лог, невропатолог, а в случае необходимости - и другие вра-
чи-специалисты. При невозможности на месте получить медицинское
заключение о годности к военной службе предусматривается стацио-
нарное обследование призывников. Особо следует отметить, что ре-
шение призывной комиссии не может противоречить заключению вра-
ча-специалиста, проводившего медицинское освидетельствование
гражданина, в вопросе о его годности к военной службе по состоя-
нию здоровья.
В период прохождения военной службы военнослужащий в случае
признания его военно-врачебной комиссией не годным к военной
службе подлежит увольнению досрочно. Право на досрочное увольне-
ние имеют также военнослужащие, проходящие военную службу по
контракту, в случае признания его ограниченно годным к военной
службе по заключению военно-врачебной комиссии, а также при не-
возможности проживания члена его семьи по медицинским показаниям
в местности, в которой этот военнослужащий проходит военную
службу.
Основы государственной политики по правовой и социальной
защите (в том числе и охране здоровья) военнослужащих, граждан,
уволенных с военной службы, и членов их семей устанавливает за-
кон"О статусе военнослужащих"(1993).Статья 16 закона - Право на
охрану жизни, здоровья, медицинскую помощь- гласит: "Охрана жиз-
ни и здоровья военнослужащих обеспечивается созданием здоровых
условий военной службы, быта и системой мер по ограничению опас-
ных факторов военной службы, которая осуществляется командирами
- 42 -
(начальниками) во взаимодействии с органами государственной
власти и управления Российской Федерации. Забота о сохранении
жизни и здоровья военнослужащих - обязанность командиров (на-
чальников)". На них возлагается обеспечение требований безопас-
ности при проведении учений, других мероприятий боевой подготов-
ки, при исполнении обязанностей военной службы, эксплуатации во-
оружения и военной техники, производстве работ.
Все военнослужащие ежегодно проходят медицинские обследова-
ния, им оказывается бесплатная медицинская помощь в военно-меди-
цинских учреждениях, а при необходимости - и в учреждениях здра-
воохранения, проводятся лечебно-профилактические мероприятия.
Право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских уч-
реждениях имеют также члены семей офицеров (жены, мужья, дети до
18 лет) и находящиеся на их иждивении.
Военнослужащие-женщины, кроме того, пользуются правами и
льготами, предусмотренными законодательством об охране семьи,
материнства и детства.
В период отпуска, согласно закону, военнослужащие и члены
их семей обеспечиваются санаторно-курортным лечением и организо-
ванным отдыхом за плату в санаториях, домах отдыха, на турист-
ских базах, пансионатах Министерства обороны РФ или в санатор-
но-курортных и оздоровительных учреждениях других министерств и
ведомств. При этом, независимо от приобретения путевки, выплачи-
вается денежная компенсация на военнослужащих и членов их семей
и обеспечивается бесплатный проезд к месту лечения или отдыха и
обратно. При направлении в санатории для продолжения госпиталь-
ного лечения военнослужащим и членам их семей путевки предостав-
ляются бесплатно.
Указанные права распространяются также на офицеров, уволен-
- 43 -
ных с военной службы по достижении предельного возраста пребыва-
ния на военной службе, состоянию здоровья или в связи с органи-
зационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной
службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении)
и членов их семей.
В статье 25 закона подчеркивается, что командиры (начальни-
ки) в мирное и военное время наряду с другими вопросами отвечают
"за безопасность военной службы, материальное, техническое, ме-
дицинское, финансовое, социально-правовое и бытовое обеспече-
ние", т.е. за весь комплекс условий, которые в своей совокупнос-
ти нацелены на охрану здоровья.
В Вооруженных Силах законодательная основа охраны здоровья
получила широкое развитие в различных руководящих документах и
приказах.
В Уставе внутренней службы Вооруженных Сил Российской Феде-
рации (1994) уже в разделе "Общие обязанности военнослужащих",
главе 1, говорится, что "военнослужащий обязан строго соблюдать
Конституцию и законы своего государства, выполнять требования
воинских уставов." Это означает, что приведенные выше законы по
вопросам охраны жизни и здоровья распространяются на всех воен-
нослужащих.
Ответственность командиров (начальников) за охрану здоровья
личного состава изложена не только в законе "О статусе военнос-
лужащих", но и получила развитие в Уставе внутренней службы ВС
РФ (глава 3). В ней, в частности, говорится, что командир (на-
чальник) обязан:
- твердо знать законы, относящиеся к его служебной деятель-
ности, положения воинских уставов, действовать в строгом соот-
ветствии с ними и требовать от подчиненных их соблюдения;
- 44 -
- принимать меры по предотвращению гибели и травматизма
личного состава;
- принимать меры по сохранению и укреплению здоровья воен-
нослужащих, совершенствованию медицинского обеспечения личного
состава;
- предусматривать целесообразное распределение времени в
повседневной деятельности воинской части;
- организовывать и осуществлять контроль за техническим
состоянием и эксплуатацией вооружения и военной техники, прово-
дить мероприятия по предупреждению происшествий и аварий;
- обеспечивать полноту доведения до личного состава поло-
женного денежного и других видов довольствия...;
- принимать меры по охране окружающей среды в районе дея-
тельности воинской части...
Что касается личного поведения, то Устав требует от воен-
нослужащего повседневно закаливать себя, совершенствовать свою
физическую подготовку, соблюдать правила личной гигиены, строго
выполнять требования техники безопасности, заботиться о сохране-
нии своего здоровья, воздерживаться от вредных привычек.
Уставом также регламентируется вся жизнедеятельность части.
Внутренний порядок - это строгое соблюдение определенных воинс-
кими уставами правил размещения, повседневной деятельности, быта
военнослужащих в воинской части и несения службы суточным наря-
дом.
Повседневная деятельность военнослужащих в любой обстановке
должна осуществляться с соблюдением требований воинских уставов
и наставлений об оздоровлении их службы и быта. При этом учиты-
ваются специфика выполняемых задач, климатические условия, эко-
логическая обстановка в районе дислокации воинской части, состо-
- 45 -
яние материального обеспечения и казарменно-жилищного фонда.
Глава 8 устава "Сохранение и укрепление здоровья военнослу-
жащих" содержит как общие положения, ответственность за выполне-
ние которых несут различные должностные лица, так и частные воп-
росы, возложенные на медицинскую службу и лично на каждого воен-
нослужащего. В ней подчеркивается, что "сохранение и укрепление
здоровья военнослужащих - важная и неотъемлемая часть их подго-
товки к выполнению своего воинского долга. Забота командира (на-
чальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных
обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой го-
товности воинской части (подразделения)".
Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих достигает-
ся:
- проведением командирами (начальниками) мероприятий по оз-
доровлению условий службы и быта;
- систематическим их закаливанием, регулярными занятиями
физической подготовкой и спортом;
- осуществлением санитарно-гигиенических, противоэпидеми-
ческих и лечебно-профилактических мероприятий.
Как видно из приведенных данных, главная роль в деле укреп-
ления и сохранения здоровья военнослужащих отводится командова-
нию.
Конкретные санитарные мероприятия в воинских частях разра-
батываются командованием и службами на основе руководящих доку-
ментов (уставов, приказов,наставлений, руководств и правил по
службам), в которых требования гигиенических норм и санитарных
правил отражены в виде элементов материально-бытового обеспече-
ния, а также положений по сохранению здоровья военнослужащих и
безопасному проведению работ.
- 46 -
1.2. Концепция первичной профилактики заболеваний
военнослужащих
Профилактическая деятельность военно-медицинской службы
(военно-медицинская профилактика) является составной частью ме-
дицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил. Меди-
цинская служба осуществляет свою деятельность с учетом организа-
ционных и правовых основ охраны здоровья и здравоохранения в
стране и Вооруженных Силах. Основополагающим принципом в работе
медицинской службы воинской части является приоритетное отноше-
ние к организации профилактики в связи с обслуживанием здорового
контингента. Другим важным принципом в деятельности специалиста
медицинской службы является его значимость как консультативного
и организующего звена всей первично-профилактической работы в
части. Кроме того, только представитель медицинской службы имеет
юридически оформленное право и владеет методикой контроля всех
видов материально-бытового обеспечения - инфраструктуры охраны
здоровья военнослужащих.
Концепция профилактики представляет собой единую для коман-
дования, служб тыла, медицинской службы и всех военнослужащих
систему взглядов на предупреждение заболеваний и других наруше-
ний состояния здоровья.
В общем виде концепция первичной профилактики заболеваний у
военнослужащих реализуется посредством следующих положений.
На современном уровне знаний выделяют три вида профилакти-
ки: первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика
имеет своей целью предупреждение любого заболевания, травмы, от-
равления и других патологических состояний. Вторичная профилак-
тика направлена на предупреждение осложнений возникшей болезни,
- 47 -
перехода ее в хроническую форму, третичная - на предупреждение
инвалидизации и смертности. Последние два вида профилактики от-
носятся к сфере деятельности лечебно-профилактического направле-
ния медицины; нередко их не разделяют, а оба вида именуют вто-
ричной профилактикой.
Профилактические меры предпринимаются на различных уровнях:
индивидуальном (личностном), общественном (семья, трудовой кол-
лектив, ведомство и т.д.), государственном (республиканском),
межгосударственном (в регионе государств или в мировом масшта-
бе).
В предупреждении возникновения заболеваний - первичной про-
филактике - главенствующая роль принадлежит социально-экономи-
ческим мерам: условиям труда, быта, отдыха, обеспечению населе-
ния и военнослужащих продуктами питания и водой, состоянию окру-
жающей среды и другим. Медицинские меры предполагают проведение
гигиенического воспитания, санитарно-эпидемиологического надзо-
ра, иммунизации и других противоэпидемических мероприятий. Боль-
шое значение в профилактике заболеваний имеют индивидуальные ме-
ры профилактики - здоровый образ жизни человека, складывающийся
из правильного режима труда и отдыха, физической активности, ра-
ционального питания, отказа от вредных привычек. Принципиальная
схема профилактики заболеваний у военнослужащих отражена на
схеме 1.1.
Структура профилактики определяет функции системы, которые
заключаются в решении следующих задач.
1. Изучение и оценка:
а) уровня здоровья и физического развития военнослужащих;
б) уровня и структуры заболеваемости, травматизма и нес-
частных случаев, трудопотерь, инвалидности,смертности;
- 48 -
в) влияния на здоровье условий труда, быта, факторов окру-
жающей природной среды.
2. Разработка принципов, критериев, норм и правил здорового
образа жизни, безопасных условий труда, быта и отдыха, комму-
нальной и личной гигиены.
3. Санитарно-эпидемиологический надзор за окружающей при-
родной, производственной, медико-социальной средой, условиями
быта и отдыха.
4. Обучение и воспитание медицинских кадров в направлении
гигиенического образа мышления.
5. Гигиеническое воспитание, обучение и просвещение воен-
нослужащих.
Структура первично-профилактической деятельности медицинс-
кой службы (схема 1.2.) предполагает высокий уровень профессио-
нальной подготовки врачебного состава по вопросам профилактичес-
кого направления медицины.При этом сама концепция выступает ин-
тегрирующим фактором в процессе обучения.
Гигиеническое нормирование (см.гл.1.4) - научно-практичес-
кая деятельность медицинской службы. Нормирование требует прове-
дения специальных исследований для разработки санитарно-гигиени-
ческих норм и правил, включаемых в соответствующие официальные
документы.
Первично-профилактическая деятельность медицинской службы
основывается на данных о показателях здоровья военнослужащих и
санитарном состоянии обслуживаемой зоны. Информационное обеспе-
чение осуществляется по вертикали и горизонтали, предполагает
получение и анализ данных по всем вопросам охраны здоровья воен-
нослужащих. В информационном потоке должны быть представлены ма-
териалы по всем классам заболеваний.
- 49 -
Схема 1.1. Принципиальная схема профилактики заболеваний военнослужащих (Жолус Б.И., 1991)
┌────────────────────────────┐
│ ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ│
│ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ │
└──────────────┬─────────────┘
┌────────────────┬───────────────┬────┴─────────────┬─────────────────────┐
┌─────┴─────┐ ┌───────┴───────┐ ┌─────┴─────┐ ┌─────────┴─────────┐ ┌─────────┴────────┐
│ │ │ │ │ │ │ОРГАНИЗАТОРЫ,УЧАСТ-│ │ РЕГЛАМЕНТАЦИЯ │
│ В И Д Ы │ │ М Е Р Ы │ │У Р О В Н И│ │НИКИ И ИСПОЛНИТЕЛИ │ │ │
├───────────┤ ├───────────────┤ ├───────────┤ ├───────────────────┤ ├──────────────────┤
│-первичная │ │-политические, │ │-индивиду- │ │-командование │ │-законодательство │
│ │ │-экономические,│ │ альный │ │-воспитательные │ │ России │
│-вторичная │ │-культурные, │ │-обществен-│ │ структуры │ │- уставы Вооружен-│
│ │ │-научные, │ │ ный │ │-службы тыла │ │ ных Сил России │
│-третичная │ │-медицинские, │ │-государст-│ │-инженерные, строи-│ │- приказы, дирек- │
│ │ │-санитарно-ги- │ │ венный │ │ тельные части │ │ тивы, руководст-│
└───────────┘ │гиенические, │ │-межгосуда-│ │-медицинская служба│ │ ва, правила, на-│
│-противоэпиде- │ │ рственный │ │-правоохранительные│ │ ставления, ука- │
│ мические │ └───────────┘ │ органы │ │ зания, другие │
└───────────────┘ │-общественные орга-│ │ официальные до- │
│ низации │ │ документы │
│-другие службы и │ └──────────────────┘
│ ведомства │
│-все военнослужащие│
└───────────────────┘
- 50 -
Схема 1.2. Направления, формы и методы первично-профилактической деятельности медицинской службы (Жолус Б.И., 1991)
┌────────────────────────────────────────────┐
│ Гигиеническое нормирование и регламентация │
└─────────────────────┬──────────────────────┘
│
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐┌────────────────┐
┌────────────┐│Профессиональный медицинский отбор ││ Организационно-│
│Профессиона-││Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение ││ методическая │
│ льная ││Противоэпидемические мероприятия ││ работа │
│подготовка ││Профилактические медицинские осмотры │└────────────────┘
│медицинских ││Предупредительный и текущий санитарно-эпидемиологический │
│специалистов││ надзор │
└────────────┘│Диспансеризация │
│Медикаментозная профилактика │
│Адаптационные мероприятия │
│Психопрофилактика │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────┴─────────────────────┐
│ Информационно-аналитическое обеспечение │
└─────────────────────────────────────────┘
- 51 -
В первично-профилактической работе медицинской службы ис-
пользуются следующие формы и методы.
Медицинский отбор (в рамках профессионального) осуществля-
ется при комплектовании военных учебных заведений, во время при-
зыва на военную службу и, при необходимости, в различные периоды
службы личного состава в армии и на флоте.
Гигиеническое воспитание и санитарное просвещение направле-
ны на доведение до военнослужащих общегигиенических знаний о
факторах риска заболеваний, в том числе свойственных характеру
военной службы, и на этой основе повышение уровня санитарной
культуры, формирование здорового образа жизни, активное вовлече-
ние в предупреждение заболеваний сил и средств индивидуального и
общественного уровней профилактики.
В первичной профилактике участвуют врачи большинства меди-
цинских специальностей, используя те или иные формы и методы.Од-
нако основную роль в первично-профилактической работе играют
врачи войскового звена и специалисты санитарно-эпидемиологичес-
ких учреждений. Именно на них возлагается функция санитарно-эпи-
демиологического надзора, предполагающего санитарное обследова-
ние и наблюдение за объектами, являющимися инфраструктурой охра-
ны здоровья военнослужащих. В процессе осуществления надзора ре-
ализуется гигиеническая диагностика (см.гл. 1.3) - установление
причинно-следственных связей между условиями внешней среды и
состоянием здоровья военнослужащих.
В первичной профилактике инфекционных заболеваний важное
значение имеют такие противоэпидемические мероприятия, как де-
зинфекция, дезинсекция, дератизация, иммунизация.
Все виды медицинских осмотров личного состава (плановые ря-
дового состава, декретированных контингентов, кухонного наряда и
- 52 -
др.) вносят существенный вклад как в профилактику заболеваемос-
ти, так и в раннее выявление болезней.
Отдельной формой комплексной первично-профилактической дея-
тельности медицинской службы является диспансеризация. В армии и
на флоте не исчерпаны возможности диспансеризации, у нее сохра-
няются большие перспективы. В этой работе должны участвовать
врачи-гигиенисты.
Медицинская служба применительно к здоровым людям использу-
ет такие профилактические средства, как витамины, биостимулято-
ры,адаптогены, радиопротекторы, антибиотики и другие препараты.
При специальных видах профессиональной деятельности личного
состава Вооруженных Сил медицинской службой применяются адапта-
ционные мероприятия в виде гипербарической оксигенации, предва-
рительной тепловой адаптации и других.
В качестве примера психопрофилактической работы можно расс-
матривать контроль и поддержание психологического статуса воен-
нослужащих, обучение правилам и применению аутогенной трениров-
ки.
Организационно-методическое направление деятельности меди-
цинской службы предусматривает планирование всего комплекса про-
филактических мероприятий при разработке программ и планов на
соответствующих уровнях. На этом этапе осуществляется координа-
ция усилий всех участников профилактических мер. В повседневных
условиях и экстремальных ситуациях медицинская служба на основе
гигиенических нормативов и информационного обеспечения регламен-
тирует санитарные нормы и правила путем включения их в официаль-
ные документы (приказы, директивы, указания и т.п.).
Таким образом, первичная профилактика заболеваний является
социальной проблемой и решается многокомпонентной деятельностью
- 53 -
командования, служб тыла, медицинской службы и самих военнослу-
жащих.
1.3. Гигиеническая диагностика здоровья
человека и состояния среды
Термин "гигиеническая диагностика" упоминался еще в 1885 г.
основоположником отечественной гигиены А.П.Доброславиным. Слово
diagnosis в переводе с греческого означает распознавание, опре-
деление. Совершенно очевидно, что распознавать или определять
можно не только симптомы болезней, но и уровень здоровья здоро-
вых людей. В отличие от клинической гигиеническая диагностика
направлена не на установление факта болезни, а на выявление,
во-первых, тех условий, которые могут вызвать заболевание,
во-вторых, сдвигов в организме, свидетельствующих о предболезни.
Долгое время гигиеническая наука развивалась в направлении изу-
чения окружающей человека среды - исследовались воздух, вода,
пища, условия труда, быта, другие факторы, оказывающие влияние
на человека и его здоровье. Другой объект гигиены - человек -
изучался гигиенистами недостаточно. Поэтому в современных усло-
виях ученые все больше внимания уделяют донозологической диаг-
ностике - коплексу физиологических, биохимических, иммунологи-
ческих и других исследований, позволяющих установить уровень
здоровья и выявить предболезненное состояние организма.
По современным представлениям (Кошелев Н.Ф., Терентьев Л.П.,
1989) "гигиеническая диагностика - это система мышления и дейс-
твий, имеющих целью исследование состояния природной и социаль-
ной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависи-
мостей между состоянием среды и здоровья". Современная методоло-
гия обязывает оценивать здоровье и болезнь человека с позиций
- 54 -
соотношения социального, духовного и биологического. Существует
множество определений здоровья (более ста), что свидетельствует
об отсутствии общепринятого единого понимания этого феномена.
Наиболее распространенным является определение, данное в преам-
буле Устава ВОЗ (1948): "здоровье - это состояние полного физи-
ческого, душевного и социального благополучия, а не только от-
сутствие болезней или физического дефекта".
Для измерения физического состояния человека применяются
различные методы. Антропометрические - рост (стоя), масса тела,
объем грудной клетки, живота, плеча и др. - эти показатели име-
нуют соматометрическими. Физиометрическими являются показатели
силы кистей, становой силы, жизненная емкость легких и др.
Для выявления адаптационных возможностей (резервов) приме-
няются нагрузочные пробы - с приседанием, отжиманием от пола,
подъемом на ступеньки (степ-тест), подтягиванием; велоэргомет-
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 29 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |