Осмотр больного в положении «лежа»
И, п.: больной лежит на животе на горизонтальной плоскости; руки — вдоль тела; подбородком опирается на стол. Стоя лицом к спине больного с его левой стороны, рассматриваем сначала позвоночник больного, ставя средний палец правой руки ладонной поверхностью ногтевой фаланги на седьмой шейный остистый отросток, а указательный и безымянный пальцы — по боковым линиям остистых отростков позвоночника. Тремя пальцами правой руки проводим сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника и выясняем, имеются ли фронтальное и сагиттальное искривление, ротация, а также комбинированное искривление одновременно в этих плоскостях в грудном отделе позвоночника. При этом проверяем наличие грудного кифоза, грудного и поясничного лордоза, поясничного сколиоза и сколиокифоза, после чего дублируем осмотр физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника по отношению к физиологическому лордозу в поясничном отделе. Для этого ставим три пальца правой руки — указательный, средний и безымянный ладонной поверхностью ногтевых фаланг на позвоночник, располагая ногтевую фалангу указательного
Часть I
пальца на остистом отростке седьмого шейного позвонка в каудальном направлении и проводя всеми тремя пальцами сверху вниз и снизу вверх по линии остистых отростков грудного и поясничного отделов позвоночника в каудальном и краниальном направлениях. Таким образом выясняем наличие гипо- и гиперкифоза в грудном отделе позвоночника. Далее указательным и большим пальцами левой руки обхватываем остистый отросток вышележащего позвонка (при этом ногтевые фаланги левой руки направлены вниз) и щипцеобразным движением обхватываем указательным и большим пальцами правой руки остистый отросток нижележащего позвонка (при этом ногтевые фаланги направлены идентично фалангам левой руки). Пальцами обеих рук переходим с одного остистого отростка на другой — по направлению к голове, одновременно «шагая» обеими руками по смежным остистым отросткам, при этом проверяем, сопоставляя смежные остистые отростки, отклонения от физиологического положения, выявляем искривления линии остистых отростков позвоночного столба. Затем большим и указательным пальцами правой руки (ногтевые фаланги направлены вниз), щипцеобразными движениями двигаясь снизу вверх по позвоночнику и захватывая при этом остистые отростки, определяем наличие ки-фозного расположения остистых отростков. Далее, на линии остистых отростков, при наличии смещений, ротации и изменений расстояний в межостистых отростках такими же щипцеобразными движениями обеих рук обследуем расположение дужек этих смежных позвонков, их смещение, ротацию и изменение междужковых расстояний. После этого слева и справа паравертебрально по корешковой линии большими пальцами обеих рук, ставя их напротив друг друга, пальпируем корешковые зоны снизу вверх по обеим сторонам.
Лечение левостороннего смещения грудной клетки необходимо начать с коррекции левостороннего смещения таза и смещенного и ротированного в нем крестца. Автор для этого рекомендует следующие приемы мануальной медицины.
Прием 1. Устранение относительной разницы в длине ног.
И. п.: больной в положении «лежа на спине» упирается стопой одн*ой выпрямленной конечности в голень врача, который рывковым смещением другой, укороченной ноги, устраняет относительную разницу в длине ног больного.
Врач ставит свою, например левую, ногу против левой стопы больного, который упирается серединой своей левой стопы в левую голень врача над его стопой. Правой рукой ладонной поверхностью врач держит за переднюю поверхность правую стопу больного, а левой рукой ладонной поверхностью держит за пятку больного. По команде больной полностью выпрямляет левую ногу и упирается в левую ногу доктора, после чего врач тянет правую ногу больного до точки ее максимальной вытяжки. Затем врач фиксирует достигнутое вытяжение и резким рывковым движением дергает эту ногу больного в горизонтальной плоскости к себе, повторяя такие манипуляции три-четыре раза. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы выровнять длину ног и расположить на одинаковом уровне крылья подвздошных костей во фронтальной плоскости.
Прием 2. Мобилизация тканей илиосакрального сочленения, паравертебрально расположенных тканей дорсальной поверхности крестца с последующей тракцией нижней конечности до устранения относительной разницы в длине ног.
Глава 3
И. п.: больной лежит на животе на горизонтальной плоскости — мануальном столе; ноги больного несколько раздвинуты, руки вытянуты вдоль тела. Врач становится лицом к больному на левую ногу, а правая нога располагается между ногами больного с опорой на колено. Головками между первой и второй плюсневыми костями подошвенной поверхности правой ноги врач упирается в левую пятку больного и выполняет тракцию его левой ноги вниз в горизонтальной плоскости стола. При этом ладонные поверхности гипотенаров обеих рук врач устанавливает сначала по линии илиосакраль-ных сочленений у верхушки крестца и давит вниз и вверх. В точке максимальной вытяжки между ногой и руками врач фиксирует эту растяжку и несколько раз рывко-во-толчковыми движениями давит вниз и вверх, продвигаясь мелкими «шажками» вверх по всей линии илиосакральных сочленений (перед каждой серией надавливаний больной должен делать глубокий вдох-выдох). Врач повторяет эту процедуру два-три раза. Потом врач ставит обе руки ладонными поверхностями гипотенаров паравертеб-рально у верхушки крестцовой поверхности. Врач фиксирует точки максимальной вытяжки между пяткой левой ноги и тазом и рывково-толчковыми движениями обеих рук одновременно давит вниз и вверх, продвигаясь мелкими «шажками» паравертебрально по крестцовой поверхности и вверх по всей линии остистых отростков поясничного и грудного отделов позвоночника, а затем осуществляет упор руками в лопаточную область.
Прием 3. Устранение деформации в поясничном отделе.
И. п.: больной лежит на боку, на стороне, противоположной боковой деформации поясничного отдела. Врач смещает таз больного кверху до устранения деформации в поясничном отделе, фиксирует таз и отводит плечевой пояс назад и кверху.
Если деформация определена на правой стороне, больной ложится на край мануального стола на правый бок, вытянув правую ногу. Внутренняя поверхность стопы его левой, согнутой в коленном суставе ноги лежит на внутренней поверхности правой ноги над коленным суставом. Голова и левое плечо повернуты назад, а ладонная поверхность правой руки больного лежит под его головой. Стоя перед больным, врач правой ногой, согнутой в коленном суставе, упирается в согнутую в коленном суставе левую ногу больного. Ладонной поверхностью и предплечьем правой руки врач приподнимает правое крыло подвздошной кости больного до устранения деформации в поясничном отделе и фиксирует его. Затем ладонной поверхностью левой руки врач упирается в левый плечевой сустав пациента и на фазе выдоха больного коленом давит на левое колено больного вниз, а левой рукой рывково-толчковым движением смещает плечевой сустав назад и кверху. Повторить это два-три раза.
Если деформация определена на левой стороне, то больной ложится на край стола на левый бок, вытянув левую ногу. Внутренняя поверхность стопы его правой, согнутой в коленном суставе ноги лежит на внутренней поверхности левой ноги над коленным суставом. Голова и правое плечо больного повернуты назад, а ладонная поверхность левой руки лежит под его головой. Стоя перед больным, врач левой ногой, согнутой в коленном суставе, упирается в согнутую в коленном суставе правую ногу больного, ладонной поверхностью и предплечьем левой руки приподнимает левое крыло подвздошной кости и фиксирует его снизу и сзади. Затем ладонной поверхностью правой руки упирается в правый плечевой сустав пациента и на фазе выдоха больного одновременно левым коленом давит на правое колено больного вниз, а правой рукой толчковым движением смещает плечевой сустав назад и кверху. Повторить это два-три раза.
Часть I
Прием 4. Мобилизация паравертебральных тканей крестца дорсальной поверхности при уменьшении имеющегося кифоза.
И. п.: больной, лежа на животе, приподнимается и опирается на локтевые суставы при этом плечи его находятся в вертикальном положении, а голова опущена вниз. Вра1 стоит на левой ноге лицом к больному, а правой ногой опирается коленным суставоА/ на стол между ногами больного. Обеими ладонными поверхностями гипотенаров рук врач проводит от верхушки верхней поверхности крестца, делая одновременно толчко-во-рывковые движения на паузе после фазы выдоха больного и мелкими «шажками» продвигаясь вверх и вниз, паравертебрально вдоль линии остистых отростков поясничного отдела позвоночника. Повторить два-три раза.
Прием 5. Мобилизация давлением на илиосакральные сочленения и область тазобедренного сустава до соприкосновения лонных костей с плоскостью стола из положения согнутого под прямым углом бедра.
И. п.: больной, лежа на животе, сгибает в тазобедренном и коленном суставах, например, правую ногу, при этом угол между туловищем и бедром составляет 90°. Ладонными поверхностями гипотенаров обеих рук врач давит по всей линии илиосакрально-го сочленения, затем на область шейки бедра сверху вниз несколько раз, до соприкосновения лонных костей с плоскостью стола. Затем больной в положении «лежа на животе» сгибает в тазобедренном и коленном суставах левую ногу, при этом угол межд> туловищем и бедром составляет 90°. Ладонными поверхностями гипотенаров обеих рук врач давит по всей линии илиосакрального сочленения, затем на область шейки бедра сверху вниз несколько раз, до соприкосновения лонных костей с плоскостью стола.
Прием 6. Устранение смещения копчика.
И. п.: больной находится в положении «лежа на животе»; руки — по швам, ноги раздвинуты, пятки развернуты кнаружи; под нижний отдел живота кладется валик.
Устраняем смещение копчика в сагиттальной плоскости, проводя манипуляции ударной техникой до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна. Для этого наносим удары на уровне основания копчика: вначале на стороне наибольшей болезненности в пределах одного сегмента — от основания к верхушке, в углубление между копчиком и ветвью седалищной кости; затем на.стороне меньшей болезненности в той же последовательности, при этом, совмещая плоскости основания копчика и верхушки крестца, контролируем асимметрию расположения ветвей седалищных костей относительно горизонтальной плоскости; далее ударной техникой той же силы устраняем смещение во фронтальной плоскости на стороне смещения копчика в его основании, перемещая удары в каудальном направлении. После этого наносим удары на уровне основания копчика с контрлатеральной смещению стороны, проводя их в каудальном направлении, и смещаем опущенную седалищную кость до устранения перекоса таза, сопоставляя плоскости верхушки крестца и оснований копчика. Далее устраняем ротацию копчика путем нанесения ударов в область седалищной кости на противоположной направлению смещения стороне копчика до преодоления сопротивления контрагированных мышц и связок тазового дна, затем наносим удары в область основания копчика на зону, противоположную направлению ротации, между копчиком и седалищной костью, между верхушкой копчика и седалищной костью, на стороне смещения, и далее в область рогов Sv—Col на стороне направления ротации крестца. Затем наносим удары той же силы в той же последовательности на противоположной направлению ротации стороне (между верхушкой копчика и седалищной костью, в
Глава 3
область основания копчика, на крестцово-копчиковое сочленение) и симметричные удары в область рогов Sv—Col, после чего назначаем аутомобилизацию для укрепления сочленений тазового кольца и его мышечно-связочного аппарата.
Прием 7. Мобилизация позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела позвоночника.
И. п. больного то же. Под нижний отдел живота над лобком кладется валик. Ставим средние фаланги указательного и среднего пальцев своей левой руки (кончики пальцев обращены к крестцу) в области SI — L5 вилкообразно паравертебрально с левой и правой сторон. Легкими ударами гипотенаров правой руки наносим серийные удары по середине средних фаланг пальцев своей левой руки и, передвигая пальцы левой руки паравертебрально по направлению к грудному отделу, наносим удары между смежными позвонками. Затем кладем четыре пальца левой руки поперек позвоночника в поясничном отделе с правой стороны на корешковую зону и, нанося серийные удары, продвигаемся к грудному отделу позвоночника. Далее ставим средние фаланги пальцев левой руки на корешковую зону. После двух-трех серийных ударов передвигаем левую руку по направлению к грудному отделу позвоночника. Ставим средний палец левой руки на остистые отростки в области SI — L5 ногтевыми фалангами в сторону крестца и серийными ударами «передвигаемся» по линии остистых отростков по направлению к грудному отделу позвоночника.
При выполнении ударной техники должен издаваться звук, подобный звуку от удара бильярдных шаров.
Прием 8. Дистракция тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илиосакральным сочленением и тазобедренными суставами.
И. п.: правая вытянутая рука больного ладонной поверхностью лежит на области крестца, пальцы направлены в сторону копчика; левая вытянутая рука серединой ладонной поверхности лежит на нижней части грудного отдела позвоночника, пальцы направлены в сторону головы больного. Опираясь корпусом на вытянутую правую руку, фиксируем область крестца больного, а вытянутой левой рукой резкими толчковыми движениями растягиваем в вентрально-каудальном направлении в сторону головы поясничный отдел позвоночника. Эти движения повторяем несколько раз. Затем, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на верхней точке'правой линии илиосакрального сочленения, давим в каудальном направлении и фиксируем, при этом пальцы направлены в сторону правого тазобедренного сустава. Далее левую вытянутую руку серединой ладонной поверхности кладем на нижний грудной отдел позвоночника, а пальцы направляем в сторону головы больного. Резкими толчковыми движениями давим в вентрально-каудальном направлении несколько раз. Затем, опираясь корпусом на вытянутую правую руку, ладонную поверхность которой кладем на верхнюю точку левой линии илиосакрального сочленения, давим в каудальном направлении и фиксируем эту область, при этом пальцы направлены в сторону левого тазобедренного сустава. Левую вытянутую руку серединой ладонной поверхности ставим на нижний грудной отдел позвоночника, а пальцы направляем в сторону головы больного. Резкими толчковыми движениями левой руки давим на нижний отдел позвоночника в вентрально-каудальном направлении. Далее, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на области крестца, давим на крестец в каудальном направлении и фиксируем его, при этом пальцы направлены в сторону копчика. При такой коррекции поясничного отдела позвоночника необходимо корректировать искривления в грудном отделе позвоночника, так
Часть I
J
как, если не убрать искривления в грудном отделе позвоночника, невозможно будет достичь полноценной коррекции в его поясничном отделе до уровня физиологического лордоза.
Прием 9. Устранение ротации крестца и смещения подвздошных костей в каудаль-ном направлении.
И. п.: больной, согнув ноги в коленях, сидит на столе на своих голенях, туловище наклонено несколько вперед, ноги находятся у края стола. Становимся лицом к спине больного около его ног. Ладонные поверхности обеих рук ставим на крылья подвздошных костей вертикально и резкими толчковыми равномерными движениями несколько раз давим от «упора» сверху вниз на оба крыла одновременно в каудальном направлении. Этот прием применяем для устранения ротации крестца, восстановления и укрепления симметричности крестца и подвздошных костей.
Прием 10. Мобилизация реберно-позвонковых сочленений.
И. п.: в положении «лежа на животе» больной приподнимается на локтях, расстояние между ними — на уровне плеч, плечи расположены вертикально, голова опущена вниз. Стоя на левой ноге, ставим правое колено между ногами больного, тенары обеих рук укладываем паравертебрально на первый — третий грудные позвонки. Между фазами вдоха и выдоха больного давим толчково-рывковыми движениями вниз и вперед, «продвигаясь» в краниально-каудально-вентральном направлении по всему позвоночнику и крестцу. Повторяем это два-три раза.
Далее больной в положении «лежа на животе» вытягивает руки вперед и укладывает предплечья одно на другое, а на предплечья лоб. Стоя в предыдущей позе, ставим тенары обеих рук на середину спины больного паравертебрально и между фазами вдоха и выдоха больного теми же толчково-рывковыми надавливаниями «продвигаемся» от упора паравертебрально в каудально-краниально-вентральном направлении до шестого и пятого шейных позвонков, а затем в краниально-каудально-вентральном направлении. Проводим эту манипуляцию два-три раза. Затем тенары обеих рук ставим паравертебрально на область верхних грудных позвонков и, симметрично надавливая, «передвигаемся» мелкими «шажками» к области плечевых суставов. Далее ладонные поверхности обеих рук накладываем на головки плечевых костей и толчково-рывковыми движениями надавливаем три-четыре раза в каудально-латеральном направлении. Ставим середину правой ладони на середину области четвертого и пятого грудных позвонков и толчково-рывковыми надавливаниями «продвигаемся» в каудально-краниаль-но-вентральном направлении к шестому-седьмому шейным позвонкам и обратно, в краниально-каудально-вентральном направлении. Повторяем это два-три раза.
Прием 11. Мобилизация реберно-грудинных, ключично-акромиальных и грудин-но-ключичных сочленений.
И. п.: больной находится в положении «лежа на спине». Тенары обеих рук ставим на ре-берно-грудинные сочленения над мечевидным отростком и одновременно резкими толчково-рывковыми надавливаниями «продвигаемся» мелкими «шажками» в каудальном направлении до грудинно-ключичных суставов. Проделываем это два-три раза. Затем ладонную поверхность левой руки помещаем на левый плечевой сустав, давим вниз и фиксируем его. Одновременно тенар правой руки ставим на начало левой реберно-грудинной линии и толчково-рывковыми надавливаниями «продвигаемся» в каудальном направлении к грудинно-ключичному суставу. Проделываем это два-три раза. Затем встаем сбоку от больного лицом к нему. Середину средних фаланг пальцев кисти левой руки ладонной поверх-
Глава 3
область основания копчика, на крестцово-копчиковое сочленение) и симметричные удары в область рогов Sv—Col, после чего назначаем аутомобилизацию для укрепления сочленений тазового кольца и его мышечно-связочного аппарата.
Прием 7. Мобилизация позвонков и межпозвонковых тканей поясничного отдела позвоночника.
И. п. больного то же. Под нижний отдел живота над лобком кладется валик. Ставим средние фаланги указательного и среднего пальцев своей левой руки (кончики пальцев обращены к крестцу) в области SI — L5 вилкообразно паравсртебрально с левой и правой сторон. Легкими ударами гипотенаров правой руки наносим серийные удары по середине средних фаланг пальцев своей левой руки и, передвигая пальцы левой руки па-равертебрально по направлению к грудному отделу, наносим удары между смежными позвонками. Затем кладем четыре пальца левой руки поперек позвоночника в поясничном отделе с правой стороны на корешковую зону и, нанося серийные удары, продвигаемся к грудному отделу позвоночника. Далее ставим средние фаланги пальцев левой руки на корешковую зону. После двух-трех серийных ударов передвигаем левую руку по направлению к грудному отделу позвоночника. Ставим средний палец левой руки на остистые отростки в области SI — L5 ногтевыми фалангами в сторону крестца и серийными ударами «передвигаемся» по линии остистых отростков по направлению к грудному отделу позвоночника.
При выполнении ударной техники должен издаваться звук, подобный звуку от удара бильярдных шаров.
Прием 8. Дистракция тканей между крестцом и грудным отделом позвоночника, между илиосакральным сочленением и тазобедренными суставами.
И. п.: правая вытянутая рука больного ладонной поверхностью лежит на области крестца, пальцы направлены в сторону копчика; левая вытянутая рука серединой ладонной поверхности лежит на нижней части грудного отдела позвоночника, пальцы направлены в сторону головы больного. Опираясь корпусом на вытянутую правую руку, фиксируем область крестца больного, а вытянутой левой рукой резкими толчковыми движениями растягиваем в вентрально-каудальном направлении в сторону головы поясничный отдел позвоночника. Эти движения повторяем несколько раз. Затем, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на верхней точке "правой линии илиосакрального сочленения, давим в каудальном направлении и фиксируем, при этом пальцы направлены в сторону правого тазобедренного сустава. Далее левую вытянутую руку серединой ладонной поверхности кладем на нижний грудной отдел позвоночника, а пальцы направляем в сторону головы больного. Резкими толчковыми движениями давим в вентрально-каудальном направлении несколько раз. Затем, опираясь корпусом на вытянутую правую руку, ладонную поверхность которой кладем на верхнюю точку левой линии илиосакрального сочленения, давим в каудальном направлении и фиксируем эту область, при этом пальцы направлены в сторону левого тазобедренного сустава. Левую вытянутую руку серединой ладонной поверхности ставим на нижний грудной отдел позвоночника, а пальцы направляем в сторону головы больного. Резкими толчковыми движениями левой руки давим на нижний отдел позвоночника в вентрально-каудальном направлении. Далее, опираясь корпусом на правую вытянутую руку, ладонная поверхность которой лежит на области крестца, давим на крестец в каудальном направлении и фиксируем его, при этом пальцы направлены в сторону копчика. При такой коррекции поясничного отдела позвоночника необходимо корректировать искривления в грудном отделе позвоночника, так
Глава 3
ности ставим над мечевидным отростком левой реберно-грудинной линии и наносим ребром кисти правой руки легкие резкие серийные удары по середине средних фаланг, «продвигаясь» мелкими «шажками» к грудинно-ключичным суставам. Повторяем это два-три раза. После этого середину средних фаланг пальцев кисти левой руки ставим ладонной поверхностью над мечевидным отростком правой реберно-грудинной линии и наносим ребром кисти правой руки легкие резкие серийные удары по середине средних фаланг, «продвигаясь» мелкими «шажками» к грудинно-ключичным суставам. Повторяем это два-три раза. Далее средние фаланги левой руки серединой ладонной поверхности ставим над мечевидным отростком срединной линии грудины и наносим серийные удары по середине средних фаланг, «продвигаясь» мелкими «шажками» кярем-ной ямке. Повторяем это два-три раза. Затем ставим середину средних фаланг пальцев левой руки ладонной поверхностю на грудинно-ключичный сустав и наносим ребром кисти правой руки серийные удары по середине средних фаланг, «продвигаясь» мелкими «шажками» от грудинно-ключичного сустава к ключично-акромиальному. Прием реализуют на левой и правой ключицах, повторяя его два-три раза.
Прием 12. Мобилизация мягких тканей дорсальной поверхности позвоночника (межостистые, межпоперечные связки, связки дугоотросчатых суставов, мышцы пара-вертебральной зоны).
И. п.: больной, сидя на стуле, расставив ноги, резко наклоняет туловище вперед. Врач стоит с левой стороны от больного лицом к нему. Правую руку ладонной поверхностью ставим на середину основания крестца, при этом кончики пальцев направлены в сторону его верхушки. Фиксируем крестец. Далее середину ладонной поверхности левой руки ставим на нижний грудной отдел позвоночника и мелкими «шажками», выполняя в каждом «шажке» толчково-рывковые движения, вниз и вперед в каудаль-но-вентральном направлении, «продвигаемся» к шейному отделу позвоночника. Повторяем два-три раза.
Прием 13. Коррекция ротационных смещений грудных и шейных позвонков.
И. п.: больной сидит на стуле, руки — на бедрах. Врач стоит сзади и левую ногу ставит на стул с левой латеральной стороны бедра больного. Левая рука больного кладется на бедро врача. Свою правую ладонь врач помещает на область правого надплечья больного, затем ставит большой палец правой руки между остистыми отростками седьмого и шестого грудных позвонков, а левую руку ладонной поверхностью кладет на голову больного над его левым ухом и максимально наклоняет ее в правую сторону. В фазе между вдохом и выдохом больного врач одновременно толчково-рывковым движением большого пальца давит на остистые отростки позвонков, а левой рукой рычаговым движением — на голову в правую сторону. Таким образом врач «передвигается» по остистым отросткам от шейных до пятого-шестого грудных позвонков.
Прием 14. Ротация надплечий до совмещения линии надплечий с межостной линией таза. i
И. я.: больной находится в положении «сидя». Одной рукой фиксируем одно надпле-чье больного, другой рукой — другое. Помощник фиксирует верхние ости гребней тазовых костей строго во фронтальной плоскости. Врач, соблюдая симметричное расположение надплечий на одной линии, толчковыми движениями ротирует их, совмещая линию надплечий с межостной линией таза. Манипуляцию повторять пять — семь раз с фиксацией туловища в течение 5 — 10 мин.
Часть I
Примеры из практики
Пример 1.
Больная: возраст 9 лет. Диагноз: асимметрия таза, вторичная деформация позвоночника грудной клетки. Локальный статус: при осмотре спереди отмечается косое стояние таза, ости подвздошных костей расположены несимметрично, визуально определяется опущение правой половины таза, сглажен треугольник талии справа; при осмотре сзади отмечается напряжение мышц спины, больше слева; гребни подвздошных костей расположены несимметрично: правая ягодичная складка ниже левой на 0,5 см. При пальпации и выполнении функциональных проб (наклон вперед) определяется несимметричное расположение крестцово-подвздошного сочленения. Симптом поперечного сдавливания отрицательный. Симптом вертикального сдавливания тоже отрицательный. Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до наружного надмыщелка болыпеберцо-вой кости: справа — 76,5 см; слева — 76 см. Относительное укорочение левой конечности — 2,5 см. На рентгеновских снимках подтверждается диагноз: асимметрия таза. Асимметрия таза нефиксированная. При исправлении смещения таза устраняются боковая деформация в поясничном и грудном отделах позвоночника и деформация грудной клетки. За период лечения вышеописанным способом устранено смещение таза, ликвидирована деформация позвоночника и грудной клетки, нижние конечности приобрели одинаковую длину, костные ориентиры таза и грудной клетки стали симметричны. Функциональные пробы контроля дыхательной функции за период лечения показали статистически достоверные нормы, характерные для девочки этого возраста.
Пример 2.
Больная: возраст 10 лет. Диагноз: многоплоскостная асимметрия таза, вторичная деформация позвоночника и грудной клетки. Локальный статус: при осмотре спереди отмечается опущение правого надплечья, сглажен треугольник талии справа, ости подвздошных костей расположены несимметрично, визуально определяется опущение левой половины таза; при осмотре сзади отмечается напряжение мышц спины в целом, наличие крыловидных лопаток, левая ягодичная складка расположена ниже правой на 1 см. При пальпации и выполнении функциональных проб (наклон вперед) отмечается несимметричное расположение крестцово-подвздошных сочленений. Симптом поперечного сдавливания отрицательный. Симптом вертикального сдавливания также отрицательный. Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до пупка: справа — 9,5 см; слева — 10 см. Расстояние от передне-верхней ости подвздошной кости до наружного надмыщелка большеберцовой кости: справа — 79 см; слева — 78 см. Относительное укорочение левой конечности — 1 см. На рентгеновских снимках подтверждается диагноз: многоплоскостная асимметрия таза, ротация тел позвонков грудного отдела, боковая деформация тел позвонков поясничного отдела. Асимметрия таза нефиксированная.
Устранение асимметрии приводит к исчезновению деформации позвоночника и грудной клетки. Больная лечилась и раньше: врачи пытались устранить деформацию позвоночника и грудной клетки без учета деформации таза. Безуспешно!
После шести месяцев лечения по предложенному автором методу нижние конечности больной стали одинаковой длины. На рентгенограмме признаков асимметрии таза нет, устранена боковая деформация позвоночника и грудной клетки. Результаты двухлетнего наблюдения показали: симметричное расположение костных ориентиров сохраняется. Предлагаемым методом было вылечено 55 детей с относительным укороче-
Глава 3
нием конечностей от 0,5 до 3 см. Отдаленные результаты у всех больных хорошие: асимметрии таза нет, осанка не нарушена, дыхательные функциональные пробы свойственны возрасту больных.
Пример 3.
Больной М., 45 лет, страдает в течение девяти лет многоплоскостной первичной асимметрией таза, вторичной деформацией позвоночника и грудной клетки. Относительное укорочение правой нижней конечности — 1,5 см. В восемнадцатилетнем возрасте беспокоили боли в илиосакральных сочленениях. На рентгенограммах костно-суставные изменения не определялись. В течение последних трех лет начали выявляться признаки деформации грудной клетки. Проводились манипуляции, направленные непосредственно на устранение деформации грудной клетки, но деформация не устранялась. На полученных томограммах позвоночника от 12.05. 2000 г. костно-травматические повреждения не определялись. Отмечаются умеренный S-образный сколиоз всего позвоночника, деформация грудной клетки; в шейном отделе — гиперлордоз на уровне СЗ — С6 позвонков, поясничный лордоз выпрямлен. Прослеживаются проявления выраженного распространенного остеохондроза и деформирующего спондилеза с неравномерным снижением высоты дисков и их уплотнением, неровностью замыкательных пластинок, клювовидными краевыми заострениями передних и задних углов тел позвонков и дугоотросча-тых сочленений. Отмечается частичное сужение передних и задних отделов позвоночного канала на уровне СЗ — С5 позвонков в шейном отделе в результате лестничного смещения тел СЗ — С5 позвонков кзади на 1 — 3 мм и локального гиперлордоза. В поясничном отделе позвоночный канал частично сужен на уровне L4 — L5 также в результате остеофитов и протрузии межпозвонкового диска. Диски СЗ — С6 позвонков и L4 — S1 с неравномерной протрузией, причем больше в задне-боковые отделы, в сторону межпозвонковых отверстий, что в сочетании с остеофитами обусловливает частичное и неравномерное сужение межпозвонковых отверстий (в шейном — больше слева; в поясничном — больше справа). На этом фоне прослеживаются левосторонние грыжи дисков С4 — С5 и С5 — С6 позвонков с пролапсом в левые отделы (преимущественно в межпозвонковые отверстия) на 3—4 мм, с частичной компрессией левых корешков. В поясничном отделе правое межпозвонковое отверстие на уровне L4 — L5 сужено в результате небольшой (до 5 мм) грыжи диска и остеофитов, сдавливающих при этом правый L5 кодедиок. Позвоночный канал в остальных отделах свободен, не сужен. Дуральный мешок не деформирован. Спинной мозг — без очаговой патологии.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |