- стянуть края наволочки, закрывая содержимое бикса;
- сверху положить 2 салфетки и полотенце для рук;
- закрыть крышку бикса;
- открыть на биксе шторку, перекрывающую отверстия для прохождения пара;
- закрепить на ручку бикса клеенчатую этикетку с указанием названия кабинета или отделения, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица, производившего укладку;
- в плотном влагостойком мешке сдать бикс в ЦСО или автоклавную;
- для эффективной обратной транспортировки бикса из ЦСО наружные влагостойкие мешки подлежат стерилизации.
3.20. Использование стерильного халата
После обработки рук медицинская сестра первой проходит в операционную (перевязочную), где с помощью санитарки или другой медицинской сестры приступает к надеванию стерильного халата. Для этого необходимо:
- открыть крышку бикса с помощью ножной педали, держа руки на уровне лица;
- проверить вид индикаторов в биксе;
- взять левой рукой халат за край воротника и держать на вытянутой руке, не касаясь окружающих предметов и собственной одежды;
- развернуть халат по всей его длине (левая рука должна быть прикрыта халатом);
- вставить правую руку в рукав;
- правой рукой взять за левый край воротника (правая рука прикрыта халатом) и вставить левую руку в рукав;
- вытянуть вперед обе руки вперед и вверх;
- помощнику завязать тесемки на халате со стороны спины;
- завязать тесемки на рукавах, предварительно два-три раза обернув обшлаг рукава;
- взять пояс от халата, держа его так, чтобы помощник мог, не касаясь стерильного халата, взять пояс за свободные концы и завязать его.
3.21. Использование медицинских перчаток
С целью создания барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и наоборот при выполнении некоторых процедур и операций необходимо:
- вымыть руки стандартным способом;
- выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры: стерильные - при стерильных процедурах, нестерильные - при выполнении других процедур;
- стерильные перчатки в упаковке достать стерильным пинцетом из бикса или, вскрыв наружную упаковку на разовых стерильных перчатках, достать стерильным пинцетом перчатки из внутренней упаковки;
- расположить стерильные перчатки на отдельном столе на стерильной пеленке;
- отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжета;
- большим и указательным пальцами правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку;
- пальцы левой руки (в перчатке) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку;
- не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки; точно так же отвернуть край левой перчатки;
- руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вверх на уровне выше пояса;
- в случае повреждения перчатки необходимо сменить;
- перчатки между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом необходимо менять (не мыть);
- при снятии перчаток пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;
- большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность, энергичным движением снять ее, выворачивая наизнанку;
- использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.
3.22. Обработка перчаток
Медицинские перчатки после каждого использования погружаются в раствор разрешенного дезинфицирующего средства. При загрязнении кровью перчатки поместить в раствор разрешенного дезинфицирующего средства с экспозицией в соответствии с инструкцией на дезинфицирующее средство. После требуемой экспозиции перчатки промыть проточной водой, ополоснуть дистиллированной водой, просушить, пересыпать каждую пару тальком, завернуть каждую перчатку в марлю, уложить в двухслойную бязь или в бикс, разместить между перчатками три индикатора контроля температуры (ампулы с бензойной кислотой, мочевиной или другим индикатором), закрепить на ручку бикса клеенчатую этикетку, отправить на автоклавирование.
3.23. Накрытие и открывание стерильного стола
С целью соблюдения стерильности медицинского инструментария и материалов для выполнения тех или иных медицинских процедур необходимо строгое соблюдение правил накрытия и открывания стерильного стола. Стерильный стол накрывается процедурной медицинской сестрой на одну рабочую смену не более чем на 6 часов.
Накрытие стерильного стола
Для накрытия стерильного стола необходимо приготовить: процедурный столик, стерильный бикс с бельем (три простыни, два полотенца и т.д.), стерильные инструменты (пинцеты, корнцанги, цапки, зажимы и т.п.), стерильные перчатки, 70% этиловый спирт, стерильные шприцы, иглы, стерильный перевязочный материал (салфетки, ватные шарики и т.п.), сухую стерильную емкость для пинцетов, стерильную емкость с разрешенным дезинфицирующим раствором:
- надеть колпак, халат, маску;
- вымыть руки, насухо их вытереть, обработать стерильным ватным шариком, смоченным спиртом;
- процедурный столик обработать дважды дезинфицирующим раствором;
- убедиться в названии бикса, его герметичности;
- проверить дату стерилизации и наличие подписи проводившего стерилизацию работника;
- проверить наличие индикаторов стерильности и их соответствующие изменения в результате стерилизации;
- поставить дату и час вскрытия бикса и свою подпись;
- открыть замки бикса и дверцу сухожарового шкафа;
- обработать руки стерильным ватным шариком, смоченным спиртом;
- открыть бикс с помощью педальной подставки или другого работника процедурной;
- достать корнцангом перчатки и надеть их;
- достать корнцангом стерильный пинцет;
- не касаясь нестерильных поверхностей, развернуть наволочку, выстилающую бикс, и закрыть ею края бикса;
- стерильным пинцетом достать стерильную простыню и взять ее в левую руку;
- положить пинцет в сухую стерильную емкость или в емкость со свежеприготовленным стерилизующим раствором;
- на вытянутых руках развернуть стерильную простыню над столиком, не касаясь ею соседних предметов и своей одежды, так, чтобы она была сложена в два слоя;
- разложить стерильную простыню на столике так, чтобы ее нижний край свисал со столика на 20-30 см;
- в той же последовательности разложить вторую простыню, накрыть ею столик таким образом, чтобы одна ее половина закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем конце столика;
- достать из бикса остальное белье и перевязочный материал, разместить их на столике в порядке, удобном для дальнейшей работы;
- вынуть из сухожарового шкафа сетки с инструментарием, разместить их на столике в порядке, удобном для дальнейшей работы;
- закрыть стол, разворачивая валик второй простыни так, чтобы она полностью закрыла все, что расположено на столике, и также свисала ниже его панели на 20-30 см;
- верхнюю простыню с нижней сцепить зажимами для белья, при этом они накладываются по углам задней части, а на передней части они накладываются так, чтобы за них можно было поднимать верхнюю простыню, открывая столик для работы;
- прикрепить к накрытому столу клеенчатую бирку с указанием на ней даты и времени накрытия стола и поставить свою подпись.
Примечание:
- стерильный стол накрывается в процедурном кабинете, в перевязочной или в операционной, в которых перед началом работы обязательно включаются бактерицидные лампы не менее чем на 60 минут;
- стерильный стол не должен оставаться открытым;
- малый стерильный стол накрывать перед каждой перевязкой;
- медицинская сестра не должна брать инструменты со стерильного стола руками, а только стерильным пинцетом, который должен лежать в правом углу стерильного стола;
- для шприцев в процедурном кабинете накрывается отдельный стерильный стол;
- помещать наполненные лекарственными препаратами шприцы внутри стерильного полотенца или пеленки, предварительно положенных на стерильный лоток;
- помещать использованные инструменты в лоток с маркировкой "для использованных инструментов";
- проводить дезинфекцию всего использованного материала.
Открытие стерильного стола
Открытие стерильного стола производится всякий раз, когда необходимо взять тот или иной инструмент или материал, необходимый в процессе операции или перевязки. Нужно помнить, что стерильный стол считается открытой стерильной поверхностью. Открывание стерильного стола производится за бельевые зажимы, размещенные на покрывающей простыне по передним ее углам.
При наборе инструментов со стерильного стола левая рука медицинской сестры не должна находиться над столом. Периодически медицинская сестра, работающая со стерильным столиком и инструментами, должна протирать перчатки шариком, смоченном в 70% спирте.
3.24. Профилактика профессионального заражения
медицинского персонала
С целью предупреждения внутрибольничного заражения вирусными гепатитами В и С, передачи ВИЧ-инфекции, а также других возбудителей, переносимых кровью от пациентов к персоналу, от персонала к пациентам и от пациента к пациенту медицинский персонал должен:
- все медицинские процедуры и манипуляции, при которых может произойти загрязнение кровью или другими биологическими жидкостями и выделениями, производить в резиновых перчатках, лицевых масках и в защитных очках;
- все повреждения на руках перед работой закрывать лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;
- перед транспортировкой биологические жидкости помещать в контейнеры с герметичными крышками; наружные поверхности контейнера обработать дезинфицирующими растворами;
- разборку, мойку, полоскание инструментов, приборов и всего соприкасающегося с кровью оборудования проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках;
- острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки;
- при необходимости передачи острых инструментов положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же инструментов одновременно; избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой;
- в рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, категорически запрещается прием пищи, воды, курение; нельзя брать в руки контактные линзы;
- медицинский персонал, имеющий постоянный контакт с кровью, подлежит профилактическому обследованию на вирусные гепатиты В и С и ВИЧ-инфекцию при поступлении на работу и далее не реже 1 раза в год;
- при уколах, порезах немедленно прекратить работу (если это позволяет состояние пациента), провести профилактические мероприятия, обязательно поставить в известность о случившемся заведующего отделением (главную или старшую медицинскую сестру) и сделать об этом запись в специальном журнале.
В случае:
- загрязнения кожи кровью: быстро снять перчатки, обработать кожу тампоном, обильно смоченным спиртосодержащим кожным антисептиком (7% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина), тщательно вымыть руки водой с мылом, вытереть руки салфеткой, повторно обработать кожу антисептиком;
- при попадании крови на слизистую носа или на конъюнктиву: их необходимо обильно промыть 0,05% раствором перманганата калия;
- при попадании крови на слизистую полости рта: необходимо обильно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором перманганата калия;
- при травме рук использованными инструментами: немедленно вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, попытаться выдавить кровь из ранки, обработать место повреждения 5% раствором йода, о факте травмы сообщить администрации, зафиксировать факт в специальном журнале; необходимо пройти лабораторное обследование и проконсультироваться с врачом-инфекционистом.
3.25. Работа медицинского персонала при выявлении пациента
с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
Медицинский персонал ЛПУ обязан строго выполнять положения Закона РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" и нести ответственность за организацию медицинской помощи пациенту с подозрением или с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Медицинский персонал, задействованный в оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, должен иметь подготовку по ВИЧ-инфекции и удостоверение о сдаче зачета. Тестирование знаний по ВИЧ-инфекции проводится ежегодно.
Медицинский персонал организует все мероприятия, направленные на своевременную дезинфекцию инструментария, мягкого инвентаря, используемых при выполнении манипуляций, в строгом соответствии с приказом МЗ СССР от 12.07.89 N 408:
- используемый медицинский инструментарий обрабатывается одним из дезинфицирующих растворов (5% раствор хлорамина - 60 минут, 6% раствор перекиси водорода - 60 минут или любой другой дезинфектант, разрешенный к применению для этих целей);
- резиновые перчатки, загрязненные кровью, замачиваются в 3% растворе хлорамина - 60 минут, 6% растворе перекиси водорода - 60 минут или в любом другом дезинфектанте, разрешенном к применению для этих целей;
- загрязненный мягкий инвентарь замачивается в 1% растворе хлорамина - 60 минут или в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства - 30 минут;
- белье, загрязненное кровью, замачивается в 3% растворе хлорамина на 2 часа (5 литров дезинфицирующего раствора на 1 кг белья), затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом;
- уборочный инвентарь (ветошь) кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут или замачивают в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа;
- отходы крови засыпаются хлорной известью в соотношении 1:5, с перемешиванием и экспозицией в течение 1 часа.
При возникновении случая, который может привести к профессиональному заражению, медицинский персонал проводит комплекс профилактических мероприятий (раздел 3.24).
4. Эпидемиологически значимые мероприятия
при заборе материала для лабораторного
исследования
Выполнение задач по совершенствованию и унификации диагностической базы в ЛПУ возлагается на лаборатории клинической микробиологии, сотрудники которых совместно с госпитальным врачом-эпидемиологом или помощником врача-эпидемиолога организуют и контролируют правильность забора патологического (биологического) материала, его хранение и транспортировку из отделения для дальнейшего микробиологического исследования. От правильности выполнения указанных выше мероприятий зависят в конечном итоге результаты анализа и, соответственно, лечения пациентов.
4.1. Общие положения забора биологического материала
для микробиологического исследования
Биологический материал для микробиологических методов исследования следует забирать в максимально стерильных условиях, соблюдая правила асептики.
Образцы для бактериологического исследования следует забирать до начала лечения антибиотиками или с соблюдением не менее 12-часового интервала между их приемом. Промаркированные образцы забранного материала должны быть как можно быстрее доставлены в микробиологическую лабораторию. При невозможности выполнения этого условия образцы патологического материала допускается помещать в транспортную среду и хранить при температуре 37°С или в холодильнике в зависимости от вида последующего анализа. В таблице 7 приведены условия и мероприятия, которые необходимо соблюдать при работе с материалами для бактериологического исследования. Наряду с приведенной ниже информацией при работе с биологическим материалом следует руководствоваться Стандартом Самарской области N 63.12.0002 "Микробиологическое обследование больных инфекционными заболеваниями и при проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий".
Для бактериологического исследования забор крови производится в стерильный флакон со специальной питательной или транспортной средой (в зависимости от целей и видов исследования) и в количестве, предусмотренном тем или иным видом исследования.
Таблица 7
Эпидемиологически значимые этапы
забора биологического материала в ЛПУ
для микробиологического исследования
----T------------T-----------------T-----------------T------------------T--------------------------------
¦N ¦Биологичес- ¦Условия отбора ¦Количество ¦Техника забора ¦ Условия ¦
¦п/п¦кий материал¦ ¦ ¦материала +---------------T----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспортировки¦хранения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала ¦материала ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦1. ¦Кровь ¦- до применения ¦10 мл - у взрос- ¦- обработка кожи ¦- в стерильных ¦- при невозмож- ¦
¦ ¦ ¦антибиотиков ¦лых, 5 мл - у де-¦локтевого сгиба; ¦пробирках с ¦ности немедлен- ¦
¦ ¦ ¦- при ознобе или ¦тей ¦забор производит- ¦добавлением ¦ной доставки: ¦
¦ ¦ ¦на пике темпера- ¦ ¦ся из локтевой ¦стерильных ан- ¦пробы крови не ¦
¦ ¦ ¦турной реакции; ¦ ¦вены у постели ¦тикоагулянтов ¦допускается ох- ¦
¦ ¦ ¦- лучше забирать ¦ ¦больного или в ¦(полианитол, ¦лаждать (сохра- ¦
¦ ¦ ¦2-3 пробы крови ¦ ¦перевязочной; ¦цитрат натрия, ¦нять в термокон-¦
¦ ¦ ¦с интервалом в 1 ¦ ¦- забор можно ¦гепарин); ¦тейнере, термо- ¦
¦ ¦ ¦час ¦ ¦производить сте- ¦- в специаль- ¦стате или термо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильной одноразо- ¦ных флаконах с ¦сумке при 37 С ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой системой или ¦50 мл бульона; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным шпри- ¦- для анализа ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цем; ¦на анаэробную ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обязательно ис- ¦микрофлору ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользование при ¦пробы крови ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заборе крови сте- ¦помещают в ва- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильных перчаток ¦куумные пробир-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки или другим ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методом по сог-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласованию с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой лаборатори-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ей; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- доставка - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как можно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстрее ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦2. ¦Спинно- ¦- сразу же при ¦1-2 мл ликвора ¦- ликвор получают ¦- срочная дос- ¦- при невозмож- ¦
¦ ¦мозговая ¦поступлении ¦в стерильную ¦при люмбальной ¦тавка ликвора ¦ности немедлен- ¦
¦ ¦жидкость ¦больного с соот- ¦центрифужную или ¦или межпозвоноч- ¦в лабораторию ¦ной доставки: ¦
¦ ¦(ликвор) ¦ветствующим диаг-¦агглютинационную ¦ной пункции; ¦и посев до его ¦пробы ликвора ¦
¦ ¦ ¦нозом в стацио- ¦пробирку ¦- пункцию осу- ¦охлаждения; ¦не допускается ¦
¦ ¦ ¦нар; ¦ ¦ществляет только ¦- оптимальным ¦охлаждать (сох- ¦
¦ ¦ ¦- сразу же при ¦ ¦врач; ¦является посев ¦ранять в термо- ¦
¦ ¦ ¦установлении ди- ¦ ¦- строгое соблю- ¦ликвора у пос- ¦контейнере, ¦
¦ ¦ ¦агноза; ¦ ¦дение асептики и ¦тели больного ¦термостате или ¦
¦ ¦ ¦- до начала ан- ¦ ¦тщательная дезин- ¦ ¦в термосумке ¦
¦ ¦ ¦тибиотикотерапии ¦ ¦фекция участка ¦ ¦при 37 С не бо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи в месте ¦ ¦лее 18 часов) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пунктирования; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обязательно ис- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользование сте- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильных перчаток ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и маски ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦3. ¦Моча ¦- проведение тща-¦5-10 мл в сте- ¦- сбору подлежит ¦- желательна ¦- при невозмож- ¦
¦ ¦ ¦тельного туалета ¦рильную емкость ¦средняя порция ¦немедленная ¦ности немедлен- ¦
¦ ¦ ¦мочеполовых орга-¦ ¦свободно выпущен- ¦доставка в ла- ¦ной доставки: ¦
¦ ¦ ¦нов с последующим¦ ¦ной мочи; ¦бораторию ¦хранение при ¦
¦ ¦ ¦осушением тампо- ¦ ¦- мочу собирают в ¦ ¦+ 4 С не более ¦
¦ ¦ ¦ном или полотен- ¦ ¦стерильную ем- ¦ ¦18 часов ¦
¦ ¦ ¦цем; ¦ ¦кость, которую ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦сразу же после ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦сбора закрывают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильной крыш- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- допустим сбор ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи с помощью ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильного кате- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тера ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦4. ¦Мокрота ¦- сбор мокроты ¦Около 5 мл ¦- перед сбором ¦- мокроту сле- ¦Интервал между ¦
¦ ¦ ¦утром во время ¦ ¦мокроты пациенту ¦дует немедленно¦сбором мокроты ¦
¦ ¦ ¦приступа кашля; ¦ ¦следует почистить ¦направить в ла-¦и посевом ее на ¦
¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦зубы и прополос- ¦бораторию ¦питательные сре-¦
¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦кать ротовую по- ¦ ¦ды не может ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лость кипяченой ¦ ¦быть более чем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦водой без дезинфи-¦ ¦2 часа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирующих средств; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сбор в широко ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦горлую стерильную ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦посуду; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кашель можно ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимулировать ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦приемом муколити- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих средств ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ингаляцией ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изотонического ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствора хлористо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го натрия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- мокрота, содер- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жащая частицы пищи¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и слюны, исследо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванию не подлежит ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦5. ¦Отделяемое ¦- забор материала¦Забор мазков сте-¦- снятие пленок ¦- доставка в ¦ ¦
¦ ¦миндалин, ¦производится на- ¦рильным ватным ¦стерильным пинце- ¦лабораторию ¦ ¦
¦ ¦ротоглотки, ¦тощак или через 2¦тампоном ¦том; ¦для посева в ¦ ¦
¦ ¦носа ¦часа после еды; ¦ ¦- забор отделяемо-¦течение 1 часа;¦ ¦
¦ ¦ ¦- за 6 часов до ¦ ¦го с пораженных ¦- при невозмож ¦ ¦
¦ ¦ ¦забора материала ¦ ¦участков ротовой ¦ности немедлен-¦ ¦
¦ ¦ ¦исключить полос- ¦ ¦полости (в устьях ¦ной доставки ¦ ¦
¦ ¦ ¦кание ротовой по-¦ ¦слюнных протоков, ¦используются ¦ ¦
¦ ¦ ¦лости и использо-¦ ¦поверхность языка,¦специальные ¦ ¦
¦ ¦ ¦вание местных де-¦ ¦язвочки и т.п.) ¦транспортные ¦ ¦
¦ ¦ ¦зинфицирующих ¦ ¦производится ват- ¦среды, предва- ¦ ¦
¦ ¦ ¦средств; ¦ ¦ным тампоном; ¦рительно полу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦- отделяемое мин- ¦чаемые в бакте-¦ ¦
¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦далин забирается ¦риологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильным ватным ¦лабораториии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном, не каса-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ясь поверхности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦языка и стенок ро-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦товой полости; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал из носа¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦забирают стериль- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным ватным тампо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном, вводимым ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вглубь носовых хо-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дов; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- материал из но- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦соглотки забирают ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦специальным задне-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глоточным изогну- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тым стерильным ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ватным тампоном ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦6. ¦Бронхиальный¦Материал получают¦3-5 мл ¦вводится до 5 мл ¦- доставка в ¦ ¦
¦ ¦секрет ¦при бронскоскопии¦ ¦изотонического ¦бактериологи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦или с помощью эн-¦ ¦раствора хлорида ¦ческую лабора- ¦ ¦
¦ ¦ ¦дотрахеальной ка-¦ ¦натрия, который ¦торию в возмож-¦ ¦
¦ ¦ ¦тетеризации; ¦ ¦затем отсасывает- ¦но короткие ¦ ¦
¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦ся в стерильную ¦сроки ¦ ¦
¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦ ¦пробирку; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- промывные воды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бронхов через эн- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дотрахеальный ка- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тетер помещаются ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в стерильную ем- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кость ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦7. ¦Раневое от- ¦Материал получают¦Забор мазков сте-¦- кожа вокруг раны¦- доставка в ¦транспортировка ¦
¦ ¦деляемое ¦при проведении ¦рильным ватным ¦обрабатывается ¦бактериологи- ¦тампона в откры-¦
¦ ¦ ¦перевязок; ¦тампоном ¦спиртом или другим¦ческую лабора- ¦том виде не до- ¦
¦ ¦ ¦- до начала анти-¦ ¦разрешенным анти- ¦торию тампона ¦пускается ¦
¦ ¦ ¦тибиотикотерапии ¦ ¦септиком; ¦с материалом, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление некро- ¦помещенным в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тических масс, ¦стерильную про-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦детрита, поверх- ¦бирку с транс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностного гноя; ¦портной средой,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- забор содержимо-¦предварительно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го раны стерильным¦взятой в бакте-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ватным тампоном из¦риологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦глубоких участков ¦лаборатории; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и краев раны ¦- при подозре- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии на аэробную¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию за- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранный матери-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ал транспорти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руют в вакуум- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном контейнере ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или другим спо-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собом по согла-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сованию с пер- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соналом бакте- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории ¦ ¦
---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦8. ¦Содержимое ¦- до начала анти-¦5 мл ¦- дезинфекция кожи¦По возможности ¦- до посева сле-¦
¦ ¦абсцесса, ¦биотикотерапии ¦ ¦вокруг места пора-¦- немедленно ¦дует избегать ¦
¦ ¦флегмоны и ¦ ¦ ¦жения (см. п.1); ¦ ¦охлаждения за- ¦
¦ ¦т.п. ¦ ¦ ¦- гнойное содержи-¦ ¦бранного мате- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мое забирают сте- ¦ ¦риала ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильным шприцем и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленно перено-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сят в герметичный ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильный контей-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нер; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при условии не- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленной доставки¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в лабораторию за- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранное содержимое¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается остав-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лять в шприце (иг-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу снимают, нако- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нечник шприца за- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крывают стерильным¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦колпачком) ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦9. ¦Экссудаты: ¦- до начала анти-¦5 мл ¦- дезинфекция кожи¦По возможности ¦до посева следу-¦
¦ ¦плевральная,¦биотикотерапии ¦ ¦вокруг места (см. ¦- немедленно ¦ет избегать ох- ¦
¦ ¦перитониаль-¦ ¦ ¦п.1); ¦ ¦лаждения забран-¦
¦ ¦ная, сино- ¦ ¦ ¦- хирургом произ- ¦ ¦ного материала ¦
¦ ¦виальная, ¦ ¦ ¦водится пункция ¦ ¦ ¦
¦ ¦перикарди- ¦ ¦ ¦стерильным шпри- ¦ ¦ ¦
¦ ¦альная жид- ¦ ¦ ¦цем; ¦ ¦ ¦
¦ ¦кости ¦ ¦ ¦- при условии не- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медленной доставки¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в лабораторию за- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бранное содержимое¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускается остав-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лять в шприце (иг-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу снимают, нако- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нечник шприца за- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦крывают стериль- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным колпачком); ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при невозможнос-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти немедленной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦доставки - забран-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное содержимое по-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещается в сте- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рильную герметич- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную емкость ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦10.¦Отделяемое ¦- до начала анти-¦Забор мазков сте-¦- гнойное отделяе-¦- доставка ма- ¦- оптимальным ¦
¦ ¦глаз ¦биотикотерапии; ¦рильным ватным ¦мое и слизь соби- ¦териала в сте- ¦является немед- ¦
¦ ¦ ¦- не ранее чем ¦тампоном ¦рают стерильным ¦рильных контей-¦ленный, сразу ¦
¦ ¦ ¦через 5-6 часов ¦ ¦ватным тампоном; ¦нерах в возмож-¦же после отбора,¦
¦ ¦ ¦после приема ле- ¦ ¦- при отсутствии ¦ни короткие ¦посев материала ¦
¦ ¦ ¦карственных пре- ¦ ¦гноя производят ¦сроки ¦ ¦
¦ ¦ ¦паратов и проце- ¦ ¦забор слезной жид-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дур ¦ ¦кости; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при блефарите ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦снимают гнойные ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦корочки и забирают¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампоном отделяе- ¦ ¦ ¦
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |