, на задней стенке определяется шарообразное выпячивание с флюктуацией. Какой метод лечения из ниже перечисленных наиболее целесообразен?
D) Вскрытие заглоточного пространства
Топографическая анатомия и оперативная хирургия 03_08_ _рус
В каком месте возможно компрессионное сдавление мышечно-кожного нерва в переднем отделе локтевой области?
B) При выходе мышечно-кожного нерва из-под края сухожилия двуглавой мышцы плеча
При раке молочной железы метастазирование происходит, прежде всего, в группу подмышечных лимфатических узлов:
C) Грудную
Когда и какие кровеносные сосуды, прилежащие непосредственно к правому бронху, могут быть повреждены:
A) Непарная и верхняя полая вена при пульмонэктомии.
При осмотре ребенка обнаружено западение грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Какой порок грудной клетки в данном случае у ребенка и назовите аналогичную деформацию у взрослых.
E) Воронкообразная грудь, «грудь сапожника».
Во время ревизии органов верхнего этажа было обнаружено проникаюшее ранение передней стенки желудка. Для ревизии задней стенки желудка определите найболее оптимальный доступ. Какую полость можно дополнит осмотреть при этом?
D) После рассечения желудочно-ободочной связки, сальниковую сумку.
У ребенка диагностировано неосложненная врожденная пахово-мошоночная грыжа справа. Во время выделения грыжевого мешка в ране показался правое яичко. Какую ошибку допустил хирург, и укажите на дальнейшее его действие.
A) Грыжевой мешок не выделяется и не удаляется, необходимо разобщить полость мошонки от брюшинной полости.
Во время осмотра левой молочной железы обнаружено уплотнение в области верхне-наружного квадранта, размером 6×4 см. Какой лимфатический узел необходимо пропальпировать и где он располагается:
D) Узел Зоргиуса. Под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра.
Во время выделения желчного пузыря из-за повреждение печени открылось кровотечение. При каком расположении желчного пузыря, встречается данное осложнение и какой метод используется для временный остановки кровотечений?
A) Интрамуральное, Pringle-маневр.
Больному показана операция желудочно-кишечное соустье. После лапаротомии выяснили, что невозможно проводить петлю кишечника ч/з брыжейку ободочной кишки и нельзя пришить к передней стенке желудка. Какой вид желудочно-кишечного соустья показан. Как можно подвести петлю тонкой кишки к желудку. Определите длину кишечной петли для анастомоза?
A) К задней стенке желудка через желудочно-ободочную связку, 50-60 см.
У больного установлена U-образная флегмона кисти. При этом функция, какого нерва страдает. В чем заключается тактика хирурга для предотвращения дальнейшего распространение гнойного процесса?
B) Срединный нерв, дренирование пространства Пирогова-Парона
Медиальная стенка верхнечелюстной (гайморова) пазухи прилежит к среднему и нижнему носовым ходам. Чем можно объяснить затрудненного оттока патологической жидкости при гайморитах, и куда открывается канал пазухи:
C) В области среднего носового хода и располагается выше ее дна
На каком уровне возможно повреждение грудного протока при манипуляциях на грудном отделе пищевода?
B) На уровне Т4-6
После резекции ребра с целью введения дренажа в полость плевры, в какой последовательности рассекается слой ткани:
C) Надкостницу, внутригрудную фасцию, подплевральную клетчатку, париетальную плевру.
В чем заключается особенность наложения кровоостанавливающих зажимов на сосуды краев раны мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
А) Один из концов зажима должен быть наложен на край сухожильного шлема, а другой—на стенку сосуда
У больного резаная рана шей справа. При осмотре установлено, что глубина повреждения захватывает поверхностной фасции с подкожной мышцей. Как называется неповрежденная фасция и как следует поступать с ней при ПХО ран шеи?
В) Поверхностный листок собственной фасции, не следует ее рассекать
Что следует сделать при невозможности остановки кровотечения в ране ягодичной области из поврежденных ветвей ягодичных артерий?
Д) Использовать только кровоостанавливающие зажимы Кохера
Во время операции по поводу острого аппендицита червеобразный отросток не изменен. В брюшной полости большое количество выпота. Хирургу следует
В) Расширить рану и выполнить ревизию брюшной полости
С чем связано развитие клиники механической желтухи при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы?
А) Со сдавлением общего желчного протока;
В случае резких рубцово-склеротических изменений печеночно-двенадцатиперстной связки, какой прием чаще используют для поиска общего желчного протока?
В) Прием Кера—поиск общего желчного протока после идентификации пузырного протока;
Чем обусловлена необходимость выделения запретной зоны в проксимальном отделе возвышения большого пальца?
С) Повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца
Укажите области, в которые могут распространяться гнойные затеки из предпузырного клетчаточного пространства
Е) Предбрюшинная клетчатка, околопузырное, пристеночное и забрюшинное пространства
При обследовании больных иногда наблюдается так называемый торакоабдоминальный синдром, который может стать причиной ошибочного диагноза при инфаркте миокарда и при плеврите. Объясните причину его появления с точки зрения топографической анатомии?
D) Раздражение межреберных нервов
03_01_01_ рус
Подтема «Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия» 01_
$$$001
Что такое гидроаденит?
D) воспаление потовых желез
Что такое пандактилит?
А) это гнойное воспаление пальца, при котором процесс распространяется на все ткани
Для костного панариция пальцев кисти характерны:
«сверлящие» боли в области концевой фаланги пальца.
С чего необходимо начинать лечение первичного очага при сепсисе?
хирургическая обработка раны
Пациентке установлен диагноз: ретромаммарный абсцесс левой молочной железы. Выберите наиболее оптимальный доступ, для проведения оперативного вмешательства?
окаймляющий разрез по складке под молочной железой
Больному 30л. установлен диагноз: анаэробная, газовая инфекция правой нижней конечности. Ваша тактика?
оперативное лечение – проведение обширных лампасных разрезов
У пациента 25 лет имеется абсцедирующий фурункул верхней губы, от проведения оперативного вмешательства категорически отказывается, в домашних условиях занимался самолечением. Вероятность развития какого осложнения возможно в скором времени?
тромбоз кавернозного синуса
В отделение хирургической инфекции поступил больной с «инфильтратом» заднебоковой стенки живота справа. Больным себя считает около 8 дней, когда по вечерам начал отмечать повышение температуры тела до 38-39°С.
Три года назад лечился по поводу огнестрельного остеомиелита передней поверхности гребня подвздошной кости. Процесс купировался под воздействием консервативных мероприятий. С тех пор считал себя абсолютно здоровым. Какое осложнение у больного?
обострение хронического огнестрельного остеомиелита с возможным развитием забрюшинной флегмоны
К амбулаторному хирургу обратился пациент с загрязненной укушенной раной правого предплечья. В анамнезе – нападение бездомной собаки. Сразу же произведена обработка раны и начата антибиотикотерапия. Что обязательно необходимо добавить в лечении данного пациента?
проведение профилактики столбняка и бешенства
На третьи сутки после ампутации бедра у больного повысилась температура до 38,9°. Больной возбужден. Пульс 100 в мин., АД – 105/70 мм. рт. ст. На бедре вдавливание повязки, по снятии последней - врезание швов. На коже - пузыри с геморрагической жидкостью, местами отмечается появление крепитации. Ваша тактика?
распустить все швы, проведение озонотерапии, дренирование раны
Больной на 3-й день от начала заболевания обратился в поликлинику. Врач признал его нетрудоспособным и направил на лечение в стационар. Укажите прядок оформления листка нетрудоспособности:
А) выписывает лечащий врач поликлиники с момента обращения к нему, продлевает врач стационара на весь период госпитализации
На амбулаторном приеме к Вам обратился больной 58 лет, длительное врем страдает артериальной гипертонией. Предъявляет жалобы на боли в области раны на левой кисти, судорожные подергивания мышц, боли при глотании, боли при давлении на нервные стволы, расположенные проксимально, потливость, повышение рефлексов. Рана получена 10 суток назад при работе на даче. Больной несколько неадекватен, спрашивает у Вас - что с ним? Ваш предварительный диагноз?
столбняк
Хирургия 03_
Подтема «Плановая хирургия» 02_
Откуда в типичном случае непосредственно отходит артерия желчного пузыря
B) правая печеночная артерия
Операция Нарата заключается в:
B) удалении подкожных вен через несколько небольших разрезов
Через 48 ч после лапароскопической холецистэктомии больная жалуется на боли в животе, чувство вздутия, тошноту. Какие лечебно-диагностические действия более рациональны:
C) комплексная стимуляция перистальтики
У больной 30 лет среди полного здоровья внезапно появилась дисфагия, боль за грудиной после проглатывания пищи. Ваш предварительный диагноз:
C) ахалазия
Какое основное показание к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии?
E) механическая желтуха, камень терминального отдела холедоха
Больная К. 55 лет два месяца тому назад перенесла операцию холецистэктомию во время которой был ошибочно пересечен и сшит холедох. Поступила в состоянии средней тяжести. Кожные покровы желтушные, склеры эктеричные. Живот мягкий болезненный в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины не определяется. О каком осложнении идет речь?
B) стриктура холедоха
У больного Т. имеется постоянная рвота сьеденной пищей после еды через 30 мин, слабость. Болеет в течение 20 дней. Отмечает похудание на 10-15 кг. В анамнезе: язвенная болезнь 12-п.кишки в течение 8 лет. Какие исследование имеют наиболее значение в диагностике?
Е) контрастная ренгеноскопия желудка
Больной 88 лет поступил в хирургический стационар с диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. После предоперационной подготовки больной взят на операцию, в ходе которой возник вопрос какой вид операции предпочтительнее для данного больного. Какой метод применим у больного?
C) ретроградная эндоскопическая папиллотомия
Больной Р., 39 лет поступил с клиникой хронической язвой желудка осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Оптимальная плановая операция при язве желудка:
D) резекция желудка
Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?
Е) ввести 20 мл 40%-ного раствора глюкозы
В стационар поступил больной П., 25 лет с клиникой удлинения и увеличения объема нижних конечностей, вторичное варикозное расширение вен, над которыми прослушивается дующий шум. Назовите какое заболевание имеет вышеописанные основные признаки:
C) болезнь Паркс Вебера - Рубашова, или гипертрофическая гемангиэктазия
Больная П., 52 лет в плановом порядке оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена лапароскопическая холецистэктомия. На 2-й день после операции у больной появилась желтуха. Какое осложнение операции возникло:
E) сдавление холедоха клеммой
У больной 60 лет, страдающей в течение нескольких лет желчнокаменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, продолжают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. В каком отделе внепеченочных желчных ходов может располагаться камень?
С) камень может находиться в общем желчном протоке
Подтема «Экстренная хирургия» 03_
Что такое Рихтеровское ущемление?
D) пристеночное ущемление кишки
О чём свидетельствует проба Рувилуа-Грегуара?
С) о продолжающемся кровотечении
Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах
C) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
Самым информативным методом диагностики кровотечений из верхних отделов ЖКТ является:
A) Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Мужчина 31 года поступает с внезапным приступом сильных болей в верхних отделах живота. Ранее не болел. При пальпации живота - выраженное напряжение передней брюшной стенки. Пульс - 78 в минуту. При обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя выявлен "свободный газ". Данному больному показана
C) неотложная лапаратомия
Больной У., 75 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на вздутие живота, плохое отхождение газов и стула в течении 4 суток. Боли в животе носят схваткообразный характер, без иррадиации и четкой локализации. Объективно общее состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий умеренно болезненный в левой подвздошной области, где определяется с нечеткими контурами опухолевидное образование. Симптомов раздражения брюшины нет. Ректально – симптом Обуховской больницы. Каков диагноз?
D) опухоль сигмовидной кишки
Больной 26 л, поступил с клиникой нагноившего аппендикулярного инфильтрата. Ваша тактика:
D) Вскрытие и дренирование абсцесса
У больной 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъем температуры до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до150 уд. в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Данное состояние обусловлено развитием:
B) Послеоперационного тиреотоксического криза
При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода?
С) инвагинация
Тактика хирурга при лечении больного с кровотечением из варикозных вен пищевода на фоне тяжелого цирроза печени, желтухи, асцита?
В) обтурация пищевода зондом Блекмора
Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше:
E) лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости, холецистостомия
Больной 66 лет, с острой толстокишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана. Данная операция является:
B) паллиативной
Больная 24 года, жалуется на тошноту, рвоту, боли в области пупка переходящую в нижний отдел живота, продолжительностью 4 часа, повышение Т тела до 37,8°С, лейкоциты 12х109/л. Какой диагноз вы поставите?
Е) острый аппендицит
Поступил больной 54 года в приемное отделение. Состояние средней тяжести. Жалуется на многократную рвоту, на последней рвотной массе имеется кровь, слабость.2дня назад проходил ФГДС, язва на верхнем отделе ЖКТ не обнаружена. Ваш предварительный диагноз?
С) синдром Мелори –Вейса
В хирургическое отделение поступил мужчина 31 года с жалобами на сильные боли в эпигастрий. Ранее ни чем не болел. Пульс 78. При пальпации отмечается напряжение мышц передний брюшной стенки. На обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под диафрагмой.Ваша тактика?
С) экстреняя лапаротомия
Дифференцировать острый панкреатит и перфоративную язву желудка позволит:
B) обзорная рентгенография органов брюшной полости
Врачебная тактика при поступлении в приемном покое пострадавшего с диагнозом: «Проникающее колото-резанное ранение живота. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок III-IV степени»
С) срочно оперировать с целью остановки кровотечения, параллельно проводить противошоковые мероприятия
Больная К.,53 лет, внезапно, среди полного здоровья, ощутила резкие боли в животе. Отмечает неоднократную рвоту, частый жидкий стул с кровью и выраженную слабость. Осмотрена врачом скорой помощи, который не обнаружил патологию и назначил лечение на дому. У больной боли приняли постоянный характер, появился метеоризм и признаки перитонита, с чем больная доставлена через 20 ч. с момента заболевания в дежурную клинику. Ваш диагноз?
C) острое нарушение мезентериального кровообращения
Больная И.,46 лет, оперируется по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. В ходе операции обнаружен участок тонкого кишечника темного цвета, перистальтика измененного участка отсутствует, пульсации сосудов брыжейки нет. Имеются явления серозного перитонита. Какова тактика хирурга?
E) резекция тонкой кишки
В приемное отделение доставлен больной А., 43 лет, с сильными болями в животе. Боли возникли внезапно. Выяснилось, что больной около 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Отмечает резкое усиление болей при малейшем движении. Через 2 часа боли полностью прекратились. Больной самостоятельно ушел домой. На следующий день пришел к врачу, т. к. оставались боли в правом подреберье и повысилась температура тела до 37,6 с. При осмотре живот мягкий, болезненный в правом подреберье, где имеется защитное напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. АД 130\80 мм рт ст пульс 86 ударов в минуту. Лейкоцитов крови 9,0х109/л
Наиболее информативный метод исследования нужно произвести для уточнения диагноза?
E) УЗИ брюшной полости
При диагностической лапароскопии обнаружен плотный инфильтрат в правой подвздошной области. Кишечной непроходимости нет. Выпота в брюшной полости нет. Каковыми должны быть дальнейшие действия хирурга?
D) Дренирование брюшной полости и отграничение инфильтрата тампонами
Подтема «Торакальная хирургия» 04_
Какой из перечисленных методов аспирации содержимого плевральной полости относиться к пассивному методу?
А) по Бюлау
Объясните, почему пункцию плевральной полости производят по верхнему краю ребра?
А) из-за возможности повреждения межреберного сосудисто-нервного пучка
Больной, 28 лет, проступил с жалобами на боли за грудиной: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии повреждений не выявлено. Какой должна быть тактика хирурга:
D) Срочная торакоскопия
Больной П. – 20 лет, доставлен через 30 мин. после того, как нанес себе рану ножом в левую половину грудной клетки. При поступлении сознание ясное. Кожные покровы бледные АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 110 уд. в мин. слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярная с обеих сторон. На передней поверхности слева, в области V- межреберья по парастернальной линии. Кровоточащая рана с ровными краями, размерами 1,5-0,7 см. При дыхании рана воздух не присасывает. Подкожная эмфиземы нет. Ваш диагноз и тактика лечения.
C) ранение сердца, торакотомия слева
Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов, одышка. Артериальное давление 170/100мм.рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди дыхание, справа дыхание в легких не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяется множественные переломы ребер, справа.Укажите осложнение переломов ребер:
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 38 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |