Продолжение табл. 1-17
|
|
Примечание. Возможно применение других кожных антисептиков, разрешённых к применению в установленном порядке. Для устранения запаха хлора следует протереть кожу салфеткой, смоченной стерильным раствором тиосульфата натрия. При наличии на коже рук видимых загрязнений кровью и других биологических секретов не следует использовать для обработки спирт этиловый и другие спиртосодержащие антисептики («Лизанин», «Велтосепт», «АХД-2000-специаль», хлоргексидина глюконат в 70% этиловом спирте, дезинфицирующие салфетки «Велтосепт-С», «Велталекс»). Эти антисептики эффективны при отсутствии видимых загрязнений на коже.
Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации
Контроль за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в ЛПУ проводят специалисты центров санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционных станций одновременно с контролем санитарно-противоэпидемического режима. Его осуществляют визуально, бактериологическим и химическим методами, а также с помощью специальных приборов и оборудования. Контроль проводят со следующей кратностью:
• в стационарах (диспансерах) инфекционного и хирургического профиля, родовспомогательных, детских, стоматологических учреждениях и подразделениях, станциях (отделениях) переливания крови, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи — не реже 1 раза в квартал;
• в стационарах терапевтического профиля, поликлиниках, клинических (иммунологических, серологических, биохимических и т.п.) лабораториях — не реже 2 раз в год;
• за дезинфекционными камерными блоками, дезинфекционными камерами, централизованными стерилизационными, складами и помещениями для централизованного приготовления растворов — не реже 1 раза в квартал.
Особое внимание обращают на правильность выбора средств и методов обеззараживания, эффективность работы моющей, дезинфекционной и стерилизационной аппаратуры, своевременность и объём проведённых мероприятий, правильность условий хранения средств дезинфекции и стерилизации, их приготовления и использования, оснащение мягким и твёрдым инвентарём, аппаратурой, изделиями медицинского назначения и т.д.
Объекты исследований при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений централизованных стерилизационных — воздух и поверхности различных предметов (рабочих столов, оборудования, инвентаря, аппаратуры). Показатели качества дезинфекции:
• высев непатогенной микрофлоры с объектов контроля не более чем в 2% отобранных бактериологических смывов;
• определение заниженных концентраций дезинфицирующих растворов не более чем в 5% отобранных проб;
• выявление неудовлетворительных экспресс-проб на остаточное количество дезинфицирующих веществ не более чем в 2% поставленных проб каждого вида;
• соответствие тестового бактериологического контроля режиму камерной дезинфекции.
Показатели качества предстерилизационной очистки:
• отсутствие положительных проб на остаточное количество крови;
• отсутствие положительных проб на остаточное количество щелочных компонентов синтетических моющих веществ и остатков масляных лекарственных средств.
Контролю подлежит не менее 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки. При неудовлетворительных пробах данная партия изделий подлежит повторной обработке до их полной очистки и отмывки. Показатели качественной работы стерилизаторов:
• отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биологических тестов в питательные среды;
• изменение исходного состояния (цвета, агрегатного состояния) химических индикаторов и отсутствие высева микрофлоры со стерильных изделий.
Дезинсекция
Дезинсекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение чле- нистоногих-переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней или имеющих санитарно-гигиеническое значение и защиту от них человека, помещений и территорий.
Выделяют неспецифическую (профилактическую) и истребительную, в том числе и очаговую, дезинсекции. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих, предупреждения попадания их в помещения и нападения на человека (личная
гигиена, гигиена жилищ, осушение болот, очистка и углубление рек и другие гидротехнические работы).
• Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.
• Профилактическая дезинсекция необходима для предупреждения выплода членистоногих, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.
Борьбу с членистоногими преимущественно проводят силами дезинфекционных станций и специализированных отделений (отделов) центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентированы нормативными документами.
Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух — механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровяными инфекциями и их профилактике; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам. Например, дезинсекционные мероприятия обязательны при чесотке для уничтожения чесоточного клеща на одежде, белье, постельных принадлежностях и других объектах в окружении больного.
Методы дезинсекции
Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы.
Механические методы
Механические методы предупреждают залёт членистоногих в помещение. Возможно помещение сеток на окна и двери, а также уничтожение членистоногих разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).
Физические методы
Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в камерах. Для освобождения хлопчатобумажной, шерстяной одежды и постельных принадлежностей от платяных и головных вшей, а также чесоточного клеща
применяют следующие режимы паровоздушной дезинсекции:
• при загрузке 5 комплектов на 1 м площади пола камеры (30 кг) вещи обрабатывают при 57—59 °С в течение 30 мин;
• при загрузке 10 комплектов (60 кг) — при 80-85 °С в течение 5 мин.
Для обработки кожаной, меховой одежды и обуви применяют воздушный режим: 4 комплекта (24 кг) обрабатывают 90 мин при 49—51 °С.
В паровую камеру загружают 10—12 комплектов на 1 м площади тележки или 50 кг на 1 м камеры и обрабатывают при 100 °С в течение 5 мин, при 104—111 °С и давлении пара 0,2—0,5 кгс/см — 10 мин.
Химические методы
Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (ово- циды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть приготовлены в виде порошков (дустов), эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей. Применяют фосфорорганические препараты, карбаматы, пиретроиды и другие группы химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты). Учитывая пути проникновения в организм членистоногих, инсектициды разделяют на контактные, проникающие через покровы тела; кишечные — через органы пищеварения, фумиганты — через трахейную систему.
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
• ДДВФ (дихлофос). Применяют технический продукт, содержащий 85—95% дей
ствующего вещества, в виде специальных восковых и полимерных пластин. Для уничтожения личинок мух используют 0,5% водную эмульсию ДДВФ, окрылившихся мух — 0,1—0,2% эмульсию или раствор хлорофоса, блох — 0,01% раствор или эмульсию. Чёрных тараканов уничтожают с помощью парафиновых брикетов с 1% ДДВФ. Для истребления мух, комаров, москитов, моли и других летающих насекомых используют специальные восковые и полимерные пластины; окрылившихся кровососущих двукрылых насекомых — термохимические аэрозоли 2% масляного раствора технического ДДВФ при расходе 20—100 г на гектар.
• Карбофос (малатион). Применяют 4% дуст и эмульгирующийся 50% концентрат. Для уничтожения личинок мух используют 0,5—1% водную эмульсию; постельных клопов — 1% водную эмульсию; синантропных тараканов и блох — 4% дуст и 1% водную эмульсию; вшей — 0,1—0,15% водную эмульсию; комаров — 0,5—1,52% водную эмульсию; иксодовых клещей — 4% дуст и 1,5% водную эмульсию.
• Сульфидофос (байтекс, фентион). Применяют 50% концентрат эмульсии, 2% дуст
сульфолан, препарат сульфоцин (1% дуста, 0,7% сульфидофоса, 0,3% неопинамина). Для импрегнации белья при борьбе с платяным педикулёзом, дезинсекции белья, уничтожения головных вшей у взрослых используют 50% концентрат эмульсии.
Карбаматы — производные карбаминовой кислоты.
• Один из используемых карбаматов — дикрезил, 30% эмульгирующийся концен
трат. Обладает широким спектром инсектицидного действия, используют для уничтожения тараканов, клопов, мух.
ПИРЕТРОИДЫ
• Неопинамин — синтетический пиретроид. Применяют в чистом виде, в качестве
наполнителя аэрозольных баллонов или в смеси с другими веществами. Используют для уничтожения тараканов в пищевых, лечебных, детских и жилых помещениях; постельных клопов, вшей, блох. Расход дустов — 15—20 г/м обрабатываемой поверхности; при платяном педикулёзе обрабатывают нательное бельё из расчёта 250 г на вещи одного человека.
ДРУГИЕ ГРУППЫ ХИМИЧЕСКИХ СОЕДИНЕНИЙ
• Бура (борная кислота) применяется в виде пищевых приманок для борьбы с тараканами и рыжими домовыми муравьями.
• Бутадион используют в практике медицинской дезинсекции в виде порошка и таблеток. В виде таблеток при педикулёзе назначают принимать внутрь, при этом кровь человека становится токсичной для вшей.
• Бензилбензоат. 20% водно-мыльную суспензию используют для уничтожения головных и лобковых вшей на всех стадиях их развития.
Биологические методы
В качестве биологических средств дезинсекции используют следующие препараты.
• Бактицид (на основе эндотоксина Bacillus thuringiensis) применяют для уничтожения личинок комаров, обрабатывая места их выплода из расчёта 0,5-2 кг/га в зависимости от климатической зоны и вида комаров. Остаточное действие сохраняется от 2 до 10 сут.
• Димилин (дифторбензурон) — 25% смачивающийся порошок. Применяют для
обработки субстратов, содержащих личинки синантропных мух (0,2—0,5%) и самок рыжих тараканов (0,5%), а также для обработки водоёмов из расчёта 10— 50 г/га в зависимости от характера водоёма и вида насекомых. В качестве биологического средства уничтожения комаров в местах их выплода используют также хищных рыб, например гамбузию (Gambusia afflnis).
• Репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции. Их наносят без втирания на открытые участки тела; допустимо применение до 2—3 раз в сутки. Кроме того, репелленты применяют и для обработки одежды, сеток, палаток и других предметов.
- Сетка репеллентная из хлопчатобумажного сетеполотна (размер ячеек 13x13 мм), обработанная водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамид 98%) ДЭКСА-98, защищает от гнуса. Срок защитного действия до 90 сут. Основные эпидемиологические критерии качества дезинсектантов — соотношение токсической дозы для человека и животных с летальной дозой для членистоногих, активность и стадии развития различных видов членистоногих, стойкость во внешней среде и др. Основной критерий качества репеллентов — длительность защиты от укусов членистоногих.
Основной критерий оценки качества проводимых дезинсекционных мероприятий — плотность членистоногих на объектах или территории после обработки. Насекомых подсчитывают при отлове в контрольных точках с помощью липких лент, а также по числу нападающих на человека кровососущих насекомых за единицу времени. Численность клещей на территории оценивают в расчете на один флаго-час сбора.
Дератизация
Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами-носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб. Мероприятия по борьбе с грызунами делят на предупредительные (профилактические) и истребительные.
• Предупредительные мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов в открытых станциях путём агротехнических мероприятий. Различают городскую (поселковую) и полевую дератизации.
• Городская дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с си- нантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, предусматривающая проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий в течение всего года на всех объектах населённого пункта и окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям — при сальмонеллёзах и других зоонозных инфекциях. В данных случаях дератизация бывает частью комплекса мероприятий по дезинфекции, дератизации и дезинсекции.
• Полевая дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Обычно при этом дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций.
Выбор средств и способов дератизации зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов, что определяется соответствующими нормативными документами.
Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического и биологического методов.
• Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками) и может быть использован как в помещениях, так и в открытых станциях; он безопасен для людей и сельскохозяйственных животных.
• Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами —
родентицидами, применяемыми в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в лёгкие животных при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах. В качестве химических средств дератизации используют следующие препараты.
— Гельдан — родентицидный концентрат в виде геля тёмно-зелёного цвета; содержит 0,1% изоиндана — антикоагулянта индандионового ряда. Оказывает антикоагулирующее действие, изменяет проницаемость стенок кровеносных сосудов, в результате чего возникает кровоточивость, приводящая к гибели грызунов. Средство используют в приготовлении отравленных приманок для борьбы с домовыми мышами, чёрными и серыми крысами, рыжими, серыми и водяными полёвками внутри и вокруг жилых и нежилых помещений.
— Зерацид в качестве действующего начала включает 0,02% дифенацин — ро- дентицид антикоагулянтного действия.
— Фосфид цинка (14—18% фосфора, 70—80% цинка и другие соединения) добавляют в приманки из зерна, хлеба, каш, лучше — из продуктов, повышаю-
щих кислотность содержимого желудка грызунов (белый или серый хлеб). Применяют для борьбы с серой и чёрной крысами, обыкновенной, водяной и рыжей полёвками, разными видами песчанок и сусликов. Летальная доза варьирует в пределах 5—100 мг/кг в зависимости от вида грызунов. Яды острого действия, например фосфид цинка, запрещено применять в лечебных учреждениях.
— Ратиндан в качестве действующего начала включает 0,5—2,0% антикоагулянта дифенацина. Предназначен в качестве составляющей части родентицид- ных приманок для борьбы с серыми, чёрными крысами, домовыми мышами в жилых и нежилых помещениях, на промышленных и других объектах, складах, в незастроенных частях населённых пунктов.
— Ратифен иреацид в качестве действующего начала включают антикоагулянт этилфенацин из группы 1,3-индандионов. Используют для борьбы с крысами в помещениях различного назначения.
— Зоокумарин — препарат из группы синтетических антикоагулянтов кумари- нового ряда. Представляет собой 0,5 — 1% дуст либо дуст на тальке или крахмале. Применяют для дератизации в детских лечебных и оздоровительных учреждениях, где другие родентициды неприменимы.
— Родефакум иродиалон — антикоагулянты 2-го поколения. Гибель серых и чёрных крыс наступает на 2—11-е сутки после поедания приманки; гибель домовых мышей — на 6—12-е сутки после поедания 1—6 доз.
— При газовом методе дератизации применяют сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ (С02), препараты синильной кислоты, бром, метил. При газации погибают как грызуны, так и их эктопаразиты. Метод применяют в основном на морских судах, в железнодорожных вагонах, отдельно стоящих элеваторах, зерновых складах, холодильниках, мельницах и др. Сначала помещение готовят к газации, затем проводят газацию в течение определённого времени и дегазацию. Категорически запрещено использовать газовый метод в условиях ЛПУ.
• Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. Применение подобных пищевых приманок запрещено в медицинской дератизации в силу их возможной патогенности для людей. Биологическим методом служит также «покровительство», оказываемое естественным врагам мышевидных грызунов — хищным млекопитающим и птицам.
В эпидемиологической практике качество родентицидов оценивают по величине минимальной летальной дозы для отдельных видов грызунов, соотношению её с токсичной для человека или теплокровных животных дозой, скорости наступления токсического эффекта, длительности сохранения токсичности в приманках во внешней среде и т.д. Качество биологических средств борьбы с грызунами определяют по количеству жизнеспособных микроорганизмов, используемых в препарате или единице массы приманки.
Критерии качества дератизации как противоэпидемического мероприятия — доля обработанных объектов от числа объектов, на которых дератизация намечалась, и количество живых грызунов до и после обработки. Потребность и результативность дератизации оценивают по количеству съеденной грызунами приманки и числу грызунов, попавших в ловушки за единицу времени.
Дезинсекция и дератизация я лечебно-профилактических учреждениях
При проведении дезинсекционных мероприятий в стационарах следует применять инсектициды, не вызывающие аллергических реакций. В присутствии больных запрещено проводить дезинсекцию способом орошения или опы- ливания. Обычно используют малолетучие, безопасные и экологически чистые препараты разных типов: клеевые поверхности, инсектицидные гели, пищевые приманки, приманочные станции, микрокапсулированные препараты и др.
Дезинсекция в борьбе с педикулёзом и чесоткой. Дезинсекционные мероприятия в борьбе со вшами включают механические (вычёсывание частым гребнем, стрижку или сбривание волос), физические (кипячение белья, проглажи- вание горячим утюгом, камерную дезинсекцию) и химические (применение средств для борьбы с эктопаразитами) методы уничтожения насекомых и их яиц (гнид). Средства для уничтожения яиц вшей должны обладать овицидным действием.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ УНИЧТОЖЕНИЯ ГОЛОВНЫХ ВШЕЙ
Препараты, действующие губительно на все стадии вшей (овициды):
• 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса;
• 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса;
• лосьоны «Лонцид»[2], «Нитилон», «Перфолон»;
• 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата.
Препараты, не действующие на яйца (не-овициды):
• мыло «Витар»;
• мыло «Антиэнтом».
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНСЕКЦИИ БЕЛЬЯ
Овициды:
• 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса;
• 50% эмульгирующийся концентрат сульфидофоса *;
• дуст «Бифетрин-П»;
• средство «Медифокс-Спер».
Не-овициды:
• мыло «Витар».
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ДЕЗИНСЕКЦИИ ПОМЕЩЕНИЙ:
• 30% или 50% эмульгирующийся концентрат карбофоса, хлорофоса;
• аэрозольные баллоны «Вираж»;
• средство «Медифокс».
Обработку пациентов (больных) и их вещей при платяном или смешанном педикулёзе проводят специалисты дезинфекционных отделов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора и дезинфекционных станций.
При средней и большой поражённости (от 10 особей и более, включая насекомых и яйца) рекомендовано применять инсектициды — педикулициды (табл. 1-18). Обработка педикулицидами детей до 5 лет, беременных и кормящих женщин,
Таблица 1-18. Инсектицидные средства для борьбы с педикулёзом (Шандала М.Г с соавт., 1999)
|
|
людей с заболеваниями и повреждениями волосистых частей тела и головы (микротравмами, дерматитом, экземой и т.п.), проявлениями аллергии на медицинские и косметические средства запрещена.
После обработки волос на голове и их мытья волосы прополаскивают тёплым 5-10% водным раствором уксусной кислоты. При необходимости обработку пе-
дикулоцидами повторяют через 7—10 сут. Бельё подвергают камерной обработке согласно инструкции. Для профилактики и борьбы с педикулёзом в приёмном отделении ЛПУ должна быть противопедикулёзная укладка.
Содержимое укладки, предназначенной для проведения противопедикулёз- ной обработки:
• клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;
• клеёнчатая пелерина;
• резиновые перчатки;
• ножницы;
• частый гребень (желательно металлический);
• оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос;
• машинка для стрижки волос;
• спиртовка;
• косынки (2—3 штуки);
• вата;
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |