В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 15 страница

• столовый уксус или 5—10% уксусная кислота.

Контроль эффективности проводимых противопедикулёзных мероприятий осуществляют визуальным осмотром волосистых частей тела (при необходимос­ти волосы на голове расчёсывают частым гребнем для вычёсывания вшей), белья, одежды, прочих вещей и предметов.

Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя (чесоточ­ного клеща человека) с использованием скабицидных препаратов, наносимых непосредственно на кожу пациента. Лечение больных и однократную обработку контактных лиц в одном очаге проводят одновременно во избежание реинвазии.

В очаге чесотки в ЛПУ необходимо проведение текущей дезинсекции с при­менением химических (инсектоакарициды) и физических (паровой, воздушный, кипячение) методов для уничтожения чесоточных клещей на белье, одежде, про­чих вещах и предметах. Обработке подлежат полы, стулья, дверные ручки и дру­гие предметы, с которыми мог контактировать больной чесоткой. Обработка не­обходима в помещениях, где проводят осмотры таких пациентов (скабиозории, приёмные отделения ЛПУ, изоляторы, санитарные пропускники).

Современные средства для лечения и профилактики чесотки приведены в табл. 1-19.

Таблица 1-19. Инсектоакарицидные средства для лечения и профилактики чесотки (М.Г.Шандала с соавт., 1999)

Наименование средства	Назначение
«Медифокс» «Медифокс-супер» «Вираж»	Лечение чесотки у пациентов, дезинсекция помещений и вещей Дезинсекция помещений и вещей Дезинсекция помещений

Дератизация. При дератизации в ЛПУ разрешено применение только препара­тов, оказывающих на грызунов хроническое действие. Нельзя раскладывать ро- дентициды в помещениях для приёма пищи и палатах стационаров. Возможно применение механических методов борьбы (ловушек, клеевых поверхностей), а также других методов, средств и препаратов, разрешённых для этих целей.

Родентицидные приманки следует раскладывать на подложки и в специаль­ные, доступные только для грызунов ёмкости, исключающие разнос яда грызуна-

ми и его попадание на пищевые продукты, медикаменты и т.д. Ядовитые покры­тия наносят только на вертикальные поверхности специальных укрытий. Ёмкос­ти с приманкой и укрытия должны быть пронумерованы, сданы под расписку ад­министрации ЛПУ. По окончании дератизационных работ ёмкости с остатками приманки собирают в полиэтиленовые пакеты и удаляют из ЛПУ.

1.7. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Иммунопрофилактика инфекционных болезней — система мероприятий, осуще­ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида­ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок. Профилактические прививки — введение в организм человека медицинских им­мунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос­ти к инфекционным болезням.

История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796 г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер­вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак­цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на­селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви­детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек­ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире.

Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз­будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер­вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо­лезнях с другим механизмом передачи вакцинация населения — решающее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён­ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот­ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по­ставить задачу полной ликвидации этих инфекций.

Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите).

Вакцинация детей против туберкулёза приводит к развитию иммунных реак­ций. Попадая в организм прививаемого вакциной Кальметта—Герена (БЦЖ) ре­бёнка, возбудитель туберкулёза обычно не вызывает тяжёлых поражений, разви­вающихся в результате первичного заражения (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в лёгких с образованием первичных каверн, туберкулёзного менингита). Вместе с тем БЦЖ не предохраняет от заражения ту­беркулёзом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или алиментарным путём и развития первичной туберкулёзной инфекции, сопровождающейся воз­никновением локальных форм первичного туберкулёза у 7-10% заразившихся. Не снижая интенсивности распространения инфекции, вакцинация БЦЖ ока­зывает сравнительно слабое влияние на глобальные результаты борьбы с тубер-

кулёзом. Её следует рассматривать как дополнительный компонент в нацио­нальных противотуберкулёзных программах. Быстрое выявление заболеваний и эффективное лечение больных остаются наивысшими приоритетами в борьбе с туберкулёзом во многих странах с низким уровнем заболеваемости (США, Кана­де, Бельгии, Дании, Испании, Италии). В этих странах вакцинацию проводят в группах повышенного риска. Заболеваемость туберкулезом в России выросла за последние годы в несколько раз, что не позволяет отказаться от вакцинации в плановом порядке. Прививки БЦЖ, включённые в РПИ, считают обязательны­ми в 150 странах и рекомендованы в 177 странах и территориях.

Важно учитывать длительность иммунитета, вырабатывающегося в естествен­ных условиях. При инфекциях, сопровождающихся формированием длительно­го или пожизненного иммунитета, после естественной встречи с возбудителем можно ожидать эффекта от вакцинации (корь, полиомиелит, дифтерия и др.), тогда как при инфекциях с кратковременной невосприимчивостью (1—2 года при грип­пе А) рассчитывать на вакцинацию как ведущую меру не приходится.

Также следует принимать во внимание антигенную стабильность микроорга­низмов. При натуральной оспе, кори и многих других инфекциях возбудитель обладает антигенной стабильностью, и иммунопрофилактика этих болезней впол­не оправдана. С другой стороны, при гриппе, особенно вызываемом вирусами типа А, а также ВИЧ-инфекции антигенная изменчивость возбудителей столь велика, что темпы конструирования вакцин могут отставать от темпов появления новых антигенных вариантов вирусов.

При инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, вак­цинация не может решить радикально проблему, так как исход встречи макроор­ганизма и микроорганизма определяет состояние неспецифических защитных сил организма.

Многолетний опыт осуществления плановой иммунизации населения про­демонстрировал несомненную эффективность этого метода борьбы с инфекци­онными болезнями. Достаточно напомнить, что широкое и целенаправленное применение вакцинопрофилактики натуральной оспы сделало возможным лик­видацию этой инфекции в нашей стране. Эти результаты стали основанием для принятия ВОЗ (1958) решения о создании глобальной программы ликвидации оспы. Идея массовой иммунопрофилактики сформулирована и обоснована в 50-е годы в СССР. Большая заслуга в этом принадлежит В.М. Жданову, А.А. Сморо- динцеву, В.Д. Тимакову и М.П. Чумакову. Созданная по предложению нашей стра­ны программа была успешно завершена ликвидацией в мире одной из самых опас­ных болезней, с древних времён вызывающей опустошительные пандемии.

Плановая иммунизация стала решающим и эффективным мероприятием в борьбе и с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь и поли­омиелит. Наиболее значительные успехи в этом направлении были достигнуты в странах Европы, США, Канаде и некоторых других, где заболеваемость дифтери­ей и столбняком снизилась настолько, что эти инфекции к началу 70-х годов уже не представляли собой проблемы для здравоохранения. В настоящее время в та­ких странах практически сведена к нулю заболеваемость этими инфекциями, а также достигнуты весьма впечатляющие успехи и в борьбе с другими болезнями, причиняющими значительный социально-экономический ущерб (краснухой, ге- мофильной и менингококковой инфекциями и др.).

Вакцинопрофилактика является весьма результативным (рентабельным) в экономическом отношении мероприятием. Программа ликвидации оспы стоила

313 млн. долларов, однако ежегодный предотвращённый ущерб составляет 1 — 2 млрд. долларов. В отсутствие иммунизации каждый год погибало бы 5 млн. де­тей, из них свыше половины от кори, 1,2 и 1,8 млн. от столбянка новорождённых и коклюша.

Новое тысячелетие человечество встречает на фоне дальнейшей интенсифи­кации иммунопрофилактики. Борьба с ведущими инфекционными болезнями, включёнными в РПИ ВОЗ, уже привела к впечатляющим успехам: в настоящее время этими прививками охвачены более 80% детского населения мира — более 130 млн детей ежегодно, что позволяет предотвратить более 3 млн смертей в год.

Во многих странах мира отсутствуют случаи заболевания дифтерией; эпиде­мия этой инфекции, возникшая в странах СНГ в связи с низким охватом детско­го населения прививками, закончилась. 21 июня 2002 г. в Копенгагене подписан Сертификат, объявляющий Европейский регион свободным от полиомиели­та (рис. 1-15). Полиомиелит ликвидирован также в Тихоокеанском регионе,

СЕРТИФИКАТ

ВСВМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН

РЕГИОНАЛЬНАЯ КОМИССИЯ ПО СЕРТИФИКАЦИИ
ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА

НА ОСНОВАНИИ ДАННЫХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ НАЦИОНАЛЬНЫМИ
СЕРТИФИКАЦИОННЫМИ КОМИТЕТАМИ
51 ГОСУДАРСТВА РЕГИОНА,
КОМИССИЯ ЗАКЛЮЧАЕТ,

ЧТО ПЕРЕДАЧА ЭНДЕМИЧНОГО
ДИКОГО ПОЛИОВИРУСА
ПРЕРВАНА ВО ВСЕХ СТРАНАХ РЕГИОНА.
КОМИССИЯ ОБЪЯВЛЯЕТ
ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОН С
СЕГОДНЯШНЕГО ДНЯ СВОБОДНЫМ
ОТ ПОЛИОМИЕЛИТА.

КОПЕНГАГЕН, Л ИЮНЯ 1001 г

Рис. 1-15. Сертификат.

включающем Китай. Национальные дни иммунизации проводят в странах Ин­дийского субконтинента и большинстве стран Африки, так что полная ликвида­ция полиомиелита, планировавшаяся на 2000 г., произойдёт, скорее всего, с не­большим опозданием — в 2004—2006 гг. Очередная задача — элиминация кори, т.е. ликвидация её эндемичных случаев и распространения при заносе инфекции, что практически осуществлено в ряде стран мира. В большинстве стран был по­ложительно воспринят призыв ВОЗ к массовой вакцинации против ВГВ.

Несмотря на эти успехи, возможности вакцинопрофилактики в мире далеко не исчерпаны — не только в отношении заболеваний, пока не входящих в круг управляемых, но и в отношении таких «старых» инфекций, как коклюш, корь, паротит, краснуха. Так, по официальным данным, в России в 1998 г. было зареги­стрировано 27 000 случаев заболевания коклюшем (91,5 на 100 000 детей в возра­сте до 14 лет). В 1999 г. эти показатели составили 22 361 и 75,4 соответственно. Заболеваемость корью в России не снижается менее 4 случаев на 100 000 населе­ния, а во всём мире она ещё остаётся одной из ведущих причин смерти детского населения. Ежегодно от кори и её осложнений умирают около 1 млн человек. При наличии вакцины вряд ли можно оправдать заболеваемость паротитом, колеблю­щуюся в Российской Федерации в пределах 200—300 случаев на 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В отношении этих инфекций необходимо совершенствование организации вакцинопрофилактики, а также расширение ассортимента и улуч­шение потребительских свойств вакцин, прежде всего внедрение в практику ком­бинированных препаратов.

Во всём мире от инфекций, потенциально управляемых методами иммунопро­филактики, ежегодно погибают 12 млн детей; количество детей, ставших инва­лидами, а также расходы на лечение определить невозможно. При этом 7,5 млн детей погибают из-за заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эф­фективных вакцин, но более 4 млн умирают от болезней, полностью предотвра­тимых с помощью иммунопрофилактики.

Иммунобиологические препараты

К иммунобиологическим препаратам относят биологически активные веще­ства, вызывающие состояние иммунологической защиты, изменяющие функции иммунной системы либо необходимые для постановки иммунодиагностических реакций.

Для иммунопрофилактики применяют зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные меди­цинские иммунобиологические препараты. Все препараты, используемые для иммунопрофилактики, подлежат обязательной сертификации. Бактерийные и вирусные препараты — вид продукции, к производству и контролю которой предъявляют особо жёсткие требования. Всё указанное обусловлено прежде все­го тем, что обычно эти препараты готовят на основе патогенных или ослаблен­ных микроорганизмов. Это обстоятельство требует соблюдения чётко регламен­тированных условий технологии производства, гарантирующих, с одной стороны, безопасность работающего персонала, с другой, — безвредность, эффективность и стандартность препаратов. Государственным стандартом, определяющим тре­бования к качеству иммунобиологических препаратов, служит Фармакопейная статья, утверждаемая Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При её составлении учитывают требования ВОЗ к вакцинным препаратам. Ответственность за качество выпускаемых препаратов несёт предприятие-из­готовитель. Препараты должны соответствовать требованиям, изложенным в действующих Санитарных правилах «Производство и контроль медицинских им­мунобиологических препаратов для обеспечения их качества». Для этого осуще­ствляют постоянный контроль за их качеством на этапах производства и на ко­нечном этапе (отдел биологического контроля предприятия). Государственный надзор за качеством препаратов осуществляет национальный орган контроля (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) путём выборочного контроля выпускаемых серий препарата и систематических инспекционных проверок предприятий. На каж­дый конкретный препарат выдают сертификат производства, а его выпуск возмо­жен лишь при условии получения предприятием лицензии, выдаваемой Мини­стерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с Национальными требованиями и рекомендациями ВОЗ, в страну разрешено ввозить и применять лишь препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и отвечающие необходимым требованиям. В настоящее время на территории страны зарегистрированы и разрешены к применению мно­гие препараты: против кори, краснухи, полиомиелита, гемофильной инфекции, гриппа, менингококковой инфекции, ВГВ и др.

Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, их разделяют на следующие группы:

• вакцины (живые и убитые), а также другие препараты, приготовленные из микроорганизмов (эубиотики) или их компонентов и дериватов (анатоксинов, аллергенов, фагов);

• иммуноглобулины и иммунные сыворотки;

• иммуномодуляторы эндогенного (иммуноцитокины) и экзогенного (адъю­ванты) происхождения;

• диагностические препараты.

Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три группы: создающие активный иммунитет, обеспечивающие пассивную защиту и предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения инфицированных лиц.

• К препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и ана­токсины.

• Пассивную защиту обеспечивают сыворотки крови и иммуноглобулины.

• Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающи­ми развитие и размножение возбудителя в заражённом организме, служат не­которые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, про­тивостолбнячный), а также бактериофаги и интерфероны (ИФН).

Вакцины за последнее столетие претерпели большие изменения, пройдя путь

от аттенуированных и убитых вакцин времён Пастера до современных, приготов­ленных методами генной инженерии, и синтетических вакцин.

Живые вакцины — живые аттенуированные (ослабленные) штаммы бактерий или вирусов, отличающиеся пониженной вирулентностью при выраженной им- муногенности, т.е. способности вызывать формирование активного искусствен­ного иммунитета. Кроме применения аттенуированных штаммов возбудителей, для иммунопрофилактики ряда инфекций широко используют дивергентные штаммы (возбудителей коровьей оспы и микобактерий туберкулёза бычьего типа).

К живым вакцинам относят БЦЖ, вакцины против туляремии, жёлтой лихорад­ки, натуральной оспы, бешенства, полиомиелита, кори, бруцеллёза, сибирской язвы, чумы, Ку-лихорадки, гриппа, эпидемического паротита, клещевого энце­фалита, краснухи. В группе живых вакцин, помимо ранее известных из аттенуи­рованных штаммов (полиомиелит, корь, паротит, туляремия и др.), а также вак­цин из дивергентных штаммов микроорганизмов (вируса оспы, микобактерий туберкулёза), появились векторные вакцины, полученные методом генной инже­нерии (рекомбинантная вакцина против ВГВ и др.).

Убитые вакцины — штаммы бактерий и вирусов, убитые (инактивированные) нагреванием или химическими веществами (формалином, спиртом, ацетоном и др.). Инактивированные, или убитые, вакцины целесообразно разделять на кор­пускулярные (цельноклеточные или цельновирионные, субклеточные или субви- рионные) и молекулярные. Убитые вакцины обычно менее иммуногенны, чем живые, что определяет необходимость их многократного введения. К убитым вак­цинам относят брюшнотифозную, холерную, коклюшную, лептоспирозную, вак­цину против клещевого энцефалита и др. Корпускулярные вакцины — наиболее древние и традиционные вакцины. В настоящее время для их получения приме­няют не только инактивированные цельные микробные клетки или вирусные ча­стицы, но и извлечённые из них надмолекулярные структуры, содержащие за­щитные Аг. До недавнего времени вакцины из надмолекулярных комплексов микробной клетки называли химическими вакцинами.

Химические вакцины — разновидность убитых вакцин, однако в них вместо цель­ной микробной клетки или вируса иммуногенную функцию выполняют извле­чённые из них химическим путём растворимые Аг. На практике применяют хи­мические вакцины против брюшного тифа, паратифов А и В.

Следует отметить, что вакцины применяют не только для профилактики, но и для терапии некоторых инфекций, протекающих хронически (в частности, заболеваний, вызываемых стафилококками, бруцеллёза, герпетической инфек­ции и др.).

Анатоксины в качестве иммунизирующего фактора содержат экзотоксины ток­синообразующих бактерий, лишённые токсических свойств в результате хими­ческого или термического воздействия. В процессе получения анатоксины под­вергают очистке, концентрации и адсорбции на гидроксиде алюминия или другом адсорбенте. Анатоксины обычно вводят многократно. В настоящее время приме­няют анатоксины против дифтерии, столбняка, холеры, стафилококковой инфек­ции, ботулизма, газовой гангрены.

Препараты, содержащие комбинацию Аг, известны как ассоциированные вак­цины. В отечественной практике применяют следующие ассоциированные вак­цины: АКДС (адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС (дифтерийно-столбнячную), вакцину корь-паротит-краснуха, дивакцину (брюш­ной тиф — паратифы А и В, корь—паротит) и др. Многочисленные исследования показали, что одновременное введение нескольких вакцин не угнетает формиро­вание иммунных реакций к какому-либо из отдельных Аг.

В настоящее время для расширения спектра средств иммунопрофилактики исследуют защитные Аг, представляющие собой Аг, связанные с факторами пато­генное™ бактериальной или вирусной клетки. Такие Аг выявлены у возбудите­лей коклюша, сибирской язвы, стрептококков, стафилококков, риккетсий и др.

Сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или им­мунных людей содержат защитные AT — иммуноглобулины, которые после введе­ния в организм реципиента циркулируют в нём от нескольких дней до 4—6 нед, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из прак­тических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную про- тивоботулиническую (типов А, В, С и Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энце­фалита, лактоглобулин и др. С момента появления лошадиных противодифтерий­ной и противостолбнячной сывороток прошло примерно 100 лет. За это время изменились ассортимент и качество иммунных сывороток, а также тактика их ис­пользования. На смену гетерологичным неочищенным сывороткам пришли го­мологичные очищенные иммуноглобулины целевого назначения, допускающие внутривенное введение. Иммуноглобулины применяют не только в качестве ле­чебных или профилактических средств, но и для создания принципиально новых иммунобиологических препаратов, таких как антиидиотипические вакцины. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содер­жат микробных или вирусных компонентов.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

Интерфероны (ИФН) — плейотропные цитокины с относительно низкой мо­лекулярной массой (20 000-100 000, реже до 160 000), вызывающие «антивирус­ное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. Их синтезируют лимфоциты, макрофаги, клетки костного мозга и вил очковой железы в ответ на стимуляцию некоторыми биологическими и химическими аген­тами. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производ­ства ИФН. Таким способом получают реаферон, а-ИФН и у-ИФН, применяемые в медицинской практике для лечения болезней злокачественного роста, ВГВ, ВГС, герпетической инфекции и других заболеваний.

Конструирование вакцинных препаратов всегда ведут с учётом метода их вве­дения. Известно несколько способов введения вакцин в организм — накожный, подкожный, внутримышечный, пероральный, аэрозольный или интраназальный (табл. 1-20).

• Подкожный способ применяют для введения убитых и некоторых живых вакцин.

• Внутрикожный — при иммунизации против туберкулёза.

• Накожный — при иммунизации некоторыми живыми вакцинами (против туля­ремии, бруцеллёза, сибирской язвы и др./

• Внутримышечно вводят вакцины АКДС, АДС, адсорбированную дифтерийно­столбнячную вакцину с уменьшенной дозой Аг (АДС-М), антидифтерийный анатоксин, иммуноглобулины, антирабические препараты.

• Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемичес­

кой практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с ис­пользованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный.

Таблица 1-20. Классификация вакцин по физическим и физико-химическим особенностям препаратов в зависимости от способа их введения (Воробьёв А.А., ЛяшенкоВ.А. 1995)

Способ введения	Физическое и физико-химическое состояния препарата	Вакцины
Чрескожные пути (накожное применение)	Раствор, суспензия	Оспенная, чумная, туляремийная
Подкожный	Раствор, суспензия	Живая коревая вакцина (ЖКВ), АКДС и др.
Внутримышечный	Раствор, суспензия	Сорбированные анатоксины
Пероральный	Жидкие (раствор, суспензия); таблетки без кислотоустойчивого покрытия	БЦЖ, ОПВ (полиомиелитная вакцина для приёма per os) Чумная, оспенная, ОПВ и др.
Энтеральный	Таблетки с кислотоустойчивым покрытием	Чумная, оспенная, против Ку-лихорадки
Аэрозольный	Жидкие, суспензионные, порошковидные	Гриппозная, чумная, ЖКВ

Иммуномодуляторы — вещества, специфически или неспецифически изме­няющие выраженность иммунологических реакций. Идея иммуностимуляции представляется весьма привлекательной, так как при наличии соответст­вующего арсенала оказались бы решёнными многие проблемы инфекцион­ной патологии, болезней злокачественного роста, эндокринных расстройств и т.д. Эти препараты объединяет одно свойство — иммуномодуляторы имеют «иммунологические точки действия», т.е. мишени среди иммунокомпетентных клеток.

• Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, ИФН, пепти­дами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, фактором некроза опухолей, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномо­дуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Поэтому вполне естественно, что после открытия каждого из них предпринимали попытки их применения в кли­нической медицине. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, онкологических заболеваний, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, а-ИФН и у-ИФН применяют для лечения ВГВ, ВГС, ВГО, герпе­тических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), он­кологических болезней и некоторых форм иммунной патологии. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

• Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических пре­

паратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляю­щих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол).

Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препара­тов, перспективных ко всё большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к чис­лу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных пре­паратов.

Прогностическая характеристика вакцин XXI века

Вакцинопрофилактика сохранит свою актуальность, по крайне мере, для пер­вых десятилетий XXI века. При этом она будет ориентирована не только на лик­видацию ряда инфекций (прежде всего полиомиелита и кори), но и на постепен­ное расширение количества инфекций, контролируемых с помощью вакцинации. Такая стратегическая задача требует для своего решения нового поколения вак­цин. В настоящее время можно прогнозировать, что вакцины начала XXI века будут иметь следующие признаки:

• содержать защитные Аг многих возбудителей инфекционных болезней (ком­бинированные вакцины);

• создавать иммунитет при непарентеральных способах введения (прежде все­го после приёма внутрь);

• обладать активностью, достаточной для создания защитного иммунитета после одной, максимум — двух аппликаций;

• иметь стоимость, приемлемую для стран с различными уровнями экономи­ческого развития.

ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОЙ ВАКЦИНЕ

• Компоненты вакцины (Аг, адъюванты и пр.) должны иметь точно установлен­ную структуру.

• Вакцину должны вводить один раз.

• Вакцина должна быть комплексной и создавать иммунитет ко многим инфек­циям.

• Вакцина должна обеспечивать пожизненный иммунитет у 100% привитых.

• Вакцина должна быть безопасной и не обладать побочными действиями.

• Вакцину должны вводить неинвазивным методом.

• Вакцина должна быть стабильной, иметь длительный срок хранения.

• Вакцина не должна нуждаться в соблюдении «холодовой цепи».

• Технология изготовления вакцин должна отвечать современным требованиям.

• Вакцина не должна быть дорогой.

Достоинства комбинированных вакцин включают возможность увеличения количества инфекций, контролируемых с помощью иммунизации, при сохране­нии количества иммунизации неизменным либо при его уменьшении, что позво­ляет сократить частоту посещения ЛПУ, упростить календарь прививок и сни­зить затраты на вакцинацию за счёт уменьшения расходов при транспортировке, хранении и введении препаратов (доля этих расходов составляет 90% общей сто­имости вакцинации одного человека).

В настоящее время предметом обсуждения стали две принципиальные конст­рукции новых комбинированных вакцин.

• Первая представляет инактивированную вакцину, базирующуюся на АКДС, с добавлением инактивированных вирусов полиомиелита, белков HB^s-Ar, по­лученных с помощью генной инженерии, защитных Аг Haemophilus influen­zae и т.д.

Дата добавления: 2015-10-21