A)глюкокортикостреоидтар
Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, ауырсынулы жиі зәр шығаруға, дене қызуының 39С көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Суық тигіннен кейін ауырған. Объективті: АҚҚ-160/80 мм с.б.б. Пульс-минутына 90 рет. Оң жақ бел аймағында ұрғылау симптомы оң мәнді. Қанда: лейк-10,2 мың, ЭТЖ-32 мм/сағ. Зәр анализінде: бұлыңғыр, сал. тығ.-1018, белок-0,036 г/л, лейкоциттер – бүкіл көру аймағында. Неғұрлым тиімді тағайындау::
A)Антибиотиктер
Науқас 32 жаста, бел аймағындағы ауырсынуға, жиі зәр шығаруға шағымданады. 5 жыл бұрын босанғаннан кейінгі кезеңде бел аймағындағы ауырсыну, қызба, дизурия болған. Объективті: температурасы 370С, белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: лейк. – 6,1 мың, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Зәр анализі: сал. тығ. -1005, белок – 0,033 г/л, лейкоциттер бүкіл көру аймағында, эритроциттер – сілтісізденген және өзгермеген к/а 3- 5. Нечипоренко сынамасы: эр – 1000, лейк – 20000, сафронинмен бояғанда –Штернгеймер-Мальбин жасушалары. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A)Пиелонефрит
Науқас 32 жаста, әлсіздікке, «көгерулердің» пайда болуына, тістің қызыл иектерінің қанауына, тамағының ауруына шағымданады. Қарағанда - дене қызуы 37,5; тері жамылғысы бозарған, тері астында қан қ±юлар бар, лимфа түйіндері ±лғаймаған, көк бауыры палпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-50 г/л, эр- 2,7∙109/л, лейк-1,5∙109/л, тр-18∙109/л, ЭТЖ-41 мм/сағ, формула: эоз-1%, с/я-16%, лимф-77%, моноцит-6%. Диагнозды қою үшін қандай зерттеу тәсілін қолданған тиімді:
A)миелограмма
Науқас 32 жаста, әлсіздікке, тәбетінің жойылуына, терісінің және шырышты қабаттарының сарғаюына, тері қышуына шағымданады. Анамнезінде – созылмалы гепатит В. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, ауырсынады; көк бауыры 6х4 см. Анализінде: АЛТ – 2,45 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л, жалпы билирубин – 65 ммоль/л, тікелей – 46 ммоль/л, тимол. сынамасы – 7 ед. Емді таңдауда неғұрлым деректі зерттеу:
A)Полимеразалық тізбекті реакция
Науқас 32 жаста, жарты жыл бұрын жұмыс уақытында басынан соққы алған. Артынша басы қатты ауырып, құсу пайда болған. Ақырындап бас ауруы азайып, жарты айдан кейін науқас жазылып кеткен. Екі күн бұрын эмоционалдық күйзеліс кезінде тағы да басынан соққы алғандай күйге енді. Аяқ астынан қатты бас ауруы пайда болды. Сосын жүрек айну және бірнеше рет құсу болды. Клиникаға жатқызылды. Объективті: АҚ 150/70 мм.сын.бағ., пульс минутына 50, ырғақты. Жүректің үні таза, анық. Желке бұлшықетінің ригидтілігінің айқындылығы және екі жақтан Керниг симптомы анықталады. Көз тереңдігінде патология жоқ. Қол-аяқта парез жоқ. Профилактика әдістері:
A)аневризманы клипстау
Науқас 32 жаста, іштің оң жақ бөлігінде сыздап ауырсынуға, тәулігіне 5-6 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы жарты жылда 4 кг салмақ тастауына, ірі буындардағы ауырсынуға дене қызуының 37,2оС дейін көтерілуіне шағымданады. Жіті аппендицитке күдіктенуімен бірнеше рет хирургия бөлімшесіне жатқызылған, бірақ диагноз дәлелденбемен. Тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында ауырсынады, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Колоноскопия: илеоцекальды аймақта афтылар. Тоқ ішектің шырышты қабатының биопсиясында неғұрлым анықталуы мүмкін:
A)Лимфоплазмоцитті гранулемалар ірімшікті некрозсыз
Науқас 34 жаста, бас ауыруына, бас айналуына, талуға шағымданады. Объективті: жүрек табанында, төстің оң жағында систоланың ортасында ең жақсы естілетін дөрекі систолалық шу, мойын тамырларына өткізіледі. Вальсальва сынамасында шу азаяды және және тыныс алғанда өзгермейді ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенде: жүректің конфигурациясы «жүзген үйрек» тәрізді. Неғұрлым тиімді тактика:
A)Қолқалық қақпақшаны протездеу
Науқас 34 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: терісі және шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сары сулық темір-6,4 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:
A)Сорбифер пероральды
Науқас 34 жаста, оң қабырға доғасы астындағы ауырсынуға және ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, шөлдеуге, аузындағы құрғауға шағымданады. Объективті: терісі сұрғылт-қошқыл түсті; бауыры үлкейген, пальпацияда тығыз. Қанда: сары сулық темір – 45 мкмоль/л. Неғұрлым тиімді тактика:
A)Десферал
Науқас 35 жаста, кеуде клеткасының оң жағында күйдіру сезімімен кезектесетін кезеңді ауырсынуға; ауыздан жағымсыз иістің шығуына шағымданады. Соңғы айларда кейде дисфагия мазалайды. Пневмониямен жиі ауырады. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс:
A)Өңешті рентгендңк зерттеу
Науқас 35 жаста, оң қабырға доғасы астындағы ауырлық сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, жүрек айнуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: конъюнктивасы субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалы, пальпацияда сезімтал. Көк бауыры пальпацияланбайды, перкуторлық өлшемі 6 х 4 см. Анализінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л, тікелей билирубин 42,4 ммоль/л, тимол сынамасы – 8 ед., АЛТ- 1,64 ммоль/л, АСТ-1,2 ммоль/л. Иммуноферментті анализ: IgM, HBcorAg анықталған. Гепатиттің ауырлық дәрежесін көрсететін неғұрлым мүмкін көрсеткіш:
A)Трансаминазалар деңгейі
Науқас 35 жаста. Балалық шағында бүйректің туа біткен ақауына байланысты рецидивтеуші ЗШЖИ ауырған. 6 жасында ота жасалған. Қазіргі таңда АҚҚ 160/100мм сбб. ЖЗА: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ -45мл/мин. Төменде аталған препарат топтарының қайсы науқасқа ЕҢ таңдамалы түрде көрсеткіш болып табылады?
A)ААФ ингибиторлары
Науқас 35 жаста. Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. 6 жасында ота жасалынған. Қазіргі уақытта АҚ 160/100мм.с.б. Зәрде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. БСА үдеуін баяулату үшін науқастың АҚ қандай деңгейде болуы керек?
A)120/80 мм с.б аспайтын АҚ
Науқас 35жаста туыстарының айтуынша соңғы 1 ай көлемінде науқастың мінез-құлқы күрт өзгерген, ешкіммен сөйлеспейді айналасындағы адамдармен араласпайды, жүзінен көніл-күйінің жоқтығы байқалған соңғы 5-6 күн көлемінде уақытын төсекте өткізуде, кереуетінен тұрмаған, төсектік қалпы тізесімен – кеудесін бүгіп жатады, тамақ ішпейді, жуынбайды, үлкен және кіші дәретін астына жібереді. Болжам диагноз:
A)Шизофрения, кататониялық формасы
Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Белден ұрғылау симптомы екі жақта да оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мвң. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика:
A)Дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма
Науқас 37 жасар ер адам, кокайнды алғаш рет қабылдағанда күш қуатының артқанын сезінген, өзіне сенімділігі жоғарылаған, шығармашылық қабілетінің артқанын сезінген. Мұндай жағдай:
A)Мастық
Науқас 37 жаста. Қақырықты жөтелге, физикалық жұмыс істегенде тез шаршағыштыққа, кешкі тершендікке шағымданады. 1 жыл бұрын туберкулез табылған, интенсивті емделгеннен кейін жұмыспен басқа қалаға кеткен. Бойы 173. Дене салмағы 53. Т 38,90С. Өкпенің жоғарғы бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тынысы бронхиальды, жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: өкпенің жоғарғы бөлігінде домалақтанған ошақтар, төменгі бөліктерінде – полиморфты ошақтар, қабырғааралықтары қысқарған, диафрагма куполы көтеріңкі екендігі байқалады. Қақырықта микроскопиялық ТМБ-сы табылған. Диагноз қойыңыз:
A)Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі себілу сатысында, демалудан кейін ем алу, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы
Науқас 38 жаста қолдарының бұлшықеттеріндегі әлсіздікке, жуынудың және таранудың қиындауына шағымданады. Бір айдын ішінде жүрісінің бұзылылып, аяғының сүйретілуін байқаған, жастықтан басын бөтен адамның көмегінсіз көтере алмайды. Қарап тексергенде: жоғарғы қабағында,бетінде, «декольте» аймағында эритематозды бөртпе. Қан анализінде:ЭТЖ-45 мм/сағ; креатинфосфокиназа-260 Бірлік/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Келтірілген препараттардың қайсысын науқастың емінде тағайындаған ЕҢ тиімді?
A)Метотрексат
Науқас 38 жаста. Жедел, дене температурасының 38,70С жоғарылауы, лоқсу, әлсіздік, 2 рет құсу, сұйық сулы нәжіс мазалаған. ‡шінші күнге қарай нәжісі тәулігіне 15 дейін жиілеп, «ректалдық түкірік» тәріздес аз мөлшерлі болған. Қарағанда: науқас бозғылт, көзінің асты көгерген. АҚ 130/70мм сын.бағ. Пульс минутына 100 рет. Іші тартылған, тәж тәрізді түрде ауырсынулы сигма пальпацияланады. Нәжіс қарауында: аз мөлшерлі, шырыш, қан ұйындылары. Диагнозды негіздеу үшін науқасқа қандай зерттеу әдісін тағайындау қажет:
A)Нәжістің бак.себіндісі
Науқас 39 жаста іштің төменгі бөлімінің ұстамалы ауруы, жалған дәретке бару, жүрегі айну, тәбеттің төмендеуі, тәулігіне 15 рет шырыш және қан аралас сұйық нәжіс, дене қызуы 38,6ᵒС АҚ-110/60 мм рт.сб. шағымдарымен түсті.Тілі құрғақ, ақ жабындымен қапталған,іші ішіне кірген, сигма тәрізді ішек спазмы бар. Осы науқаста қандай антибактериалдық препараттарды қолданған дұрыс.
A)Фторхинолондар
Науқас 39 жаста, дефекациядан кейін басылатын іштің төменгі бөліктеріндегі толғақ тәрізді ауырсынуға; тәулігіне 3-4 ретке дейін үлкен дәреттің жиілеуіне, әлсіздікке, ашушаңдыққа шағымданады. Тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, төменгі бөлігінде, әсіресе сол жағына таман, аздап ауырсынады. Анализінде өзгерістер жоқ. Колоноскопияда тоқ ішекте органикалық өзгерістер анықталмады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A)Тітіркенген ішек синдромы
Науқас 39 жаста. Жұмысқа тұруға профилактикалық қарауда өкпесінде өзгерістер анықталды. Жасөспірім кезінде туберкулезге қарсы препараттардың толық емдеу курсын алған. Кеуде клеткасының жалпы шолу рентгенографиясында оң жақ өкпенің бұғана асты аймағында сыртқы контуры айқын емес, дұрыс емес формалы, гомогенді емес фокусты қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Клиникалық жіктелу бойынша диагноз қойыңыз:
A)Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, басқа жағдай, 2 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы
Науқас 39 жаста. Ұзақ уақыт болатын бел аймағындағы және іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауырсынуға шағымданады. Тері жабындылары икреичный. Ауыз қуысының шырышты қабығы және тілі құрғақ. Теріастылық шел ісінген. Рентгенологиялық: бүйректе астаумен байланысатын көптеген біркелкі емес контурлар, несепағар керілген. Цитоскпопиялық: көлемі -100мл, жайылған гиперемия және гранулярлы бөртпелер, несепағардың қуыққа өту жолы ісінген. ҚЖА: өзгермеген г/л, мочевина – 17,1/л, креатинин – 1300мкмоль/л. Диагноз қойыңыз:
A)Қуықтың, несепағардың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ3
Науқас 40 жаста аурудың 5 күні дене температурасының 38,50С жоғарылауына, сирек бірақ, тұрақты құсуға, ішінің ауырсынуына, тәулігіне 7 рет сұйық нәжіске шағымданып қаралды. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, әлсіз, ауыз қуысының шырышты қабаты бозғылт, тілі қалың сұр жабындымен жабылған. Іші үрілген, ішектер бойымен шамалы ауырсынулы, шұрылдайды. Бауыры қабырға доғасынан 1,5-2 см шығыңқы, көкбауыры+3 см. Нәжісі жағымсыз иісті, шырыш және көк (зелень) араласқан. Ауруын шикі жұмыртқа жеумен байланыстырады. Дәрігердің тактикасы қандай:
A)Көктамырішілік глюкоза-тұзды ерітініділерді еңгізу, ципрофлоксацин
Науқас 40 жаста тамақтан кейін пайда болатын, жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға, қыжылдауға, қышқылмен және ішкен тамақпен құсуға шағымданады. рН-метрияда гиперсекреция анықталады. Рентгенде: өңеш өтімді, кардиальды бөліктің кеуде қуысына шығуы және контрастты заттың асқазаннан өңешке қарай керу өтуі байқалады. Неғұрлым мүмкін диагноз:
A)Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Науқас 40 жаста, бел тұсының ауырсынуына, шапқа берілуіне, несеп шығарғанда ашыуына, жүрек айнуына, құсуына шағым айтады. Қанда: лейкоцит-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/с. БХА: мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Неспте: салыстырмалы тығыздығы -1018, лейкоцит - 5-6 көру аймақта, эритроцит-20-25 көру аймақта, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Барынша тиімді емі:
A)Спазмолитиктер
Науқас 40 жаста, ішімдік ішумен айналысады, ұйқыдан тұрғаннан кейін оң жақ қолының жазылу қызеті бұзылған. Неврологиялық көрініс: қол басы, білегін жаза алмайды. m.triceps рефлекстері жоқ, иықтың артқы беті мен саусақтардың сыртқы бетінде гипестезия байқалады. Науқаста қандай сезімталдық типі бұзылған:
A)қыртыстық
Науқас 40 жаста, сонғы 2 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 40 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спиртік ішімдік тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, өз-өзінен гүбірлеп сөйлейді, сөздері түсініксіз. Қабылдау кезінде тынымсыз, тыпыршып бір орында тұра алмайды, жүзінде қорқыныш үрей сезімі байқалады. Қойылған сұрақтарға жауап бере алмайды. Уақыт пен кеңістікті бағдарлай алмайды, өзіне бағдары сақталған қолының саусақтарымен айналасындағы құмырсқаларды теріп отырғанын айтады. Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:
A)Делирий
Науқас 40 жаста, шап қа берілетін бел аймағындағы ауырсынуға; зәр шығарғандағы кесіп ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға. Қанда: лейк-8,6 мың, ЭТЖ-24 мм/сағ, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Зәр анализінде: сал. тығ.-1018, лейк. - 5-6 к/а, эр.-20-25 к/а, оксалаттар +++, фосфаттар ++. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A)Спазмолитиктер
Науқас 42 жаста өкпенің биоптатын морфологиялық зерттеу кезінде әлсіздіктің болуына, арықтауға, қ±рғақ жөтел мен ентікпенің пайда болуына, ісінудің анықталуына шағымданады. Биоптатта лимфоцитпен қабырғаның альвеоларлы инфильтрациясы, моноциттермен, плазматикалық клеткалармен, эозинофилалармен, фибробласттардың жиналуы, альвеолоциттарды 1 типпен 2 типті алмастыру, қалыпты өкпе тінінің жалғамалы жіптерге алмастыру. Төменде айтылған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін:
A)Идиопатты фиброздаушы альвеолит
Науқас 42 жаста, артық дене алмағынв, АҚҚ жоғарылауына, шөлдеуге, полиурияға шағымданады. Объективті: Бойы- 174 см, салмағы - 100 кг. Ашқарынға гликемия 9,9-10,7 ммоль/л. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A)Сиофор
Науқас 42 жаста, бронх демікспесімен ауырады, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін бір айға жуық уақыт бойы тұншығу ұстамалары болмаған. Дәрігерге қаралар алдында жөтел және беротекпен басылмаған ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүрлік қалыпта, ентігу айқын, дистанциялық сырылдар естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:
A)метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к\т, оттегі
Науқас 42 жаста. Жедел ауырған, температурасы 38ºС-қа дейін, құрғақ жөтел, оң жақ бүйірінің ауырсынуы. Перкуторлы: оң жақта тұйықталу. Аускультативті: оң жақта тынысы естілмейді. Рентгенограммада оң жақ өкпесінің төменгі бөлімінде жоғары шекарасының қиғашымен гомогенді қараю бар. Қан анализінде айқын лейкоцитоз, ЭТЖ 25 мм/с. Болжам диагноз қандай болады?
A)Экссудативті плеврит
Науқас 42 жаста. Жедел ауырған, температурасы 38ºС-қа дейін, құрғақ жөтел, оң жақ бүйірінің ауырсынуы. Перкуторлы: оң жақта тұйықталу. Аускультативті: оң жақта тынысы естілмейді. Рентгенограммада оң жақ өкпесінің төменгі бөлімінде жоғары шекарасының қиғашымен гомогенді қараю бар. Қан анализінде айқын лейкоцитоз, ЭТЖ 25 мм/с. Болжам диагноз қандай болады?
A)Экссудативті плеврит
Науқас 43 жаста, әлсіздікке, ентігуге, бетінің, аяқтарының ісінуіне шағымданады. Астыңғы жақ сүйектің остеомиелитімен көп жылдан бері ауырады. Объективті: терісі бозғылт, макроглоссия, гепатоспленомегалия. Қанда: диспротеинемия гипоальбуминемиямен. Осы патологиядағы зәр синдромына неғұрлым тән:
A)Протеинурияның "бос тұнбамен" үйлесуі
Науқас 43 жаста, сонғы 3 жылда спирттік ішімдіктерді шамадан артық қабылдауда, соңғы тоқтаусыз ішуі 12 күнге созылған өздігінен 2 күн бұрын спирттік ішімдік ішуді тоқтатқан, осы уақыттан бастап мазасызданып түнде ұйықтамай, қорқынышты түстер мазалап ұйықтай алмаған, таныс емес дауыстар, айқайлаған адамдардың дауысын, атылған оқ дауысы естілген. Қабылдау кезінде қорқыныш сезімі сақталған. Жедел психотикалық бұзылыстың қай түрі сипатталған:
A)Галлюциноз
Науқас 45 жаста асқазан жарасына байланысты ауруханада эрадикациялық терапия курсын өттті. ЭФГДС бақылауда: жара дефектісі толық жазылған. Ауруханадан шыққаннан кейін тағайындалатын неғұрлым тиімді сүйемелдеуші терапия:
A)омепразол 20 мг/тәу 8 апта
Науқас 45 жаста қалтыраумен фебрильді қызбаға; жөтелге, қан түкіруге; буындардағы және бел аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінде - фурункулез. Қарағанда: терісі «сүт қосылған кофе» түсті, аяқтарында – петехиялы бөртпелер; «барабан таяқшалары» және «сағат шынысы». Симптомдары анықталады. Тексергенде: эритроциттер - 2,9 мың, Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпеде сына тәрізді көлеңке. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі зерттеу әдісі:
A)Эхокардиография
Науқас 45 жаста оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздікке және еңбекке қабілетінің төмендеуіне, кезеңді сарғаюға шағымданады. Соңғы кезде аяқ-қолдарының треморы, сөйлеуінің бұзылуы, бұлшық еттердің гипертонусы пайда болған. Объективті: терісі сарғыш; бауыры үлкейген және тығызданған; офтальмоскопияда радужка айналасында жасыл түсті сақина. Зертханалық зерттеуде алмасудың неғұрлым мүмкін бұзылуы:
A)Мыс
Науқас 46 жаста 5 жыл бойы гипертониялық аурумен зардап шегеді. Шағымдары: ұстамалы бас ауруына, физикалық жүктеме кезінде ентігу. Әкесі қант диабетімен ауырады. Объективті: бойы 170 см, салмағы 96 кг. Пульс 72 минутына., АҚ- 190/110 мм с.б. Жүректің сол шекарасы 1см солға ығысқан. Жүрек тондары әлсіреген, аортада ІІ тон акценті. Бауыр +3см. Науқасқа қант диабетінен біріншілік алдын алуы шаралары ЕҢ тиімді?
A)артық дене салмағынан арылу
Науқас 46 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, флутиказон 400 мкг/тәул мөлшерінде сальметеролмен қабылдайды. ЖРВИ-мен ауыратын адаммен қатынастан кейін әлсіздік, дене қызуы 38,5°С, құрғақ жөтел, жөтел кезінде кеуде артындағы ауыру сезімі пайда болды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?
A)Флутиказон мөлшерін көбейту
Науқас 46 жаста, екінші қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға және ентігуге шағымданады. Дәрігер тәулігіне 100 мг аспиринді күн ара ішуді тағайындады. Бір айдан кейін науқаста эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болған. ЭФГДС жүргізілген: эрозиялық гастродуоденит. Неғұрлым тиімді тактика:
A)аспириннің орнына тиклопидин
Науқас 46 жаста, әлсіздік, субфебрилитет, кеуде клеткасының оң жақ бөлігінде сыздап ауырсыну, жағымсыз иісті іріңді көлемді қақырықпен жөтел мазалайды. ТЖ – минутына 26 рет, оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде амфоралық тыныс. Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің рентгенограммасында қуыс анықталады. Неғұрлым тиімді тактика:
A)Ошақты санациялау + қуысқа моксофлоксацин енгізу
Науқас 47 жаста, ішімдікті, цитрустыларды және кофені қабылдаумен байланысты қыжыл және төс артында ауырсыну мазалағанына бір жыл болған. Ауырсыну еңкейіп жұмыс істегенде күшейеді. Кейде құсу болады. Спазмолитиктер және аналгетиктер нәтижесіз. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A)Домперидон + рабепразол
Науқас 47 жаста, кешке тамақ ішкеннен кейін пайда болатын төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жатқан кезде күшейеді. Нитроглицерин әсер етпейді. Неғұрлым тиімді тағайындау:
A)Прокинетиктер
Науқас 48 жаста, ірі ошақты миокард инфарктына байланысты емделуде. 2-тәулікте кеуде клеткасында қатты ауырсыну, ентігу, аз өнімді қақырықпен жөтел, қан түкіру пайда болып, жағдайы күрт нашарлады. ЭКГ: миокардтың алдыңғы қабырғасының жіті инфаркты. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үшбұрышты қараю анықталады. Науқаста неғұрлым мүмкін дамыған асқыну:
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 65 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |