1) как указывает сам автор, этот способ болезненный, сопряжен с ректальными манипуляциями, травматизацией слизистой прямой кишки;
2) направлен только на мобилизацию копчика; способ не учитывает связей костей, образующих тазовое кольцо, не учитывает сочленения крестца с подвздошными костями, крестца с копчиком, т. е. не рассматривает все это как единый позвоночный столб;
3) направлен только на ликвидацию смещений копчика в дорсальном и вентральном направлениях, т. е. в сагиттальной плоскости, а ликвидация смещений во фронтальной и горизонтальной плоскостях не осуществляется;
4) не предусматривает устранения разницы в относительной длине ног, устранения функциональных блоков в илиосакральных и лонном сочленениях, в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника, что приводит к компенсаторной деформации в системе «позвоночник — таз» и является причиной кокцигодинии;
5) не содержит приемов аутомобилизации в сочленениях тазового кольца и мышечно-связочного аппарата тазового дна, которые закрепляли бы тот эффект, который достигается благодаря предложенным приемам мануальной терапии.
Наш способ лечения кокцигодинии устраняет выявленные недостатки известного способа, а именно: устраняет причины, которые порождают нарушения соотношений костей, образующих сочленения между костямитаза, между костями таза и крестцом, и вызывают деформацию позвоночника, в том числе между крестцом и копчиком, что в итоге приводит к спастическому состоянию мышечно-связочного аппарата тазового дна.
Принципиально новым, исходя из представленного нами описания механизма нарушений в сочленяющихся костях системы «таз — позвоночник», является устранение в самом начале деформаций в тазовом кольце, позвоночнике, в системе «таз — позвоночник», вызванных нарушением осанки, функциональными блоками, а затем — воздействие на крестцово-копчиковое сочленение, на мышечно-связочный аппарат тазового дна и закрепление достигнутогс результата приемами аутомобилизации.
В процессе лечения вначале проводится коррекция осанки по общепринятым методикам: выравнивание относительной длины ног, устранение функциональных блоков в лонном и илиосакральных сочленениях, устранение функциональных блоков в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника. В
Глава 5
результате этих манипуляции верхушка крестца выравнивается и является ориентиром при проведении манипуляций на копчике.
В отдельных случаях лечение начинают с устранения функциональных блоков в шейном отделе позвоночника Cl — Civ, затем проводят манипуляции в области таза и копчика. При травме копчик может смещаться вентрально, до-рсально и латерально, при этом положение таза и его костей сохраняется нормальным, не требует коррекции и манипуляции проводятся только на копчике.
Крестец играет важную роль в строении таза и всего опорного костного скелета. Наряду с другими смещениями имеет место и ротация крестца. Ротация и смещение крестца отражаются на положении всего опорного скелета — позвоночника, таза, в том числе и копчика. Ликвидация ротации, как и смещения, — важный момент в лечении.
Для ликвидации функциональных блоков в илиосакральных сочленениях и для восстановления симметрии расположения седалищных костей, которые служат в качестве ориентиров при коррекции копчика, выполняем следующие манипуляции.
Прием 1.
И. п.: больной лежит на кушетке на животе; ноги раздвинуты на уровне плеч; пятки развернуты кнаружи; руки — вдоль туловища. Врач стоит слева от больного, лицом к голове больного. Правая нога врача согнута в колене и опирается на кушетку между ногами больного. Эта поза позволяет врачу симметрично, обеими руками с одинаковой силой проводить мобилизацию и манипуляции.
Первой и второй плюсневыми костями правой стопы врач фиксирует правую пятку больного, ладонные поверхности кистей обеих рук укладывает на область седалищных костей больного и делает толчковые движения вперед и вниз три — пять раз до устранения смещений в сагиттальной плоскости. Затем проводит лечение кокцигодинии приемами ударной техники.
Прием 2.
И. п. больного — прежнее. Под живот подкладывают матерчатый валик. Нижний край валика располагается у верхнего края лонного сочленения. Крылья подвздошных костей лежат на валике, руки больного расположены вдоль туловища. Врач стоит слева от больного, лицом к его ногам. При вентральном или дорсальном смещении копчика, т. е. в сагиттальной плоскости, среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач располагает на основании копчика в области рогов крестцово-копчикового сочленения Sv—Col на стороне, где боль ярче выражена.
Если боль ярче выражена слева, то воздействие начинают с левой стороны. Ребром ладони правой кисти врач наносит два-три удара по середине средней фаланги третьего пальца левой руки до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна под средней фалангой пальца левой руки. Далее, третий палец левой руки скользящим движением врач перемещает на длину средней фаланги, т. е. в пределах одного сегмента, в углубление между копчиком и ветвью левой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносит ребром ладони правой кисти два-три таких же удара по середине средней фаланги третьего пальца левой руки. Вновь скользящим движением врач перемещает третий палец левой руки в углубление между копчиком и ветвью левой седалищной кости, доходя до верхушки копчика. Ребром ладони правой кисти
Часть I
врач наносит по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Затем среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач располагает на основании копчика в области рогов крестцово-копчикового сочленения с правой стороны и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара той же силы по середине второй фаланги третьего пальца левой кисти. Скользящим движением врач перемещает третий палец левой кисти на длину средней фаланги между копчиком и ветвью правой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносит ребром ладони правой кисти два-три удара той же силы по середине второй фаланги третьего пальца левой кисти. Вновь скользящим движением врач перемещает третий палец левой кисти в углубление между копчиком и ветвью правой седалищной кости, доходя до верхушки копчика; ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти в промежутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Врач контролирует положение копчика относительно крестца и ветвей седалищных костей. Средние фаланги второго и третьего пальцев левой кисти ладонной поверхностью вилкообразно врач располагает на области рогов крестцово-копчикового сустава, при этом кончики его пальцев направлены в сторону верхушки копчика. Ребром ладони правой кисти врач наносит удары одновременно по середине средних фаланг второго и третьего пальцев левой кисти до совмещения плоскостей основания копчика и верхушки крестца. Затем врач сравнивает симметричность расположения ветвей седалищных костей в горизонтальной плоскости. При наличии асимметрии второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач кладет на ветвь седалищной кости, расположенной ниже (кончики его пальцев направлены в сторону ветви седалищной кости противоположной стороны), и ребром ладони правой кисти наносит три-пять таких же ударов по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев левой руки одновременно до смещения вверх опущенной части седалищной кости, что контролируется по одинаковому расположению верхнезадних остей подвздошных костей.
При более высоком расположении ветви правой седалищной кости врач стоит справа от больного. Второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач кладет на ветвь правой седалищной кости (кончики его пальцев направлены в сторону ветви правой седалищной кости) и ребром ладони правой кисти наносит три-пять ударов по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев левой руки одновременно. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти он кладет продольно на копчик (кончик пальца направлен к каудальному концу копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три легких удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти так, чтобы не сместить копчик. Врач проверяет наличие боли: при ее отсутствии результат считается успешным.
После этого ладонные поверхности второго, третьего и четвертого пальцев левой кисти, соединенных вместе, врач располагает на крестцово-копчиковом сочленении в направлении к верхушке копчика и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно так, чтобы не сместить достигнутого взаиморасположения плоскостей верхушки крестца и основания копчика. При отсутствии боли других манипуляций не требуется.
При латеральном смещении копчика вправо, т. е. во фронтальной плоскости, среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач располагает на основании копчика в области рогов Sv—Col с правой стороны и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Третий палец скользящим дви-
Глава 5 73
жением врач перемещает в каудальном направлении на длину средней фаланги к верхушке копчика, между копчиком и ветвью правой седалищной кости, и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Затем вновь перемещает третий палец на длину фаланги, доходя до верхушки копчика, и вновь наносит два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Далее среднюю фалангу третьего пальца врач располагает на основании копчика в области рогов Sv—Col с левой стороны и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Затем второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач кладет на ветвь левой седалищной кости (перпендикулярно копчику) и ребром ладони правой кисти наносит три-пять ударов одновременно по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев левой кисти до смещения вверх опущенной части. После этого второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач располагает на крестцово-копчиковом сочленении (кончики его пальцев направлены к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно до восстановления плоскостей верхушки крестца и основания копчика, что приводит к конгруэнтности. Далее ладонную поверхность третьего пальца левой кисти врач располагает продольно на копчике, кончиком к его верхушке, и ребром ладони правой кисти наносит два-три легких удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. При наличии боли в копчике врач вновь воздействует двумя-тремя ударами по второй фаланге третьего пальца левой кисти, расположенной в области рогов Sv—Col с правой стороны, после чего второй и третий пальцы левой кисти вилкообразно располагает на Sv—Col и наносит два-три дополнительных удара. Во всех случаях сила удара должна соизмеряться с контрактурой мышц тазового дна и должна быть достаточной для их растяжения, что и способствует ликвидации спазмов.
При латеральном смещении копчика влево среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач располагает на основании копчика в области рогов Sv—Col с левой стороны и ребром ладони правой кисти наносит по второй фаланге третьего пальца левой кисти два-три удара, позволяющих преодолеть контрагированное состояние мышц и связок тазового дна. Затем третий палец скользящим движением врач перемещает на длину фаланги в направлении к верхушке копчика между копчиком и ветвью левой седалищной кости и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по второй фаланге третьего пальца левой кисти. Вновь перемещая третий палец на длину фаланги, врач, дойдя до верхушки копчика, наносит два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Далее среднюю фалангу третьего пальца врач располагает на основании копчика в области рогов Sv—Col с правой стороны и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач кладет на опущенную ветвь седалищной кости перпендикулярно копчику и ребром ладони правой кисти наносит три-пять ударов одновременно по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев левой кисти. Второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач располагает на крестцово-копчиковом сочленении и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти врач располагает продольно на копчике и ребром ладони правой кисти наносит два-три легких удара по средней фаланге третьего пальца
Часть I
i
левой кисти. При наличии у больного боли в копчике врач вновь воздействует дв? мя-тремя ударами ребром ладони правой кисти по второй фаланге третьего пальца л< вой руки, расположенной в области рогов Sv—Col с левой стороны, после чего вторе и третий пальцы левой кисти располагает вилкообразно на Sv—Col и наносит два-тр дополнительных удара.
При ротации копчика слева направо второй, третий и четвертый пальцы левой ки< ти, соединенные вместе, врач располагает ладонной поверхностью на ветви левой сед; лищной кости перпендикулярно копчику и ребром ладони правой кисти наноси три-пять ударов одновременно по середине средних фаланг второго, третьего и четве[ того пальцев левой руки до преодоления контрагирования мышц и связок тазового ДНЕ
Среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач кладет на основание копчика области рогов Sv—Col слева и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара п середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Затем скользящим движение врач перемещает третий палец на длину средней фаланги между копчиком и ветвью л< вой седалищной кости в сторону верхушки копчика и наносит по средней фаланге тр< тьего пальца два-три удара средней силы. Вновь скользящим движением перемещг третий палец левой руки между копчиком и ветвью левой седалищной кости, врач, до(дя до верхушки копчика, наносит два-три удара в промежутке между верхушкой КОПЧР ка и левой ветвью седалищной кости. Далее третий палец левой кисти врач кладет ь основание копчика в области рогов Sv—Col справа и правой рукой наносит по cepeflt не средней фаланги два-три удара. Потом врач перемещает третий палец левой кист между копчиком и ветвью правой седалищной кости на длину средней фаланги и нанс сит два-три удара по середине средней фаланги. Вновь перемещая третий палец, вра1 дойдя до верхушки копчика, наносит два-три удара по середине средней фаланги в прс межутке между верхушкой копчика и ветвью правой седалищной кости. Затем трети палец левой кисти врач вновь кладет на основание копчика в области рогов Sv—Сс слева и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средней фала? ги. Второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач распс лагает ладонными поверхностями на крестцово-копчиковом сочленении (кончики ег пальцев направлены к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наноср два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев однс временно. Средние фаланги второго и третьего пальцев левой кисти врач ладонной пс верхностью располагает вилкообразно на области рогов Sv—Col (кончики его пальце направлены в сторону верхушки копчика) и ребром правой кисти наносит удары ере; ней силы одновременно по середине средних фаланг второго и третьего пальцев лево кисти. Далее ладонную поверхность третьего пальца левой кисти врач кладет продольн на копчик (кончик его пальца направлен к верхушке копчика) и ребром ладони право кисти наносит два-три легких удара по середине средней фаланги третьего пальца л«вой кисти, проверяя наличие боли, т. е. так же, как при смещении копчика в сагитташ ной плоскости.
При ротации копчика справа налево второй, третий и четвертый пальцы левой киеп соединенные вместе, врач ладонной поверхностью располагает на области ветви право седалищной кости перпендикулярно копчику и ребром ладони правой кисти наш» три-пять ударов по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев ш вой кисти одновременно до преодоления контрагированности мышц и связок тазовог дна. Затем среднюю фалангу третьего пальца левой кисти врач кладет на основание ког чика в области рогов Sv—Col справа и ребром ладони правой кисти наносит два-три удг
Глава 5
pa по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Скользящим движением перемещая третий палец на длину средней фаланги в углубление между копчиком и ветвью правой седалищной кости в сторону верхушки копчика, врач наносит по средней фаланге третьего пальца два-три удара. Вновь скользящим движением перемещая третий палец между копчиком и ветвью правой седалищной кости, врач, дойдя до верхушки копчика, наносит два-три удара по средней фаланге третьего пальца в промежутке между верхушкой копчика и правой седалищной костью. Далее третий палец левой кисти врач кладет на область рогов Sv—Col слева и ребром ладони правой кисти наносит по середине средней фаланги третьего пальца два-три удара. Перемещая третий палец между копчиком и ветвью левой седалищной кости на длину средней фаланги, врач вновь наносит по нему два-три удара. Вновь перемещая третий палец, врач, дойдя до верхушки копчика, наносит по середине средней фаланги третьего пальца два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Затем третий палец левой кисти врач вновь кладет на основание копчика в области рогов Sv—Col справа и ребром ладони правой кисти наносит по середине средней фаланги два-три удара. Далее второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач располагает ладонными поверхностями на крестцово-копчиковом сочленении (кончики его пальцев направлены к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно.
Средние фаланги второго и третьего пальцев левой кисти врач ладонной поверхностью располагает вилкообразно на области рогов Sv—Col (кончики его пальцев направлены в сторону верхушки копчика) и ребром ладони правой кисти наносит одновременно симметричные удары по середине средних фаланг второго и третьего пальцев левой кисти. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти врач кладет продольно на копчик (палец его направлен к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три легких удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. При отсутствии боли сеанс завершается, также как при смещении в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Прием 3.
И. п.: больной лежит на боку, противоположном направлению смещения верхушки копчика. При правостороннем смещении и правосторонней ротации верхушки копчика больного укладывают на левый бок: левая нога вытянута, а правая согнута в тазобедренном и коленном суставах. При этом внутренняя поверхность правого коленного сустава лежит на поверхности стола, а туловище и таз уклонены несколько вперед, в сторону правого колена.
Стоя лицом к спине больного, врач среднюю фалангу левой руки кладет на освободившийся для доступа копчик, ближе к его верхушке, и наносит серийные удары ребром ладони правой кисти, контролируя при этом положение верхушки копчика, пока не достигнет желаемого результата.
Если верхушка копчика смещена влево, больного кладут на противоположный, т. е. на правый, бок и врач применяет прием ударной техники с левой стороны.
Предлагаемый способ лечения кокцигодинии является способом наружного воздействия на копчик. Этот способ не вызывает побочных явлений и осложнений. Положение больного (с использованием валика) и поза врача позволяют создать лучшие возможности для большего доступа к копчику при лечении кокцигодинии.
Глава 5
pa по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. Скользящим движением перемещая третий палец на длину средней фаланги в углубление между копчиком и ветвью правой седалищной кости в сторону верхушки копчика, врач наносит по средней фаланге третьего пальца два-три удара. Вновь скользящим движением перемещая третий палец между копчиком и ветвью правой седалищной кости, врач, дойдя до верхушки копчика, наносит два-три удара по средней фаланге третьего пальца в промежутке между верхушкой копчика и правой седалищной костью. Далее третий палец левой кисти врач кладет на область рогов Sv—Col слева и ребром ладони правой кисти наносит по середине средней фаланги третьего пальца два-три удара. Перемещая третий палец между копчиком и ветвью левой седалищной кости на длину средней фаланги, врач вновь наносит по нему два-три удара. Вновь перемещая третий палец, врач, дойдя до верхушки копчика, наносит по середине средней фаланги третьего пальца два-три удара в промежутке между верхушкой копчика и ветвью левой седалищной кости. Затем третий палец левой кисти врач вновь кладет на основание копчика в области рогов Sv—Col справа и ребром ладони правой кисти наносит по середине средней фаланги два-три удара. Далее второй, третий и четвертый пальцы левой кисти, соединенные вместе, врач располагает ладонными поверхностями на крестцово-копчиковом сочленении (кончики его пальцев направлены к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три удара по середине средних фаланг второго, третьего и четвертого пальцев одновременно.
Средние фаланги второго и третьего пальцев левой кисти врач ладонной поверхностью располагает вилкообразно на области рогов Sv—Col (кончики его пальцев направлены в сторону верхушки копчика) и ребром ладони правой кисти наносит одновременно симметричные удары по середине средних фаланг второго и третьего пальцев левой кисти. Затем ладонную поверхность третьего пальца левой кисти врач кладет продольно на копчик (палец его направлен к верхушке копчика) и ребром ладони правой кисти наносит два-три легких удара по середине средней фаланги третьего пальца левой кисти. При отсутствии боли сеанс завершается, также как при смещении в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Прием 3.
И. п.: больной лежит на боку, противоположном направлению смещения верхушки копчика. При правостороннем смещении и правосторонней ротации верхушки копчика больного укладывают на левый бок: левая нога вытянута, а правая согнута в тазобедренном и коленном суставах. При этом внутренняя поверхность правого коленного сустава лежит на поверхности стола, а туловище и таз уклонены несколько вперед, в сторону правого колена.
Стоя лицом к спине больного, врач среднюю фалангу левой руки кладет на освободившийся для доступа копчик, ближе к его верхушке, и наносит серийные удары ребром ладони правой кисти, контролируя при этом положение верхушки копчика, пока не достигнет желаемого результата.
Если верхушка копчика смещена влево, больного кладут на противоположный, т. е. на правый, бок и врач применяет прием ударной техники с левой стороны.
Предлагаемый способ лечения кокцигодинии является способом наружного воздействия на копчик. Этот способ не вызывает побочных явлений и осложнений. Положение больного (с использованием валика) и поза врача позволяют создать лучшие возможности для большего доступа к копчику при лечении кокцигодинии.
Часть I
Справка.
Предложенным способом пролечено 500 больных. При выявлении причин боли установлено, что главная из них — это поражение как самой костно-хрящевой части, так и мышечно-фиброзного окружения. Первичные поражения копчика обусловлены обычно травмой (тяжелые роды, длительное сидение, падение и т. д.).
Наиболее часто кокцигодиния возникает в результате вторичных мышечно-тониче-ских реакций на функциональные блоки в разных отделах позвоночника и илиосакра-льных сочленениях, а также вследствие разности длины ног, из-за ротации крестца относительно тазовых костей и ротации поясничного отдела позвоночника — одним словом, в результате смещения копчика в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях или их сочетаниях.
Всем больным было проведено обследование на исключение поражений тканей прямой кишки и органов половой сферы как у лиц мужского, так и женского пола. Почти все больные жаловались на ноющие, разъедающие, глухие жгучие боли в области копчика, часто с иррадиацией в задний проход, ягодицы, задние отделы бедер. Боли почти у всех больных усиливались в положении «сидя», особенно на жестком сидении, при дефекации, при наклоне туловища вперед. Болезненность выявлялась при давлении снаружи на ткани ягодицы по бокам копчика. Кокцигодинией страдали в течение одного года 120 человек, в течение трех лет — 200 человек, свыше трех лет — 180 человек. Кроме физикальных методов исследования (осмотр, пальпация, измерения и т. д.) все больные прошли рентгенологическое обследование до и после лечения заявленным способом. Исследования показали, что у всех больных имеется разница в относительной длине ног от 1,5 до 6,5 см компенсаторного характера и наличествуют функциональные блоки в обоих илиосакральных и лонном сочленениях: у 2/3 больных — в поясничном и грудном отделах, а у 1/3 — в шейном отделе позвоночника. После устранения функциональных блоков и ротации крестца разница в относительной длине ног исчезла. В дальнейшем лечение было направлено на устранение остаточного смещения копчика в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях или их сочетаниях. Процедуры проводились один-три раза в неделю при курсе лечения от пяти до восьми процедур. У всех больных получены положительные результаты, что проявлялось в исчезновении болей, вызванных кокцигодинией. Кроме того, исчезли боли^в позвоночнике, обусловленные функциональными блоками в крестцово-подвздошных сочленениях. Объективными тестами, в частности томометрией мышц тазового дна, нам удалось установить достоверную разницу тонуса до лечения и после пяти-восьми проведенных процедур (для мышцы, поднимающей анус, и большой ягодичной разница составила два порядка).
Глава 6
ГЛАВА 6 Диагностика и лечение плоскостопия
1.6.1 Диагностика плоскостопия
Для решения проблемы лечения плоскостопия важно знать механизм его развития и научиться устанавливать причины нарушения сводов стопы с потерей ее рессорной функции, а затем на этой основе строить и проводить патогенетическое, а не симптоматическое лечение.
Механизм развития плоскостопия и его лечение изложены в известной книге «Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации» под ред. проф. А. Ф. Каптелина (М., 1995). Механизм развития плоскостопия там представлен следующим образом: переутомляются мышцы, поддерживающие свод, вследствие чего вес тела падает на таранную кость, которая давит на пяточную; пяточная кость тянет за собой вниз ладьевидную, отодвигая кубовидную в наружную сторону; центр тяжести тела перемещается с середины стопы ближе к внутреннему краю; таранная кость внедряется между ладьевидной и пяточной костями, растягивает связки, придавливая ветви нервов подошвенной стороны стопы; ладьевидная кость опускается в таранно-ладьевидном сочленении. При лечении в первую очередь пытаются ликвидировать нервно-мышечную недостаточность. Применяют лечебную гимнастику, массаж, закаливание, рекомендуют соблюдать двигательный и гигиенический режим, правильно подбирать обувь.
Однако этот известный способ не предусматривает устранения функциональных блоков не только в верхнем звене «таз — позвоночник», но и в нижнем звене «таз — нижние конечности» и, что более важно, в суставах стопы, ответственных также за формирование ее сводов. Обычно стопу рассматривают как изолированный орган и осуществляют воздействие только на стопу как на самостоятельно функционирующий сегмент опорно-двигательного аппарата. При этом не устраняется причина плоскостопия, что в свою очередь ведет к рецидивам нарушения сводов и функции стопы. За многолетнюю практику использования мануальной терапии мы установили первичность изменений в сочленениях костей, образующих тазовый пояс, и вторичность изменений в позвоночнике, грудной клетке, плечевом поясе, шее, голове. Кроме того, нами выявлены изменения в биомеханике нижних конечностей, в частности в стопах, влияющие на формирование сводов, форму, расположение костей стопы. Для раскрытия механизма причин функциональных блоков в нижних конечностях, в частности в стопах, а также в позвоночнике, грудной клетке и плечевом поясе и причин смещений головы и костей, ее образующих, причин определенного расположения их в пространстве и относительно друг друга при первично смещенном («косом») тазе мы провели многие клинические исследования и ис-
Часть I
следования на биоманекенах, используя томографию, подографию, подомет-рию, «бегущую дорожку», электромиографию. На основании выявленного механизма возникновения функциональных блоков в системе «таз — нижние конечности» мы искали такое патогенетическое лечение плоскостопия при косом тазе, чтобы не возникало рецидива. Изучение совокупности приспособительных процессов и правильная их оценка имеют большое значение для выработки плана лечения, выбора лечебных мероприятий и их последовательности.
В первично смещенном тазе главную роль играют бедренно-подвздош-но-крестцовые конфликты, которые приводят в свою очередь к смещению и ротации крестца.
При смещении и ротации крестца происходят смещение и ротация верхней суставной площадки крестца и опущение его верхушки, например, влево против часовой стрелки в каудально-дорсальном направлении относительно горизонтальной плоскости и центральной продольной оси. Смещенный и ротиро-. ванный, например с левой стороны, крестец искривляет поясничный отдел позвоночника с выпуклостью в левую сторону и ротирует его против часовой стрелки относительно продольной оси. Это искривление и ротация поясничного отдела позвоночника приводят к вторичному изгибу позвоночника в грудном отделе выпуклостью в правую, т. е. в противоположную, сторону и к его ротации по часовой стрелке. Далее наступает компенсаторная деформация в шейном отделе с выпуклостью в левую сторону и его ротацией против часовой стрелки, так же, как в поясничном отделе.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 15 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |