В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин 23 страница

Вместе с тем общие принципы лечения инфекционных больных в амбулатор­ных и стационарных условиях остаются едиными.

Режим инфекционных больных

Режим инфекционных больных определяет лечащий врач в соответствии со следующими условиями: степенью тяжести заболевания, сроками инфекционного процесса, выраженностью патологии тех или иных органов и систем, а также воз­можностью развития осложнений. Предписанный больному режим отмечают в истории болезни.

• Режим I — строго постельный. Больному запрещено садиться и тем более вставать;

уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют при по­ложении больного в постели. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы и др.) строгий постельный режим назначают на длительное вре­мя. Необходимо объяснить больному причины назначения постельного режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением.

• Режим II — полупостельный (палатный). Возможно самостоятельное посеще­ние больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендовано проводить в постели.

• Режим III — общий. Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворитель­

ном состоянии больного, если полностью исключена опасность развития ос­ложнений и последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно обслуживать себя, посещать столовую.

Режим инфекционного отделения распространяется и на медицинский пер­сонал, который должен стараться максимально устранить факторы, нарушающие покой больного: несдержанный и резкий тон в общении с ним, громкие разгово­ры в палатах и коридорах. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ноч­ные часы. Тяжесть состояния пациента не следует обсуждать в его присутствии, даже если больной находится в бессознательном состоянии.

Уход за инфекционными больными

Квалифицированный уход за инфекционными больными способствует их выз­доровлению, профилактике осложнений, помогает предотвратить заражение окружающих.

Очень важно сохранение ровного, спокойного тона в общении с больными. Следует помнить, что раздражительность и грубость пациента могут быть вызва­ны не только низким уровнем культуры и моральных принципов, но и своеобраз­ной реакцией на окружающее, сдвигами в психоэмоциональном состоянии, обус­ловленными длительным и тяжёлым инфекционным заболеванием. В то же время следует настойчиво проводить необходимые мероприятия и заставлять больного соблюдать режим инфекционного отделения. Это требует от медицинского ра­ботника знания основных принципов медицинской этики и деонтологии, вклю­чая особенности субординации, профессионального поведения, даже внешнего вида, умения применять их в повседневной деятельности.

В инфекционном отделении необходимо систематически проводить влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание палат. Особое внимание уделяют чистоте тела и постели больного. Больных моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это противопоказано, ежед­невно обтирают кожу больного полотенцем, смоченным тёплой водой. Тяжело­больным проводят обработку полости рта и носа, профилактику пролежней и за­стойных пневмоний, контролируют физиологические отправления.

Питание больных

Питание больных осуществляют с учётом специфики развития инфекционно­го заболевания. Питание должно быть достаточно калорийным и восполнять все потребности организма в пищевых продуктах, жидкости, витаминах и солях. Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз в день (завт­рак, обед, полдник и ужин) в строго определённое время. Тяжелобольным пищу дают небольшими порциями 6—8 раз в день.

Диетическое питание назначает лечащий врач, соблюдение больным диеты контролирует медицинская сестра. Продукты, приносимые посетителями, про­веряют в их присутствии и немедленно возвращают, если они не соответствуют предписанной диете. Следует систематически контролировать условия хранения принесённых больному продуктов в прикроватных тумбочках и специально отве­дённых холодильниках.

В целом питание инфекционных больных осуществляют с применением оп­ределённых видов диет, соответствующих выявленной патологии. Наиболее час­то в инфекционных стационарах используют следующие виды диет.

• Диету № 2 назначают при острых кишечных инфекциях в период реконвалес-

ценции на длительный срок. Она предусматривает механическое и термичес­кое щажение ЖКТ. Стол смешанный, все блюда готовят в протёртом и рубле­ном виде. Исключают бобы, фасоль, зелёный горошек.

• Диету № 4 рекомендуют при диареях, сопровождающихся значительным раздра­

жением слизистой оболочки ЖКТ (дизентерии, сальмонеллёзах, некоторых формах эшерихиозов и др.). Разрешают мясные бульоны, слизистые супы, ва­рёное мясо в виде котлет и фрикаделек, варёную рыбу, протёртые каши, кисе­ли, желе, фруктовые соки, обогащенные витаминами. Исключают продукты, вызывающие бродильные процессы и усиленную перистальтику кишечника: капусту, свёклу, соленья и копчёности, пряности, молоко, натуральный кофе, j

• Несколько видоизменённую диету № 4 (в инфекционных стационарах её иног­да обозначают как диету № 4abt) предписывают при брюшном тифе и парати-

фах в течение всего лихорадочного периода и 10—12 дней апирексии. Она обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение кишечни­ка, уменьшение перистальтики и бродильных процессов. Разрешают нежир­ные бульоны из говядины или курицы, слизистые крупяные супы, протёр­тые каши на воде, мясо в виде фрикаделек, суфле или паровых котлет, отварную рыбу, яйца всмятку, сухари из белого хлеба. С 10-12-го дня апи­рексии диету дополняют включением белого получёрствого хлеба (до 150— 200 г/сут). Пища должна быть обогащена витаминами. Рекомендуют кисели, ягодные и фруктовые соки, протёртые яблоки. Количество жидкости — 1,5­2 л/сут (чай, клюквенный морс, отвар шиповника). Ограничивают жиры, уг­леводы, грубую клетчатку.

• Диета № 5а показана в острой стадии вирусных гепатитов и при обострении

хронических гепатитов. Для максимального снижения нагрузки на печень ог­раничивают животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную пищу. Блюда готовят в основном в протёртом виде. Разрешают хлеб вчераш­ней выпечки, супы овощные, крупяные и из макаронных изделий на овощном или неконцентрированном мясном и рыбном бульонах, молочные и фрукто­вые супы; нежирное мясо, рыбу и птицу в отварном виде; протёртые каши (осо­бенно гречневую) на воде или с добавлением молока; яйца, молоко, масло сли­вочное и растительное (как добавки в блюда); свежие кисломолочные продукты и творог (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мёд, кисели, желе, компоты, некреп­кий чай. Исключают закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис, лимон, пря­ности, какао, шоколад.

• Диету № 5 назначают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах

или в период ремиссии при хронических гепатитах. В дополнение к продук­там диеты № 5а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты. Пищу не измельчают.

• Диету № 13 рекомендуют при лихорадочных состояниях. Она включает разно­

образную пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, острых закусок и пряностей. Количество жидкости — от 1,5—2 до 3 л/сут.

• Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специальной

диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием ви­таминов.

При бессознательном состоянии больных или при параличе глотательных мышц (например, при ботулизме, дифтерии) кормление проводят через носовой зонд, вводимый врачом. Используют специально разработанные смеси для па­рентерального питания, а также 100-200 мл подогретой питательной смеси из мо­лока, кефира, бульонов, яиц, фруктовых соков, сливочного масла и др. Через зонд вводят также жидкости и лекарства.

Необходимые тяжелобольному калории частично восполняет парентеральное питание: внутривенное введение гидролизатов, аминокислот, солей, витаминов, 5% раствора глюкозы, специальных питательных смесей.

При лихорадочных состояниях и особенно при дегидратации инфекционные больные нередко нуждаются в обильном питье (до 2—3 л/сут). Рекомендуют ми­неральные воды, чай с лимоном, морсы (клюквенный, черносмородиновый и др.), разнообразные фруктовые и ягодные соки. При дегидратации и деминерализа­ции назначают пероральное и внутривенное введение полиионных кристаллоид- ных изотонических растворов.

Медикаментозное лечение

Комплексное медикаментозное лечение инфекционных больных предусмат­ривает учёт этиологии и патогенеза заболевания, тщательный анализ индивиду­ального состояния больного, его возраста и иммунологических особенностей, периода и тяжести инфекционной болезни, наличия осложнений и сопутствую­щих заболеваний.

Одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных боль­ных — этиотропная терапия, т.е. воздействие на возбудителя заболевания. При её проведении применяют антибиотики и химиопрепараты.

При выборе препарата важно использовать следующие постулаты:

• возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;

• концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидное или бактериостатическое);

• препарат должен вводиться таким методом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация;

• отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть мень­ше его целебного эффекта;

• препарат следует вводить столь длительно, сколько требуется для полного подавления жизнедеятельности возбудителя;

• нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на кажущееся достижение терапевтического эффекта.

Основные принципы этиотропной терапии сведены к выделению и иденти­фикации возбудителя инфекционного заболевания, изучению его чувствитель­ности к лекарственным средствам, выбору активного и наименее токсичного этиотропного препарата (или нескольких препаратов при комбинированном ле­чении), определению его оптимальных доз, метода и длительности применения с учётом возможных побочных явлений. Определить чувствительность возбудителя важно для понимания фармакокинетики противобактериального препарата. Мик­роорганизм считается чувствителен к нему, если подавляющая его рост минималь­ная подавляющая концентрация (МПК) составляет более 1/4 обычного пикового уровня в сыворотке применяемого препарата. Необходимо также учитывать кли­ническую фармакологию антибиотиков. Их назначают для приема внутрь, внутри­мышечно и внутривенно. После всасывания и поступления в плазму они связы­ваются с ее белками в различных сочетаниях. Из плазмы препарат поступает в ткани и жидкости, в которых может оставаться в свободном или связанном сос­тоянии. Как только антибиотик переходит во внесосудистое пространство, его концентрация в плазме уменьшается. Своего пика после внутривенного введе­ния препарата он достигает в конце введения. После внутримышечного или пер­орального введения отмечается начальная фаза его медленного распределения, комбинация фазы абсорбции и экскреции. Пик концентрации после приема внутрь создается чаще через 1—2 часа, при внутримышечном введении — через 2—3 часа. Снижение уровня препарата в сыворотке обусловлено почечной и желч­ной экскрецией и печеночным метаболизмом. Важно учитывать индекс полурас­пада — время, в течение которого концентрация препарата в плазме уменьшается на половину за счет выведения его из организма. Значение полураспада необхо­димо для определения интервалов между введением препарата. При внутри­венном введении антибиотиков элиминация их происходит значительно быст­

рее. Большинство противобактериальных препаратов удаляется из организма че­рез почки. Клубочковая и канальцевая функции почек слабо осуществляются у детей до двух месяцев, поэтому интервалы между введением препарата должны быть сокращены. Напротив, у лиц пожилого возраста доза многих антибиотиков уменьшается и интервалы между введениями удлиняются. Необходима осторож­ность назначения некоторых макролидов, рифампицина, левомицетина больным с нарушением почечной функции. Необходимо учитывать и основной очаг инфек­ции. Так, при менингитах требуются антибиотики и дозы, позволяющие создать в очаге мягких мозговых оболочек и ликворе необходимые концентрации. При бак­териальных эндокардитах бактерии часто находятся в глубине фибриновых сгус­тков, куда не проникает плазма. Поэтому лечение бактериальных эндокардитов должно проводиться длительно препаратами, создающими в крови высокие кон­центрации. Поскольку крайне важна своевременность проведения лечения, час­то его начинают сразу после взятия материала для микробиологического иссле­дования, ещё до выделения возбудителя. Вместе с тем целесообразно избегать назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур, их объём дол­жен быть ограничен необходимым в каждом конкретном случае минимумом.

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, феноксиметил- пенициллин, бициллин, ампициллин, полусинтетические пенициллины — окса- циллин, ампициллин, карбенициллин и др.) обладают бактерицидным действи­ем в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний, рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листе- риоза. Пенициллины, устойчивые к кислотам и действию р-лактамаз (клоксацил- лин, диклоксациллин, флуклоксациллин), используют для перорального приме­нения. Цефалоспорины I—IV поколений отличает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а также большинства грамотрицательных бактерий. Препараты малотоксичны, но вместе с тем иногда могут вызывать нежелательные проявления в виде аллерги­ческих и диспептических реакций, геморрагического синдрома, флебитов (при парентеральном введении). Самым широким спектром антимикробного действия обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), относящиеся к антибиотикам резерва. Тетрациклины, левомицетин, рифампицин применяют в лечении иерси- ниозов, риккетсиозов (сыпного тифа, болезни Брилла—Цинссера, Ку-лихорадки и др.), боррелиозов, брюшного тифа и паратифов, бруцеллёза, легионеллёза, а также хламидиозов и микоплазмозов. При устойчивости возбудителей к пеницил­лину, левомицетину и тетрациклинам применяют аминогликозиды различных поколений — стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение), гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин (III поколение) и другие, однако их спектр действия не захватывает анаэробную флору, а токсичность значительно выше, в связи с чем в настоящее время назна­чать препараты I поколения внутрь запрещено. Аминогликозиды активны в от­ношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (пре­параты II —III поколений). При кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии и кампилобактериозе назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.). Одним из лучших полусинтетических макролидов по своим фармакологическим свойствам признан азитромицин. В случаях грибковых заболеваний активны про­тивогрибковые антибиотики — нистатин, дифлюкан, микосептин и др.

Количество новых антибиотиков постоянно растёт. На смену многим препа­ратам природного происхождения приходят полусинтетические антибиотики

III и IV поколений, обладающие многочисленными преимуществами. Однако сле­дует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, прове­дение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные по­следствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы (дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устой­чивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие.

Сравнительно новая группа препаратов для этиотропного лечения инфекци­онных заболеваний — фторхинолоны. Они находят всё более широкое примене­ние в случаях тяжёлых форм кишечных бактериальных инфекций (брюшного тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов.

При проведении этиотропной терапии назначают и другие антимикробные средства, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие развитие резистент­ности микроорганизмов. В лечении пневмоний, ангин и некоторых других инфек­ционных заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные препараты, особенно пролонгированного действия. Их назначение в сочетании с антибиотика­ми нередко даёт синергичный терапевтический эффект. Вместе с тем применение сульфаниламидов может вызвать побочные реакции: сенсибилизацию организ­ма, угнетение кроветворения, подавление нормальной микрофлоры, образование камней в органах мочевыделения, раздражающее действие на слизистые оболочки.

Нитрофурановые производные (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) эф­фективны в лечении многих бактериальных и протозойных заболеваний, в том числе вызванных устойчивой к антибиотикам флорой. Они нашли применение в терапии лямблиоза, трихомоноза, амебиаза.

Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (маля­рии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение проти­вопаразитарных препаратов зачастую связано с необходимостью решения двух важных проблем. Обычно чем выше терапевтический эффект лекарственного средства, тем больше возможность побочных токсических реакций, вызываемых им. Кроме того, длительное использование указанных химиопрепаратов в энде­мичной зоне приводит к выработке и нарастанию химиорезистентности возбуди­телей, как это происходит, например, при малярии.

В практику лечения инфекционных заболеваний всё шире внедряют проти­вовирусные препараты. Их применяют в этиотропной терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпетической инфекции (ацикловир и др.), ви­русных гепатитов (ребавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако клини­ческая эффективность указанных препаратов во многих случаях остаётся недо­статочно высокой.

В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфичес­кой иммунотерапии — иммунные сыворотки (см. Приложения, табл. 3), иммуно­глобулины и у-глобулины, плазму иммунизированных доноров. Иммунные сы­воротки разделяют на антитоксические и антимикробные. Антитоксические сыворотки представлены противодифтерийной, противостолбнячной, противо- ботулинической и противогангренозной сыворотками различных типов. Они со­держат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов возбудителей при соответствующих заболеваниях. Клинический эффект от применения антитоксических сывороток наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями. Противомикроб­

ные сыворотки содержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной прак­тике их применяют редко (противосибиреязвенный глобулин).

В лечении многих инфекционных заболеваний (гриппа, кори, лептоспироза, герпетической инфекции, сибирской язвы и др.) нашли применение иммуногло­булины, имеющие высокую концентрацию AT, а также плазма иммунизирован­ных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.).

Ранее популярную терапию убитыми вакцинами в настоящее время проводят всё более ограниченно в связи с возможностью развития побочных реакций на содержащиеся в них балластные вещества, аутоиммунных реакций, иммуносуп­рессивного эффекта, учащения рецидивов заболевания.

Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию ослож­нений — анафилактического шока, сывороточной болезни, двойной анафилак­тической реакции.

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возни­кающая у лиц с гиперчувствительностью. Его основные патогенетические ме­ханизмы включают образование иммунных комплексов, фиксирующихся на клеточных структурах с их последующим повреждением и высвобождением био­логически активных веществ. Последние, действуя на гладкую мускулатуру сосудов и бронхов, приводят к развитию сосудистого паралича с повышением проницае­мости стенок сосудов, спазму гладкой мускулатуры органов. При этом уменьша­ются объём циркулирующей крови и сердечный выброс. Развиваются тяжёлые осложнения в виде острой сосудистой недостаточности, синдрома диссеминиро­ванного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома), отёка мозга и лёгких, отёка гортани с асфиксией, ОПН и/или острой надпочечниковой недостаточности.

Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после парентерального вве­дения лекарственного препарата, и отличается бурным, нередко молниеносным течением. Его клинические признаки — общее беспокойство больного, чувство страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутлова­тость лица. Развиваются тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления в груди, боли в сердце. Быстро прогрессирует одышка, дыхание шумное, свистя­щее, с затруднёнными вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с каш­лем; также наблюдают отёк Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покро­вы становятся бледными, усиливается потоотделение, падает АД, нарастает тахикардия, нарушается сознание. При более постепенном развитии шокового состояния больные отмечают кожный зуд, онемение губ, языка, лица.

Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте. Она включает следующие действия.

• Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего ана­филактическую реакцию.

• Наложить жгут выше места инъекции.

• Обколоть место инъекции разбавленным адреналином (1 мл 0,1% адреналина, разведённого в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида).

• Приложить лёд к месту обкалывания.

• Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми нога­ми и повёрнутой набок головой.

• Положить грелку к ногам.

• Наложить манжету тонометра, записать время, измерить и зарегистрировать показатели АД, пульса, дыхания.

• Ввести внутривенно 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида и 60 мг преднизолона. Повторять введение адреналина внутривенно каждые 10—20 мин до выведения больного из шока или при отсутствии эффекта провести его внутривенную капельную инфузию (1—2 мл 0,1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора глюкозы).

• При бронхоспазме и отёке лёгких подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атро­пина сульфата, внутримышечно — 1 мл 2,5% раствора дипразина, внутривен­но — 20 мл 40% раствора глюкозы с 60 мг преднизолона.

• Проводить инфузионную терапию с внутривенным капельным введением 400 мл

реополиглюкина, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капель­ницу добавить 5000 единиц действия (ЕД) гепарина в растворе декстрана, пред- низолон из расчёта 10 мг/кг (всю дозу вводят дробно в течение 2 ч), 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 0,05% раствора строфантина.

• Постоянно подавать кислород на протяжении всей терапии.

Тяжёлое течение анафилактического шока часто определяет необходимость проведения комплекса мероприятий в условиях реанимационного отделения: противосудорожной терапии, коррекции нарушений водно-электролитного об­мена и КЩС, интубации или трахеостомии, ИВЛ и т.д.

Сывороточная болезнь развивается через 6-12 дней после введения сыворот­ки. Проявляется лихорадочной реакцией, возникновением пятнисто-папулёзной сыпи на коже, отёком слизистых оболочек, лимфаденитом.

Двойная анафилактическая реакция протекает в 2 этапа: сначала развивается анафилактический шок, а впоследствии — сывороточная болезнь.

В лечении некоторых инфекций значимое место занимает неспецифическая иммунотерапия. В её арсенал входят нормальный человеческий иммуноглобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Их назначают для повышения неспе­цифической резистентности организма и регуляторного воздействия на иммун­ную систему. В лечении ряда вирусных инфекций (гриппа, вирусных энцефали­тов, герпетической инфекции) применяют ИФН и стимуляторы их выработки.

Также применяют пентоксил, метилурацил и оротат калия, стимулирующие лейкопоэз. Спленин и апилак ускоряют выздоровление после перенесённых тяжёлых инфекций. Иммуномодуляторы левамизол, тималин, Т-активин, имму­нофан, нуклеинат натрия и некоторые липополисахариды (пирогенал, продиги- озан) способствуют регулированию процессов клеточного иммунитета и фагоци­тоза. Однако необходимо обратить внимание на то, что показания к назначению препаратов указанной группы определяются целым комплексом разнообразных \ факторов: особенностями патогенеза заболевания, сроками и тяжестью болезни, \ состоянием неспецифических и специфических факторов защиты организма и j многими другими. Поэтому применение иммунотропных препаратов рекоменду- j ют только под динамическим иммунологическим контролем. j

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию нарушений гомеостаза при инфекционном заболевании. Её методы и средства базируются на детальном изучении патогенетических механизмов — интоксикации, нарушений водно-элек*\ тролитного обмена и КЩС, изменений реологических свойств крови, микроцир*; куляции, иммунного статуса и т.д. Одно из основных направлений патогенети- \ ческой терапии инфекционных болезней — применение препаратов, снижающих)

интоксикацию. Выраженными дезинтоксикационными свойствами обладают коллоидные растворы — гемодез, полидез, реополиглюкин, макродекс, желати- ноль, альбумин и многие другие, вводимые внутривенно капельно в средних до­зах от 200 до 400 мл. Менее выражен дезинтоксикационный эффект 5% или 10% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида. При лечении острых ки­шечных инфекций, сопровождающихся диареей, детоксикация может быть уси­лена при одновременном назначении внутривенных инфузий и перорального приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина) и эн­теросорбентов (энтеродеза, полисорба, активированного угля идр.). Одновремен­но с детоксикацией для улучшения выделительной способности почек назнача­ют салуретики (лазикс и др.). При тяжёлом течении инфекционных заболеваний применяют методы экстракорпоральной детоксикации — гемодиализ, гемосорб­цию, плазмаферез, цитоферез.

Незаменимыми препаратами для коррекции дегидратации, КЩС, реологи­ческих и микроциркуляторных нарушений служат полиионные кристаллоидные изотонические растворы для внутривенных инфузий (Трисоль, Квартасоль, Лак- тасоль и др.) и глюкозо-солевые растворы для перорального применения (Регид- рон, Оралит, Цитроглюкосолан). Их применение одновременно способствует сни­жению интоксикации, поскольку использование коллоидных растворов в условиях дегидратации противопоказано. Активность разнонаправленного действия ука­занной группы препаратов (регидратация и детоксикация) потенцируется при острых кишечных инфекциях одновременным назначением ингибиторов биосин­теза простаноидов (индометацина).

Для предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии при многих инфекционных заболеваниях (энцефалитах, менингитах, инфекционном мононуклеозе, бруцеллёзе, трихинеллёзе и др.) назначают антигистаминные пре­параты и глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.). Гормональные препараты особенно показаны в случаях ИТШ и развития острой недостаточности надпочечников (менингококковая инфекция, дифтерия), а так­же при анафилактическом шоке.

Инфекционные заболевания, особенно кишечные инфекции, часто осложня­ет развитие дисбиоза (дисбактериоза), чему немало способствует активная и дли­тельная, но необходимая антибиотикотерапия. В коррекции дисбиоза нашли широкое применение пробиотики, т.е. бактериальные препараты, восстанавли­вающие и регулирующие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбак- терин, лактобактерин, бактисубтил и др.), и пребиотики (вещества немикробно­го происхождения).

Регулирование процессов протеолиза, фибринолиза, деполимеризации в па­тогенетической терапии инфекционных заболеваний проводят назначением ферментных препаратов. В последние годы широко применяют трипсин, химо- трипсин, фибринолизин, стрептодеказу, £-аминокапроновую кислоту, дезокси­рибонуклеазу и др. Особое место занимают ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и их аналоги), рекомендуемые при остром массивном некрозе печени (при тяжёлом и осложнённом течении острых вирусных гепатитов). Необходи­мость коррекции нарушений секреции желёз ЖКТ объясняет целесообразность применения панкреатина, фестала, панзинорма, мезима, панкурмена и других ферментных препаратов.

Обязательный компонент в лечении инфекционных больных — витаминоте­рапия. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и облегчает раз-

витие инфекционного процесса, часто проявляющегося нарастанием интокси­кации, развитием неблагоприятного течения заболевания и осложнений. Назна­чение инфекционным больным витаминов С и группы В способствует нормали­зации обменных процессов, снижению интоксикации, оказывает положительное иммуномодулирующее действие.

При инфекционных заболеваниях находит широкое применение симптома­тическая терапия — назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических пре­паратов, обезболивающих, жаропонижающих, седативных, снотворных, проти­восудорожных и др.

При тяжёлом течении инфекционных заболеваний и развитии осложнений (ИТШ, тромбогеморрагического синдрома, отёка головного мозга, острой дыха­тельной и сердечно-сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, острой печёночной недостаточности и ОПН) показана интенсивная комплексная пато­генетическая терапия с применением как вышеперечисленных, так и специаль­ных методов лечения (ИВЛ, гипербарической оксигенации и др.). Часто её про­водят в условиях реанимационных отделений.

Дата добавления: 2015-10-21