Именем Российской Федерации 2 страница

Дозу введения адреналина ФИО11 определял ФИО19 и лечащий врач ФИО26 Инфузия (введение) адреналина осуществлялась в минимальной дозе в соответствии с уровнем кровяного давления больного. С 28 января 2007 года доза введения адреналина была немного повышена, что не могло повлиять на нарушение сердечного ритма. В целом, на протяжении всего времени инфузии адреналина, передозировки допущено не было.

Перитонит лечится операционно (хирургическое вмешательство) и проведением не операционных мероприятий - введение антибиотиков (консервативная терапия). Первое необходимо для устранения источника инфекции, поэтому если во время проведения операции лапаротомии источник инфекции не устранен, все последующее лечение (консервативное) будет неэффективным.

Свидетель ФИО17 суду показал, что работает заведующий вторым хирургическим отделением МСЧ №. Больной ФИО11 поступил 25 декабря 2006 года с травмой бедра, ему было назначено скелетное вытяжение. Проведение лапароскопии было определено дежурным хирургом по абсолютным показаниям, поскольку было подозрение на перитонит вследствие мезентериального тромбоза. На тот период у ФИО11 были признаки сепсиса, вызванного клебсиеллезным колитом. После проведения лапароскопии больному была проведена лапаротомия, операцию проводил Тенсин Д.И., был выставлен диагноз: перфорация сигмовидной кишки неясной теологии. Перфорация толстой кишки к смерти больного привести не могла, поскольку была ушита сразу. Если бы отверстие было ушито некачественно, то развился бы каловый перитонит, больной прожил бы не более одних суток. Через ушитую рану кишечника газы проникнуть в брюшную полость не могут. Дренажи при свежих перфорациях устанавливаются не всегда. Поскольку у больного была выявлена подкожная эвентрация, принято решение о проведении повторной операции 16 января 2007 года, при которой признаков перитонита обнаружено не было. Считает, что от клебсиеллезного сепсиса могла наступить смерть больного ФИО11 Причинно - следственной связи между действиями Тенсина Д.И. при проведении лапаротомии и наступления неблагоприятного исхода при лечении больного ФИО11 не имеется.

Свидетель ФИО27 суду показала, что работает врачом анестезиологом - реаниматологом МСЧ №. 09 и 10 января 2007 года она принимала участие в качестве анестезиолога - реаниматолога при проведении операции лапароскопия и лапаротомия пациенту ФИО11 Лапароскопию проводил хирург Колодный Ю.И., лапаротомию - Тенсин Д.И. Лапароскопия длилась в течение 15 минут. При ее проведении обеспечивался общий наркоз путем введения препарата через вену, в центральный катетор, предположительно в подключичную область. После проведения лапароскопии, примерно через 15 минут было принято решение провести больному лапаротомию. Во время проведения лапаротомии в операционной были хирург - Тенсин Д.И., ассистент ФИО14, операционная медсестра ФИО49 и сестра анестезист ФИО50. По записям в истории болезни она помнит, что после данной операции был выставлен диагноз: ятрогенное повреждение стенки сигмовидной кишки, колит. Смерть пациента ФИО11 наступила в результате перитонита. Колит мог привести к перитониту в том случае, если он язвенный. Язвенных проявлений у ФИО11 не было.

Свидетель ФИО26 суду показала, что работает врачом анестезиологом - реаниматологом отделения анестезиологии и реанимации. Пациента ФИО11 она увидела 09 января 2007 года, с этого времени была его лечащим врачом. 09 января 2007 года больной предъявлял жалобы на боли в бедре и животе. Состояние больного было тяжелое. После осмотра ответственный хирург ФИО13 и хирург ФИО20 приняли решение о проведении лапароскопии ФИО11, затем была проведена лапаротомия и выставлен диагноз: колит (воспаление кишечника) и ятрогенное повреждение сигмовидной кишки. Диагноз мезентариальный тромбоз после лапаротомии не подтвердился. Считает, что тяжесть состояния больного была обусловлена тем, что был жидкий стул, обезвоженность, он плохо поворачивался, явления колита, повышенная температура, у больного были признаки кишечной инфекции. 16 января 2007 года состояние больного оставалось тяжелым и была проведена релапаротомия, т.е. повторное вскрытие брюшной полости, в связи с подкожной эвентрацией, операцию выполнял хирург ФИО29 и ассистент ФИО46. Был выставлен диагноз - серозный перитонит. При клебсиеллезном сепсисе даже при проведении адекватной терапии может наступить смерть больного, в ее практике не было случаев смерти больных от серозного перитонита. Считает, что смерть ФИО11 наступила от полиорганной недостаточности. Антибактериальная и посиндромная терапия были выбраны адекватные. Клепсиеллезная инфекция не может привести к смерти. Оценка наличию кишечной инфекции может быть дана инфекционистом. Записей в карте ФИО11 об острой кишечной инфекции не было. Некачественная санация брюшной полости может привести к перитониту.

Свидетель ФИО14 суду показал, что он является врачом - хирургом МСЧ № <адрес>. С 09 на 10 января 2007 года он находился на дежурстве с врачами Колодным Ю.И., Тенсиным Д.И., ФИО20, ФИО13. Больному ФИО11 была проведена лапароскопия в связи с подозрением на перитонит, ее проводил Колодный Ю.И. После этого сразу проведена лапаротомия, на которой он был ассистентом. В операционной также находились Колодный Ю.И., Тенсин Д.П., главный дежурный врач - ФИО31 Операцию проводил Тенсин Д.И. Он увидел, что на сигмовидной кишке имелась рана, она была свежая, решили, что это повреждение после лапароскопии. Перфорация была ушита Тенсиным Д.И. сразу, перитонита у больного не было. Сколько было наложено рядов швов, он не помнит. Обычно накладывают три ряда шва. Дренирование и зонд относится к исключительной компетенции оперирующего хирурга и ответственного хирурга. Дренажи не сделали, поскольку не было перитонита. Перитонит развивается при перфорации в течение 6 часов.

Свидетель ФИО46. суду показал, что является врачом - хирургом, присутствовал при проведении релапаротомии ФИО11 16 января 2007 года. Операцию проводил хирург ФИО29, в связи с подозрением на несостоятельность швов, перитонит. При операции выяснилось, что швы на толстой кишке были состоятельными, герметичными. После операции был выставлен диагноз: подкожная эвентрация, острый энтероколит и серозный перитонит. Мезентариальный тромбоз у ФИО11 выявлен не был. Какой - либо небрежности проведения первой операции ФИО11 - лапаротомии, при повторной операции выявлено не было. При перфорации небольших размеров, при недавнем сроке образования и отсутствии признаков перитонита введение дренажа является необязательным. Состоятельный шов не может пропускать газы или жидкость. Несостоятельность шва может проявляться только в каловом перитоните, который проявился бы через несколько часов, при этом антибактериальная терапия не устранит источник перитонита. Серозный перитонит не может привести к смерти больного, эвентрация не могла возникнуть от перитонита. Записи в истории болезни и проведенной операции делал ФИО29 Если у больного выявлен перитонит, то он лечится хирургическим путем.

Свидетель ФИО29 суду показал, что является доцентом кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета, а также врачом - хирургом МСЧ № <адрес>. 16 января 2007 года состоялся консилиум врачей по поводу состояния здоровья больного ФИО11 Было принято решение о проведении данному больному релапаротомии, и о том, что ее будет проводить он. Перед операцией у больного был диагноз: подкожная эвентрация, острый энтероколит, серозный перитонит. Эвентрация была обусловлена вздутием живота, также на нее может повлиять возраст больного наличие перитонита. Релапаротомия проводилась для устранения эвентрации. Результаты ревизии брюшной полости: были сняты швы с кожи, швы апоневроза полностью несостоятельны, признаков несостоятельности других швов не было. Был обнаружен серозный выпот, его образцы взяты для исследования. При проведении операции им были обнаружены на внутренней оболочке кишки три шва, признаков несостоятельности кишечных швов не было. Эвентрация могла быть вызвана возрастом больного, вздутием живота, наличием перитонита. Через ушитую рану газы пройти не могут. Во время операции были установлены дренажи, как профилактическая мера. После операции был выставлен диагноз: подкожная эвентрация, острый энтероколит, серозный перитонит. Во время проведения операции релапаротомия, при исследовании брюшной полости больного ФИО11 язвенных проявлений и иных патологий у больного выявлено не было. Мезентериального тромбоза у ФИО11 также не было. Неязвенный энтероколит (колит) к перитониту привести не может. Консервативная терапия ФИО11 была оказана на надлежащем уровне в полном объеме. Энтероколит привести к перитониту не мог.

Из показаний свидетеля ФИО29, данных им на стадии досудебного производства по делу и исследованных по ходатайству государственного обвинителя, которые свидетель подтвердил в судебном заседании, усматривается, что он является доцентом кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультета, а также врачом - хирургом МУЗ МСЧ № <адрес>. В 1968 году он получил высшее медицинское образование в ПГМИ по специальности лечебное дело, является помимо прочего, кандидатом медицинских наук. Опыт хирургической работы более 37 лет.

16 января 2007 года состоялся консилиум врачей по поводу состояния здоровья больного ФИО11 Было принято решение о проведении ему релапаротомии, и о том, что ее будет проводить он, ФИО29 Перед операцией у больного был следующий диагноз: подкожная эвентрация, острый энтероколит, серозный перитонит. Цель операции - релапаротомия: ревизия брюшной полости, устранение эвентрации и др. Результаты ревизии брюшной полости: были сняты швы с кожи, швы апоневроза полностью несостоятельны, в рану предлежат большой сальник, петли тонкой и сигмовидной кишок. В брюшной полости до 300 мл. серозного выпота, петли тонкой и ободочной кишок несколько расширены, стенки их отечны, швы на сигмавидной кишке состоятельны. Печень обычного цвета, но уменьшена в размерах, другой патологии не найдено. Были взяты образцы выпота для гистологического исследования, по результатам данного исследования выявлен микроб клебсиеллы. Во время проведения операции были установлены дренажи. Осмотр брюшной полости на предмет выявления различных патологий проводился детально и внимательно, все участки кишок проверялись и осматривались тщательно. После операции был выставлен диагноз: подкожная эвентрация, острый энтероколит, серозный перитонит. Эвентрация, как правило, возникает по причине наличия перитонита, вздутия живота, а также по иным причинам. Во время проведения операции релапаротомия, при исследовании брюшной полости больного ФИО11 язвенных проявлений и иных патологий у больного выявлено не было. Мезентериального тромбоза у ФИО11 также не было. Неязвенный энтероколит (колит) к перитониту привести не может. Консервативная терапия ФИО11 была оказана на надлежащем уровне в полном объеме. В том числе больному ФИО11 вводился один из сильнейших антибиотиков «ТИЕНАМ». Это сильный, эффективный и дорогостоящий препарат, американского производства. В случае болезни ФИО11 энтероколит привести к перитониту не мог. Причиной развития перитонита явилась перфорация.

Также в ходе следственного действия - допроса свидетеля ФИО29 во время дачи им показаний следователем были поставлены следующие вопросы и даны следующие ответы:

- От чего может возникнуть эвентрация?

- Эвентрация может возникнуть по причине наличия перитонита, вздутия живота, а также в результате наличия ослабленного организма, а также по иным причинам. Эвентрация при перитоните бывает в 8 % случаев.

- Во время проведения операции релапаротомия при исследовании брюшной полости больного ФИО11 были выявлены язвенные проявления, либо иные патологии брюшной полости, кроме тех, которые описаны в истории болезни?

- Нет, язвенных проявлений и иных патологий у больного выявлено не было.

- Мезентериальный тромбоз был у ФИО11?

- Нет, такой патологии выявлено при проведении операции не было, не было ее выявлено и при проведении первой лапаротомии.

- Колит может привести к перитониту?

- Да, если это язвенный колит.

- Не язвенный колит (энтероколит) может привести к перитониту, если при этом проводится надлежащая консервативная терапия, больному вводятся хорошие антибиотики и др. препараты?

- Нет, в таком случае не язвенный энтероколит (колит) к перитониту привести не может.

- Как Вы оцениваете консервативную терапию, оказанную больному ФИО11?

- Считаю, что консервативная терапия ФИО11 была оказана на надлежащем уровне в полном объеме. В том числе больному ФИО1 вводился один из сильнейших антибиотиков «ТИЕНАМ». Это сильный, эффективный и дорогостоящий препарат, американского производства.

- В данном конкретно случае, учитывая вышеизложенное, отсутствие у больного язвенных проявлений и наличие надлежащей консервативной терапии, острый энтероколит мог привести к перитониту у ФИО11?

- Нет, в данном случае энтероколит привести к перитониту у ФИО11 не мог.

- В таком случае, что привело к развитию перитонита у ФИО11?

- Причиной развития перитонита явилась перфорация.

- Если бы Вы проводили вместо Тенсина Д.И. лапаротомию ФИО11 10 января 2007 года, Вы бы установили дренажи в брюшную полость и ввели бы зонд в просвет толстого кишечника ФИО11 при тех обстоятельствах, которые описаны в истории болезни и которые были известны до проведения операции?

- Да, я бы установил дренажи в брюшную полость и возможно бы ввел зонд в просвет толстого кишечника.

- Края язвенной раны (перфорации) по цвету отличаться от других участок кишок?

- Да, края язвенной раны резко отличаются от цвета других участков кишок.

- Через прохождение кишечных газов брюшная полость может быть заражена паразитической флорой, микробами?

- Да, может (т. 5 л.д. 65-71).

Свидетель ФИО13 суду показал, что он работает в МСЧ № в должности врача - хирурга экстренного отделения. С 09 на 10 января 2007 года он был дежурным хирургом. После осмотра больного ФИО11 врачом - хирургом ФИО20 и им было подозрение на тромбоз и перитонит, в связи с чем им было принято решение о проведении больному диагностической лапароскопии, для проведения указанной операции был вызван дежурный эндоскопист Колодный Ю.И., который в обязательном порядке должен выполнять его указания. Необходимость проведения лапароскопии ФИО11 была, все было сделано правильно. После лапароскопии было принято решение о проведении лапаротомии для устранения повреждения и возможного источника перитонита. Лапаротомию проводил врач - хирург Тенсин Д.П. Был выставлен диагноз: перфорация кишечника, больного консервативным методом лечили от кишечной инфекции. В практике случаются перфорации, процент случаев непреднамеренного повреждения того или иного органа при проведении операции небольшой, у Колодного Ю.И. - первый прокол. Повреждение полого органа не может привести к перитониту, поскольку рана была ушита. Объем лапаротомии Тенсиным Д.И. был согласован непосредственно с ним, он присутствовал на операции, Тенсиным Д.И. было сделано все правильно, в частности, Тенсин Д.И. наложил три ряда швов. Устанавливать дренажи и вводить зонд он и оперирующий врач посчитали нецелесообразным, поскольку рана на кишке была свежая, выпот небольшой, вздутость живота была небольшая. Дренажи устанавливаются не всегда. У больного перитонита не было. Если бы шов был несостоятельный, то при релапаротомии 16 января 2007 года был бы виден этот дефект, кроме того, если бы через 2 - 3 дня развивалась клиника перитонита у больного это было бы известно. Считает, что тяжелое состояние больного ФИО11 было обусловлено кишечной инфекцией.

В медицинских документах на имя ФИО11 отражен ход и результаты лечения пациента ФИО11, в частности, зафиксировано, что после операции «лапаротомия» ФИО11 выставлен диагноз: «ятрогенное повреждение сигмовидной кишки» (т. 3 л.д. 1-232; т. 4 л.д. 1-139).

Согласно заключению судебно-медицинских экспертиз № и №., согласно которым смерть ФИО11 наступила в результате перфорации стенки сигмовидной кишки, осложнившейся развитием гнойного перитонита, сепсиса и ДВС - синдрома. Это подтверждается патоморфологическими признаками, выявленными при исследовании трупа.

К моменту исследования рана кишки подверглась хирургической обработке и заживлению, что привело к изменению ее первичных морфологических характеристик и не позволяет по данным секции сделать вывод о механизме ее образования. Вместе с тем, учитывая результаты исследования трупа, записи в медицинской документации, не исключается, что указанное повреждение является следствием медицинской манипуляции (лапароскопии), при которой произошла случайная перфорация кишки лапароскопом.

Помимо этого в заключение эксперта № в разделе судебно-медицинский диагноз также отмечено: основной (диагноз) - случайная перфорация (разрыв) стенки сигмовидной кишки при медицинских манипуляциях (лапароскопия) (т. 1 л.д. 64-80; т. 5 л.д. 76-78).

Согласно заключению № от 28 ноября 2008 года: локализация повреждения (перфорации стенки сигмовидной кишки) и отсутствие язвенных или некротических процессов на других участках кишки указывает на то, что указанное повреждение могло сформироваться при проведении лапароскопии.

Для проведения лапаротомии ФИО11 имелись абсолютные показания. Проведение лапаротомии предусматривает выполнение следующих основных задач: устранение источника перитонита, интраоперационную санацию и рациональное дренирование брюшной полости, дренирование (декомпрессия) кишечника, находящегося в состоянии пареза. В конкретном случае, не произведено дренирование брюшной полости и не выполнена декомпрессия тонкой и толстой кишки, что является дефектом оказания медицинской помощи (т. 1 л.д. 127-160).

Согласно заключению комиссии экспертов № от 14 марта 2008 года, в том случае, если при оказании медицинской помощи 25 января 2007 года не была допущена передозировка при введении адреналина, причиной смерти ФИО11 следует считать повреждение стенки сигмовидной кишки в ходе выполнения 09 января 2007 года операции «лапароскопия», повлекшее воспаление брюшины - перитонит.

В случае если 25 января 2007 года имела место передозировка при введении адреналина, причиной смерти ФИО11 следует считать совокупность болезненных процессов, обусловленных ранением стенки сигмовидной кишки, развившимся перитонитом и остановкой сердца вследствие нарушения ритма его работы.

В период нахождения ФИО11 в МСЧ № с 22 декабря 2006 года по 29 января 2007 года отдельные элементы медицинской помощи оказывались ненадлежащим образом, то есть, не так, как они могли и должны были оказываться.

Имевшие место элементы ненадлежащего оказания медицинской помощи ФИО11 в МСЧ № повлекли причинение вреда его здоровью.

Так, необоснованное, не отвечающее установленным условиям и исполненное с технической погрешностью медицинское вмешательство - операция «лапароскопия» от 09 января 2007 года - явилось причиной ранения стенки сигмовидной кишки, что причинило опасный для жизни вред здоровью.

Неполнота оказанной медицинской помощи при проведении операции «лапаротомия» в ночь с 09 на 10 января 2007 года, повлекла за собой развитие перитонита, что представляло опасность для жизни ФИО11

В том случае, если при введении ФИО11 адреналина 25 января 2007 года была допущена его передозировка, следует считать, что данный элемент оказания медицинской помощи был не надлежащим и был опасен для жизни в связи с нарушением деятельности сердца.

Опасность для жизни является признаком тяжкого вреда здоровью.

Остальные ненадлежащие элементы оказания медицинской помощи, которые имели место в период нахождения ФИО11 на стационарном лечении в МСЧ №, не повлекли причинения вреда его здоровью.

В том случае, если 25 января 2007 года не имела место передозировка адреналина, ненадлежащая медицинская помощь при выполнении операции «лапаротомия» в ночь с 09 на 10 января 2007 года находится в причинно-следственной связи со смертью ФИО11

В том случае, если 25 января 2007 года передозировка адреналина имела место, смерть ФИО11 находится в причинной связи с совокупным следствием, как ненадлежащей медицинской помощи при проведении операции 09 и 10 января 2007 года, так и того элемента медицинской помощи, при выполнении которого производилось введение адреналина (т. 2 л.д. 18-48).

Согласно выводов заключения комиссии экспертов № от 08 октября 2009 года, с учетом допроса в судебном заседании инфекциониста ФИО22 и сведений, зафиксированных в медицинских документах, объективно наличие ост­рой кишечной инфекции (ОКИ) у больного ФИО11 на период с 09 по 29 января 2007 года не подтверждено.

Если расстройство стула в сочетании с повышением температуры тела, которые имели место у ФИО11 07 и 08 января трактовать как признаки энтероколи­та, и они не обнаруживались после 08 января 2007 года, то проведенное к этому времени лечение следует признать адекватным и достаточным.

Дренирование брюшной полости при проведении ФИО11 лапаротомии с 09 на 10 января 2007 года требова­лось, о чем свидетельствует последовавшее развитие событий.

Дренирование полос­ти брюшины при выполнении ФИО11 операции лапаротомии в ночь с 09 на 10 января 2007 года не являлось самоцелью. При условии полного удаления микроор­ганизмов из брюшной полости, принятия исчерпывающих мер к недопущению попада­ния их туда в дальнейшем, а также эффективной антибактериальной терапии дренирова­ние не требовалось. Вместе с тем, значение факта наличия дренажа (ей) существенно возрастало при допущении погрешностей исполнения либо невозможности обеспечения достаточной эффективности одной из перечисленных групп мероприятий.

Дренажи в по­лости брюшины в условиях неизвестной активности применявшихся антибиотиков были призваны уменьшить число микробных тел благодаря созданию условий для оттока экс­судата. Кроме того, выпот, поступающий по дренажам, позволял бы контролировать факт наличия в полости брюшины микрофлоры, ее состав, а также чувствительность к применяемым антибиотикам, т.е. дренирование позволяло обеспечить наибольшую эф­фективность антибактериальной терапии.

Отсутствие в протоколе операции лапаротомии данных, позволяющих констатировать полный объем предприня­тых врачом мер для удаления из полости брюшины микроорганизмов. Этот вывод следует из того, что в ходе операции брюшная полость не промыва­лась раствором антисептика. Между тем, из протокольной части операции лапароскопии следует, что при ее выполнении были осмотрены все отделы полости брюшины. По­скольку повреждение стенки кишки было возможно только на первоначальном этапе выполнения вмешательства и в месте введения лапароскопа, то следует полагать, что в ходе осмотра создались условия для распространения микрофлоры в различные участки полости брюшины. Это позволяет констатировать, что удаление кишечного содержимо­го салфетками только в месте расположения раны не может быть признано полным объ­емом мер по удалению кишечной микрофлоры из полости брюшины.

Кроме того, в соответствии с данными секционного исследования трупа, на стен­ке сигмовидной кишки был обнаружен шов (но не швы), а в просвет кишки не вводилась трубка, обеспечивающая отхождение газов. Совокупность этих данных не позволяет признать меры к недопущению попадания микрофлоры кишечника в полость брюшины в дальнейшем (т.е. после окончания операции) достаточными.

В силу перечисленных обстоятельств значимость установления дренажей в по­лость брюшины в ходе проведения ФИО11 операции лапаротомии в ночь с 09 на 10 января 2007 года была высокой.

Перечисленные суждения являются основанием для того, чтобы оценить объем выполненного медицинского вмешательства - лапаротомии - неполным.

Описания физического статуса ФИО11, а также зафиксиро­ванные изменения, по результатам лабораторных исследований, в период с 14 по 16 ян­варя 2007 года соответствуют проявлениям воспаления брюшины, т.е. перитонита.

Объективное подтверждение наличия травмы сигмовидной кишки имеется. Дан­ный вывод следует из совокупной оценки субъективных восприятий событий врачами, которые оказывали ФИО11 медицинскую помощь в ночь с 09 на 10 января 2007 года, и судебно-медицинским экспертом, который проводил секционное исследо­вание, в условиях отсутствия сведений противоположного характера.

Объективным подтверждением проведения медицинских манипуляций с 09 на 10 января 2007 года служат те же источники сведений.

Врачи, оказывавшие медицинскую помощь, и судебно-медицинский эксперт, проводивший секционное исследование трупа, описаниями своих субъективных воспри­ятий в совокупности объективно подтверждают развитие у ФИО11 пери­тонита.

В предоставленных материалах дела комиссия не обнаружила сведений медицин­ского характера, которые бы прямо и однозначно указывали на то, что повреждение стенки сигмовидной кишки образовалось при медицинской манипуляции, а перитонит развился как следствие этого повреждения.

Эксперты пришли к выводам о наличии причинно-следственных связей между этими фактами.

Отсутствие оснований для иной трактовки фактов: проведение медицинского вмешательства - лапароскопии, обнаружение раны сигмовидной кишки и развитие перитонита, - позволяет констатировать объективное подтверждение «наличия причинен­ной травмы кишечника с последующим развитием перитонита при проведении меди­цинских манипуляций с 09 на 10 января 2007 года потерпевшему ФИО11»

Причиной возникновения перитонита явилось ранение стенки сигмовид­ной кишки, что привело к попаданию микрофлоры из просвета сигмовидной кишки в полость брюшины.

Иная причина возникновения перитонита у ФИО11 из представлен­ных материалов дела экспертами комиссии не усматривается.

Причиной развития перитонита у ФИО11 явилась недостаточная эффективность мер медицинского характера, которые предпринимались для прекраще­ния воспалительного процесса в полости брюшины.

В ходе оценки результатов, которые были получены при исследовании материа­лов дела, эксперты комиссии посчитали нецелесообразным обсуждение вопроса о раз­витии у ФИО11 абдоминального сепсиса. Данная позиция обусловлена тем, что сепсис, как патологическое состояние, обусловленное непрерывным или перио­дическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойной инфекции, является вариантом течения гнойного процесса; целью же экспертизы было исследование вопроса о причине возникновения воспалительного процесса в полости брюшины, а не вариантах его течения.

При проведении гистологического исследования обнаружены отдельные призна­ки, которые могут трактоваться, как проявления сепсиса. Учитывая малую выражен­ность этих признаков, а в сравнении с изменениями брюшины меньшую давность их возникновения, следует полагать, что они сформировались после возникновения пери­тонита.

Следовательно, если отдельные признаки трактовать, как проявления сепсиса, причиной его возникновения следует считать прогрессирующий гнойный перитонит.

Причиной развития любого сепсиса является несоответствие защитно-приспособительных возможностей организма вирулентности (т.е. болезнетворности) микроорганизмов, а при оказании медицинской помощи - несоответствие ее характери­стик (по темпу проведения мероприятий, их полните и т.д.) параметрам возникшего па­тологического процесса.

Причиной несостоятельности швов на апоневрозе явился воспалительный процесс в полости брюшины - перитонит. Иные причины в представленных материалах дела не усматриваются.

Не надлежащим образом оказанная медицинская помощь ФИО11 в МСЧ № <адрес>, находится в причинно-следственной связи с его смер­тью.

Исследуя вопрос герметичности шва, который был наложен на стенку сигмовид­ной кишки ФИО11, эксперты комиссии пришли к выводу, что он мог не препятствовать поступлению кишечных газов в полость брюшины, а вместе с ними и микроорганизмов, в силу негерметичности именно в отношении газов.

В пользу такой оценки герметичности свидетельствовали и следующие сведения:

- указание судебно-медицинского эксперта на то, что в ходе секционного иссле­дования на стенке сигмовидной кишки был обнаружен отдельный узловатый шов (но не швы или ряды швов);

- отсутствие в протоколе операции и в последующих записях сведений о введении в просвет кишки трубки, которая бы обеспечила отхождение газов;

- наличие в записях сведений о том, что в послеоперационном периоде наблюда­лись явления вздутия кишечника газами, которые в совокупности создают достаточные условия для проникновения газов из кишки в полость брюшины.

Дата добавления: 2015-08-28