- при отсутствии электроотсосов на каждого пациента шланги должны быть персональные для каждого пациента и сменяться один раз в сутки;
- для постановки катетера медицинский работник одевается и обрабатывает руки как для операции;
- перед постановкой катетера у пациента проводят замену пеленок;
- приготовление растворов для внутривенных вливаний проводится в отдельном помещении в режиме стерильности специально обученной медицинской сестрой;
- не допускается хранение ампул с лекарственными препаратами во вскрытом виде;
- молочные смеси используются только на одно кормление.
3.2. Мероприятия в отношении медицинского персонала
С целью охраны здоровья медицинского персонала и профилактики заноса в лечебное учреждение и распространения инфекционных заболеваний внутри него необходимо:
прохождение медицинского осмотра и лабораторного обследования вновь поступающих на работу; в дальнейшем не реже одного раза в год и дополнительно - по эпидемиологическим показаниям;<*>
- строгое закрепление персонала за отделением;
- проведение инструктажа персонала по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий;
организация и проведение периодической сдачи норм санитарного минимума и зачета с отметкой в персональной медицинской книжке;
организация и проведение периодических медицинских осмотров и лабораторного обследования постоянно работающего медицинского персонала;
проведение внеочередного бактериологического обследования персонала по эпидемическим показаниям;
при необходимости проведение санации бактерионосителей;
обязательное ведение учета микротравм персонала в специальном журнале;
- проведение профилактических прививок медицинскому персоналу, относящемуся к группам риска и по эпидемическим показаниям, против гриппа, вирусного гепатита В, дифтерии, кори, туберкулеза;
- строгий контроль за сменой персоналом уличной одежды на рабочую.
--------------------------------
<*> При проведении медицинских осмотров медицинских работников всех служб:
- привлекаются врачи-специалисты: хирург, гинеколог, терапевт, стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог; дополнительно при необходимости привлекаются: невропатолог (для сотрудников, работающих с наркотическими и психотропными препаратами и их производными и большим количеством антибиотиков), эндокринолог (для работающих с гормонами);
- назначаются лабораторные обследования: флюорография органов грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ крови и дополнительно - лейкоцитарная формула для работников, контактирующих с большим количеством антибиотиков, сдача крови на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана и маркеры вирусных гепатитов В и С, исследования на носительство золотистого стафилококка 1 раз в квартал, лицам после 40 лет электрокардиограмма; в терапевтической и неврологической службах медицинский персонал не проходит обследования на маркеры вирусных гепатитов В и С;
- медицинские работники акушерских стационаров проходят медицинские осмотры с другой, чем остальные медицинские работники, периодичностью:
- осмотр хирургом, дерматовенерологом, терапевтом, стоматологом, гинекологом и оториноларингологом - 4 раза в год; офтальмологом - 1 раз в год;
- кровь на RW (в микрореакции) - 4 раза в год; на ВИЧ-инфекцию - 2 раза в год,
- кровь на маркеры вирусных гепатитов, общие анализы крови и мочи - 1 раз в год;
- исследование на носительство золотистого стафилококка - по эпидемическим показаниям.
Основание:
- приказ МЗ РФ от 14.03.1996 N 90;
- постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1071;
- приказ МЗ СССР от 31.07.1978 N 720;
- приказ МЗ СССР от 03.09.1991 N 254;
- приказ МЗ СССР от 23.03.1976 N 288
(названия приказов смотрите в списке литературы).
Примечания:
- при выявлении неудовлетворительных результатов обследования вопрос о трудоустройстве работника решается в соответствии с действующим законодательством;
- к работе не допускаются лица с неактивными и активными изменениями в легких туберкулезного характера;
- органы управления здравоохранения субъектов РФ в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширить перечень обследований.
3.3. Некоторые санитарно-гигиенические требования,
предъявляемые к ЛПУ
Все имеющиеся помещения в ЛПУ (процедурные, перевязочные, операционные, палаты и т.п.), а также медицинское, технологическое, санитарно-техническое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующему санитарному законодательству, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраска, облицовка), обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции (СанПиН 2.1.3.1375-03).
3.3.1. Некоторые требования к внутренней отделке помещений:
- перевязочный, процедурный и аналогичные по специфичности работы кабинеты должны быть достаточными по площади;
- стены должны быть отделаны керамической плиткой или другими разрешенными для этой цели влагостойкими материалами на полную высоту;
- полы должны быть отделаны влагостойкими материалами; используемый линолеум не должен иметь щелей, трещин, дыр и плотно прилегать к основанию; швы между листами линолеума должны быть тщательно пропаяны, а края у стен - заделаны под плинтус и плотно закреплены между стеной и полом;
- потолок допускается покрасить водостойкими красками.
3.3.2. Некоторые требования к отоплению и вентиляции:
- температура воздуха в помещениях ЛПУ должна быть в пределах 10-20°С с относительной влажностью 55-60%;
- оптимальной считается централизованная система водяного отопления;
- поверхности отопительных приборов должны быть гладкими, на расстоянии 20-30 см от стен, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке;
- процедурные и перевязочные кабинеты необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха при двукратном газообмене в час;
- естественная вентиляция осуществляется посредством форточек и фрамуг, находящихся в исправном состоянии; частота проветривания зависит от времени года: зимой - не реже 2-3 раз в сутки, летом - 4-5 раз в сутки; проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.
3.3.3. Некоторые требования к искусственному освещению:
- искусственное освещение должно соответствовать назначению, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия;
- лампы накаливания и люминесцентные лампы должны быть размещены на потолке и закрыты рассеивателями;
- операционные и перевязочные должны быть оборудованы специальными светильниками (бестеневые лампы);
- при недостаточной естественной освещенности и для удобства работы в ночное время над манипуляционными столами можно устанавливать настенные светильники.
3.4. Организация рабочего процесса
в процедурном или перевязочном кабинете
Инфекционная безопасность в отношении возникновения и распространения внутрибольничных инфекций зависит от правильной организации рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете.
Медицинская сестра ответственна за соблюдение асептики в кабинете. Эта задача более трудна по сравнению с операционной, так как через процедурный или перевязочный кабинет ежедневно проходит большой поток пациентов и персонала.
Алгоритм рабочего процесса в процедурном или перевязочном кабинете (в перевязочном кабинете - работа в стерильных условиях):
- по прибытии в ЛПУ медицинский персонал снимает верхнюю одежду и уличную обувь в гардеробе для персонала;
- переодевание в комнате персонала в халат или брючный костюм и шапочку;
- верхняя и специальная одежда должны находиться в разных шкафах;
- принятие смены от дежурной медицинской сестры с оценкой санитарного состояния кабинета, наличия и пригодности к использованию дезинфектантов, термоиндикаторов, реактивов для азопирамовых и фенолфталеиновых проб:
- оценка качества ведения необходимой медицинской документации;
- проведение влажной уборки помещения;
- проведение кварцевания кабинета;
- доставка из ЦСО или автоклавной укладок и биксов с инструментарием и другими материалами;
- для перевязочной: надевание стерильной маски, обработка рук одним из разрешенных способов, надевание стерильного халата и стерильной маски;
- накрытие стерильного стола или приготовление стерильного лотка,
- проведение перевязок или выполнение процедур в строгой очередности с соблюдением правил асептики;
- при отсутствии отдельного перевязочного или процедурного кабинета для гнойных ран устанавливается строгая очередность: сначала выполняются "чистые" манипуляции, в последнюю очередь - "условно чистые" процедуры;
- по окончании работы в кабинете собирается использованный инструментарий, проводится дезинфекция и утилизация отходов;
- использованный инструментарий после дезинфекции и предстерилизационной очистки высушивается, проверяется тестом на скрытую кровь, собирается в укладку и транспортируется в автоклавную или ЦСО;
- проводится заключительная уборка;
- перед сдачей кабинета дежурной медицинской сестре производится проверка наличия достаточного количества перевязочного материала, стерильных укладок с инструментарием и биксов с перевязочным материалом для обеспечения перевязок и манипуляций по неотложной помощи;
- пополнение кабинета в случае необходимости медикаментами, дезинфектантами, реактивами;
- сдача кабинета дежурной медицинской сестре;
- по окончании рабочей смены сменить специальную одежду на домашнюю.
3.5. Уборка перевязочного или процедурного кабинета
Чистота и порядок в процедурном, перевязочном кабинете, в операционном блоке или палатах являются основой противоэпидемического режима. Для поддержания чистоты проводится 4 вида уборок. Влажная уборка помещений должна проводиться не менее двух раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться изнутри - не реже одного раза в месяц и по мере загрязнения, снаружи - не реже одного раза в 4-6 месяцев. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.
3.5.1. Правила обращения с уборочным инвентарем
Весь уборочный инвентарь должен быть четко промаркирован краской с последующим наклеиванием защитной пленки. Маркировка должна указывать помещение и виды работы. Емкости для мытья стен и пола хранятся раздельно и в отдельно выделенном шкафу, используются строго по назначению. После завершения работ весь уборочный инвентарь обрабатывается дезинфицирующими средствами, строго соблюдая время экспозиции. По окончании дезинфекции ветошь прополаскивается проточной водой, высушивается в специально отведенном для этих целей месте и хранится в емкости с соответствующей маркировкой. Ведра и тряпкодержатели в акушерских стационарах хранятся в санитарной комнате.
3.5.2. Предварительная уборка
Предварительная уборка проводится ежедневно перед началом рабочего дня (смены) и заключается в протирании влажным способом с применением моющих (мыльно-содовые растворы) и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению для этих целей. При проведении уборки необходимо сменить халат и надеть перчатки. Во время проведения уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование, пол с соблюдением очередности мытья.
В конце рабочего дня уборка проводится повторно.
3.5.3. Текущая дезинфекция
Текущая дезинфекция проводится с целью уничтожения или уменьшения содержания микроорганизмов на поверхности окружающей обстановки и снижения риска возникновения внутрибольничного инфицирования. Текущая дезинфекция проводится после каждого пациента. Для проведения текущей дезинфекции необходимо:
- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);
- в специальную емкость налить дезинфицирующее средство;
- протереть все поверхности двукратно с интервалом 15 минут чистой ветошью, смоченной одним из разрешенных для этих целей раствором в строгой последовательности: инструментальный стол - манипуляционный стол шкафы для стерильных растворов - оборудование кушетка для пациента - стулья;
- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;
- обработать помещение бактерицидной лампой;
- проветрить кабинет в течение 30 минут.
3.5.4. Заключительная дезинфекция
Заключительная дезинфекция проводится в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных и при аварийных ситуациях (загрязнение кровью или выделениями больного). Во время уборки тщательно протираются подоконники, стены на высоту роста человека, медицинские шкафы снаружи и изнутри, мебель, медицинское оборудование в строгой последовательности: металлические поверхности аппаратуры - перевязочные столы - манипуляционные столы - мебель - подоконники - стены - пол. Для проведения заключительной дезинфекции необходимо:
- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);
- провести предварительную уборку помещения с применением моющих средств;
- провести протирание полов методом "двух ведер": уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; вновь смочить в дезинфицирующем растворе емкости N 1 и протереть необработанные поверхности пола; ветошь прополоскать в воде емкости N 2 и отжать; дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, воду - по мере загрязнения;
- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;
- включить бактерицидную лампу;
- проветрить помещение.
3.5.5. Генеральная уборка
Генеральная уборка проводится с целью сведения до минимума количества микроорганизмов в помещениях операционного блока, в перевязочных и процедурных. Генеральная уборка с тщательным мытьем потолка, стен, всего оборудования, с протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли должна проводиться по утвержденному графику:
- хирургическая и гинекологическая службы - 1 раз в 7 дней;
- терапевтическая и неврологическая службы - 1 раз в месяц;
- процедурные кабинеты всех служб - 1 раз в 7 дней.
Следует помнить, что при генеральных уборках используется стерильная ветошь, ее перед проведением генеральной уборки автоклавируют.
Для проведения генеральной уборки необходимо:
- надеть защитную одежду (халат для уборки, клеенчатый фартук, головной убор, маска-респиратор или 4-слойная маска, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь, желательно без каблука);
- стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе, протереть поверхности потолка, стен, окон, мебели, элементов отопительной системы, затем пол (при этом возможно применение распыляющей аппаратуры);
- включить бактерицидную лампу на 60 минут, предварительно закрыв форточку;
- по окончании экспозиции открыть форточку;
- протереть все поверхности стерильной ветошью, смоченной в воде;
- вновь включить бактерицидную лампу на 60 минут;
- проветрить помещение в течение 20-30 минут;
- уборочный инвентарь после уборки продезинфицировать, ветошь прополоскать в проточной воде, высушить в специально отведенном для этого месте и хранить в отдельном шкафу;
- после проведения генеральной уборки необходимо сделать запись об этом в "Журнале учета генеральных уборок".
Примечания:
- при проведении генеральных уборок строго соблюдать очередность обработки: потолок - стены - окна - подоконники - мебель оборудование - пол;
- во время проведения генеральной уборки всю мебель следует сдвинуть в одну половину помещения, вымыть освободившееся пространство, обработать мебель и аппаратуру и перенести на чистую половину.
3.6. Бактериологический контроль
Госпитальная эпидемиологическая служба проводит самостоятельный бактериологический контроль (производственный контроль) не реже 2 раз в год (если не будет других указаний) и по эпидемическим показаниям. Санитарно-гигиенический режим, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, хирургического белья, рук медицинского персонала, имеющего отношение к хирургической службе, и процедурных и перевязочных кабинетов проводится 1 раз в месяц (если не будет других указаний). Объектами производственного бактериологического контроля являются: воздушная среда, различные объекты окружающей среды, хирургический инструментарий, шприцы, иглы, зонды, перчатки, другие изделия из резины и пластика, хирургический шовный материал, подготовленный к использованию, руки врачей-хирургов, медицинских сестер перевязочных кабинетов, кожа операционного поля.
Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха помещений ЛПУ приведены в таблице 1.
3.7. Профилактика гнойно-септических осложнений в ЛПУ
Хирургические гнойно-септические послеоперационные осложнения входят в группу внутрибольничных инфекций. Госпитальные инфекции разделяются на две группы:
- инфекции, вызываемые патогенными возбудителями, т.е. обычные инфекционные заболевания, возникающие в результате их заноса в стационар бактерионосителями или лицами, находящимися в инкубационном периоде;
- госпитальные гнойно-септические инфекции, вызываемые многочисленной группой условно-патогенных микроорганизмов; такие заболевания могут быть как экзогенного, так и эндогенного характера.
Для определения путей и факторов передачи инфекции необходимо учитывать свойства условно-патогенной микрофлоры, условия и места ее обитания. В таблице 2 приводятся некоторые данные, характеризующие основных представителей микроорганизмов, которые могут быть причиной возникновения госпитальной инфекции.
Таблица 1
Допустимые уровни бактериальной обсемененности
воздушной среды помещений лечебных учреждений
в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты
(приложение 7 к СанПиН 2.1.3.1375-03)
-----T---------T----------------------T----------------------------------------------
¦N ¦Класс ¦Название помещений ¦Санитарно-микробиологические показатели ¦
¦п/п ¦чистоты ¦ +----------------T--------------T--------------+
¦ ¦ ¦ ¦общее ¦количество ¦количество ¦
¦ ¦ ¦ ¦количество ¦колоний ¦плесневых и ¦
¦ ¦ ¦ ¦микроорганизмов ¦золотистого ¦дрожжевых ¦
¦ ¦ ¦ ¦в 1 куб. м ¦стафилококка в¦грибов ¦
¦ ¦ ¦ ¦воздуха ¦2 м куб. ¦в 1 м куб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦воздуха ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(КОЕ/м куб.) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +-------T--------+-------T------+-------T------+
¦ ¦ ¦ ¦до ¦во ¦до ¦во ¦до ¦во ¦
¦ ¦ ¦ ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦начала ¦время ¦
¦ ¦ ¦ ¦работы ¦работы ¦работы ¦работы¦работы ¦работы¦
+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+
¦1. ¦Класс А ¦Операционные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦
¦ ¦(особо ¦родильные залы, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦
¦ ¦чистые) ¦асептические боксы для¦200 ¦200 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦
¦ ¦ ¦гематологических, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ожоговых пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦палаты для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦недоношенных детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦асептический блок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аптек, чистая половина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стерилизационной, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦боксы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бактериологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лабораторий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+
¦2. ¦Класс Б ¦Процедурные, ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦
¦ ¦(чистые) ¦перевязочные, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦
¦ ¦ ¦предоперационные, ¦500 ¦750 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦
¦ ¦ ¦палаты и залы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦реанимации, детские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦палаты, комнаты сбора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦и пастеризации молока,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ассистентские и фасо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вочные аптек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦помещения бакте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦риологических и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦клинических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лабораторий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦предназначенные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проведения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+
¦3. ¦Класс В ¦Палаты хирургических ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦не ¦
¦ ¦(условно ¦отделений, коридоры, ¦более ¦более ¦должно ¦должно¦должно ¦должно¦
¦ ¦чистые) ¦примыкающие к ¦750 ¦1000 ¦быть ¦быть ¦быть ¦быть ¦
¦ ¦ ¦операционным, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦родильным залам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦смотровые, боксы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦палаты инфекционных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦отделений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ординаторские, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦материальные кладовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦чистого белья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------+----------------------+-------+--------+-------+------+-------+------+
¦4. ¦Класс Г ¦Коридоры и помещения ¦не нормируется ¦не нормируется¦не нормируется¦
¦ ¦(грязные)¦административных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зданий, лестничные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦марши лечебно- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦корпусов, санитарные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦комнаты, туалеты, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦комнаты для грязного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦белья и временного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦хранения отходов ¦ ¦ ¦ ¦
L----+---------+----------------------+----------------+--------------+---------------
Таблица 2
Сравнительная характеристика грамотрицательных и
грамположительных микроорганизмов
----------------------------T-------------------------------
¦Грамотрицательные ¦Грамположительные ¦
¦микроорганизмы ¦микроорганизмы ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦Энтеробактерии, ¦Золотистый и ¦
¦клебсиеллы, кишечная ¦эпидермальный ¦
¦палочка, протеи, ¦стафилококки, стрептококк ¦
¦синегнойная палочка, ¦ ¦
¦циробактер ¦ ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦1. Локализация (естественное место обитания) ¦
+---------------------------T-------------------------------+
¦Кишечник, слизистые ¦Верхние дыхательные пути, ¦
¦оболочки дыхательных и ¦кожа ¦
¦мочевыводящих путей ¦ ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦2. Сохранность во внешней среде ¦
+---------------------------T-------------------------------+
¦При высушивании гибнут в ¦При высушивании длительно ¦
¦течение нескольких минут ¦сохраняют ¦
¦ ¦жизнеспособность ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦3. Резервуар во внешней среде ¦
+---------------------------T-------------------------------+
¦Влажная ветошь, щетки для ¦Кожа, воздух, предметы ¦
¦мытья рук, дыхательная ¦ухода за больным, мебель, ¦
¦аппаратура, растворы, ¦постельные ¦
¦раковины, ручки кранов, ¦принадлежности, одежда ¦
¦другие влажные ¦ ¦
¦поверхности ¦ ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦4. Способность к размножению на объектах окружающей среды ¦
+---------------------------T-------------------------------+
¦Размножаются и ¦Вне человека не ¦
¦накапливаются во внешней ¦размножаются, за ¦
¦среде: вскрытые растворы ¦исключением продуктов ¦
¦лекарственных препаратов, ¦питания при их ¦
¦в дезинфицирующих ¦неправильном хранении и ¦
¦растворах с заниженной ¦приготовлении ¦
¦концентрацией ¦ ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦5. Механизм передачи ¦
+---------------------------T-------------------------------+
¦Преимущественно контактно- ¦Преимущественно воздушно- ¦
¦бытовой; возможен воздушно-¦капельный; возможен ¦
¦капельный путь передачи ¦контактно-бытовой путь ¦
¦ ¦передачи ¦
+---------------------------+-------------------------------+
¦6. Резервуары возбудителей внутрибольничных инфекций ¦
+------------T-----------------T------------T---------------+
¦Название ¦Резервуар во ¦Резервуар в ¦Локализация ¦
¦микроорга- ¦внешней среде ¦организме ¦инфекции ¦
¦низмов ¦ ¦человека ¦ ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Стафилококки¦Нет ¦Руки, ноздри¦Кровь, раны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦зараженные ¦
¦ ¦ ¦ ¦инструменты ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Клебсиеллы ¦Оборудование ¦Глотка, ¦Дыхательные ¦
¦ ¦для ¦кишечник, ¦пути, раны, ¦
¦ ¦искусственной ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦вентиляции ¦щие пути ¦пути, кровь, ¦
¦ ¦легких ¦ ¦кишечник ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки, ¦Дыхательные ¦
¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦
¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Синегнойная ¦Вода, ¦Руки, ¦Мочевыводящие ¦
¦палочка ¦дезинфицирующие ¦глотка, ¦пути, раны, ¦
¦ ¦растворы, ¦кишечник, ¦дыхательные ¦
¦ ¦оборудование ¦мочевыводя- ¦пути ¦
¦ ¦для ¦щие пути ¦ ¦
¦ ¦искусственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦легких ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Серрация ¦Оборудование ¦Руки, ¦Кровь, ¦
¦ ¦для ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦искусственной ¦щие пути ¦пути, раны, ¦
¦ ¦вентиляции ¦ ¦дыхательные ¦
¦ ¦легких ¦ ¦пути ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Протеи ¦Вода ¦Руки, ¦Кровь, ¦
¦ ¦ ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦ ¦щие пути ¦пути, раны ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Цитробактер ¦Вода ¦Руки ¦Кровь, раны, ¦
¦ ¦ ¦ ¦мозговые ¦
¦ ¦ ¦ ¦оболочки, ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦ ¦ ¦пути ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Легионелла ¦Водные ¦Дыхательные ¦Дыхательные ¦
¦ ¦системы ¦пути ¦пути, раны ¦
¦ ¦кондиционирова- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния воздуха ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Ацинетобак- ¦Оборудование для ¦Руки ¦ ¦
¦терии ¦искусственной ¦ ¦ ¦
¦ ¦вентиляции ¦ ¦ ¦
¦ ¦легких ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+------------+---------------+
¦Энтеробакте-¦Жидкости для ¦Руки ¦Дыхательные ¦
¦рии ¦внутривенного ¦кишечник, ¦пути, кровь, ¦
¦ ¦введения, ¦мочевыводя- ¦мочевыводящие ¦
¦ ¦вода ¦щие пути ¦пути ¦
L------------+-----------------+------------+----------------
Таблица 3
Способы передачи некоторых возбудителей
-----------------------T--------------------------------
¦Возбудитель ¦Источник ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Золотистый ¦Зараженные предметы, руки, ¦
¦стафилококк ¦носовые пути персонала, воздух, ¦
¦ ¦сам пациент ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Эпидермальный ¦Сам пациент, руки персонала, ¦
¦стафилококк ¦лечебно-диагностическая ¦
¦ ¦аппаратура ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Стрептококк ¦Прямой контакт, руки, воздух, ¦
¦ ¦реже - окружающие предметы ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Энтерококк ¦Сам пациент, руки персонала, ¦
¦ ¦лечебно-диагностическая ¦
¦ ¦аппаратура, зараженные ¦
¦ ¦поверхности ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Анаэробные бактерии ¦Зараженная окружающая среда, ¦
¦(клостридии) ¦руки, сам пациент ¦
+----------------------+--------------------------------¦
¦Эшерихии, клебсиеллы, ¦Руки персонала, зараженные ¦
¦энтеробактерии ¦лекарственные препараты, сам ¦
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |