Клинический осмотр больного проводят в определённом порядке в соответствии
со схемой истории болезни. Последовательный и детальный осмотр позволяет
выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания
(см. раздел «Основные клинические проявления инфекционных болезней»).
Прежде всего оценивают общее состояние больного: сохранность сознания или
степень его нарушения, возбуждение или заторможенность, наличие или отсут
ствие психических нарушений, адекватность поведения.
В соответствии с установленным порядком проводят объективное обследова
ние кожных покровов и слизистых оболочек, периферических лимфатических
узлов, оценивают состояние внутренних органов — опорно-двигательного аппа
рата, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЖКТ, органов мочевыделения,
половых органов, нервной системы.
На основе информации, полученной врачом при выявлении анамнестических
сведений, и данных клинического осмотра больного формулируют предваритель
ный диагноз. В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и тяжести заболева
ния, периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний) врач
определяет место госпитализации больного в инфекционном стационаре: отде
ление (при необходимости реанимационное), палату или изолированный бокс;
разрабатывает план лабораторного и инструментального обследования, проведе
ния консультаций специалистов, лечения больного (режим, диета, медикамен
тозное лечение). Все эти данные вносят в историю болезни.
Методы лабораторной и инструментальной диагностики подразделяют на об
щие (например, общие анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной
клетки) и специфические (специальные), применяемые для подтверждения пред
полагаемого диагноза инфекционной болезни и оценки тяжести заболевания. Дан
ные специфических исследований необходимы также для контроля над выздо
ровлением, определения сроков и условий выписки больного. В зависимости от
нозологической формы заболевания, его характера и периода специфическому
исследованию могут подлежать кровь, фекалии, моча, мокрота, спинномозговая
жидкость, дуоденальное содержимое, смывы со слизистых оболочек, пунктаты и
биоптаты органов, отделяемое язв, секционный материал.
Общая патология инфекционных болезней ^ 21 3
Бактериологические исследования предусматривают посев на питательные сре
ды различного материала, взятого у больного (крови, мочи, ликвора, испражне
ний и т.д.), выделение чистой культуры возбудителя, а также определение его
свойств, в частности типовой принадлежности и чувствительности к антибиоти
кам. При вспышках кишечных инфекций бактериологическому исследованию
подвергают остатки пищи, с которой может быть связано инфицирование упот
реблявших её лиц. Бактериологическое исследование занимает как минимум не
сколько дней.
Вирусологические исследования предусматривают выделение и идентификацию
вирусов. При их проведении используют тканевые культуры, куриные эмбрионы,
лабораторных животных. Довольно часто подобные исследования проводят в ре
жимных лабораториях.
Для более быстрой лабораторной диагностики некоторых бактериальных (воз
вратного тифа, первичного сифилиса) и большинства паразитарных (малярии,
амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, гельминтозов и др.) болезней достаточно
применения прямой микроскопии исследуемого материала (окрашенных и на-тивных мазков, толстой капли крови). Диагностическую ценность микроскопии
повышает применение специфических сывороток, меченных флюорохромом (им-мунофлюоресцентные методы).
Иммунологические методы основаны на обнаружении Аг возбудителя или
AT к ним.
Антиген (Аг) возбудителя выявляют в испражнениях, сыворотке крови, лик-воре, слюне и другом биологическом материале, полученном от больного. Для
этого применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА),
РИГА, ИФА и др. Реакции основаны на применении специальных диагностичес
ких препаратов (диагностикумов), представляющих собой носитель (лиофили-зированный стафилококк, латексные частицы, эритроциты) с фиксированной на
нём высокоактивной сывороткой против того или иного Аг возбудителя. Реак
ции высокоспецифичны и могут быть использованы как методы экспресс-диаг
ностики в ранние сроки болезни.
Антитела (AT) в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих им
муноглобулины различных классов, можно обнаружить с помощью многих спе
цифических лабораторных методов. Наиболее популярны РА при бруцеллёзе,
иерсиниозах, туляремии, некоторых риккетсиозах и других инфекциях, РНГА —
при многих кишечных инфекциях, РТГА — при различных вирусных инфекциях.
При риккетсиозах и некоторых вирусных заболеваниях большое диагностичес
кое значение имеют реакция связывания комплемента (РСК), радиоиммуноло
гический анализ (РИА) и ИФА. Исследования проводят с заведомо известными
Аг. Определение принадлежности AT к различным классам иммуноглобулинов
помогает уточнить фазу инфекционного процесса, отличить первичное инфек
ционное заболевание от повторного (например, сыпной тиф от болезни Брилла-Цинссера), дифференцировать инфекционное заболевание от поствакцинальных
реакций.
Вместе с тем методы обнаружения AT имеют и существенные недостатки. Как
правило, положительные результаты реакций могут быть получены не ранее чем
на 2-й неделе заболевания, когда титры сывороточных AT начинают превышать
минимальный диагностический уровень. Слабое или отсроченное образование
AT наблюдают у лиц со сниженной активностью иммунной системы, а также при
многих инфекционных заболеваниях, возбудители которых проявляют высокую
21 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Обшая часть о Глава 2
иммуносупрессивную активность (иерсиниозах, брюшном тифе и др.). Диагнос
тическая ценность реакций возрастает при исследовании «парных» сывороток,
взятых с интервалом 7—10 дней. В этих случаях прослеживают динамику нараста
ния титров AT, что наиболее важно при вирусных инфекциях, когда диагности
ческое значение имеет лишь нарастание титров во второй порции сыворотки в
4 раза и более.
В последние годы в практике здравоохранения широко применяют и другие
иммунологические методы — определение маркёров вирусных гепатитов (Аг ви
русов и AT к ним), определение иммуноглобулинов разных классов, количествен
ного содержания Т-лимфоцитов, иммуноблоттинг и др.
Наиболее перспективной в настоящее время представляется ПЦР, выявляю
щая минимальное количество нуклеиновых кислот практически любого патоген
ного возбудителя в различных биологических жидкостях и клеточных элементах
макроорганизма,
Кожно-аллергические пробы применяют для аллергологической диагностики
бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза и других ин
фекционных заболеваний. Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белково
го экстракта культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на скари
фицированную кожу. Пробу считают положительной, если в месте введения
аллергена через 24—48 ч появляются гиперемия, отёк и инфильтрат, по выражен
ности которых судят об интенсивности реакции.
Значительное место в практике инфекциониста занимают биохимические ме
тоды исследования. Они особенно популярны при инфекционных заболеваниях,
сопровождающихся поражениями печени, почек, сердечно-сосудистой, эндок
ринной систем и т.д.
Инструментальные методы исследования. Для дифференциальной диагности
ки некоторых кишечных инфекций и установления характера и глубины пораже
ния слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок издавна практикуют рек-тороманоскопию. Метод позволяет исследовать состояние слизистой оболочки
кишечника на протяжении, но не далее 30 см от заднего прохода. В послед
нее время ректороманоскопия уступает по диагностической ценности методам,
выявляющим патологические изменения более глубоко расположенных отде
лов кишечника, — фиброколоноскопии и рентгенологическому исследованию
(ирригоскопии).
При эхинококкозе и альвеококкозе локализацию и интенсивность очагов по
ражения можно выявить с помощью сканирования печени. При выявлении оча
говых поражений висцеральных органов наиболее популярны методы ультразву
кового исследования (УЗИ). Они неоценимы в дифференциальной диагностике
заболеваний, сопровождающихся желтухой (вирусных гепатитов, новообразо
ваний печени и области её ворот, камней в жёлчных протоках и жёлчном пузыре
и др.). С этой целью также применяют лапароскопию и пункционную биопсию
печени.
В диагностике инфекционных болезней также применяют рентгенологичес
кие методы исследования (особенно исследование лёгких при ОРВИ), электро
кардиографию (ЭКГ) и компьютерную томографию.
Представленные методы исследования наиболее часто используют в инфек
ционной практике, однако для диагностики инфекционных заболеваний и осо
бенно дифференциальной диагностики необходимо использовать любые другие
методы, применяемые клиницистами.
Общая патология инфекционных болезней 21 5
2.7. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Успехи в области ранней диагностики и лечения инфекционных болезней,
большие достижения в эпидемиологии и улучшение социально-бытовых условий
жизни людей позволяют в настоящее время наблюдать и лечить больных некото
рыми инфекционными болезнями, подлежавших ранее госпитализации, в амбу
латорных условиях (в поликлинике и на дому), К этим болезням относят ПТИ,
шигеллёзы, ВГА и ряд других. Безусловно, желательна (при согласии больных) их
госпитализация с перечисленными заболеваниями по клиническим показаниям —
в случаях тяжёлого и затяжного течения, осложнений, наличия тяжёлых сопут
ствующих заболеваний. Госпитализация по эпидемиологическим показаниям со
храняется.
Вместе с тем общие принципы лечения инфекционных больных в амбулатор
ных и стационарных условиях остаются едиными.
Режим инфекционны х больны х
Режим инфекционных больных определяет лечащий врач в соответствии со
следующими условиями: степенью тяжести заболевания, сроками инфекционного
процесса, выраженностью патологии тех или иных органов и систем, а также воз
можностью развития осложнений. Предписанный больному режим отмечают в
истории болезни.
• Режим I — строго постельный. Больному запрещено садиться и тем более вставать;
уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции осуществляют при по
ложении больного в постели. При некоторых инфекционных болезнях (брюшной
и сыпной тифы и др.) строгий постельный режим назначают на длительное вре
мя. Необходимо объяснить больному причины назначения постельного режима,
возможные последствия его нарушения и строго следить за его соблюдением.
• Режим II — полупостельный (палатный). Возможно самостоятельное посеще
ние больным туалета, процедурного кабинета, питание в палате, но большую
часть времени рекомендовано проводить в постели.
• Режим III — общий. Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворитель
ном состоянии больного, если полностью исключена опасность развития ос
ложнений и последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно
обслуживать себя, посещать столовую.
Режим инфекционного отделения распространяется и на медицинский пер
сонал, который должен стараться максимально устранить факторы, нарушающие
покой больного: несдержанный и резкий тон в общении с ним, громкие разгово
ры в палатах и коридорах. Особенно строго необходимо соблюдать тишину в ноч
ные часы. Тяжесть состояния пациента не следует обсуждать в его присутствии,
даже если больной находится в бессознательном состоянии.
Ухо д з а инфекционным и больными
Квалифицированный уход за инфекционными больными способствует их выз
доровлению, профилактике осложнений, помогает предотвратить заражение
окружающих.
21 6 О ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть о Глава 2
Очень важно сохранение ровного, спокойного тона в общении с больными.
Следует помнить, что раздражительность и грубость пациента могут быть вызва
ны не только низким уровнем культуры и моральных принципов, но и своеобраз
ной реакцией на окружающее, сдвигами в психоэмоциональном состоянии, обус
ловленными длительным и тяжёлым инфекционным заболеванием. В то же время
следует настойчиво проводить необходимые мероприятия и заставлять больного
соблюдать режим инфекционного отделения. Это требует от медицинского ра
ботника знания основных принципов медицинской этики и деонтологии, вклю
чая особенности субординации, профессионального поведения, даже внешнего
вида, умения применять их в повседневной деятельности.
В инфекционном отделении необходимо систематически проводить влажную
уборку помещений с применением дезинфицирующих средств, проветривание
палат. Особое внимание уделяют чистоте тела и постели больного. Больных моют
в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если это противопоказано, ежед
невно обтирают кожу больного полотенцем, смоченным тёплой водой. Тяжело
больным проводят обработку полости рта и носа, профилактику пролежней и за
стойных пневмоний, контролируют физиологические отправления.
Питание больных
Питание больных осуществляют с учётом специфики развития инфекционно
го заболевания. Питание должно быть достаточно калорийным и восполнять все
потребности организма в пищевых продуктах, жидкости, витаминах и солях.
Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз в день (завт
рак, обед, полдник и ужин) в строго определённое время. Тяжелобольным пищу
дают небольшими порциями 6—8 раз в день.
Диетическое питание назначает лечащий врач, соблюдение больным диеты
контролирует медицинская сестра. Продукты, приносимые посетителями, про
веряют в их присутствии и немедленно возвращают, если они не соответствуют
предписанной диете. Следует систематически контролировать условия хранения
принесённых больному продуктов в прикроватных тумбочках и специально отве
дённых холодильниках.
В целом питание инфекционных больных осуществляют с применением оп
ределённых видов диет, соответствующих выявленной патологии. Наиболее час
то в инфекционных стационарах используют следующие виды диет.
• Диету № 2 назначают при острых кишечных инфекциях в период реконвалес
ценции на длительный срок. Она предусматривает механическое и термичес
кое щажение ЖКТ. Стол смешанный, все блюда готовят в протёртом и рубле
ном виде. Исключают бобы, фасоль, зелёный горошек.
• Диету № 4 рекомендуют при диареях, сопровождающихся значительным раздра
жением слизистой оболочки ЖК Т (дизентерии, сальмонеллёзах, некоторых
формах эшерихиозов и др.). Разрешают мясные бульоны, слизистые супы, ва
рёное мясо в виде котлет и фрикаделек, варёную рыбу, протёртые каши, кисе
ли, желе, фруктовые соки, обогащенные витаминами. Исключают продукты,
вызывающие бродильные процессы и усиленную перистальтику кишечника:
капусту, свёклу, соленья и копчёности, пряности, молоко, натуральный кофе, j
• Несколько видоизменённую диету № 4 (в инфекционных стационарах её иног
да обозначают как диету № 4abt) предписывают при брюшном тифе и парати-
Обшая патология инфекционных болезней 0> 21 7
фах в течение всего лихорадочного периода и 10—12 дней апирексии. Она
обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение кишечни
ка, уменьшение перистальтики и бродильных процессов. Разрешают нежир
ные бульоны из говядины или курицы, слизистые крупяные супы, протёр
тые каши на воде, мясо в виде фрикаделек, суфле или паровых котлет,
отварную рыбу, яйца всмятку, сухари из белого хлеба. С 10-12-го дня апи
рексии диету дополняют включением белого получёрствого хлеба (до 150—
200 г/сут). Пища должна быть обогащена витаминами. Рекомендуют кисели,
ягодные и фруктовые соки, протёртые яблоки. Количество жидкости — 1,5-2 л/сут (чай, клюквенный морс, отвар шиповника). Ограничивают жиры, уг
леводы, грубую клетчатку.
• Диета № 5а показана в острой стадии вирусных гепатитов и при обострении
хронических гепатитов. Для максимального снижения нагрузки на печень ог
раничивают животные жиры и экстрактивные вещества, исключают жареную
пищу. Блюда готовят в основном в протёртом виде. Разрешают хлеб вчераш
ней выпечки, супы овощные, крупяные и из макаронных изделий на овощном
или неконцентрированном мясном и рыбном бульонах, молочные и фрукто
вые супы; нежирное мясо, рыбу и птицу в отварном виде; протёртые каши (осо
бенно гречневую) на воде или с добавлением молока; яйца, молоко, масло сли
вочное и растительное (как добавки в блюда); свежие кисломолочные продукты
и творог (суфле); фрукты, ягоды, варенье, мёд, кисели, желе, компоты, некреп
кий чай. Исключают закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис, лимон, пря
ности, какао, шоколад.
• Диету № 5 назначают в период выздоровления при острых вирусных гепатитах
или в период ремиссии при хронических гепатитах. В дополнение к продук
там диеты № 5а разрешают вымоченную сельдь, некислую квашеную капусту,
овощи и зелень в сыром виде или в виде салатов, винегретов; молоко, сыр,
омлеты. Пищу не измельчают.
• Диету № 13 рекомендуют при лихорадочных состояниях. Она включает разно
образную пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, острых закусок и
пряностей. Количество жидкости — от 1,5—2 до 3 л/сут.
• Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к специальной
диете. Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием ви
таминов.
При бессознательном состоянии больных или при параличе глотательных
мышц (например, при ботулизме, дифтерии) кормление проводят через носовой
зонд, вводимый врачом. Используют специально разработанные смеси для па
рентерального питания, а также 100-200 мл подогретой питательной смеси из мо
лока, кефира, бульонов, яиц, фруктовых соков, сливочного масла и др. Через зонд
вводят также жидкости и лекарства.
Необходимые тяжелобольному калории частично восполняет парентеральное
питание: внутривенное введение гидролизатов, аминокислот, солей, витаминов,
5% раствора глюкозы, специальных питательных смесей.
При лихорадочных состояниях и особенно при дегидратации инфекционные
больные нередко нуждаются в обильном питье (до 2—3 л/сут). Рекомендуют ми
неральные воды, чай с лимоном, морсы (клюквенный, черносмородиновый и др.),
разнообразные фруктовые и ягодные соки. При дегидратации и деминерализа
ции назначают пероральное и внутривенное введение полиионных кристаллоид-ных изотонических растворов.
21 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть ^ Глава 2
Медикаментозное лечение
Комплексное медикаментозное лечение инфекционных больных предусмат
ривает учёт этиологии и патогенеза заболевания, тщательный анализ индивиду
ального состояния больного, его возраста и иммунологических особенностей,
периода и тяжести инфекционной болезни, наличия осложнений и сопутствую
щих заболеваний.
Одно из важнейших направлений комплексного лечения инфекционных боль
ных — этиотропная терапия, т.е. воздействие на возбудителя заболевания. При её
проведении применяют антибиотики и химиопрепараты.
При выборе препарата важно использовать следующие постулаты:
• возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;
• концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть
достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя (бактерицидное или
бактериостатическое);
• препарат должен вводиться таким методом и с таким интервалом, чтобы в
очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация;
• отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть мень
ше его целебного эффекта;
• препарат следует вводить столь длительно, сколько требуется для полного
подавления жизнедеятельности возбудителя;
• нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на
кажущееся достижение терапевтического эффекта.
Основные принципы этиотропной терапии сведены к выделению и иденти
фикации возбудителя инфекционного заболевания, изучению его чувствитель
ности к лекарственным средствам, выбору активного и наименее токсичного
этиотропного препарата (или нескольких препаратов при комбинированном ле
чении), определению его оптимальных доз, метода и длительности применения с
учётом возможных побочных явлений. Определить чувствительность возбудителя
важно для понимания фармакокинетики противобактериального препарата. Мик
роорганизм считается чувствителен к нему, если подавляющая его рост минималь
ная подавляющая концентрация (МПК) составляет более 1/4 обычного пикового
уровня в сыворотке применяемого препарата. Необходимо также учитывать кли
ническую фармакологию антибиотиков. Их назначают для приема внутрь, внутри
мышечно и внутривенно. После всасывания и поступления в плазму они связы
ваются с ее белками в различных сочетаниях. Из плазмы препарат поступает в
ткани и жидкости, в которых может оставаться в свободном или связанном сос
тоянии. Как только антибиотик переходит во внесосудистое пространство, его
концентрация в плазме уменьшается. Своего пика после внутривенного введе
ния препарата он достигает в конце введения. После внутримышечного или пер-орального введения отмечается начальная фаза его медленного распределения,
комбинация фазы абсорбции и экскреции. Пик концентрации после приема
внутрь создается чаще через 1—2 часа, при внутримышечном введении — через
2—3 часа. Снижение уровня препарата в сыворотке обусловлено почечной и желч
ной экскрецией и печеночным метаболизмом. Важно учитывать индекс полурас
пада — время, в течение которого концентрация препарата в плазме уменьшается
на половину за счет выведения его из организма. Значение полураспада необхо
димо для определения интервалов между введением препарата. При внутри
венном введении антибиотиков элиминация их происходит значительно быст-
Общая патология инфекционных болезней 21 9
рее. Большинство противобактериальных препаратов удаляется из организма че
рез почки. Клубочковая и канальцевая функции почек слабо осуществляются у
детей до двух месяцев, поэтому интервалы между введением препарата должны
быть сокращены. Напротив, у лиц пожилого возраста доза многих антибиотиков
уменьшается и интервалы между введениями удлиняются. Необходима осторож
ность назначения некоторых макролидов, рифампицина, левомицетина больным
с нарушением почечной функции. Необходимо учитывать и основной очаг инфек
ции. Так, при менингитах требуются антибиотики и дозы, позволяющие создать в
очаге мягких мозговых оболочек и ликворе необходимые концентрации. При бак
териальных эндокардитах бактерии часто находятся в глубине фибриновых сгус
тков, куда не проникает плазма. Поэтому лечение бактериальных эндокардитов
должно проводиться длительно препаратами, создающими в крови высокие кон
центрации. Поскольку крайне важна своевременность проведения лечения, час
то его начинают сразу после взятия материала для микробиологического иссле
дования, ещё до выделения возбудителя. Вместе с тем целесообразно избегать
назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур, их объём дол
жен быть ограничен необходимым в каждом конкретном случае минимумом.
Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, феноксиметил-пенициллин, бициллин, ампициллин, полусинтетические пенициллины — окса-циллин, ампициллин, карбенициллин и др.) обладают бактерицидным действи
ем в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний,
рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листе-риоза. Пенициллины, устойчивые к кислотам и действию р-лактамаз (клоксацил-лин, диклоксациллин, флуклоксациллин), используют для перорального приме
нения. Цефалоспорины I—IV поколений отличает выраженное бактерицидное
действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а
также большинства грамотрицательных бактерий. Препараты малотоксичны, но
вместе с тем иногда могут вызывать нежелательные проявления в виде аллерги
ческих и диспептических реакций, геморрагического синдрома, флебитов (при
парентеральном введении). Самым широким спектром антимикробного действия
обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), относящиеся к антибиотикам
резерва. Тетрациклины, левомицетин, рифампицин применяют в лечении иерси-ниозов, риккетсиозов (сыпного тифа, болезни Брилла—Цинссера, Ку-лихорадки
и др.), боррелиозов, брюшного тифа и паратифов, бруцеллёза, легионеллёза, а
также хламидиозов и микоплазмозов. При устойчивости возбудителей к пеницил
лину, левомицетину и тетрациклинам применяют аминогликозиды различных
поколений — стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение),
гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин
(III поколение) и другие, однако их спектр действия не захватывает анаэробную
флору, а токсичность значительно выше, в связи с чем в настоящее время назна
чать препараты I поколения внутрь запрещено. Аминогликозиды активны в от
ношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (пре
параты II—III поколений). При кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии
и кампилобактериозе назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.).
Одним из лучших полусинтетических макролидов по своим фармакологическим
свойствам признан азитромицин. В случаях грибковых заболеваний активны про
тивогрибковые антибиотики — нистатин, дифлюкан, микосептин и др.
Количество новых антибиотиков постоянно растёт. На смену многим препа
ратам природного происхождения приходят полусинтетические антибиотики
22 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть о Глава 2
III и IV поколений, обладающие многочисленными преимуществами. Однако сле
дует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, прове
дение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные по
следствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы
(дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устой
чивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие.
Сравнительно новая группа препаратов для этиотропного лечения инфекци
онных заболеваний — фторхинолоны. Они находят всё более широкое примене
ние в случаях тяжёлых форм кишечных бактериальных инфекций (брюшного
тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов.
При проведении этиотропной терапии назначают и другие антимикробные
средства, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие развитие резистент
ности микроорганизмов. В лечении пневмоний, ангин и некоторых других инфек
ционных заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные препараты,
особенно пролонгированного действия. Их назначение в сочетании с антибиотика
ми нередко даёт синергичный терапевтический эффект. Вместе с тем применение
сульфаниламидов может вызвать побочные реакции: сенсибилизацию организ
ма, угнетение кроветворения, подавление нормальной микрофлоры, образование
камней в органах мочевыделения, раздражающее действие на слизистые оболочки.
Нитрофурановые производные (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) эф
фективны в лечении многих бактериальных и протозойных заболеваний, в том
числе вызванных устойчивой к антибиотикам флорой. Они нашли применение в
терапии лямблиоза, трихомоноза, амебиаза.
Специфические антипаразитарные средства различной химической природы
и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (маля
рии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение проти-вопаразитарных препаратов зачастую связано с необходимостью решения двух
важных проблем. Обычно чем выше терапевтический эффект лекарственного
средства, тем больше возможность побочных токсических реакций, вызываемых
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |