При наличии сколиокифоза позвоночного столба верхушкой направо лопатки ротируются каждая по отдельности относительно занимаемого положения в верхнем плечевом поясе и относительно друг друга в сагиттальной, вертикальной и фронтальной плоскостях. Левая лопатка смещена вниз и вперед и ротирована по часовой стрелке вокруг своей оси. Нижний угол левой лопатки смещен в каудально-латеральном направлении, правая линия илиосакрального сочленения смещена в вентрально-краниальном направлении. Правая лопатка смещена вверх и кзади и ротирована против часовой стрелки вокруг своей оси. Нижний угол правой лопатки смещен в краниально-дорсальном направлении.
Глава
Если крыло левой подвздошной кости смещено вперед, вниз и кнаружи, а левая задняя верхняя ость смещена вниз и кзади относительно правой верхней задней ости, если верхняя линия левой подвздошной кости ниже верхней линии правой подвздошной кости, если линия левого илиосакрального сочленения смещена в дорсально-каудальном направлении и в нижнем отделе смещена несколько медиально, если левая ягодица расположена ниже и кзади относительно правой ягодицы, а также линия левой ягодичной складки ниже линии правой ягодичной складки, если левая паховая линия (соответствует верхней передней границе левого бедра) расположена кзади, а ее верхний край смещен кнаружи относительно правой паховой линии (при этом с левой стороны верхняя суставная поверхность крестца опущена вниз и крестец ротирован против часовой стрелки), то приходится говорить о наличии левостороннего искривления позвоночника в поясничном отделе. При этом латеральный край левой половины грудной клетки смещен в вентрально-каудально-медиальном направлении. Правая латеральная подвздошно-бедренная линия (соответствует наружной линии, идущей от верхнего края крыла подвздошной кости до бедренной кости и далее по бедру до коленного сустава) смещена в вентрально-крани-ально-медиальном направлении. Латеральная вертикальная линия правой половины грудной клетки смещена в краниально-дорсально-латеральном направлении. Левая подвздошно-бедренная латеральная линия смещена в вент-рально-каудально-латеральном направлении. Левая линия грудинно-реберного сочленения смещена в краниально-вентрально-латеральном направлении. Правое крыло подвздошной кости смещено в краниально-вентрально-медиа-льном направлении. Правая линия грудинно-реберного сочленения смещена в краниально-вентрально-медиальном направлении, а левое крыло подвздошной кости смещено в каудально-вентрально-латеральном направлении. Левый плечевой пояс и левое крыло подвздошной кости смещены вниз в каудальном направлении, а правый плечевой пояс и правое крыло подвздошной^кости смещены вверх в краниальном направлении относительно горизонтальной плоскости.
Итак, левая половина тела смещена по отношению к правой вниз в каудальном направлении. Взаиморасположение внутренних лопаточных линий и межлопаточного пространства зависит от степени сколиокифоза, который приводит к смещению и асимметрии внутренних лопаточных линий, вызывает изменения межлопаточного пространства и придает округлую форму спине в сагиттальной плоскости, что хорошо видно по линиям, проходящим через лопаточные ости. При этом поперечная линия, проходящая через ости лопаток, имеет выпуклую форму: концы этой линии смещены в вентральном направлении, середина своей выпуклостью направлена дорсально, а ость левой лопатки расположена ниже правой лопаточной ости. Левая линия реберно-грудинного сочленения в ее нижнем отделе смещена несколько вперед и влево. Ребра левой половины грудной клетки, которые прикрепляются к нижнему отделу грудины в
Часть I
I
грудинно-реберных сочленениях, выступают в краниально-вентрально-латера-льном направлении относительно одноименных ребер правой половины грудной клетки. Левый ключично-грудинный сустав смещен в вентрально-каудаль-ном направлении, а правый ключично-грудинный сустав — в краниально-до-рсальном направлении.
Правая половина грудной клетки и правая рука при правостороннем сколи-окифозе смещены вверх, кзади и латерально, т. е. в краниально-дорсально-ла-теральном направлении. Угол в правом плечевом суставе увеличен. Правая половина таза и правая нога смещены вверх, назад и медиально, т. е. в краниаль-но-дорсально-медиальном направлении. Угол в тазобедренном суставе между бедренной и подвздошной костями уменьшен. Левая половина грудной клетки и левая рука смещены вниз, вперед и медиально, т. е. в каудально-вентраль-но-медиальном направлении, а угол между плечом и грудной клеткой уменьшен. Левая половина таза и левая нога смещены вниз, назад, латерально, т. е. в каудально-дорсально-латеральном направлении, а угол между бедренной костью и подвздошной увеличен. Левый тазобедренный сустав расположен ниже и кзади, т. е. в каудально-дорсальном направлении. В итоге правая половина грудной клетки и правая рука, левая половина таза и левая нога смещены назад и латерально, т. е. в дорсально-латеральном направлении; а левая половина грудной клетки и левая рука, правая половина таза и правая нога смещены вперед и медиально, т. е. в вентрально-медиальном направлении. Передняя центральная линия левого бедра в верхнем отделе смещена кзади и вниз, т. е. в каудально-дорсальном направлении, а в нижнем отделе — вперед и вверх, т. е. в краниально-вентральном направлении. Передняя центральная линия правого бедра смещена в краниально-дорсальном направлении. Левый коленный сустав смещен в вентрально-каудальном направлении относительно правого коленного сустава. Углы в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах левой ноги уменьшены. Углы идентичных суставов правой ноги остаются без изменений. И, как правило, наблюдается плоскостопие. *'
Итак, все смещения в туловище и изменение углов в суставах находятся в прямой зависимости от степени первичного смещения и ротации крестца и вторичной деформации позвоночного столба. Первый шейный позвонок жестко прикреплен у основания черепа к затылочной кости сухожильно-связочным аппаратом. Голова своим смещением и ротацией смещает за собой и ротирует первый шейный позвонок, который компенсаторно смещает и ротирует второй шейный позвонок, создавая межпозвонковый конфликт. Фиксаторами деформации и искривления позвоночного столба являются первично смещенный и ротированный крестец и близнецовый L5 позвонок, с одной стороны, и смещенная и ротированная в противоположном направлении голова с близнецовым С1 позвонком, с другой стороны.
При первично смещенном и ротированном крестце в левую сторону и кзади и вторичной деформации позвоночного столба и грудной клетки, а также при
Глава 1
компенсаторно смещенной и ротированной голове в разных отделах туловища происходят смещение и ротация в противоположном направлении относительно друг друга: голова смещена влево в латеральном направлении и ротирована по часовой стрелке; шейный отдел позвоночника ротирован против часовой стрелки; левая половина грудной клетки и левый плечевой пояс смещены вниз, вперед и медиально и вместе с позвоночником в грудном отделе ротированы по часовой стрелке; поясничный отдел позвоночника и левая половина таза смещены влево и ротированы против часовой стрелки; левое крыло подвздошной кости в тазобедренном суставе смещено вниз, назад и латерально и ротировано против часовой стрелки; левый коленный сустав ротирован против часовой стрелки и смещен по направлению вперед и вниз левый голеностопный сустав ротирован против часовой стрелки, и это сопровождается плоскостопием левой стопы.
Автор старался дать наиболее полную характеристику изменений анато-мо-топографического рельефа при правостороннем S-образном сколиозе и сколиокифозе. Использование этих данных при диагностике должно иметь большое практическое значение и давать плодотворные результаты.
1.1.2. Осмотр и диагностика
При осмотре детей, подростков, молодых и пожилых людей необходимо использовать изложенный выше механогенез деформации таза, позвоночника, грудной клетки, черепа в трех плоскостях и относительно центральной продольной оси с учетом нарушений анатомо-топографического рельефа.
Осмотр больного в положении «стоя».
Исходное положение больного: «стоя»; ноги — на уровне плеч; опора — на обеих симметрично выпрямленных ногах; руки — вдоль туловища.
Обе кисти рук в горизонтальном положении накладываем сверху на крылья подвздошных костей больного и рассматриваем, имеется ли смещение крыльев подвздошных костей. Если крыло левой подвздошной кости смещено вперед, вниз и кнаружи, а левая задняя верхняя ость смещена вниз и кзади относительно правой верхней задней ости, если левое илиосакральное сочленение смещено вниз, кзади и медиально, если левая ягодица расположена ниже и кзади относительно правой ягодицы, а левая ягодичная складка ниже правой ягодичной складки, если левая паховая линия расположена кзади, а ее верхний край смещен кнаружи относительно правой паховой линии, то имеется левостороннее смещение таза. Если при этом с левой стороны верхняя суставная поверхность крестца опущена вниз и крестец ротирован против часовой стрелки, то это свидетельствует о наличии сколиоза в поясничном отделе. Далее продолжаем осмотр больного со второго шейного позвонка. Средний палец правой руки ладонной поверхностью накладываем на второй шейный остистый отросток, а указательный и безымянный — по боковым линиям остистых отростков, при этом ногтевые фаланги этих пальцев направлены в краниально-вентральном
Часть I
направлении. Тремя пальцами правой руки проводим сверху вниз по лиш остистых отростков позвоночника, выясняя при этом, имеются ли смещени деформация в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника во фро] тальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Затем становимся с леве стороны от больного лицом к нему и ладонной поверхностью второго, третье и четвертого пальцев правой руки проводим по линии остистых отростю сверху вниз от второго шейного позвонка до пятого поясничного позвонка, i крестцовой поверхности до верхушки крестца, пальпируя шейный, трудно поясничный и тазовый отделы для выявления наличия кифоза. При выявлеш наличия сколиоза, сколиокифоза и S-образного сколиоза с верхушкой nanpai в грудном отделе позвоночника устанавливаем степень смещения груднс клетки. Левостороннее смещение грудной клетки обычно бывает при смещ нии таза с опущением с левой стороны крыла подвздошной кости. Далее, стс со стороны спины, накладываем пальцы (со второго по пятый) ладонными п< верхностями обеих рук горизонтально на плечевые суставы и определяем ур< вень расположения этих суставов относительно горизонтальной плоскости. 3; тем устанавливаем уровень углов лопаток и линий внутренних краев лопаток лопаточных остей. Определяем расположение лопаток, их взаиморасполож< ние и возможное смещение в трех плоскостях, после чего сопоставляем латер; льные линии грудного отдела туловища сверху вниз, а также возможное смещ< ние этих линий. Далее осматриваем реберные дуги, их смещение в трех плоскс стях: вперед-назад — в сагиттальной плоскости; ротацию — в горизонтально плоскости; внутрь и кнаружи — во фронтальной плоскости. Чтобы было удов: нее смотреть линии реберных дуг, предлагаем больному сделать глубокий вдо: приподнимая грудную клетку и втягивая живот: в этом положении гораздо лу1 ше видны линии реберных дуг и их взаиморасположение. Далее осматриваем этих же плоскостях грудинно-реберные, грудинно-ключичные, ключично-аь ромиальные соединения и их смещение, после чего изучаем левую и праву] половины грудной клетки относительно друг друга и занимаемое грудной кле! кой положение во всех плоскостях. После осмотра, сопоставив факты, констг тируем наличие, например, левостороннего смещения грудной клетки при скс лиозе верхушкой на правую сторону. Затем оцениваем занимаемое положени плечевых суставов по отношению к передней или задней стенке грудной кле! ки. Если плечевые суставы смещены вперед, то горизонтальная линия на зар ней поверхности грудной клетки будет более выпуклой в дорсальном направлю нии в сагиттальной плоскости, т. е. спина приобретает округлую форму. Есл плечевые суставы расположены в одной фронтальной плоскости, то спина б> дет в пределах нормы. Далее нужно обеими руками пропальпировать парны ребра, сравнивая занимаемое ими положение в грудной клетке относительн друг друга и относительно грудины и позвоночника, к которым они прикрепля ются. Смещение таза "(с опущением крыла подвздошной кости с левой сторо ны — вниз и кнаружи) сопровождается, как правило, сколиозом, сколиокифо
Глава
по линии мещение,
во фрон-:я с левой, третьего этростков вонка, по
грудной, ыявлении л направо
грудной и смеще-1лее, стоя ными по-1яем уро-сости. За-юпаток и сположе-м латера->е смеще-
XПЛОСКО-
нтальной ио удоб-кий вдох, аздо луч-•риваем в ично-ак-л правую 1ОЙ клет-, конста-при ско-шожение юй клет-я на зад-аправле-му. Если пина бу-э парные сительно дкрепля-•й сторо-иокифо-
зом грудного отдела позвоночника с верхушкой на правую сторону. При этом левый плечевой сустав обычно смещается вперед и вниз в вентральном и кауда-льном направлениях, увлекая за собой плечевой пояс (латеральную часть ключицы в акромиально-ключичном суставе и левую лопатку в лопаточно-плече-вом суставе), а нижний угол левой лопатки смещается вниз и латерально. При этом левое плечо бывает смещено в медиально-каудально-дорсальном направлении, линия реберно-позвоночных сочленений левой половины грудной клетки смещается вправо по линии сколиоза верхушкой в правую сторону, т. е. в вентрально-латеральном направлении, а правая половина грудной клетки — по линии реберно-позвоночных сочленений в латерально-каудальном направлении, уводя за собой внутреннюю лопаточную линию и приподнимая нижний угол правой лопатки в краниально-дорсальном и латеральном направлениях. Правое плечо при этом смещается в латерально-вентральном направлении.
Осмотр больного в положении «лежа».
Исходное положение больного: «лежа на животе» на горизонтальной плоскости; руки — вдоль туловища; подбородком опирается на стол. Стоя лицом к спине больного с его левой стороны, врач рассматривает сначала позвоночник, ставя средний палец правой руки ладонной поверхностью ногтевой фаланги на седьмой шейный остистый отросток, а указательный и безымянный — по боковым поверхностям остистых отростков. Сверху вниз по линии остистых отростков позвоночника врач проводит тремя пальцами правой руки и выясняет, имеются ли фронтальное и сагиттальное искривление, ротация, а также комбинированное искривление одновременно в этих плоскостях в грудном отделе позвоночника. При этом врач проверяет наличие грудного кифоза и грудного ско-лиокифоза с поясничным лордозом, поясничного сколиоза и сколиокифоза. Затем врач дублирует осмотр на наличие физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника по отношению к физиологическому лордозу в поясничном отделе позвоночника: ставит ладонные поверхности ногтевых-фаланг трех пальцев правой руки (указательного, среднего, безымянного) на позвоночник, кладя ногтевую фалангу указательного пальца на остистый отросток седьмого шейного позвонка в каудальном направлении, и, проводя этими тремя пальцами сверху вниз и снизу вверх по линии остистых отростков грудного и поясничного отделов позвоночника в каудальном и краниальном направлениях, выясняет наличие гипо- и гиперкифоза в грудном отделе. Далее указательным и большим пальцами левой руки врач обхватывает остистый отросток вышележащего позвонка (при этом ногтевые фаланги левой руки направлены вниз), а указательным и большим пальцами правой руки обхватывает остистый отросток нижележащего позвонка щипцеобразным движением (ногтевые фаланги направлены идентично фалангам левой руки). Далее переходит от одного остистого отростка к другому пальцами обеих рук по направлению к голове, одновременно «шагая» обеими руками по смежным остистым отросткам, при этом проверяет отклонения от физиологического положения и выявляет искривле-
Часть I
ние линии остистых отростков позвоночного столба. Затем большим и указав льным пальцами правой руки (ногтевые фаланги направлены вниз), щипцео(разными захватывающими движениями, двигаясь снизу вверх по позвоночнш и захватывая при этом остистые отростки, врач определяет наличие кифозно! расположения остистых отростков. Далее на линии остистых отростков (пр наличии смещений, ротации и изменений расстояний между отростками) таю ми же щипцеобразными движениями обеих рук врач обследует расположена дужек смежных позвонков, их смещение, ротацию и изменение междужковы расстояний. Затем слева и справа паравертебрально по корешковой линии бс льшими пальцами обеих рук, ставя их навстречу друг другу, врач пальпируе корешковые зоны снизу вверх по обеим сторонам.
Осмотр больного в положении «сидя» описан в главе 2 «Диагностика и лече ние шейного отдела позвоночника».
1.1.3. Показания к проведению мануальной терапии
I. Рефлекторные и корешковые вертеброневрологические синдромы остеохонд роза позвоночника:
дискогенные поражения нервных корешков различных отделов позвоноч
ника (шейного, грудного, поясничного, крестцового);
вертебральные синдромы (цервикалгия, цервикаго, дорсалгия, люмбалгия
люмбаго, сакралгия, кокцигальгия);
мышечно-тонические синдромы (синдром передней лестничной мышцы
синдром передней грудной стенки, синдром грушевидной мышцы и др.);
нейродистрофические синдромы (плечелопаточный периартроз, периартро:
тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и др.);
вегетативно-сосудистые нарушения (синдром позвоночной артерии, анги
оспазм нижних конечностей и др.).
II. Идиопатические сколиозы у детей и взрослых («скрученный» таз): диспластические сколиозы;
«скрученный» таз, «скрученная» грудная клетка;
торакальный сколиоз;
в стадии ремиссии болезней Бехтерева и Шойермана—May.
III. Функциональные блокады суставов, обусловленные длительной фиксацией, травмами или дегенеративно-дистрофическими изменениями (коксартроз, эпи-кондилез и др.).
IV. Заболевания внутренних органов:
1. Кардиальные расстройства и сердечно-сосудистые заболевания'.
вертебральные кардиалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника; сочетание ИБС с кардиалгически обусловленным остеохондрозом грудного отдела позвоночника; стенокардия в сочетании с остеохондрозом грудного отдела позвоночника;
Глава 1
состояние после инфаркта миокарда на этапе санаторного и амбулаторного лечения;
нарушение сердечного ритма (синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника);
гипертоническая болезнь I—IIA; **
транзиторные гипертензии (лабильные).
2. Дыхательные расстройства и заболевания органов дыхания: ларингоспазм (при раздражении пораженных средне- и нижнешейных сегментов позвоночника);
при нарушении дыхательной экскурсии грудной клетки (бронхиальная астма, бронхиты с астматическим компонентом); нарушение трофики легочной ткани; эмфизема легких.
3. Заболевания и рефлекторные нарушения органов пищеварения: гастрономический синдром при остеохондрозе грудного отдела позвоночника (мучительная изжога, тошнота, иногда рвота);
вертеброгенный кардиоспазм (приступы, сопровождающиеся чувством
сдавливания и расширения за грудиной);
секреторные и двигательные нарушения в различных отделах кишечника
при остеохондрозе позвоночника (вздутие живота, запоры или, наоборот,
жидкий стул и др.);
дискинезия желчных путей при раздражении вегетативных симпатических
образований;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Мочеполовые расстройства'.
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (гипотония мочевого пузыря); псевдообострение почечной колики (при отсутствии органической патологии мочевыводящих путей) и дезурические явления при обострении корешковой симптоматики;
дневное и ночное недержание мочи у детей; снижение потенции у мужчин и либидо у женщин; транзиторные расстройства менструального цикла у женщин; менструальные и предменструальные боли; циститы и простатиты; геморрой.;
У. Заболевания нервной системы:
1. Сосудистые расстройства (мигрень, вегетативно-сосудистая дистония, болезнь Менера, функциональные расстройства слуха и зрения, вестулопатии и др.).
2. Поражения черепных нервов (невралгия тройничного нерва, невропатия лице-вого нерва)., ___,...,..........,,,.s.,.......
Часть I
I
1.1.4. Противопоказания к проведению мануальной терапии
1. Секвестрация грыжи дисков.
2. Выраженный спондилез с массивными краевыми костными разрастаниями.
3. Спондилолистез (при смещении больше чем на две трети).
4. Остеопороз.
5. Выраженные аномалии развития позвоночника (однако при небольших анатомических дефектах работа на позвоночнике и суставах возможна; при этом аномалии и дефекты в одном отделе не являются противопоказанием для проведения мануальной терапии на других отделах позвоночника и суставах).
6. Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника любой локализации.
7. Специфические и неспецифические заболевания позвоночника и суставов (туберкулезный спонделит, остеомиелит, активная фаза ревматизма). В стадии ремиссии ревматические поражения суставов и позвоночника не являются противопоказанием к проведению мануальной терапии.
8. Переломы и травматические поражения позвоночника в острый период.
9. Острые и подострые заболевания головного и спинного мозга и его оболочек.
10. Психические заболевания.
11. Острые нарушения кровоснабжения спинного и головного мозга с органическим нарушением тазовых функций (сдавливание «конского хвоста» и эпи-конуса).
12. Тяжелые заболевания внутренних органов в острый период или период декомпенсации.
13. Гипермобильность (нестабильность) сегментов также является противопоказанием к проведению мануальной терапии, но выше- и нижележащие блокированные сегменты нуждаются в деблокации для снятия нагрузки с данного гипермобильного сегмента.
1.1.5. Подготовка больного к проведению сеанса
мануальной терапии (массаж, акупрессура,
постизометрическая релаксация)
Перед проведением сеанса мануальной терапии желательно, чтобы больной прошел небольшую подготовительную процедуру лечебного массажа, состоящую из комплекса различных видов массажа, а также постизометрическую релаксацию. Эта процедура может содержать комбинацию различных видов лечебного массажа — классического, сегментарно-рефлекторного, точечного (Джун-Цзан, Инь-шин-до, Инь-шин-ицу, До-ин) и др.
При проведении подготовительного сеанса больной находится в положении «лежа на животе» на мануальном столе. Голова повернута в правую сторону, и левая щека лежит на столе. Руки вытянуты вдоль туловища, стопы лежат на валике. Проводим сеанс подготовительного массажа в области всей спины.
Глава 1
Подготовительный сеанс начинаем с классического массажа, переходя от легкого поглаживания к глубоким поглаживаниям обеими руками симметрично от периферии к центру и снизу из области верхушки крестца вверх, к седьмому шейному позвонку. Далее начинаем растирать всю спину ладонными поверхностями обеих рук, затем переходим к глубокому растиранию ребром обеих ладоней, захватывая паравертебральные зоны позвоночника, и добиваемся глубокого прогревания спины в сочетании с глубокими поглаживаниями. Затем проводим глубокие круговые разминания гипотенаром по линиям илиосакра-льных сочленений с обеих сторон паравертебрально от верхушки крестца до седьмого шейного позвонка, а потом от нижних углов лопаток по внутреннему краю до их верхних углов. Заканчиваем глубоким поглаживанием.
Далее массируем сакральные поясничные грудные сегменты. Для устранения подкожных напряжений применяем неинтенсивные воздействия, а для снятия напряжений глубоких мышечно-сухожильных тканей — интенсивный массаж. В качестве сегментарного массажа проводим растирание и штриховое воздействие — короткое и длинное. Это воздействие осуществляем медленно. Силу его регулируем в зависимости от интенсивности применения приемов.
При проведении сегментарно-рефлекторного массажа пользуемся следующими приемами:
«Сверление»: опираясь на большой палец ладонными поверхностями ногтевых фаланг второго, третьего и четвертого пальцев, проводим разминание пара-вертебральных зон позвоночного столба снизу вверх круговыми движениями диаметром 1 — 3 см в сторону мизинца, при этом пальцы ввинчиваются в глубокие ткани вместе с кожей, не скользя по ней;
«Пиление»: ребрами обеих ладоней проводим растирание снизу вверх пара-вертебральных зон позвоночного столба до глубокого их прогревания;
«Межостистоотростковый»: проводим кончиками указательного и среднего пальцев обеих рук так, чтобы остистые отростки находились между ними, при этом возникает крестообразная складка в центре с остистым отростком. Эти пальцы обеих рук совершают затем небольшие вращательные движения в противоположном направлении, в сторону мизинца. Проработав один сегмент, переходим к следующему, от каудальных отделов к краниальным;
«Пила»: захватив пальцами кожные складки по обеим сторонам позвоночного столба, проводим быстрое смещение их в противоположных направлениях. Пальцы по коже не скользят. Проработав ткани одного участка, захватываем следующие;
«Натяжение»: кончики указательного и среднего пальцев одной руки ставим по обеим сторонам остистого отростка и равномерно перемещаем в краниальном направлении, натягивая кожу;
«Натяжение соединительной ткани»: кончики ногтевых фаланг третьего и четвертого пальцев устанавливаем на участок рефлекторных изменений тканей и совершаем тянущие движения, смещая и натягивая кожу, а под ней и соеди-
Часть I
нительную ткань. При проведении этого приема больной испытывает боли и рези. Натяжение способствует уменьшению напряжения в тканях в направлении линии Беннингофа. Движение на туловище направлено к позвоночнику.
В комплексе подготовительного массажа методы акупрессуры и Шиа-цу используются в зависимости от диагноза, формы и стадии патологического процесса, от индивидуальной переносимости и реактивности организма больного.
После проведения сеанса мануальной терапии для снятия остаточной симптоматики можно использовать рефлексотерапию: акупрессуру, Джун-Цзан-те-рапию, методы школы Инь-шин-до и Шиа-цу, ПИР (постизометрическую релаксацию) и др.
ПИР можно проводить как до сеанса мануальной терапии, так и после него. До сеанса мануальной терапии ПИР способна снять мышечно-сухожиль-но-связочные напряжения, фиксирующие блоки в суставах и сочленениях. Снятие этого напряжения помогает более полноценно проводить сеанс мануальной терапии, улучшает результативность процессов деблокирования и мобилизации приемами мануальной терапии и способствует выравниванию взаимоотношений костного и мышечного аппаратов.
В качестве примера приведем ПИР до проведения сеанса мануальной терапии с целью коррекции относительной разницы в длине ног и восстановления тазового кольца. Больной лежит на спине на мануальном столе, ноги согнуты в коленных суставах и расположены симметрично относительно друг друга, подошвы стоп плотно прикасаются друг к другу, ноги максимально разведены в коленях кнаружи и максимально приближены к столу, руки — вдоль туловища. Врач ладонными поверхностями обеих рук опирается на коленные суставы больного, пальцы рук врача при этом смотрят кнаружи и лежат на коленных чашечках больного. Больной делает глубокий вдох-выдох и после этого в паузе до следующего вдоха давит коленями с одинаковой силой на руки врача, а врач сопротивляется и фиксирует руками ноги больного в этом напряженном положении 6 — 7 сек. Между проведением упражнений ПИР должна быть пауза, в течение которой больной делает несколько раз вдох-выдох и приближает колени на несколько градусов друг к другу, а затем опять следует вдох-выдох и ПИР повторяется пять-семь раз. Больной после проведения ПИР должен почувствовать некоторое утомление, но и уменьшение боли.
Глава 2
ГЛАВА 2 Диагностика и лечение шейного отдела позвоночника
1.2.1. Диагностика функциональных блоков шейного отдела позвоночника
Современная медицинская школа мануальной терапии считает, что с помощью ее приемов восстанавливаются нормальные соотношения между элементами позвоночного сегмента, устраняются дислокации и подвывихи суставов, и в первую очередь на блокированных сегментах. Двигательным сегментом называют два смежных позвонка, диск между ними, суставы, связки и мышцы, находящиеся между ними. Блокирование, как известно из литературных источников, является патологическим феноменом. Выделяют органическую и функциональную блокаду, полную и неполную. Мануальная терапия применяется только при функциональной неполной блокаде. Функциональная блокада характеризуется контрактурой, связанной с рефлекторным спазмом и изменениями в костно-сус-тавно-связочно-мышечных частях двигательного позвоночного сегмента. Органическая вертеброгенная патология, последствия травм, различные спондилопа-тии создают основу для возникновения органических блокад. Блокирование в позвоночно-двигательном сегменте вызывает боли, гипералгезию и спазмы мышц. Мышечные спазмы в свою очередь поддерживают блокирование, и так образуется порочный круг.
Важной частью мануальной терапии является диагностика функциональных блоков. Известные приемы диагностики функционального блока имеют существенные недостатки:
1) они не определяют смещения поперечных отростков в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях; *••
2) они не позволяют диагностировать функциональный блок в нескольких позвоночно-двигательных сегментах;
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |