элементов.
Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений — насмор
ка, кашля, слезотечения, светобоязни — и максимальная выраженность лихорад
ки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют
признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную
гипотензию.
Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением об
щего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нор
мализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Эле
менты сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись,
постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигмента
ция исчезает за 5—7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное
шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат
диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.
В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специ
фических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма вос
станавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже
месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным
агентам.
Митигированная корь. Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших
пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших
ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением
с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым
катаральным периодом. Пятна Филатова—Коплика—Вельского чаще всего от
сутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по
всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последова
тельность.
Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начина
ется как типичная форма, но прерывается через 1—2 дня от начала болезни. Сыпь
появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают
обычно только в первый день высыпаний.
Также встречают субклинические варианты кори, выявляемые только при серо
логическом исследовании парных сывороток крови.
38 4 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть о Глава 3
Дифференциальная диагностика
Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулё
за, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций,
сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением
кожных высыпаний.
Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном
периоде: интоксикация, насморк с обильными выделениями, навязчивый грубый,
«лающий» кашель, осиплость голоса, выраженный конъюнктивит с отёчностью
век, инъекцией сосудов склер и гнойным отделяемым, фотофобия, появление
кардинального клинического диагностического признака — пятен Филатова-Коплика—Вельского на 3—5-й день болезни. Затем возникает яркая пятнис
то-папулёзная экзантема, имеющая тенденцию к слиянию. Очень важным диффе
ренциально-диагностическим признаком, характерным для кори (за исключением
митигированной), является нисходящая последовательность высыпаний.
Лабораторная диагностика
В гемограмме при неосложнённой кори отмечают лейкопению или нормоци-тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз, появление плазматичес
ких клеток, увеличение СОЭ. У взрослых возможны нейтрофилия, лимфопения
и анэозинофилия. Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку се
рологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической
практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный ха
рактер.
Осложнения
Наиболее частое осложнение кори — пневмония. Ларингиты и ларинготрахе-обронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа.
Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще
наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигмента
ции. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых)
бывает коревой энцефалит.
Лечение
Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тя
жёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показани
ям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её
длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не раз
работана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидко
сти. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воз
действие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают
антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о
позитивном эффекте ИФ Н (лейкинферона) при назначении в ранние сроки бо
лезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом
течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите
Антропонозы ^ 38 5
необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибак
териальных препаратов.
Эпидемиологический надзор
В условиях спорадической заболеваемости важны активный и систематичес
кий сбор, анализ и оценка необходимой информации, постоянный обмен ею
между всеми заинтересованными службами и ведомствами. Прежде всего эпиде
миологический надзор включает отслеживание широты охвата прививками, им
мунологический контроль привитости и защищённости детей. Ретроспективный
и оперативный анализы заболеваемости направлены на выявление факторов риска
заболеваемости населения. Один из принципов эпидемиологического надзора за
корью — использование классификации случаев этой инфекции.
• Случай острого заболевания, при котором отмечен один или несколько типич
ных клинических признаков кори, классифицируют как «подозрительный».
• Случай острого заболевания, при котором выявлены клинические признаки,
отвечающие «стандартному определению» случая кори, и эпидемиологичес
кая связь с другим подозрительным или подтверждённым случаем данной бо
лезни классифицируют как «вероятный».
• Случай кори, классифицированный как «подозрительный» или «вероятный»,
после лабораторного подтверждения диагноза реклассифицируют как «под
тверждённый».
Выборочные серологические обследования направлены на получение сведе
ний об иммунологической структуре различных социально-возрастных групп
населения. Необходимо также анализировать сведения о биологической актив
ности отдельных серий ЖКВ. В последние годы в связи с перспективой ликвида
ции кори в глобальном масштабе появилась потребность осуществления вирусо
логического мониторинга за «дикими» штаммами возбудителя кори.
Профилактические мероприятия
Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакци
ну (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре кле
ток эмбрионов японских перепелов. В Российской Федерации разрешено приме
нение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против
кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).
Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-ме
сячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократ
но в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель — защита детей, у которых по той
или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95%
детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием им
мунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Регио
нальный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей
программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона
к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистри
рована и сертифицирована в каждой стране.
Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого им
муноглобулина.
38 6 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть о Глава 3
Мероприятия в эпидемическом очаге
Больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показа
ниям. На дому изоляцию прекращают через 4 дня после появления сыпи, а при
осложнениях — через 10 дней. В организованных коллективах, где выявлены слу
чаи заболевания корью, проводят срочную вакцинацию всем непривитым и не
болевшим корью, а также лицам, у которых нет сведений о заболевании корью
или вакцинации. Пассивная иммунизация (однократное введение иммуноглобу
лина в первые 5 дней после контакта с больным) показана детям до 3 лет, бере
менным, больным туберкулёзом и лицам с ослабленной иммунной системой.
В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за не болевшими ко
рью с 8-го по 17-й, а для получивших иммуноглобулин — по 21-й день. Длитель
ность разобщения детей дошкольного возраста, не болевших корью, составляет
17 и 21 день (в случае введения иммуноглобулина). Привитые дети и переболев
шие разобщению не подлежат. В детских учреждениях группы следует изолиро
вать и разместить с учётом сроков разобщения. При появлении в группе новых
случаев заболевания разобщение удлиняют на срок, исчисляемый с момента изо
ляции последнего заболевшего. При возможности такую группу переводят на круг
лосуточное пребывание.
Краснух а [rubeola)
Краснуха («германская корь») — антропонозная вирусная инфекция с генера
лизованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.
Краткие исторические сведения
Клинические отличия краснухи от скарлатины и кори впервые описаны
И. Вагнером (1829); с 1881 г. краснуху считают самостоятельной нозологией. Ви
русная природа инфекции доказана Хиро и Тасака (1938). Возбудитель выделен
П.Д. Паркманом, Е.Х. Уэллером и Ф.А. Невой (1961). Тератогенное действие ус
тановили Н.М. Грегг (1941), Р.А. Канторович с соавт. (1973), О.Г. Анджапаридзе и
Т.И. Червонский (1975).
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Rubivirus семейства Togaviridae. Все
известные штаммы относят к одному серотипу. Во внешней среде вирус быст
ро инактивируется под воздействием ультрафиолетовых лучей, дезинфектан-тов и нагревания. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение не
скольких часов, хорошо переносит замораживание. Он проявляет тератогенную
активность.
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — человек с клинически выраженной или стёр- ]
той формой краснухи. Больной выделяет вирус во внешнюю среду за 1 нед до по-1
явления сыпи и в течение 5—7 дней после появления высыпаний. Большое эпи-1
Антропонозы 38 7
демиологическое значение имеют дети с врождённой краснухой. При последней
возбудитель выявляют в слизи носоглотки и моче (реже в фекалиях) на протяже
нии нескольких недель, иногда — до 12—20 мес.
Механизм передани — аэрозольный, путь передани — воздушно-капельный. Для
заражения необходимо более длительное и тесное общение с больным, чем при
кори и ветряной оспе. Существует вертикальный путь передачи (трансплацен
тарная передача вируса), особенно в первые 3 мес беременности. Руки и предме
ты ухода не имеют эпидемиологического значения. Исключение составляют иг
рушки, с помощью которых возможна передача вируса маленькими детьми изо
рта в рот.
Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Серологические обследо
вания свидетельствуют о большом проценте (30% и более в отдельных регионах
страны) серонегативных женщин детородного возраста, особенно в возрасте 20—
29 лет. Результаты серологического обследования беременных в Москве свиде
тельствуют о высокой восприимчивости женщин детородного возраста к вирусу
краснухи, особенно в возрастной группе 20-29 лет (в разные годы выявлены от
8 до 30% серонегативных). При обследовании 1550 беременных в Москве, ока
завшихся в очагах с риском заражения, выявлена 181 серонегативная женщина
(11,7%), 18 из них заболели краснухой. Выборочные серологические исследова
ния, проведённые среди детского и подросткового населения города, показали,
что от 59,5 до 42,1% лиц этого возраста не защищены от краснухи. Специфичес
кие AT к вирусу среди этой возрастной группы обнаруживали в среднем в 46,6%
случаев, причём только в половине случаев в высоком титре (1:800—1:3200). Только
к 16—18 годам 2/3 обследованных детей и подростков (71—72%) имели защитные
титры AT к вирусу краснухи.
Основные эпидемиологические признаки. Краснуху относят к числу инфекций,
ликвидация которых возможна в ближайшем будущем, согласно программе ВОЗ.
В ряде стран (США, Швеции и др.) её выявляют на крайне низком уровне. С учё
том значения для здравоохранения синдрома врождённой краснухи, 48-я сессия
Регионального комитета ВОЗ для Европы (1998) включила краснуху в число ин
фекций, борьба с которыми будет определять цели программы «Здоровье для всех
в XXI веке». К 2010 г. частота синдрома врождённой краснухи должна быть сни
жена до уровня менее 0,01 на 1000 новорождённых.
В довакцинальный период краснуху с высокой заболеваемостью регистриро
вали повсеместно. В связи с отсутствием до настоящего времени программы ши
рокой иммунизации населения в России отмечают тенденцию к росту заболевае
мости. По данным ВОЗ, из всех случаев краснухи, регистрируемых в Европе, 83%
приходится на страны СНГ, причём 57% из них — на Российскую Федерацию.
Для краснухи характерны периодические подъёмы заболеваемости: умеренные
(каждые 3—5 лет) и более интенсивные (каждые 10—12 лет). В последние годы
отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст: болеют преимуществен
но школьники и женщины детородного возраста. Отмечают высокую очаговость
в организованных дошкольных и школьных коллективах, среди учащихся сред
них и высших учебных заведений. Заболеваемость существенно повышается вес
ной и летом.
Краснуху принято считать лёгким заболеванием. Однако такое определение
справедливо для течения этой инфекции у детей. Заболевание у взрослых харак
теризует более тяжёлое течение (нередко протекает с длительной лихорадкой, су
ставным синдромом, а также развитием органной патологии). Особую проблему
38 8 ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть о Глава 3
создаёт врождённая краснуха. При инфицировании беременных она может выз
вать серьёзные осложнения и рождение ребёнка с различными тяжёлыми поро
ками развития. По данным различных авторов, риск развития врождённых поро
ков (органов зрения, слуха, сердечно-сосудистой системы и др.) составляет от 12
до 70%, или 10% общего числа врождённых аномалий. При инфицировании в
первые 3 мес беременности инфекция плода развивается в 90% случаев. Кроме
того, установлено, что при врождённой краснухе также могут развиваться поздние
осложнения (панэнцефалит, сахарный диабет, тиреоидит). Неблагоприятное вли
яние краснушной инфекции на плод проявляется также спонтанными абортами
(10—40%), мертворождением (20%) и смертью в неонатальном периоде (10—25%).
Особую тревогу вызывает устойчивый рост заболеваемости женщин детород
ного возраста, следствием чего становится увеличение количества случаев синд
рома врождённой краснухи, проявляющегося врождёнными уродствами. Число
случаев синдрома врождённой краснухи составляет в среднем 0,13% всех заболе
ваний. По данным ВОЗ, ежегодно краснуха калечит всего около 300 000 детей.
Расходы на лечение и содержание ребёнка с синдромом врождённой краснухи
составляют, по самым скромным оценкам, около 200 000 долларов США. При
существующем уровне заболеваемости краснухой в Российской Федерации дол
жны регистрировать ежегодно не менее 360 случаев врождённой краснухи. Од
нако регистрация случаев врождённой краснухи в стране практически не осу
ществляется.
Патогенез
В связи с отсутствием экспериментальной модели для воспроизведения крас
нухи патогенез заболевания изучен мало. Заражение происходит через слизистые
оболочки верхних дыхательных путей, возможно заражение через кожу. Вслед за
этим вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где репродуцируется
и накапливается, что сопровождается развитием лимфаденопатии. Последующая
вирусемия с гематогенным диссеминированием по всему организму возникает ещё
в инкубационный период. Возбудитель, обладая тропностью к эпителию кожных
покровов и лимфатической ткани, оседает на эпителии кожи и в лимфатических
узлах. Вирусемия обычно завершается с появлением экзантемы. В крови боль
ных в это время уже обнаруживают вируснейтрализующие AT; в последующем их
концентрация нарастает, и формирующиеся иммунные реакции приводят к эли
минации возбудителя из организма и выздоровлению. После перенесённого за
болевания AT сохраняются пожизненно, что обеспечивает стойкость постинфек
ционного иммунитета.
При развитии краснухи у беременных в период вирусемии возбудитель с кро
вью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод. Од
новременно вследствие вирусного поражения эндотелия кровеносных сосудов
плаценты нарушается питание плода. Повреждая генетический аппарат клеток,
вирус избирательно подавляет митотическую активность отдельных клеточных
популяций эмбриона и, возможно, оказывает на них прямое цитопатогенное дей
ствие. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирова
ния органов плода с последующим развитием врождённых пороков. Воздействие
вируса на эмбриональные ткани в различные сроки беременности неоднозначно;
оно оказывается наиболее выраженным по отношению к органам и системам,
находящимся на этапе инфицирования в процессе активного формирования.
Антропонозы 38 9
Поэтому наиболее широкий диапазон пороков развития плода складывается при
заражении в ранние сроки беременности.
Клиническая картина
Инкубационный период одинаков у детей и взрослых и продолжается 10-25 дней.
Последующий катаральный период у детей, как правило, не выражен; в этих слу
чаях диагноз краснухи нередко может быть установлен только после появления
экзантемы. У взрослых в этот период возможны повышение температуры тела (в
тяжёлых случаях до высоких цифр), недомогание, головная боль, миалгии, сни
жение аппетита. Катаральные явления могут выражаться в виде незначительного
насморка и сухого кашля, чувства першения в горле, светобоязни и слезотече
ния. При осмотре у части больных обнаруживают конъюнктивит и покраснение
слизистой оболочки зева. Увеличение и болезненность лимфатических узлов, осо
бенно затылочных и заднешейных, одинаково характерны как для детей, так и
для взрослых, однако этот признак встречают не у всех больных. В последующем
лимфаденопатия сохраняется довольно долго (до 2-3 нед). Продолжительность
катарального периода составляет 1—3 дня.
Затем наступает период экзантемы; проявления этого главного синдрома раз
виваются у 75-90% больных уже в первый день болезни, при этом высыпания
чаще наблюдают у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или оваль
ные розовые или красные мелкие пятна с ровными краями (рис. 11, см. цв. вклей
ку). Они располагаются на неизменённой коже и не возвышаются над её поверх
ностью. У взрослых высыпания склонны к слиянию, у детей сливаются редко.
Иногда появлению сыпи предшествует кожный зуд. Сначала (но не всегда) эле
менты сыпи появляются на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы.
Далее в течение суток они распространяются по различным участкам тела без
определённой закономерности. Особенно типично расположение сыпи на спи
не, ягодицах и на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей.
На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. В некоторых случаях одновремен
но с экзантемой можно отметить появление энантемы на слизистых оболочках
ротовой полости в виде мелких единичных пятнышек (пятна Форхгеймера).
У взрослых больных экзантема обильнее и продолжительнее, её элементы могут
сливаться, образуя эритематозные поля. Сливной характер сыпи, а также её от
сутствие у части больных (в 20—30% случаев, по данным литературы) крайне зат
рудняют постановку клинического диагноза.
Температура тела в период экзантемы может оставаться нормальной или слег
ка повышается. Отчётливо определяются увеличенные и умеренно болезненные
периферические лимфатические узлы во всех областях, доступных пальпации, но
особенно — затылочные, околоушные и заднешейные. Часть больных жалуется
на суставные и мышечные боли. У отдельных больных отмечают диспептические
явления, увеличение печени и селезёнки, у женщин — признаки полиартрита.
Обычно проявления экзантемы длятся не более 4 дней. Сыпь может быстро уга
сать, исчезает она бесследно.
Обобщая различия в клинических проявлениях заболевания у детей и взрослых,
можно ещё раз отметить, что течение краснухи у взрослых в целом аналогично её
проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна
симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяже
лее, сыпь обычно обильнее, её элементы могут сливаться, что затрудняет диффе-
39 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ «• Специальная часть О Глава 3
ренциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболева
ния — лимфаденопатии — у взрослых происходит медленно и поэтапно; у неко
торых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически
выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1, у
взрослых — 1:2.
Дифференциальная диагностика
Краснуху дифференцируют от кори, скарлатины, экзантем аллергического ге-неза и энтеровирусных инфекций.
При краснухе катаральный период не выражен или выражен умеренно. Харак
терны увеличение и болезненность лимфатических узлов, особенно затылоч
ных и заднешейных. Экзантема развивается в большинстве случаев уже в первый
день болезни и быстро (в течение суток) распространяется по различным участкам
тела. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах и разгибательных
поверхностях верхних и нижних конечностей. У взрослых сыпь может быть слив
ной или отсутствовать, что крайне затрудняет постановку клинического диагноза.
У беременных, контактировавших с больным краснухой, подозрение на это
заболевание должно возникать во всех случаях, когда даже минимальные клини
ческие её проявления развиваются в срок от 15-го до 21-го дня после контакта.
Лабораторная диагностика
В гемограмме при краснухе часто выявляют лейкопению, лимфоцитоз, повы
шение СОЭ. У взрослых иногда обнаруживают плазматические клетки. В целом
изменения гемограммы подвержены значительным колебаниям в зависимости от
возраста больных и тяжести заболевания.
Серологическую диагностику краснухи проводят с применением РТГА, РСК,
ИФА и РИА в парных сыворотках с интервалом не менее 10 дней. Однако резуль
таты представляют ценность лишь для ретроспективного подтверждения диагно
за. Желательно определять концентрацию противовирусных IgM и IgG. У бере
менных эти исследования, а также постановку реакции бласттрансформации
лимфоцитов необходимо проводить для установления инфицированности и воз
можности передачи вируса плоду. Первое исследование сыворотки крови бере
менной, контактировавшей с больным краснухой, проводят как можно раньше,
но не позднее 12-го дня после контакта. В этом случае выявление AT, преимуще
ственно IgG, говорит о перенесённом ранее заболевании и возможности сохра
нения беременности. Отсутствие AT в первой сыворотке и их появление в крови
(преимущественно IgM) при повторном исследовании через 10-12 дней свиде
тельствует об активной инфекции с опасностью поражения плода.
Осложнения
Осложнения наблюдают редко. Среди них наиболее часты пневмонии, оти
ты, артриты, ангины, реже возникает тромбоцитопеническая пурпура. Развитие
осложнений обычно связано с присоединением вторичных бактериальных ин
фекций. Крайне редко (в основном у взрослых) наблюдают тяжело протекающие
энцефалиты, менингоэнцефалиты и энцефаломиелита. Краснуха у беременных
Антропонозы о 39 1
не имеет специфических отличий в клинической картине и не представляет серь
ёзной опасности для будущей матери, но плод при этом подвергается большому
риску, поскольку возможно формирование разнообразных пороков его развития
и внутриутробных заболеваний (катаракты, глухоты, пороков сердца, микроце
фалии, гепатита, пневмонии, менингоэнцефалита, анемии и др.). Возможность
рождения ребёнка с синдромом врождённой краснухи при заболевании женщи
ны на 3—4-й неделе беременности реализуется в 60% случаев, на 9—12-й неделе —
в 15%, на 13-14-й неделе — в 7% случаев.
Лечение
При неосложнённых формах назначают симптоматическую терапию; её можно
проводить в домашних условиях. Большинству больных активных терапевтических
мероприятий не требуется. В более тяжёлых случаях применяют патогенетичес
кие и симптоматические средства (см. Специальную часть, главу 3, раздел «Корь»).
Эпидемиологический надзор
Отслеживают проявления эпидемического процесса, структуру иммунной про
слойки, выявляют группы риска по эмбриопатиям (женщин детородного возрас
та, не имеющих AT к вирусу краснухи).
Профилактические мероприятия
До последнего времени вакцинацию против краснухи в Российской Федера
ции не проводили. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации №229 от 27.06.01, вакцинация против краснухи внесена в
национальный календарь обязательных прививок. К сожалению, пока не опреде
лена тактика и стратегия вакцинации женщин детородного возраста. Для специ
фической профилактики в ряде стран разработаны и успешно применяются жи
вые вакцины, обычно включающие помимо возбудителя краснухи вирусы кори и
паротита. Также существуют и моновакцины. Вакцинации подлежат дети в воз
расте 15—18 мес и девочки 12—14 лет. Широкая вакцинопрофилактика позволила
резко снизить заболеваемость краснухой и предупредить развитие врождённой
краснухи. В США вакцинацию против краснухи проводят с 1969 г. За эти годы
заболеваемость сведена к единичным случаям; врождённая краснуха практичес
ки полностью отсутствует. В России зарегистрированы и разрешены к примене
нию следующие зарубежные вакцины, содержащие живой аттенуированный
штамм вируса Wistar RA 27/3: паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-2
(Мерк Шарп Доум, США), недавно зарегистрированная вакцина Priorix (Смит
Кляйн Бичем), паротитно-краснушная вакцина RUVAX и краснушная вакцина
RUDIVAX (Авентис-Пастер, Франция).
Для того чтобы реально начать борьбу с краснухой, необходимо изыскать сред
ства на приобретение вакцины. Несмотря на определённые затраты, они полнос
тью себя окупят в ближайшее время. Известно, что на 1 доллар США, вложенный
сегодня в вакцинацию против краснухи, приходится 7,7 доллара, которые сейчас
тратят на борьбу с этим заболеванием. Экономический эффект удваивается, если
применять тривакцину (корь—краснуха—паротит).
39 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ * Специальная часть Глава 3
Многолетний опыт показывает, что наиболее перспективна программа, сочетаю
щая двукратную иммунизацию детей в возрасте 12—16 мес и 6 лет ассоциированной
вакциной корь-краснуха-паротит с последующей ревакцинацией против краснухи
девочек-подростков и женщин детородного возраста. Применение ассоциирован
ной вакцины позволяет одновременно снизить количество восприимчивых к кори
подростков, поскольку большинство из них в возрасте 6—7 лет не получали вто
рой дозы ЖКВ. То, что с тривакциной некоторые подростки получат третью дозу
ЖПВ или ЖКВ, не должно вызывать опасений. Это обстоятельство также может
повысить титры AT у лиц с «вторичной неэффективностью вакцинации».
Моделирование эпидемического процесса при разных схемах вакцинации по
казало, что вакцинация детей 2-го года жизни сможет подавить передачу краснухи и,
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |