А) правому боковому каналу
При вскрытии подчелюстной флегмоны после рассечения кожи и подкожной клетчатки следует рассечь:
В) поверхностную фасцию с подкожной мышцей шеи, собственную фасцию
После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. Пути распространения гноя по фасциально–клетчаточным пространствам:
A) из превисцерального в переднее средостение
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «Косая паховая грыжа». Стенки пахового канала
A) верхняя-свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя-паховая связка; передняя-апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя- поперечная фасция
При обследовании больного выявлено воспаление плевры (плеврит). При рентгеноскопии в правой плевральной полости определяется жидкость, уровень которой достигает VI ребра по средне-подмышечной линии. Необходимо пунктировать синус.
A) реберно- диафрагмальный синус между задней подмышечной и лопаточной линиям
Диагноз повреждения подмышечного нерва подтверждается на основании симптомов:
D) плечо активно не отводится от туловища до горизонтального уровня. Нарушена кожная иннервация дельтовидной области и латеральной поверхности плеча
У больного при рентгенологическом исследовании желудка выявлена картинка дефекта наполнения, напоминающая полип. Атеросклеротически измененный сосуд выпячивает стенку желудка
D) селезеночная артерия
При окклюзиях подмышечной артерии в развитии коллатерального кровообращения участвует ветвь подлопаточной артерии которая проходит через отверстие
B) артерия, огибающая лопатку, проходит через трехстороннее отверстие
В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом: «Флегмона забрюшинного пространства». Данный патологический процесс возникает при повреждении органов
A) 12-перстной кишки, поджелудочной железы, почки, мочеточника
В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Топографие сосудисто-нервного пучка подколенной ямки
A) сзади наперед: большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия
Больной оперирован по поводу панариция концевой фаланги II пальца кисти. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей. Методы обезболивания
A) по Оберсту –Лукашевичу и Брауну -Усольцевой
Тема: «Визуальная диагностика» 09_
Увеличение тени пищевода на ограниченном участке овальной формы с ровными контурами с наличием «шейки» характерно для:
В) пульсионного дивертикула
В каком случае средостение смещается в здоровую сторону?
Е) при экссудативном плеврите
При каком заболеваний определяется синдром обширного просветления?
Е) при вентильной (клапанной) закупорке бронха
У больного в плевральной полости определяется затемнение. Ваша задача провести дифференциальную диагностику между осумкованным плевритом и свободным плевральным выпотом.
В) в латеропроекции на больном боку
При контрастном исследовании пищевода и желудка, на обзорной рентгенограмме желудок находится в грудной полости до средней трети тела. Желудок деформирован, сужен в области пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод натянут, неудлинен.
С) врожденный короткий пищевод
Каким методом можно определить расположение источника легочного кровотечения?
С) бронхиальная ангиография
Рентгеновские признаки пневмогидроторакса:
С) наличие однородного затемнения с горизонтальным уровнем в сочетании с просветлением в верхнем полюсе
Язвы двенадцатиперстной кишки наиболее часто встречаются в:
А) луковице
Основным признаком стеноза привратника является:
Е) задержка эвакуации контрастного вещества
У ребенка в пищеводе по данным анамнеза имеется не рентгеноконтрастное инородное тело (проглотил рыбью кость). Выберите наиболее рациональную методику рентгенологического исследования.
В) после глотка бария при рентгеновском исследований
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в петлях тонкого кишечника определяется наличие «арки» и «чаш Клойбера».
Это признаки:
С) механической тонко - кишечной непроходимости
В чем выражается симптом клапанной закупорки бронха?
Е) в смещении тени органов средостения в здоровую сторону во время выдоха
Подтема «Хирургические инфекции. Амбулаторная хирургия» 01_
Парапроктит — это:
A) воспаление вен прямой кишки
Больная 38 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 380С. Из анамнеза 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 3 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2,0 х 3,0 см. с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
B) Острый парапроктит
Какой наиболее удобный и безопасный доступ при аппендикулярном абсцессе?
D) доступ Пирогова
Применение марлевого тампона показано при:
A) вскрытии аппендикулярного абсцесса
В приемный покой обратился мужчина 45 лет, с жалобами на боль, отек гиперемию левой нижней конечности, общую слабость, повышение температуры тела до 390 С. В течение 5лет страдает сахарным диабетом 2-го типа. Локально: Левая нижняя конечность резко отечна от н/3 до в/3голени, на фоне отека отмечается ярко красная гиперемия с четко очерченными границами и с небольшим количеством мелких не вскрывшихся пузырьков заполненных серозным содержимым. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
D) Буллезная рожа;
В поликлинику обратился больной 20 лет с клиникой подкожного панариция дистальной фаланги II-го пальца правой кисти. Какой адекватный вид анестезии для хирургического лечения данной патологии?
B) Анестезия по Оберсту-Лукашевичу;
Больной В., 40 лет, во время работы повредил указательный палец правой кисти соскользнувшей стамеской. Лечился самостоятельно в течение 2-х недель. Постепенно развилась острая боль, повышение температуры тела, ограничение подвижности пальца, выраженный его отек. На тыле II-го пальца правой кисти обширная рана, выполненная мясистыми грануляциями, некротическими тканями и секвестрами.НаR-ме правой кисти определяется остеомиелит проксимальной фаланги с секвестрацией и остеопорозом. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
C) Пандактилит;
Какое заболевание в большинстве случаев протекает как местный процесс?
C) фурункул
Пациент предъявляет жалобы на боли в левой голени, повышение температуры тела до 390С, общую слабость, при пальпации – разлитая болезненность по передней и медиальной поверхности левой голени; гиперемии нет, имеется регионарный паховый лимфаденит слева. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
E) флегмона
Больной П., 15 лет, ученик. Болен 1 год. Заболел после ушиба плеча. Заболел остро с высокой температурой. Лечился в участковой больнице. При осмотре: припухлость, гнойные свищи в области диафиза правого плеча. На ренгенограмме – большой секвестр плеча окруженный выраженной секвестральной коробкой. Секвестр длиной 10 см., тотальный. Из гноя выделен – золотистый стафилококк, чувствительный к мономицину. Необходимый метод лечения:
D) оперативный – иссечение свища, трепанация кости с удалением секвестров, мышечная пластика
У больного 38 л. с деструктивным панкреатитом на 14 день заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, инфильтрат в эпигастрии 15х20 см. Какой диагноз наиболее вероятен?
D) абсцесс сальниковой сумки
Больничный лист с момента получения травмы в состоянии алкогольного опьянения выдается сроком:
E) не выдается
Подтема «Плановая хирургия» 02_
Во время оперативного лечения Вы обнаружили, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Какова дальнейшая тактика?
A) Герниотомия, вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, герниопластика
Больной жалуется на наличие грыжи в паховой области, причем, отмечает, что она часто ущемляется. При ущемлении имеют место тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой диагноз наиболее вероятен?
E) скользящая грыжа.
Больному необходимо укрепление задней стенки пахового канала. Какой способ будет использоваться?
C) Постемпского
Для установления диагноза о. калькулезного холецистита наиболее целесообразно провести:
D) ультразвуковое исследование ГДЗ
Больная, 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразный метод лечения:
C) плановое хирургическое лечение;
Хирург во время операции по поводу холецистолитиаза обнаружил сморщенный желчный пузырь, набитый камнями и расширенный до 3,0 см общий желчный проток. В случае обнаружения подобной находки хирургу следует:
B) произвести холецистэктомию, затем холангиографию
Во время выполнения видеолапароскопической холецистэктомии при выделении пузыря вскрыт его просвет. Что следует предпринять хирургу?
B) удаление конкрементов из брюшной полости и ее санация
У больной Д., 31 года обнаружена эхинококковая киста печени, расположенная в 6-7-8 сегментах. Какой наиболее оптимальный вариант доступа у данной больной?
D) торакофренолапаротомия по Куино
Больному М., 35 лет, произведена эхинококкэктомия, макропрепарат - киста размером 18*22 см в 5-6 сегментах, удалена хитиновая оболочка, частично удалена фиброзная капсула. Какой наиболее оптимальный способ закрытия остаточной полости в данном случае?
B) оментопластика + дренаж
У больногоЗ., 55 лет, после дообследования была выявлена высокая стриктура желчных путей. Какую операцию следует выполнить хирургу?
C) гепатико-еюноанастомоз
При проведении больному эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выявлена стриктура терминального отдела холедоха протяженностью 4 см. Какую операцию необходимо провести данному больному?
C) супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз
Какой наиболее оптимальный способ операции при хронической каллезной язве тела желудка?
A) Резекция желудка по Бильрот - 1
Если консервативное лечение в течение полугода больного Л., 39 лет, с рефлюкс-эзофагитом, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?
B) фундопликация - по Ниссену
Какой объем радикальной операции при хроническом геморрое?
B) операция Миллигана-Моргана в модификации НИИ проктологии
Какую операцию необходимо провести больному при рецидиве язвы 12-перстной кишки после селективной проксимальной ваготомии?
C) резекцию 2/3 желудка
Больной по поводу полипоза толстого кишечника взят на плановую операцию. Произведена субтоталь-ная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза. Какой вид полипоза верифицирован интраоперационно, что определил тактику лечения?
C) диффузный полипоз
Почему при варикозной болезни трофические язвы располагаются в нижней трети медиальной поверхности голени?
C) расположение крупных коммуникантных вен
Смысл бинтования голеней эластическими бинтами в послеоперационном периоде состоит:
C) в ускорении кровотока по глубоким венам
Подтема «Экстренная хирургия» 03_
Больной 50 лет поступил с жалобами на онемение, похолодание правой стопы, в течение суток, ни с чем не связывает. Боль в области левой голени и стопе. 5 лет назад – трансмуральный инфаркт миокарда. В настоящее время наблюдается по поводу аритмии. Не курит. При осмотре – правая стопа бледная, холодная. Чувствительность и движения сохранены. Какой предполагаемый диагноз?
E) Тромбоэмболия подколенной артерии справа
В стационар поступил больной Л., 37 лет. С жалобами на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За помощью не обращался, состояние в динамике ухудшилось. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:
А) рентгеноскопию с контрастированием;
При пальпации больного на левом боку в правой подвздошной области выявлена болезненность. Для какого симптома характерна данная картина?
C) Симптом Бартомье-Михельсона.
После аппендэктомии на 3 сутки появилась резкая слабость, потрясающий озноб, температура 39 градусов с проливным потом, желтушность склер и кожного покрова. О каком осложнении можно думать?
B) Пилефлебит
Противопоказание к дренированию брюшной полости при остром аппендиците:
E) простой аппендицит
Через 4 часа после аппендэктомии у больного резкая слабость, головокружение, снижение АД до 80/40 мм.рт.ст. О каком осложнении можно думать?
B) внутрибрюшное кровотечение
Какие симптомы патогномоничны для обтуpационной кишечной непроходимости?
B) схваткообразные боли в животе
Что является характерным для кишечной непроходимости при рентген исследовании органов брюшной полости?
B) наличие множественных полулунной формы просветлений ограниченных снизу горизонтальными уровнями
Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:
A) двенадцатиперстная кишка
Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:
D) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более, 0,1 см;
У больного острый тромбоз геморроидальных узлов. Тактика ведения:
B) Консервативное лечение, с последующим оперативным в плановом порядке
В поликлинику обратился больной с жалобами на выделение крови при дефекации, выпадение геморроидальных узлов при незначительной физической нагрузке, которые самостоятельно не вправляются, зуд в области заднего прохода.
Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился самостоятельно, применял ректальные свечи. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. ЧДД 19 в мин. ЧСС 96 уд в мин. АД 110/70 мм.рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул периодически с примесью крови. Ректально: Тонус сфинктера снижен. На 3,7,11 часах геморроидальные узлы мягкой консистенции, умеренно болезненные, при контакте кровоточат. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
A) Ректальное кровотечение. Хронический геморрой 4 степени, ст. обострения
К сочетанной травме относятся:
B) повреждение одного из сегментов скелета и органа
Триада симптомов - жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течении длительного времени беспокоят больную. Какой предположительный диагноз?
C) рефлюкс-эзофагит
Ущемление дивертикула Меккеля характерно для:
A) грыжи Литре.
Больной С., 50 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Подобные симптомы отмечает впервые. Состояние больного тяжелое. Живот напряжен и болезненный в верхних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой свободного газа в брюшной полости не выявлено. Назначена консервативная терапия. Несмотря на проводимую адекватную терапию, болевой синдром сохранялся. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот и бляшки стеатонекроза.
Какому заболеванию соответствует данная картина?
C) жировому панкреонекрозу
При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 года, при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что является наиболее частой причиной гемоперитонеума?
C) Внематочная беременность
У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется элластическое малоболезненное образование. Какой диагноз наиболее вероятен?
D) оментобурсит
У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги жирового некроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка?
B) остром панкреатите
У больного с острым животом при ренгенографии брюшной полости выявлен "серп" газа под куполом диафрагмы. Для какого заболевания характерен этот симптом?
E) перфоративная язва желудка
Через месяц после ушивания перфоративной язвы ДПК появились срыгивания, отрыжка, рвота застойной пищей. Какой наиболее вероятный диагноз?
B) пилородуоденальный стеноз
Пациент с клиникой о. аппендицита взят на операцию. Какой наиболее рациональный метод обработки культи аппендикса?
D) перевязка кетгутом с погружением в кисетный шов
Больной П., 25 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму удар по животу. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлено повреждение полого органа брюшной полости. Наиболее характерное осложнение при повреждениях полых органов брюшной полости:
D) перитонит
В приемное отделение обратился больной с клиникой флегмоны грыжевого мешка. Из анамнеза грыженосительство в течении 7 лет, в течении 14 часов стали беспокоить боли в области грыжевого выпячивания, грыжа перестала вправляться. Больному в экстренном порядке планируется оперативное лечение. В чем особенность операции в данной ситуации?
B) операция делится на «чистый» и «грязный» этапы
Интраоперационно у больного была обнаружена скользящая грыжа, при этом грыжевым содержимым является мочевой пузырь. Какие жалобы больного должны были указать хирургу на содержимое грыжевого мешка?
C) двойной акт мочеиспускания
Поступил больной с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. На основании объктивного осмотра и дополнительных методов исследования выставлен диагноз: Острой кишечной непроходимости. Какой уровень кишечной непроходимости?
C) высокая непроходимость тонкой кишки
В ходе операции по поводу ущемленной паховой грыжи справа выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишка с признаками некроза. В каком объеме вы резецируете приводящий отдел кишки?
D) 30-40 см
Мужчине, 25 лет, через 7 ч после тупой травмы живота произведена диагностическая лапаротомия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряжения субкапсулярная гематома 12х15 см. Других повреждений и крови в брюшной полости нет. Такая находка требует:
A) пункционного опорожнения гематомы;
Во время диагностической лапароскопии обнаружен серозный перитонит по правому флангу живота и перфорационное отверстие на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Больному, 42 года, “язвенный анамнез” отсутствует. Какой наиболее правильный дальнейший ход операции?
E) лапароскопическое ушивание перфорации. Санация и дренирование брюшной полости.
Во время диагностической лапароскопии выявлен отечный панкреатит, ферментативный перитонит. Как поступить дальше?
B) ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением;
У больного с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в нескольких местах (на протяжении 20см 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какой объем операции в данной ситуации?
B) резецировать сегменты кишки в пределах здоровых тканей с формированием анастомоза конец в конец
Больная К., 36 лет поступила с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, наличие гиперемированного тяжа по передней поверхности грудной клетки справа с переходом на правую молочную железу. Связывает с поднятием тяжести. Какой диагноз наиболее вероятен?
C) Болезнь Мондора;
Поступила больная с подозрением на перитонит, после дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании эта тактика лечения является правильной?
C) при гонококковом пельвиоперитоните
Больной М., 64 лет поступил в стационар. В анамнезе болеет в течении недели. Объективно при осмотре: общее состояние тяжелое, за счет болевого и интоксикационного синдромов, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные Симптомы Валя, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой диагноз наиболее вероятен?
E) острая кишечная непроходимость
Какова тактика хирурга при наличии у больного признаков эмболии мелких ветвей легочной артерии как осложнения после операции на сосудах нижних конечностей?
E) антикоагулянтная, антиагрегантная терапия, антибиотики, при необходимости ИВЛ
Больной В., 57 лет поступил с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности. Болеет в течении суток. При локальном осмотре: отмечается отек, выраженные боли в правой нижней конечности. Кожа бледная. Отсутствует пульсация на бедренной артерии справа. Какой метод лечения острых тромбозов является идеальным при тромбозе бедренной артерии в ранних стадиях заболевания?
A) тромбэктомия с помощью катетера Фогарти
Подтема «Торакальная хирургия» 04_
В приемный покой доставлен больной после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре был заподозрен гемоторакс, какой из перечисленных способов наиболее достоверен для подтверждения диагноза?
E) пункция плевральной полости
Больной Н., 35 лет. Доставлен бригадой скорой помощи с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил тупую травму грудной клетки. Жалуется на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, АД = 90 ⁄ 60 мм. рт. ст. холодных липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 5-6 ребер, жидкость в плевральной полости. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какой предположительный диагноз наиболее вероятен?
A) гидроторакс
Мужчина, 35 лет лечился амбулаторно по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. На фоне лечения отрицательная динамика. На повторной рентгенограмме легких в 2-хпроекциях признаки абсцесса нижней доли правого легкого. Больной для дальнейшего лечения направлен в хирургическое отделение. Какой наиболее рациональный, инвазивный способ хирургического лечения?
D) Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Мональди;
В стационар поступил больной Л., 37 лет. С жалобами на дисфагию, боли за грудиной. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За мед. За помощью не обращался, состояние в динамике ухудшилось. Для диагностики повреждения пищевода выполняют:
А) рентгеноскопию с контрастированием;
Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальнойлиниина уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Действия будут заключаться в следующем:
E) немедленная торакотомия
Больному с пиопневмоторакcом c большим бронхоплевральным свищом ранее неоднократно безуcпешно было проведено дренирование плевральной полоcти. Какой метод лечения будет более эффективным?
E) временная блокада бронха, несущего свищ
Тема «Травматология и ортопедия» 02_
У пострадавшего множественная травма: перелом левого бедра и обеих голеней. Какой приблизительный объем кровопотери по локализации переломов?
D) 2000 мл
В клинику поступил больной с переломом диафиза плечевой кости. Какую процентную концентрацию и количество новокаина необходимо использовать для анестезии места перелома плечевой кости?
C) 1-2% - 20,0
У больного 25 лет имеется поперечный перелом левого плеча в с/з. Определяются все клинические признаки перелома, за исключением крепитации. Рентгенологический поперечный перелом плеча подтвержден. Попытка ручной репозиции перелома успеха не имела. Что из перечисленного вероятнее всего является причиной неудавшейся репозиции?
B) интерпозиция мягких тканей
Больной сбит автомобилем. При поступлении жалуется на боли в лонной области. При осмотре у больного выявляется выступающий над лонной областью переполненный мочевой пузырь, пальпация лобковых костей резко болезненна. Самостоятельное мочеиспускание отсутствует. Мягкий катетер в мочевой пузырь не проходит. При удалении катетера из уретры выделилось несколько капель крови. Какой диагноз является наиболее вероятным?
A) перелом лобковых костей. Повреждение уретры.
Рядовой получил слепое ранение левого бедра с переломом кости. Доставлен через 20 часов после ранения в очень тяжелом состоянии. Сознание затемнено, рвота. Тахипноэ. Пульс слабого наполнения 150 в 1 минуту, артериальное давление 90/40мм.рт.ст. После снятия шины Дитерихса и повязки обнаружен выраженный отек бедра, на коже синеватые и бронзового оттенка пятна. При пальпации бедро холодное, ткани плотные, определяется крепитация в мягких тканях, преимущественно вокруг раны. Из раны выпирает тусклая, вареного вида мышца. Выделения обильные, сукровичные. Стопа и голень холодные, пульсация сосудов стопы не определяется. Какой диагноз является наиболее вероятным?
C) огнестрельное ранение левого бедра. Газовая гангрена, быстропрогрессирующая форма
Пострадавший 30 лет, во время взрыва обе нижние конечности были придавлены упавшим деревом. После первой медицинской помощи, оказанной пострадавшему, он был транспортирован в больницу. На 3-й день после травмы пострадавшему были выполнены "лампасные" разрезы с рассечением фасций на двух бедрах и на левой голени. На 9-й день после травмы состояние пострадавшего тяжелое. Бессонница, тошнота. Пострадавший бледен, изо рта аммиачный запах. Температура 38,60С. Пульс 110 ударов в минуту. Артериальное давление - 180/95мм.рт.ст. За последние сутки выделил 150 мл мутной, с коричневым оттенком мочи. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) синдром длительного раздавливания обеих нижних конечностей, средней степени тяжести, 2 период, острая почечная недостаточность
Пациент 12 лет упал несколько дней назад и получил травму левого локтевого сустава. Клинически определяется припухлость локтевого сустава, сустав деформирован, локтевой отросток выступает кзади и кнаружи. Треугольник Гюнтера нарушен, движения в локтевом суставе пружинящие, кровоизлияние на верхней трети предплечья. Какой диагноз является наиболее вероятным?
C) несвежий заднелатеральный вывих предплечья
В послеоперационном периоде больному с переломами нижней конечности голень забинтовали эластическими бинтами. С какой целью проводится бинтование голени?
D) ускорение кровотока по глубоким венам
Ребенок 3 месяца, родители привели на плановое обследование к хирургу. Объективно: ограничение отведения в двух тазобедренных суставах, симптом «щелчка» положительный, наружная ротация нижней конечности. На рентгенограмме обоих тазобедренный суставов в прямой проекции отмечается отсутствие ядер окостенения обоих бедер, проксимальный конец бедер смещен кверху, нарушение линии Шентона. Какой предполагаемый диагноз?
A) врожденный вывих бедра
У новорожденного ребенка акушеры заметили подошвенное сгибание (эквинус), супинацию, приведение правой стопы. В физиологическое положение стопа не выводится. Другой патологии со стороны костно-суставной системы не выявлено. Какой предполагаемый диагноз?
A) врожденная косолапость
Ребенок 3 года родители заметили асимметрию шеи, голова наклонена в право, подбородок смотрит влево. Какой вариант лечения является наиболее приемлемым?
А) операция по Зацепину
Б-ой 16 лет, получил ножевое ранение в обл. нижней трети предплечья. При этом отмечает отсутствие чувствительности в 2, 3, 4, пальцах кисти. Для какого осложнения характерны данные признаки:
В) повреждение срединного нерва;
Больной сбит автомашиной. Доставлен без транспортной иммобилизации. Состояние тяжелое. АД - 80/50 мм.рт.ст., пульс 110 уд. в мин. Нога резко деформирована в верхней трети, определяется варусное искривление бедра. По наружной поверхности бедра рана с рваными краями размерами 4X5 см, кровоточит. Пульс на артериях стопы сохранен. Какие лечебные мероприятия указаны в правильной последовательности.
B) противошоковая терапия, ПХО раны + внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
У пострадавшего в области спины имеются ожоговые раны с пузырями, наполненными серозной жидкостью и участками слущенного эпидермиса. В области груди ожоговые раны бурого цвета с выраженным отеком ткани и потерей чувствительности. Какой индекс Франка и степень ожога соответствует вышеописанной симптокомплекс?
B) 45, легкая степень тяжести
В приемный покой поступил больной с жалобами на боль в коленном суставе. За 30 мин до поступления подвернул ногу на улице. При осмотре положительный симптом флюктуации, баллотирования надколенника, Байкова, Перельмана. Какое лечение из перечисленного наиболее приемлемо в условиях приемного покоя?
A) пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация
У больного с закрытым переломом костей голени, фиксированным аппаратом Илизарова, обнаружено начинающееся воспаление мягких тканей вокруг одной из спиц с одной стороны. Какой из перечисленных методов лечения является наиболее рациональным?
A) обколоть зону воспаления раствором новокаина с антибиотиками, проверить и скорригировать натяжение спиц в условиях поликлиники
Дата добавления: 2015-11-04; просмотров: 34 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |