ном носительстве (выделении возбудителя одного и того же фаговара дольше
6 мес). При этом рекомендовано применять препараты узкого спектра действия —
2% масляный раствор хлорофиллипта или стафилококковый бактериофаг.
В зданиях ЛПУ обычно бывает предусмотрена приточно-вытяжная вентиля
ция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исключать по
ступление воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или груп
пы помещений, между которыми не допускают переток воздуха, изолируют
шлюзами. Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигие
нический режим, как правило, оборудуют одной централизованной системой при-точно-вытяжной вентиляции. Основные принципы:
• в помещениях с асептическим режимом (чистых операционных, родовых,
реанимационных, процедурных, перевязочных и пр.) приток воздуха преоблада
ет над вытяжкой;
• в «грязных» помещениях (гнойных операционных, помещениях для хране
ния грязного белья, боксах для работы с инфекционным материалом и т.п.) вы
тяжка воздуха преобладает над притоком.
Свежий воздух подают через верхнюю зону помещения, при этом приток не
менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Норма кратности воздухо
обмена в операционных — не менее 10 раз за час.
Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим
мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены,
тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. В приёмном отделении
санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стацио
нар. После осмотра каждого поступающего больного клеёнку на кушетке следует
протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на наличие пе
дикулёза, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом
выдают обеззараженную мочалку). Поступающего больного переодевают в чис
тое больничное бельё (по разрешению врача он может остаться в своём белье).
Приёмные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло,
мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и быв
ших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в
чистом виде.
В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для под
кладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принад
лежности после выписки каждого больного обрабатывают в дезинфекцион
ной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой
белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими
растворами.
Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому иг
рают руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций,
вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микро
организмов (чаще энтеробактерий) на руках персонала. В связи с этим в любом
случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех
манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ.
Обшая эпидемиология ^ 18 7
Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём мытьё
рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут иметь незамет
ные дефекты, невидимые трещины или повреждения. Для профилактики ВБИ
необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:
• не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;
• правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;
• неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции пред
метов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очист
ке и стерилизации;
• соблюдать режим проветривания помещений;
• осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели, обору
дования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя при этом дезин
фицирующие средства.
Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддер
жание — функции руководителей стационара и отделения, в первую очередь, стар
ших и главных медицинских сестёр. Именно они ответственны за воспитание у
среднего медицинского персонала чувства ответственности за высокое качество
выполняемой работы. Они осуществляют контроль за санитарно-гигиеническим
состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и антисептики. Глав
ная медицинская сестра проводит маркетинговые исследования дезинфекцион
ных средств, стерилизационного оборудования и медицинского инструментария,
составляет заявки на их приобретение.
Профилактике артифициального механизма передани способствуют сокраще
ние «инвазивной активности», широкое применение неинвазивных методов за
бора материала для исследования, а также инструментов одноразового пользо
вания, создание централизованных стерилизационных отделений. Инвазивные
вмешательства следует проводить только по абсолютным показаниям. При этом
необходимо соблюдать условия, гарантирующие безопасность.
ПРОФИЛАКТИКА АРТИФИЦИАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ:
• серьёзная аргументированность инвазивных медицинских вмешательств;
• более широкое применение инструментария разового пользования;
• расширение сети ЦСО и усиление контроля за их работой;
• внедрение новых высокочувствительных методов диагностики в ЛПУ и на
станциях переливания крови;
• проведение переливаний плазмы и других компонентов крови только по жиз
ненно важным показаниям;
• внедрение в хирургическую практику малотравматичных технологий (эндо-хирургии, лазерной хирургии и т.д.);
• обеспечение жёсткого контроля за работой эндоскопических подразделе
ний ЛПУ;
• контроль за работой учреждений стоматологического профиля;
• контроль за производством иммунобиологических препаратов, изготовляе
мых из донорской крови.
За рубежом к катетеризации сосудов относятся как к весьма серьёзной опера
ции и проводят её в маске, перчатках, стерильных халатах. Особо следует выде
лить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить
к возникновению не только гнойно-воспалительных заболеваний, но и ВГВ, ВГС,
18 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о- Общая часть о Глава 1
ВИЧ-инфекции и др. Следует использовать инструментарий разового примене
ния (шприцы, системы для переливания крови и др.)> также эффективно приме
нение одноразового белья.
Не оправданны ни эпидемиологически, ни экономически плановые обследо
вания объектов окружающей среды. Они дороги и редко бывают эффективными.
Рациональны лишь эпизодические целенаправленные исследования для контро
ля санитарно-гигиенического состояния конкретного объекта и при вспышках
ВБИ.
Профилактику госпитальных инфекций у лиц с иммунодефицитами следует
проводить, основываясь на общих подходах: выявление возможных факторов
риска развития ВБИ до начала основного лечения. При этом следует неукосни
тельно соблюдать общие меры профилактики ВБИ за счёт повышения резистен
тности пациентов, достигаемой следующими путями:
• вакцинация пациентов с соблюдением соответствующих схем прививок и
показаний:
— вакцины против Pseudomonas aeruginosa показаны ожоговым больным;
— вакцинация против ВГВ показана больным, находящимся на лечении в
отделении гемодиализа;
• пассивная иммунизация с применением соответствующих иммуноглобули
нов при контактах с больными ВГА или корью;
• соответствующая диета;
• применение эубиотиков и бактериофагов;
• проведение Аг-неспецифической иммунопрофилактики (иммуномоду
ляторы).
Другое важное направление профилактики ВБИ — определение стратегии и
тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов. В современных усло
виях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобаль
ный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболе
ваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов вследствие
беспорядочного применения антимикробных средств, приводит к неэффектив
ной химиотерапии больных ВБИ. Полирезистентные микроорганизмы могут стать
причиной возникновения тяжёлых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикоте-рапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьёз
ным осложнениям и летальным исходам. Это диктует настоятельную необходи
мость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и
лечения ВБИ, направленной на повышение эффективности и безопасности при
менения химиопрепаратов и снижение возможности формирования лекарствен
ной устойчивости бактерий.
Политика применения антибиотиков, химиопрепаратов, бактериофагов пре
дусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, бази
рующихся на мониторинге лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ с раз
работкой оптимальных схем терапии в конкретных стационарах (формуляр). Под
бор лекарственных средств проводят сугубо индивидуально.
Краеугольный камень профилактики ВБИ в ЛПУ — комплекс дезинфек-ционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех
вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных
помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях ме
дицинского назначения.
Общая эпидемиология • 18 9
В настоящее время существует большое количество новых перспективных на
правлений данного раздела профилактических мероприятий, получивших своё
развитие за рубежом и в нашей стране. В первую очередь это связано с использо
ванием новых дезинфицирующих средств и совершенствованием методов дезин
фекции и стерилизации.
Большое значение имеет разработка новых принципов применения бактери
цидных облучателей воздуха в функциональных помещениях ЛПУ в присутствии
и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов,
принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха
через аппарат со встроенными ультрафиолетовыми лампами или специальными
фильтрами.
Прогресс в области профилактики ВБИ во многом определяет эффективная
организационная работа. В соответствии с приказом Министерства здравоохра
нения Российской Федерации №220 от 17.09.93 в ЛПУ введены должности вра
чей — клинических эпидемиологов, а в крупных больницах — заместителя глав
ного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, а также сформулированы
новые задачи и даны новые организационные возможности для создания дей
ственной системы профилактики ВБИ. В центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора созданы группы (отделения) по контролю за ВБИ.
Их основные задачи — методическое руководство работой по профилактике ВБИ,
лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации по различным ЛПУ,
участие в расследовании вспышек и минимальные карательные санкции к руко
водителям ЛПУ. Существует опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во
главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме представителя
администрации больницы, входят заведующие отделениями (или врачи лечебных
отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному
контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работники и представите
ли инженерно-технических служб. Благоприятно на предупреждение ВБИ ска
зываются следующие организационные формы деятельности ЛПУ.
• Организация работы родильных домов по принципу мать—дитя (их преимуще
ство доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных до
мах, работающих по принципу «мать—дитя», организм новорождённого коло
низируют преимущественно материнские, а не госпитальные штаммы. Кроме
того, уменьшается интенсивность циркуляции внутригоспитальных штаммов
среди персонала и на объектах внешней среды.
• Создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребывания
беременных из групп высокого риска с дородовой патологией.
• Изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону до-больничной.
• Проведение диагностических исследований в специализированных центрах.
• Сокращение масштабов госпитализации больных.
• Максимальное сокращение времени пребывания в стационаре.
Особое значение имеет профилактика ВБИ у медицинского персонала. Персо
нал клиник подвержен риску заражения через кровь более чем 30 инфекциями, в
первую очередь ВГВ, ВГС и BTD. Другая важная проблема — ВИЧ-инфекция.
Основными мероприятиями профилактики ВБИ остаются соблюдение элемен
тарных гигиенических правил и использование средств индивидуальной защиты
(перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Также важно весьма осторожно
19 0 о- ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Обшая часть о Глава 1
обращаться с острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и
др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм
на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем,
они должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регуляр
но проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявле
нию среди них больных и носителей инфекций, что отражается на профилактике
как профессиональных заболеваний, так и ВБИ.
Профилактика и снижение заболеваемости, нетрудоспособности и смертнос
ти медицинского персонала при ВБИ могут быть достигнуты при реализации сле
дующих целенаправленных мер.
• Выявление и учёт ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе
диспансерного наблюдения.
• Определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах
стационаров.
• Проведение эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ и носительства
патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у медицинского персо
нала по этиологии, локализации патологического процесса с определением
ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ.
• Организация специфической профилактики медицинского персонала и др.
В процессе профессиональной деятельности у медицинского персонала, ра
ботающего в стационаре или микробиологической лаборатории, может возник
нуть необходимость в экстренной профилактике антибиотиками и другими
химиопрепаратами. Она может быть связана с аварийными ситуациями и попа
данием заразного материала в места возможных входных ворот инфекции, при
непреднамеренном (случайном) нарушении режима работы или реальной опас
ности заражения в процессе обычного ухода за больными и оказания им меди
цинской помощи. Антимикробные препараты назначают при особо опасных ин
фекциях (чуме, холере), ВИЧ-инфекции и др. Большое значение имеет обучение
медицинского персонала вопросам профилактики ВБИ в различных типах ста
ционаров, обучение врачей, среднего звена и младшего персонала. Следует по
мнить о том, что профилактика ВБИ у персонала — не только сохранение здоро
вья тех, кто дарует жизнь другим, но и профилактика ВБИ у пациентов.
К настоящему времени накоплено достаточно информации о высокой эконо
мической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ. Исследова
ния, проведённые в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ на 0,4%
полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает раз
витие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим пре
пятствием в их активном использовании становится человеческий фактор. До тех
пор пока сотрудники системы здравоохранения (от санитарки до главного врача)
не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном выполнении всех
регламентированных простейших мероприятий, не могут быть получены сколь
ко-нибудь значительные результаты в борьбе с ВБИ. Пока ещё скрыть ВБИ го
раздо проще, чем предотвратить. Важную роль в успешной борьбе с ВБИ играет
тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-профилактической и
санитарно - эпидемиологической служб.
2.1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС
И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Проникновение микроорганизмов во внутреннюю сре
ду организма человека приводит к нарушению гомеоста-за организма, которое может проявиться комплексом
физиологических (адаптационных) и патологических ре
акций, известных как инфекционный процесс, или инфек
ция. Спектр этих реакций достаточно широк, его крайние
полюсы — клинически выраженные поражения и бессим
птомная циркуляция. Термин «инфекция» (от лат. inficio —
вносить что-либо вредное и позднелат. infectio — зараже
ние) может определять и сам инфекционный агент, и факт
его попадания в организм, но более правильно использо
вать этот термин для обозначения всей совокупности ре
акций между возбудителем и хозяином.
По выражению И.И. Мечникова, «...инфекция есть
борьба между двумя организмами». Отечественный виру
солог В.Д. Соловьёв рассматривал инфекционный про
цесс как «особого рода экологический взрыв с резким уси
лением межвидовой борьбы между организмом-хозяином
и внедрившимися в него патогенными бактериями». Из
вестные инфекционисты А.Ф. Билибин и Т.П. Руднев
(1962) определяли его как сложный комплекс «физиоло
гических защитных и патологических реакций, возника
ющих в определённых условиях внешней среды в ответ
на воздействие патогенных микробов».
Современное научное определение инфекционного
процесса дано В.И. Покровским: «Инфекционный про
цесс — это комплекс взаимных приспособительных ре
акций в ответ на внедрение и размножение патогенного
микроорганизма в макроорганизме, направленных на вос
становление нарушенного гомеостаза и биологического
равновесия с окружающей средой».
Таким образом, участники инфекционного процесса —
микроорганизм-возбудитель заболевания, организм хозя
ина (человека или животного) и определённые, в том чис
ле социальные, условия внешней среды.
ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
19 2 ^ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть Глава 2
Микроорганизм представляет непосредственную причину инфекционного за
болевания, определяет специфичность его клинических проявлений, влияет на
течение и исход болезни. Его основные специфические качества — патогенность,
вирулентность, токсигенность, адгезивность и инвазивность, способность к внут
риклеточному паразитированию и антигенной мимикрии.
Патогенность — способность возбудителя проникать в организм человека или
животного, жить и размножаться в нём, вызывая морфологические и функцио
нальные нарушения в органах и тканях макроорганизма, проявляющиеся как ин
фекционное заболевание. Наличие или отсутствие этого признака позволяет раз
делить все микроорганизмы на патогенные, условно-патогенные и непатогенные
(сапрофитные). Различные микроорганизмы могут быть патогенными только для
человека (например, брюшнотифозная палочка, шигеллы, менингококк), для че
ловека и животных (бруцеллы, иерсинии) или только для животных. Патоген
ность определяет комплекс разнообразных свойств микроорганизма, включаю
щий токсигенность возбудителя, адгезивность и инвазивность, наличие или
отсутствие капсулы, способность к внутриклеточному паразитированию, анти
генной мимикрии и др.
Токсигенность возбудителя — способность синтезировать и выделять экзо- и
эндотоксины. Экзотоксины — белки, выделяемые микроорганизмами в процес
се жизнедеятельности. Они проявляют специфическое действие, приводящее к
избирательным патоморфологическим и патофизиологическим нарушениям в
органах и тканях (возбудители дифтерии, столбняка, ботулизма, холеры и др.).
Эндотоксины высвобождаются после гибели и разрушения микробной клетки.
Бактериальные эндотоксины — структурные компоненты внешней мембраны
практически всех грамотрицательных микроорганизмов, биохимически представ
ляющие собой липополисахаридный комплекс (ЛПС-комплекс). Структурно-функциональный анализ молекулы ЛПС-комплекса показал, что биологически
активным сайтом (участком), определяющим все основные свойства нативного
препарата ЛПС-комплекса, служит липид А. Ему присуща выраженная гетеро
генность, что позволяет защитным силам организма его распознать. Действие
эндотоксинов малоспецифично, что проявляется сходными клиническими при
знаками болезни,
Адгезивность и инвазивность микроорганизмов — способность фиксироваться на
клеточных мембранах и проникать в клетки и ткани. Этим процессам способству
ют наличие у возбудителей лиганд-рецепторных структур, капсулы, препятству
ющей поглощению фагоцитами, жгутиков и ферментов, повреждающих клеточ
ные мембраны.
Многим патогенным микроорганизмам свойственна способность к внутрикле
точному паразитированию, подавлению литических ферментов клетки и размно
жению в ней. В этих случаях патогенные возбудители избегают действия AT и
неспецифических факторов защиты (комплемента, лизоцима и др.), что существен
но влияет на форму, тяжесть, длительность и исход инфекционного заболевания.
Так, одним из важнейших механизмов сохранения возбудителя в организме
хозяина является микробная персистенция, заключающаяся в образовании ати
пичных бесстеночных форм микроорганизма — L-форм, или фильтрующихся
форм. При этом наблюдается резкая перестройка обменных процессов, выража
ющаяся в замедлении или полной потере ферментативных функций, неспособ
ности расти на элективных питательных средах для исходных клеточных струк
тур, утрате чувствительности к антибиотикам.
Общая патология инфекционных болезней • 19 3
Антигенная мимикрия — структурное сходство некоторых микробных Аг с
различными тканевыми Аг организма человека. При наличии подобного сход
ства возбудитель «маскируется» в организме человека, что способствует его
более длительному паразитированию. При этом развивающиеся иммунные реак
ции направлены не только против микробных Аг, но и сходных с ними ткане
вых Аг. В результате развиваются аутоиммунные процессы, осложняющие тече
ние болезни.
Вирулентность — качественное проявление патогенности. Признак нестабилен,
у одного и того же штамма возбудителя он способен меняться в ходе инфекцион
ного процесса, в том числе под влиянием антимикробной терапии. При наличии
определённых особенностей макроорганизма (иммунодефицита, нарушения ба
рьерных защитных механизмов) и условий окружающей среды виновниками раз
вития инфекционного заболевания могут стать условно-патогенные микроорга
низмы и даже сапрофиты.
Место внедрения патогенного возбудителя в организм человека называют вход
ными воротами инфекции, от их локализации нередко зависит клиническая картина
заболевания. Свойства микроорганизма и пути его передачи обусловливают раз
нообразие входных ворот. Ими могут быть кожные покровы (например, для воз
будителей сыпного тифа, чумы, сибирской язвы, малярии), слизистые оболочки
дыхательных путей (в частности, для вируса гриппа и менингококка), ЖКТ (на
пример, для возбудителей брюшного тифа, дизентерии), половых органов (для
возбудителей сифилиса, ВИЧ-инфекции, гонореи). При различных инфекцион
ных болезнях могут быть одни (холера, грипп) или несколько (бруцеллёз, туляре
мия, чума) входных ворот. На формирование инфекционного процесса и степень вы
раженности клинических проявлений инфекционного заболевания существенно влияет
и инфицирующая доза возбудителей.
Из входных ворот возбудитель может диссеминировать преимущественно лим-фогенным или гематогенным путём. Для характеристики явлений, связанных с
нахождением микроорганизмов в крови и лимфе, применяют термины бактерие
мия (наличие в крови бактерий), фунгемия (наличие в крови грибов), вирусемия
(наличие в крови вирусов), паразитемия (наличие в крови простейших). Цирку
ляцию микробных токсинов определяют термином токсинемия. При одних ин
фекционных заболеваниях бактериемию и токсинемию наблюдают одновремен
но (например, при брюшном тифе, менингококковой инфекции), при других
развивается преимущественно токсинемия (дизентерия, дифтерия, ботулизм,
столбняк). Диссеминируя в организме человека, возбудители могут поражать раз
личные системы, органы, ткани и даже отдельные виды клеток, т.е. проявляют
определённую избирательность, тропность. Например, вирусы гриппа тропны к
эпителию респираторного тракта, возбудители дизентерии — к эпителию кишеч
ника, малярии — к эритроцитам.
Макроорганизм — активный участник инфекционного процесса, определяю
щий возможность его возникновения, форму проявления, степень тяжести, дли
тельность и исход. Организм человека обладает разнообразными врождёнными
или индивидуально приобретёнными факторами защиты от агрессии патогенно
го возбудителя. Защитные факторы макроорганизма помогают предупредить
инфекционное заболевание, а в случае его развития — преодолеть инфекцион
ный процесс. Их разделяют на неспецифические и специфические.
Неспецифические факторы защиты весьма многочисленны и разнообразны по
механизмам антимикробного действия. Наружными механическими барьерами
19 4 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть • Глава 2
для большинства микроорганизмов служат неповреждённые кожные покровы и
слизистые оболочки. Защитные свойства кожных покровов и слизистых оболо
чек обеспечивают лизоцим, секреты сальных и потовых желёз, секреторный IgA,
фагоцитирующие клетки, нормальная микрофлора, препятствующая интервен
ции и колонизации кожи и слизистых оболочек патогенными микроорганизма
ми. Чрезвычайно важный барьер при кишечных инфекциях — кислая среда
желудка. Механическому удалению возбудителей из организма способствуют рес
нички респираторного эпителия и моторика кишечника. Мощным внутренним
барьером на пути проникновения микроорганизмов в ЦНС служит гематоэнце-фалический барьер.
К неспецифическим ингибиторам микроорганизмов относят ферменты ЖКТ,
крови и других биологических жидкостей организма (бактериолизины, лизоцим,
пропердин, гидролазы и др.), а также многие биологически активные вещества
[ИФН, лимфокины, простагландины (ПГ) и др.].
Вслед за внешними барьерами универсальные формы защиты макроорганиз
ма составляют фагоцитирующие клетки и система комплемента. Они служат свя
зующими звеньями между неспецифическими защитными факторами и специ
фическими иммунными реакциями. Фагоциты, представленные гранулоцитами
и клетками макрофагально-моноцитарной системы, не только поглощают и унич
тожают микроорганизмы, но и представляют микробные Аг иммунокомпетент-ным клеткам, инициируя иммунный ответ. Компоненты системы комплемента,
присоединяясь к молекулам AT, обеспечивают их лизирующий эффект в отноше
нии клеток, содержащих соответствующие Аг.
Важнейший механизм защиты макроорганизма от воздействия патогенного
возбудителя — формирование иммунитета как комплекса гуморальных и клеточ
ных реакций, определяющих иммунный ответ. Иммунитет обусловливает тече
ние и исход инфекционного процесса, служа одним из ведущих механизмов, под
держивающих гомеостаз организма человека.
Гуморальные реакции обусловлены активностью AT, синтезируемых в ответ на
проникновение Аг. AT представлены иммуноглобулинами различных классов:
IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. В самой ранней стадии иммунного ответа первыми об
разуются IgM как филогенетически наиболее древние. Они активны в отноше
нии многих бактерий, особенно в реакциях агглютинации (РА) и лизиса. Значи
мые титры IgG появляются на 7—8-е сутки после действия антигенного стимула.
Однако при повторном попадании Аг они образуются уже на 2—3-й сутки, что
обусловлено формированием клеток иммунологической памяти в динамике пер
вичного иммунного ответа. При вторичном иммунном ответе титр IgG значитель
но превосходит титр IgM. В форме мономеров IgA циркулируют в крови и ткане
вых жидкостях, но особое значение имеют димеры IgA, отвечающие за иммунные
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |