Именем Российской Федерации 1 страница

Абдулвалеев А.Р 2Ж

Дело № 1 - 1/10

ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

город Пермь 24 марта 2010 года

Индустриальный районный суд гор. Перми в составе:

Председательствующего судьи Быстровой Е.Л.,

С участием государственного обвинителя прокуратуры Пермского края Казаринова В.В.,

Подсудимых: Тенсина Д.И., Колодного Ю.И.,

Защитников: адвокатов Медведева В.Е., предъявившего удостоверение № и ордер №, Кривощекова А.С., предъявившего удостоверение № и ордер №,

При секретаре Базуновой Н.В., Седухиной О.В., Федосеевой С.В.,

А также с участием потерпевшей ФИО1

Рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

Колодный Ю.И.,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>; <данные изъяты> проживающего по адресу: гор. <адрес>; ранее не судимого,

под стражей не содержащегося;

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

Тенсин Д.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты> проживающего гор. <адрес>; ранее не судимого;

под стражей не содержащегося;

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

установил:

Колодный Ю.И. и Тенсин Д.И. причинили смерть ФИО11 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

Колодный Ю.И., работая в Муниципальном учреждении здравоохранения «Медсанчасть № им. ФИО8», расположенном по адресу: <адрес>, в должности заместителя главного врача по хирургии, назначенный на данную должность приказом главного врача МУЗ МСЧ № <адрес> ФИО9 за № - к от 06 января 2000 года, являясь лицом, знающим содержание и разделы хирургии и эндоскопии как самостоятельных клинических дисциплин, что подтверждается дипломом Пермского государственного медицинского института № № от 29 июня 1980 года о высшем медицинском образовании по специальности «лечебное дело», сертификатом РМА № от 19 февраля 2003 года о присвоении Колодному Ю.И. специальности «хирургия», сертификатом № № от 20 октября 1999 года о присвоении специальности «эндоскопия», удостоверением № от 15 марта 2006 года о присвоении высшей квалификационной категории по специальности «эндоскопия», удостоверением № от 16 мая 2006 года о присвоении высшей квалификационной категории по специальности «хирургия», свидетельствами о повышении квалификации и другими документами, и на которого возложены, согласно должностной инструкции обязанности: правильно и квалифицированно оказывать медицинскую помощь; руководить подчиненным коллективом, проводить надлежащую расстановку кадров и организацию труда работников, проводить мероприятия по повышению квалификации персонала; внедрять прогрессивные методы работы; обеспечивать строгое соблюдение санитарно - гигиенического, противоэпидемического режима в отделениях, соблюдение правил деонтологии и выполнение внутреннего трудового распорядка в отделениях; организовывать и контролировать своевременное и полное обследование и лечение больных в соответствии с достижениями и требованиями медицинской науки и техники; осуществлять контроль за своевременным выполнением обязанностей, внимательным отношением к больным; внедрять новые методы обследования и лечения; систематически анализировать качественные показатели деятельности отделения, а также причины имеющихся недостатков; проводить плановые обходы в профильных отделениях совместно с заведующими кафедрами; контролировать выполнение должностных обязанностей медицинским персоналом отделений; осуществлять проверку медицинской документации, качества ее ведения, правильности и целесообразности применяемых методов обследования и лечения больных;

а также Тенсин Д.И., работающий в Муниципальном учреждении здравоохранения «Медсанчасть № им. ФИО8» врачом - хирургом хирургического отделения № стационара, назначенный на данную должность приказом и.о. главного врача МУЗ МСЧ № <адрес> ФИО10 за №-к от 08 июля 2004 года, являющийся лицом, знающим содержание и разделы лапаротомии как самостоятельной клинической дисциплины, что подтверждается дипломом Пермской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения РФ № от 28 июня 2003 года о высшем медицинском образовании по специальности «лечебное дело», сертификатом № № от 10 июня 2004 года о присвоении Тенсину Д.И. специальности «хирургия», удостоверением № от 2004 года о присвоении квалификации врача - хирурга, и на которого возложены, согласно должностной инструкции обязанности: оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя при этом современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации; определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами; разрабатывать планы обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента; на основании клинических наблюдений, обследований, сбора анамнеза, данных клинико - лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз; назначать и контролировать необходимое лечение, организовать и самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия; проводить осмотр больного, вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования; руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала (при его наличии), содействовать выполнению им своих должностных обязанностей; контролировать правильность проведения диагностических и лечебных процедур; эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования лекарственных препаратов; соблюдать правила и принципы врачебной этики и деонтологии;

допустили ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, что выразилось в нарушении методики диагностики заболевания и ненадлежащем проведении лапароскопии и лапаротомии, повлекшее за собой причинение смерти по неосторожности пациенту - ФИО11 в период его нахождения на лечении в МСЧ № <адрес>, расположенной по адресу: <адрес>, при следующих обстоятельствах:

с 28 декабря 2006 года по 29 января 2007 года с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава больной ФИО11 находился на стационарном лечении в МУЗ МСЧ № <адрес> по вышеуказанному адресу, с диагнозом: «закрытый перелом дна и крыши вертлужной впадины слева с центральным вывихом бедра 2 ст.».

Эта травма была получена ФИО11 17 декабря 2006 года, предположительно, в результате падения возле своего дома по адресу: <адрес> <адрес>

07 января 2007 года у больного ФИО11 были зафиксированы существенные изменения в соматическом статусе.

09 января 2007 года, в дневное время, на четвертой неделе после травмы, больной ФИО11 помимо жалоб на боли в области перелома, стал предъявлять жалобы на боли по левому фланку живота, при этом у больного было отмечено: вздутие живота, перистальтика кишечника и снижение диуреза. В последующем в тот же день, в связи со стойкими жалобами больного на боли в животе, его вздутием и болезненным состоянием руководством учреждения было рекомендовано проведение больному ФИО11 экстренной лапароскопии (исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинского эндоскопа, вводимого в брюшную полость через прокол брюшной стенки) для определения диагноза больного, то есть, соответствующее медицинское вмешательство больному ФИО11 предполагалось провести исключительно с диагностической целью.

Указанные и впервые появившиеся у ФИО11 болезненные изменения здоровья были вызваны причинно обусловленными процессами, которые не связаны с травмирующим воздействием на брюшную стенку. Кратковременность нарушений функций кишечника и температурная реакция, а также динамика изменений в лабораторных показателях крови не свидетельствовали о наличии у больного инфекционного процесса, а потому впервые появившиеся болезненные изменения у больного ФИО11 характеризовались исключительно как функциональные нарушения - кратковременные нарушения функций кишечника, приводящие к возникновению различных болезненных состояний, общей характеристикой которых является нарушение проходимости его (кишечника), обусловленные пожилым возрастом больного, возрастными изменениями в организме, сильными болезненными ощущениями в месте перелома и снижением двигательной активности.

09 января 2007 года в 23:30 час. Колодный Ю.И., находящийся на суточном дежурстве, являющийся ответственным за жизнь и здоровье больного ФИО11 в силу занимаемой должности, обязанный знать методики проведения лапароскопии и правильно выполнить указанную операцию, обладая специальными познаниями в области медицины, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и опыт хирургической работы более 25 лет, неоднократно проходивший курсы по повышению квалификации, в том числе, по темам «актуальные вопросы эндоскопии и эндоскопической хирургии», «неотложная хирургия органов брюшной и грудной полости», действуя с преступной небрежностью - не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, в нарушение общепризнанных и общепринятых в медицинской науке и практике методик проведения лапароскопии, при отсутствии абсолютных показаний для ее проведения, не используя другие диагностические возможности, не связанные с медицинским вмешательством (рентгенографическое исследование и др.), игнорируя описанные в медицинской карте больного ФИО11 сведения относительно последовательности и особенностей ухудшения параметров соматического статуса пожилого пациента в течение двух предшествующих суток, указывающих о возможности развития у больного пареза толстого кишечника, не учитывая возможности наличия у ФИО11 особенностей анатомического строения кишечника, приступил к проведению диагностической лапароскопии, при проведении которой вследствие неверных манипуляций допустил прокол (перфорацию) используемым медицинским инструментом стенки сигмовидной кишки ФИО11, что привело к попаданию кишечного содержимого в полость брюшины и последующему развитию воспалительного процесса (перитонита), а также в период последующего нахождения больного в медицинском учреждении вплоть до 29 января 2007 года, то есть до дня наступления смерти ФИО11, осознавая, что существует реальная опасность для жизни пациента ФИО11, вызванная его собственными противоправными действиями в результате перфорации стенки сигмовидной кишки, но, самонадеянно рассчитывая на предотвращение общественно опасных последствий своих действий (бездействий), не обеспечил и не проконтролировал правильное выполнение операции - лапаротомии с целью устранения перфорации стенки сигмовидной кишки и источника развития перитонита, а также своевременное выявление заболевания (перитонита) и его устранение, хотя должен был и мог это сделать.

Такое, не отвечающее установленным условиям и исполненное с технической погрешностью медицинское вмешательство - операция лапароскопия, - явилась причиной ранения стенки сигмовидной кишки, что причинило опасный для жизни вред здоровью ФИО11 (тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни).

В ночное время 10 января 2007 года после повреждения Колодным Ю.И. стенки сигмовидной кишки ФИО11 с целью удаления кишечного содержимого и устранения источника попадания кишечного содержимого в брюшную полость врач - хирург Тенсин Д.И., являющийся ответственным за жизнь и здоровье больного ФИО11 в силу занимаемой должности, находящийся на суточном дежурстве, обязанный знать, в силу занимаемой должности, методики проведения лапаротомии и правильно выполнить указанную операцию, обладая специальными познаниями в области медицины, имея высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и опыт хирургической работы более 2 - х лет, действуя с преступным легкомыслием - предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), но самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, в нарушение общепризнанных и общепринятых в медицинской науке и практике методик проведения вышеуказанной операции, приступил к проведению лапаротомии, при проведении которой не устранил единственно возможный источник перитонита, вызванный (обусловленный) ятрогенным повреждением, а именно, в нарушение методики проведения такой операции негерметично наложил одиночный узловой шов (вместо необходимых трех рядов швов) на рану, при этом, не преследуя цели устранения раздутости кишечника, а, следовательно, и устранения натяжения его стенки в месте наложения шва, а также обеспечения оттока выпота из полости брюшины, что позволило бы уменьшить количество микробных тел, не установил дренажи в полость брюшины и не ввел зонд в просвет толстого кишечника, что в целом, привело к последующему попаданию кишечного содержимого и болезнетворных микроорганизмов в полость брюшины (наполнению полости брюшины кишечным содержимым болезнетворными микроорганизмами) и развитию воспалительного процесса (перитонита).

Такое, ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей, выразившееся в неграмотном и неполном оказании медицинской помощи при проведении операции «лапаротомия» повлекло за собой необратимые последствия - развитие перитонита в период с 10 января 2007 года по 29 января 2007 года, что представляло опасность для жизни ФИО11 (опасность для жизни является признаком тяжкого вреда здоровью).

В результате преступных действий Колодного Ю.И. и Тенсина Д.И., которые обязаны были: грамотно и правильно оказать медицинскую помощь и провести операции «лапароскопия» и «лапаротомия» ФИО11, но ненадлежаще исполнили свои профессиональные обязанности: провели не отвечающее установленным условиям и исполненное с технической неточностью медицинское вмешательство - операция лапароскопия, а также неграмотно и неполно оказали медицинскую помощь при проведении операции - лапаротомия, в совокупности, повлекли необратимые последствия: ранение (перфорацию) стенки сигмовидной кишки, возникновение и развитие перитонита в период с 10 января 2007 года по 29 января 2007 года, сепсиса и ДВС - синдрома, которые причинили опасный для жизни вред здоровью ФИО11 (тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни) и привели к его смерти 29 января 2007 года в 00 час. 10 мин. в МУЗ МСЧ № № <адрес>.

Подсудимый Колодный Ю.И. вину по предъявленному обвинению не признал, по существу пояснил, что 09 января 2007 года он находился на дежурстве в МСЧ № <адрес>. В вечернее время после окончания рабочего дня ответственный дежурный хирург ФИО13 принял решение провести ФИО11 лапароскопию (исследование органов брюшной полости через маленький разрез с помощью специального видео инструмента - телескопа). Для проведения этих манипуляций ФИО13 пригласил его, Колодного Ю.И., как дежурного эндоскописта. ФИО11 доставили в операционную. Данная процедура лапароскопия в основном производиться одним врачом без ассистента. Пациент был уложен на стол. ФИО11 был обработан весь живот специально предназначенными для этой процедуры растворами. По периметру живота были наложены стерильные простыни. Он скальпелем произвел разрез кожи в области пупа около 12мм длиной, после этого была введена игла Вереша (т.е. специальная игла, которая прокалывает брюшную стенку, все ее слои, кроме кожи, так как кожа уже разрезана скальпелем). Данная игла вводится до проникновения в свободную брюшную полость до того пока не раздастся щелчок данной иглы, на которой установлена специальная пружина, сигнализирующая о провале иглы в свободную брюшную полость, также это чувствуется рукой. Длина этой иглы составляет около 150 - 180 мм., диаметр 2мм. Введение данной иглы необходимо для отделения брюшной стенки от внутренних органов брюшной полости, к которым данная стенка плотно примыкает. После введения данной иглы через саму иглу вводится углекислый газ, который раздувает брюшную стенку и отделяет ее от органов брюшной полости, что в последствии позволяет проводить осмотр органов брюшной полости с помощью телескопа за счет пространства, образующегося из - за введения в брюшную полость углекислого газа. После попадания иглы в область между брюшной стенкой и органами брюшной полости, он подсоединил к игле шланг и закачал в брюшную полость ФИО11 углекислый газ. В какой - то момент, либо тогда, когда была только введена игла, либо тогда, когда был отсоединен шланг от иглы после наполнения брюшной полости углекислым газом, из брюшной полости через иглу стал поступать газ с неприятным кишечным запахом. После этого он достал иглу и ввел троакар (медицинский инструмент, который отдельно вводится в брюшную полость и раздвигает мягкие ткани брюшной стенки путем частичного прокола и раздвигания мягких тканей брюшной стенки для последующего введения через него телескопа). Троакар состоит из тубуса и стилета, которые вводятся в брюшную полость одновременно, при этом стилет помещается внутрь тубуса и выполняет как раз функцию прокалывания брюшной стенки, при этом никакого ограничителя у стилета нет, т.е. им можно повредить органы брюшной полости, если вовремя не остановиться. Перед тем, как вводить троакар ФИО11, а также перед тем, как ввести иглу, он руками приподнимал брюшную стенку, взяв кожу живота руками, для того, чтобы снизить риск повреждения внутренних органов при введении иглы и троакара. Диаметр прокола мягких тканей брюшной стенки при введении троакара составляет около 12мм. После введения троакара, он достал из тубуса стилет и ввел вместо него телескоп, после чего приступил к осмотру брюшной полости. Было обнаружено раздутие петель толстой и тонкой кишки, их покраснение, инъекция сосудов петель толстой и тонкой кишки. Также он обнаружил в брюшной полости серозный прозрачный выпот. В связи с чем он предположил, что у больного возможно мезентеральный тромбоз или перитонит. После этого он убрал из брюшной полости все инструменты телескоп и тубус. О результатах обследования брюшной полости он сообщил ответственному дежурному хирургу ФИО13, который принял решение проводить операцию лапаротомию. В операционную был приглашен дежурный хирург Тенсин Д.И., который провел ФИО11 лапаротомию. Во время операции Тенсин Д.И. показал отверстие на сигмовидной кишке ФИО11 Отверстие имело диаметр около 2-3 мм, сама кишка была мягкая, края раны были свежие, без воспалительных особенных изменений, без фибрина (белок человеческого тела, который всегда появляется при воспалении брюшной полости), края раны имели красно - розовый цвет. На тот момент он пришел к выводу, что данное отверстие образовалось, возможно, в результате его собственных манипуляций при лапароскопии, поскольку это было наиболее вероятнее. Тенсин Д.И. также согласился с этим. После проведенной ФИО11 лапароскопии, в последующем до самого момента его смерти он, Колодный Ю.И., никакого практического участия в его диагностировании и лечении не принимал, а лишь осматривал больного и принимал участие в консилиумах. 29 января 2007 года ФИО11 скончался в отделении реанимации.

Подсудимый Тенсин Д.И. вину по предъявленному обвинению не признал, по существу пояснил, что работает врачом - хирургом отделения экстренной хирургии МУЗ «МСЧ № им. ФИО8». 09 января 2007 года он находился на суточном дежурстве. Его пригласил дежурный врач ФИО13 в операционную для проведения операции больному ФИО11, которому до этого была проведена диагностическая лапароскопия, было подозрение на мезентериальный тромбоз, у больного была выявлена клиника сепсиса. До проведения лапароскопии состояние больного было тяжелым. В ходе операции ему ассистировал врач хирург ФИО14, присутствовал врач - хирург ФИО15, с последним была согласована тактика проведения операции. У ФИО11 на передней стенке сигмовидной кишки была выявлена перфорация - небольшой хирургический разрез без выделений. Он провел лапаротомию, было обнаружено 150 мл. серозного транссудата (рефлекторное пропотевание жидкости). Он пришел к выводу, что перфорация образовалась в результате лапароскопии, с чем согласился ФИО13 Колодный Ю.И., присутствующий при операции, также согласился, что рана могла возникнуть от его действий. В практике перфорация полых органов встречается часто. Перед проведением операции у больного был несколько раз жидкий стул, и были подозрения на энтерит. Толстая кишка у больного была раздута газами. Обнаруженный на передней стенки сигмовидной кишки дефект (отверстие), было диаметром 3 мм., со свежими краями физиологической (обычной) окраски кишки, круглой формы, без налета фибрина, откуда поступало незначительное количество толстокишечного содержимого, около 5-7 мл., которое тут же было удалено салфетками с антисептиком. Рана была ушита им капроновыми швами в три ряда, брюшная полость осушена от транссудата. Перитонита обнаружено не было. Учитывая отсутствие перитонита, свежесть перфорации, ее небольшие размеры, установки дренажа не требовалось, более того, введение трубчатого дренажа при вздутии кишки, как в случае с больным ФИО11, может вызвать перфорацию. При проведении операции он не применил девульсию ануса в связи с тем, что у больного до вмешательства был многократный жидкий стул, введение зонда в просвет кишечника также не является необходимым мероприятием, поскольку служит лишь профилактикой состоятельности кишечного шва. В состоятельности шва он был уверен. Состоятельность толстого кишечного шва была выявлена на релапаротомии 16 января 2007 года и на вскрытии судебно - медицинским экспертом. Состоятельный шов не может быть негерметичным, через состоятельный шов не могут проходить ни жидкость, ни газы. Если бы шов был несостоятельный, то на 1 - 2 сутки после операции развился бы каловый гнойный перитонит, больной не смог бы прожить две с половиной недели. Таким образом, операцию больному ФИО11 он провел без нарушения общепринятых медицинских методик, он устранил один из источников перитонита - хирургический, негативных последствий не было. Считает, что наличие острого энтероколита у ФИО11 привело к развитию перитонита, эвентрация не является характерным для заболевания перитонита и часто развивается при других заболеваниях. Кроме того, указывает, что назначение 09 января 2007 года дежурным хирургом и ответственным дежурным хирургом проведение лапароскопии больному ФИО11 было правильное, поскольку подозрение на мезэнтериальный тромбоз и перитонит являются абсолютными показаниями к проведению лапароскопии, другие методы - УЗИ, рентгенография, не позволяют установить диагноз у больного.

Виновность подсудимых в совершении вышеуказанного преступления полностью и объективно подтверждается исследованными в судебном заседании доказательствами.

Потерпевшая ФИО1 суду показала, что ее муж ФИО11 17 декабря 2006 года получил на улице травму бедра. Несколько дней он находился дома, чувствовал боль в районе тазобедренного сустава, однако, в больницу обращаться не хотел. Общее состояние здоровья у мужа было хорошим, так как ранее в больнице он никогда не лежал, заболеваний у него или серьезных переломов не было. Она уговорила мужа обратиться в больницу и сделать снимок. Он согласился и утром 22 декабря 2006 года на автомобиле «Скорой помощи» его доставили в приемное отделение МСЧ №. Там ему сделали рентгеновский снимок тазобедренного сустава, после чего перевели в травматологию. Пока он лежал в приемном покое и ожидал, когда его поднимут в отделение, никто из медицинских работников не интересовался им. Он лежал на каталке, застеленной перекрученным матрасом, который скомкался под бедром, в результате чего неровная поверхность причиняла ему сильную физическую боль. В приемном отделении ФИО11 никакой медицинской помощи оказано не было. После рентгеновского снимка в приемном отделении ФИО11 сказали, что мужу сделают пластину, и он сможет ходить. ФИО11 определили в травматологию и поместили в палату №, где находилось еще несколько больных. Навещая мужа она ежедневно, узнала, что у него были сильные боли, он кричал от боли, вел себя неадекватно, вместе с тем, обезболивающих лекарств ему не давали. 24 декабря 2006 года она пришла навестить мужа. В это время в соседней палате целый день проводился ремонт - красили стены. Все больные, которые могли передвигаться, покинули палату, а ФИО11 вынужден был лежать на койке и вдыхать пары масляной краски и пыль, в результате чего, вместе с физической болью, это усугубило его психическое состояние. Проветривания в палате не проводились вообще, медицинский персонал не интересовался состоянием больных. На следующий день мужа отвезли в психиатрический стационар на «Банной горе», поскольку врачи решили, что это алкогольный психоз. В психиатрической больнице он был с 25 по 28 декабря 2006 года, затем его перевезли обратно в МСЧ № с диагнозом «интоксикационный психоз», а не алкогольный, и привезли обратно в травматологию МСЧ №. 29 декабря 2006 года ФИО11 вел себя спокойно, пытался встать, приступов психоза у него не было, однако физическая боль его все равно беспокоила. 30 декабря 2006 года мужа перевели в реанимацию, ее к мужу не пускали. Со слов лечащего врача ей было известно, что состояние ФИО11 было удовлетворительным. 09 января 2007 года зав. отделением травматологии ФИО16 сообщил ей, что после очистительной клизмы у мужа началась диарея. Лишь 10 января 2007 года врач ФИО17 сообщил ей, что мужу была проведена лапароскопия, о причиненной перфорации не было сказано вообще. ФИО17 также сказал, что у ФИО11 был парез кишечника. Тромбоза, как пояснил ФИО17, не оказалось, но наступил парез кишечника, т.е. он перестал функционировать, и больной подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Вечером 10 января 2007 года от дежурного врача реанимации она узнала, что у мужа была перфорация кишечника (пропороли кишечник медицинским инструментом), наложены швы на место перфорации и что у него перитонит. На следующий день у отделения реанимации она встретилась с лечащим врачом ФИО26 и ФИО17 и спросила у них, откуда у мужа перитонит и перфорация. Они оба отрицали, что у мужа перитонит и перфорация, сказали лишь, что ФИО11 на искусственной вентиляции легких и парез кишечника сохраняется. 12 января 2007 года в кабинете главного врача ФИО18 в присутствии ФИО19 и Колодного Ю.И. она узнала, что лапароскопию мужу делал Колодный Ю.И. Примерно 26 января 2007 года она позвонила в МСЧ, врачи ей сказали, что шансов у ее мужа на выживание нет, так как у него поражены все органы. Ей разрешили пройти в реанимацию к мужу и попрощаться. 29 января 2007 года ФИО11 умер в больнице. Продукты мужу она приносила до 09 января 2008 года, потом это делать запретили.

Свидетель ФИО19 суду показал, что работает заведующим отделением анестезиологии и реанимации МСЧ №. Пациент ФИО11 поступил в отделение реанимации 30 декабря 2006 года из травматологического отделения, в состоянии средней тяжести, вызванной травмой тазобедренного сустава. В сознании, энцефалопатия, сонлив, малоактивен. 31 декабря 2006 года состояние оставалось средней степени тяжести. 01 январч 2007 года пациент дезориентирован, возбуждён, делириозное состояние. С целью купирования назначены соответствующие препараты. До 07 января 2007 года больной был в сознании, его состояние было стабильным. 07 января 2007 года состояние больного стабильное, доступен контакту. Учитывая отсутствие стула в течение времени наблюдения больного в реанимации, назначена гипертоническая клизма, после чего у больного был стул. В течение ночи стул до 12 раз. Отмечает рост лейкоцитоза до 15,7. 08 января 2007 года для исключения пневмонии была сделана рентгенография лёгких - легочные поля без инфильтративных теней. Больной в сознании. Учитывая появление частого жидкого стула с подозрением на ОКИ (острая кишечная инфекция) назначен офлоксацин 500 мг. 2 раза в сутки с целью обеззараживания кишечника. Взят посев кала. Стул 3 раза. 09 января 2007 года осмотр инфекциониста ФИО61 - данных за острую кишечную инфекцию нет, лечение согласовано. Больной в сознании, адекватен, малоактивен. SpO2=97%, ЧДД=18-21. АД=120/80, pS=100-90. ЦВД=60-80. Т тела - 37,6. При осмотре язык влажный, живот умерено поддут, мягкий, болезненный, более справа. Состояние больного тяжёлое, в 20:30 час. жалобы на боли в животе. Живот вздут, болезненный по всей поверхности, более справа. Вызван хирург - ФИО20 для консультации. Ответственный хирург и ФИО20 приняли решение о проведении ФИО11 лапароскопии с целью проведения диагностики. Произведена лапароскопия под общим наркозом для оценки состояния и лапаротомия (операция - разрезание живота). После операции оперирующим хирургом был выставлен диагноз: - «колит» (воспаление кишечника) и «ятрогенное повреждение сигмовидной кишки». Назначена антибактериальная терапия - цефотаксим, метрогил, продолжен офлоксацин в зонд. Установлен зонд для питания. Стул 1 раз. Нормотермия, искусственная вентиляция легких. 10 января 2007 года вспомогательная вентиляция легких (ВИВЛ). Состояние тяжёлое, в сознании, слабость, что обусловлено лапаротомией. 11 января 2007 года состояние тяжёлое. Перестановка центрального венозного катетера - установлен слева. 12 января 2007 года вспомогательная вентиляция легких (ВИВЛ). Состояние тяжёлое. Живот поддут, вялая перистальтика (кишечные шумы, т.е. не полная работа кишечника). 13 января 2007 года больной в сознании, убран аппарат искусственной вентиляции легких, т.е. стал дышать самостоятельно. 14 января 2007 года состояние тяжёлое, в сознании, малоактивен. Клиника эвентрации (разошлись частично хирургические швы на передней брюшной стенки), живот вздут, повязка в области лапаротомной раны обильно промокла серозным отделяемым). Гипертермия до 38 (повышение температуры). 15 января 2007 года состояние больного тяжёлое, обусловлено абдоминальным сепсисом (реакция организма на воспаление). В сознании. Вызвана для консультации и коррекции терапии ассистент кафедры анестезиологии - реаниматологии ОКБ ФИО21, которая рекомендовала повторный осмотр инфекциониста и смену антибактериальной терапии - тиенам и метрогил. Повторный осмотр инфекциониста проводил инфекционист ФИО22 Данных за острую кишечную инфекцию нет. 16 января 2007 года состояние больного тяжёлое. Релапаротомия (ревизия брюшной полости - повторное вскрытие брюшной полости для выяснения). Данную операцию выполняли врач - хирург ФИО23 и ассистент ФИО46 Субфебрильная температура (температура между нормальной и повышенной до 38 градусов). В анализе кала обильный рост клебсиеллы (микроб, который вызывает воспаление), чувствительный к тиенаму. 17 января 2007 года состояние больного тяжёлое. Стул 3 раза. До 22 января 2007 года состояние больного оставалось тяжелым, живот был поддут, вялая перистальтика. 22 января 2007 года состоялся консилиум в составе зам. гл. врача по лечебной части ФИО10, инфекциониста ФИО22, зав. отд. реанимации ФИО19, лечащего врача ФИО26 План терапии согласован. К лечению назначен ванкомицин per os 500 мг. (антибиотик). Острая кишечная инфекция не выявлена. 23 января 2007 года состояние пациента тяжёлое. 24 января 2007 года состояние тоже тяжёлое. В сознании. Был проведен консилиум - осмотр зав. каф. неотложных состояний ФИО47, зав. гл. врача ФИО10, заведующей отделения неврологии ФИО48, врачом ФИО19 Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Было принято решение продолжить симптоматическую терапию. 24 января 2007 года с диагностической целью проведена фиброколоноскопия (осмотр прямой кишки аппаратом - телескопом) поставлен диагноз - воспаление толстой кишки. У больного снизилось давление с 120/60 до 80/40, для повышения и стабилизации давления была назначена инфузия адреналина, в минимальной дозе. 25 января 2007 года в 05:30 час. на фоне проводимой терапии произошло нарушение сердечного ритма, АД=50\0.,во время реанимации кратковременная остановка кровообращения на фоне проводимых реанимационных мероприятий. 25 января 2007 года осмотр инфекциониста ПКИБ №. Сепсис клебсиелёзный, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания кишечника), острое нарушение мозгового кровообращения под вопросом, инфекционистом рекомендована люмбальная пункция, посев кала. 25 января 2007 года люмбальная пункция - диагноз вторичного менингита снят. 25 января 2007 года повторный осмотр ассистентом кафедры анестезиологии - реанимации ОБК ФИО21, которая рекомендовала терапию продолжить в прежнем объёме, медикаментозный сон в течение 4 суток. Добавить к терапии дифлюкан, инфузия адреналина в минимальной дозе. Потом была проведена консультация в составе зам. гл. врача ФИО10, заведующего кафедры терапии профессора ФИО25 - продолжить введение антибиотика тиенам до 14 суток, эубиотики. 26 января XXXX г.рентген лёгких - интерстициальный отёк лёгких (из организма пошла жидкость в ткань легких), 26 января 2007 года состояние крайней степени тяжести, полиорганная недостаточность всех органов - почек, сердца, легких и др., анурия - отсутствие мочи. Для консультации вызван врач отделения гемодиализа ОКБ. Рекомендовано проведение экстракорпоральная гемофильтрация, данного аппарата в отделении гемодиализа нет. Коррекция терапии - снижение с учетом почечной недостаточности инфузии до 800,0 в сутки, доза тиенама до 0,5 г. в сутки, дофамин в «почечной» дозе (для стимуляции функции почек). Стимуляция диуреза для улучшения отделения мочи. Достигнут почасовой диурез, инфузия адреналина в минимальной дозе для подержания адекватного давления. 27 и 28 января 2007 года состояние больного очень тяжёлое. 29 января 2007 года на фоне проводимых реанимационных мероприятий в 00:05 час. остановка кровообращения, реанимационные мероприятия без эффекта, наступил летальный исход.

Дата добавления: 2015-08-28