можно было бы ожидать при суммировании эффектов от каждой причины в от
дельности. Это явление, называемое взаимодействием, можно проиллюстриро
вать на примере курящих лиц, контактировавших с асбестовой пылью. Риск раз
вития рака лёгких в этой группе гораздо выше, чем в том случае, когда просто
суммируются риск, связанный только с курением, и риск, появляющийся только
от вдыхания асбестовой пыли.
На воздействие причинного фактора организм отвечает системой защитных
реакций, определяющих возможность клинического проявления болезни. Пер
вичное и основное звено развития болезни — повреждение. При инфекционной
болезни повреждение макроорганизма начинается с изменения строения и свойств
различных молекул в клетках тканей, где размножаются микроорганизмы, при
этом:.клетки могут погибать. Но развитие, течение и исход инфекционной болез
ни в значительной степени, кроме процессов повреждения, определяет реактив
ность организма. Инфекционная болезнь развивается в условиях неспособности
организма предотвратить нарушения, вызываемые возбудителем. Инфекционную
болезнь может вызывать один возбудитель, и в таких случаях говорят о моноин-
26 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ъ Общая часть • Глава 1
фекции. Иногда инфекционное заболевание бывает результатом действия двух
или нескольких микроорганизмов (микст-инфекция). С другой стороны, неко
торые болезни возникают лишь при условии значительного снижения реактив
ности макроорганизма, вызванного генетическими или внешними фактора
ми. Так, СПИД развивается у ВИЧ-инфицированных лиц на фоне выраженного
иммунодефицита с присоединением оппортунистических инфекций или ново
образований.
Термин «фактор риска» обычно используют для обозначения факторов, ассо
циирующихся с риском развития болезни, но недостаточными для того, чтобы
вызвать её. Некоторые факторы риска (например, курение) ассоциируются с не
сколькими болезнями, а некоторые заболевания (например, ишемическая болезнь
сердца) — с несколькими факторами риска. С помощью эпидемиологических
исследований можно дать количественную оценку относительного значения каж
дого фактора в возникновении той или иной болезни, а также оценить эффек
тивность проводимых профилактических программ по устранению каждого из
этих факторов. Кроме того, эпидемиологический подход наиболее эффективен в
установлении причинно-следственных отношений возникновения массовых не
инфекционных заболеваний и открывает возможности для поиска средств пре
дупреждения и нейтрализации воздействия на здоровье населения негативных
факторов внешней среды.
Выяснение причины болезни предполагает следование определённому набо
ру «принципов установления причинности».
• Причинно-следственная связь однонаправлена: причина —• следствие, а не на
оборот.
• Обязательное условие — причина всегда предшествует следствию.
• Убедительность ассоциации — подтверждение причины различными данными.
• Последовательность — несколько исследований дают одинаковые результаты.
• Степень выраженности ассоциации — вычисление коэффициента риска.
• Зависимость «доза — ответ» — увеличение действия причинного фактора ассо
циируется с увеличением эффекта.
• Доказательство «от противного» — устранение возможной причины приводит
к снижению риска заболевания.
Сходство и различие эпидемиологии
инфекционных и неинфекционных болезней
Эпидемиологические исследования помогли установить роль курения в раз
витии рака лёгких, расшифровать многие генетические заболевания крови, изу
чить распространённость сердечно-сосудистых и профессиональных заболеваний,
разработать профилактические программы при различных хронических заболе
ваниях и, наконец, сформировать государственную политику охраны здоровья
населения.
Общность целей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболе
ваний заключается в выявлении закономерностей возникновения, распростра
нения и прекращения заболеваний человека, а также определении направлений
профилактических мероприятий.
Общая эпидемиология • 27
Задачи эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней совпадают:
• определение медицинской и социально-экономической значимости болез
ни и её места в структуре патологии населения;
• изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам,
месяцам и т.п.), территориально и среди различных (возрастных, половых, про
фессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения;
• выявление причинно-следственных связей заболеваемости;
• разработка рекомендаций по оптимизации профилактики данной болезни.
Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии ин
фекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принци
пиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют каче
ственного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной
отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета позна
ния) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфичес
кий, чётко очерченный объект исследования, что определяет её качественное сво
еобразие как самостоятельной научной дисциплины. Предмет её изучения —
эпидемический процесс (закономерности возникновения и распространения ин
фекционных болезней), способы его профилактики и борьбы с ним. Для разви
тия инфекционных болезней характерна возможность и необходимость воспро
изводства новых случаев заболевания. Возбудители инфекционных болезней
(живые существа) служат не только специфическим пусковым фактором, но и оп
ределяют основные стадии и механизмы патогенеза, защитно-приспособитель
ные реакции организма человека и исход болезни. При инфекционных болезнях
сущность латентной фазы патологического процесса — инкубация возбудителя в
заражённом им организме, т.е. его адаптация к среде обитания, завоевание эко
логической ниши, размножение, накопление и диссеминация продуктов его жиз
недеятельности в макроорганизме. При инфекционных болезнях, в отличие от
неинфекционных, обычно формируются специфические иммунные реакции,
обеспечивающие освобождение организма от возбудителя. Теоретические осно
вы, позволяющие признать общность объекта исследования эпидемиологии ин
фекционных и неинфекционных болезней, отсутствуют, так как закономерности
их возникновения, распространения и прекращения совершенно иные.
Перед традиционной эпидемиологией инфекционных болезней стоит много
нерешённых проблем. Изменившаяся социально-экономическая обстановка и
ухудшившаяся экологическая ситуация способствовали эволюции эпидемичес
кого процесса многих инфекционных болезней.
Многие болезни, близкие, как казалось, к полной ликвидации (например, ма
лярия, холера, туберкулёз), начиная с середины 80-х годов XX века вновь стали
представлять высокую эпидемиологическую опасность во многих странах мира.
Не случайно в 1997 г. Всемирный день здоровья (7 апреля) проводили под деви
зом «Инфекционные болезни наступают — все на борьбу с глобальной опаснос
тью». Ситуацию усугубляет растущая устойчивость микроорганизмов к исполь
зуемым лекарственным препаратам и дезинфектантам. Из-за устойчивости
возбудителей малярии, туберкулёза, менингитов и пневмоний к лекарственным
препаратам ежегодно в мире погибают миллионы людей. Широкое бесконтроль
ное применение антибиотиков вызывает изменение микробного биоценоза че
ловека, снижает его сопротивляемость по отношению к микроорганизмам. Ухуд
шившаяся экологическая обстановка и большие психоэмоциональные нагрузки
28 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть • Глава 1
привели к значительному увеличению распространённости иммунодефицитов.
Следствием этого стали существенное возрастание эпидемиологического значе
ния условно-патогенных микроорганизмов и увеличение частоты заболеваемос
ти оппортунистическими инфекциями (герпетической, ЦМВ-инфекцией, токсо-плазмозом, микоплазмозами, криптококкозом, криптоспоридиозом и др.).
Опасность инфекционных болезней связана не только с «реставрацией» хоро
шо известных, но уже порядком забытых заболеваний, но и с появлением новых,
прежде не известных человечеству инфекционных болезней. За последние 20 лет
выявлено более 30 новых болезнетворных микроорганизмов — от исключитель
но опасного вируса геморрагической лихорадки Эбола до ротавирусов, становя
щихся, как выяснилось, наиболее распространёнными возбудителями диареи у
детей. Многие из этих новых инфекций характеризуются тяжёлым течением, вы
сокой летальностью, отсутствием надёжных методов диагностики и профилакти
ки. В последние годы открыт совершенно новый класс возбудителей, характери
зующийся отсутствием носителей генетической информации, но обладающий
способностью к репликации. Инфекционный агент белкового происхождения,
обозначенный термином «прион» [от англ. proteinaceous infectious {particle) — бел
ковая инфекционная (частица)], вызывает нейродегенеративные заболевания у
животных и человека. Изучение прионов и связанных с ними заболеваний — но
вая проблема, представляющая большой интерес для медицины и ветеринарии.
Особую озабоченность вызывает обеспечение безопасности лекарственных пре
паратов, медицинских изделий и косметических средств, получаемых из органов
и тканей крупного рогатого скота, прежде всего в странах с зарегистрированны
ми случаями заболеваний животных.
Среди факторов, способствовавших возникновению новых инфекционных
болезней (возбудителей болезни), можно выделить следующие.
• Экологические изменения, обычно ускоряющие появление инфекционной бо
лезни посредством контакта людей с природным резервуаром или хозяином
инфекции. Наиболее серьёзное экологическое изменение XXI века — глобаль
ное потепление. Оно неизбежно вызовет рост инфекционных заболеваний, рас
пространяющихся посредством переносчиков и воды (холеры, малярии, шис-тосомоза, африканского трипаносомоза, арбовирусных инфекций, жёлтой
лихорадки и др.), а также изменение границ естественных ареалов этих ин
фекций.
• Демографические сдвиги и изменения в поведении людей, позволяющие ин
фекционным агентам, циркулирующим в изолированных сельских районах,
проникать в большие человеческие популяции городов и распространяться по
всему миру (лихорадка Денге, ВИЧ-инфекция, нетрансмиссивные геморраги
ческие лихорадки Эбола, Марбург, Ласса и др.).
• Международный туризм и коммерция способствуют разносу возбудителей ин
фекционных болезней по всему миру. Однако для того, чтобы возбудитель по
лучил возможность циркулировать в новом для него регионе, в последнем дол
жны присутствовать условия, благоприятные для возбудителя (наличие
переносчиков и/или чувствительной популяции, определённые поведенчес
кие стереотипы и др.).
• Новые технологии в медицине и производстве продуктов питания и других про
дуктов биологического происхождения, как правило, увеличивают риск появ
ления новых болезней или формирования необычных для известных возбуди-
Обшая эпидемиология <• 29
телей путей передачи. Не меньшее значение имеют создание условий для
нетрадиционных путей заражения, формирование техногенных очагов, арти-фициальные пути инфицирования и т.д. (иерсиниозы, ротавирусный гастро
энтерит, ВГВ, ВГС, вспышки диарей, вызванные токсигенными штаммами
кишечной палочки, криптоспоридиоз, прионные инфекции, госпитальные ин
фекции, ВИЧ-инфекция и др.).
• Микробные адаптации и изменения либо способствуют образованию новых
эпидемических вариантов возбудителей инфекционных болезней, либо из
меняют патогенез вызываемых ими заболеваний (пенициллиноустойчивые
пневмококки, гонококки, метициллинорезистентные стафилококки, мульти-резистентные штаммы возбудителя тропической малярии, туберкулёза, ток-сигенные стрептококки группы А, устойчивые к ванкомицину энтерококки,
резистентные к левомицетину и другим препаратам брюшнотифозные бак
терии и др.).
Распространение инфекционных болезней, как уже говорилось выше, может
представлять серьёзную опасность (демографическую, экономическую, снижать
обороноспособность) не только для какой-либо одной страны или отдельного
региона, но и для всего населения мира.
Национальная безопасность — историческая задача любого государства.
Биологическая безопасность — требование настоящего времени в мировом
масштабе.
Биологическую опасность можно определить как опасность для здоровья и жиз
ни человека, связанную с воздействием на него агентов (патогенов) биологичес
кой природы. Биологическая безопасность означает предотвращение ущерба и
достижение защищённости каждого человека, общества и государства от потен
циальных и реально существующих биологических угроз. Биологические пато
гены могут быть разделены по своему происхождению на природные (естест
венные) и искусственно созданные. Ниже перечислены основные источники
биологической опасности для населения, животных и растений.
• Естественные резервуары патогенных микроорганизмов (эпидемические цепоч
ки антропонозных и зоонозных болезней, сохранение возбудителей на субстра
тах окружающей среды).
• Ввоз на территорию Российской Федерации патогенных микроорганизмов, ра
нее здесь не встречавшихся [возбудителя тропической малярии), или возбуди
телей ранее не известных инфекционных болезней (возбудителей ВГВ, ВГС,
вирусного гепатита D (ВГО), легионелл, ВИЧ и др.].
• Аварии и диверсии на объектах, где проводят работы с патогенными микроор
ганизмами.
• Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) — распространение возбудите
лей ВБИ.
• Биологический терроризм во всех его проявлениях.
Вторая угроза исходит от успехов высоких технологий — генной инженерии и
биотехнологии. Организмы, модифицированные при помощи методов генной
инженерии, могут представлять большую опасность в результате их диверсион
ной направленности или непредсказуемости эпидемиологических и экологичес
ких последствий при неконтролируемом попадании во внешнюю среду. Манипу
лирование генами может привести к повышению антигенных свойств подопытных
30 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Общая часть о Глава 1
микроорганизмов, но и иммунная защита организма может оказаться неэффек
тивной в связи с формированием новых иммунодоминантных эпитопов.
Необходимо помнить, что для инфекций не существует национальных границ.
Поэтому мировое сообщество не должно игнорировать появление или повыше
ние инфекционной заболеваемости где-либо. В борьбе между людьми и патоген
ными микроорганизмами неусыпная бдительность — цена выживания.
Инфекционные болезни не прощают бездеятельности или ослабления внима
ния, они мстят активизацией, ростом заболеваемости и смертности. Примерами
служат недавние эпидемии дифтерии и полиомиелита, справиться с которыми
стало возможно благодаря огромному напряжению сил и средств, восстановле
нию утраченного коллективного иммунитета и организации строгого эпидемио
логического контроля.
В целом можно говорить о достаточно напряженной эпидемиологической си
туации в стране. Ежегодно регистрируют около 30—40 млн случаев инфекцион
ных заболеваний. Отмечен стремительный рост заболеваемости туберкулёзом, в
том числе активной формой болезни, в особенности среди контингента исправи
тельных учреждений. Небывалого по своим масштабам размаха достигла заболе
ваемость сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём
(ЗППП), произошло значительное «омоложение» этих инфекций, далеко не ред
кими стали случаи врождённого сифилиса.
Причина «возвращения» многих болезней — неблагоприятное влияние комп
лекса социально-экономических и экологических факторов, среди них не после
днее место занимает и свёртывание программ иммунизации населения. К таким
факторам в Российской Федерации можно отнести неоправданно большое коли
чество противопоказаний для вакцинации детей, отказ и необоснованные отво
ды от прививок, широкую кампанию в прессе против вакцинации, массовое при
менение препаратов с уменьшенным содержанием антигенов (Аг), несоблюдение
«холодовой цепи». Всё это привело к формированию низкой иммунной прослой
ки населения и росту заболеваемости инфекционными заболеваниями, вполне
управляемыми при помощи средств иммунопрофилактики. Страна пережила эпи
демию дифтерии, ^спышк у полиомиелита, повысилась заболеваемость корью,
коклюшем и эпидемическим паротитом. Подобное неблагополучие нельзя объяс
нить только социальными переменами последних лет, так как накопление про
слойки невакцинированных детей происходило в течение последних двух деся
тилетий.
Опыт Российской Федерации свидетельствует о том, что нарушение плановой
иммунизации в течение лишь нескольких лет ведёт к развитию эпидемии на фе
деральном или региональном уровне. Массовая иммунизация даёт положитель
ный эффект даже в условиях неблагоприятной социально-экономической ситуации.
По мнению экспертов ВОЗ, на сегодняшний день существуют все предпосыл
ки (теоретические, организационные, экономические и технологические) для
прекращения циркуляции вирусов полиомиелита и кори, что и заложено в каче
стве долгосрочной цели вакцинопрофилактики первых десятилетий XXI века.
Решение этой задачи позволит отменить вакцинацию против инфекций, вызыва
емых указанными возбудителями. XXI век, по определению ВОЗ, назван веком
борьбы и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Есть все основа
ния надеяться, что в первые десятилетия века исчезнут такие болезни, как поли
омиелит, корь, столбняк новорождённых, врождённая краснуха.
Общая эпидемиология • 3 1
1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В сфере общественного здравоохранения эпидемиологический подход нахо
дит самое разнообразное применение. При осуществлении социально-гигиени
ческого мониторинга здоровья населения с помощью эпидемиологических ис
следований выявляют и оценивают факторы риска разного уровня обобщения.
В сложном переплетении причинно-следственных связей задача исследований —
поиск элементов (факторов), на которые можно повлиять при современном уровне
научных и практических возможностей. В этом смысле целью эпидемиологичес
ких исследований становится получение необходимой информации, направлен
ной на улучшение здоровья населения. С другой стороны, и каждое клиническое
решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. Этот по
стулат получил название «evidence-based medicine* (буквально «медицина, осно
ванная на фактах» либо, что более точно, «научно обоснованная медицинская
практика», или «научно доказательная медицина»).
По мере развития эпидемиология обогащалась отдельными приёмами и мето
дами исследования различных проявлений заболеваемости. Постепенно эти под
ходы оформились в стройную систему в виде методологической основы науки.
Эпидемиологический метод — совокупность методических приёмов, позволя
ющих оценить структуру заболеваемости населения по группам и нозологичес
ким формам болезни, в отношении отдельных заболеваний — по территории, сре
ди разных групп населения и во времени, а также вскрыть конкретные элементы
социальных и природных условий, т.е. причинно-следственные связи в развитии
и проявлении заболеваемости. Помимо специфических, свойственных только
эпидемиологии методов (например, эпидемиологическое обследование, эпиде
миологический эксперимент), эпидемиологический метод представляет совокуп
ность методических приёмов, позаимствованных из статистики, социологии, гео
графии, клинической медицины, социальной гигиены, микробиологии и других
смежных наук. Интегрируют эту совокупность цели исследования. По мере
развития методологии эпидемиологических исследований и успехов в области
изучения смежных наук перечень конкретных приёмов и способов постоянно со
вершенствуется и дополняется. Аналогично клинической медицине, где до на
значения полноценного лечения больному необходимо диагностировать болезнь
с помощью клинических и инструментальных исследований, при изучении забо
леваемости населения исследования позволяют поставить эпидемиологический
диагноз и на его основе наметить целенаправленный комплекс профилактичес
ких и противоэпидемических мероприятий. Распознавание болезни называют
клинической диагностикой, соответственно, распознавание заболеваемости пра
вомерно определить как эпидемиологическую диагностику.
Эпидемиологическое обследование — способ изучения эпидемического оча
га, используемый для установления причин и условий его возникновения, вы
явления источника инфекции, путей и факторов его передачи, а также лиц, под
вергшихся риску заражения. Завершается эпидемиологическое обследование
постановкой оперативного эпидемиологического диагноза с целью разработки ре
комендаций о характере, объёме и тактике проведения необходимых противоэпи
демических мероприятий, направленных на ограничение и ликвидацию очага.
Эпидемиологическое обследование должно быть начато в первые 24 ч после
получения «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом,
— ш1^ы\цпиппо11: ou/itJli H • Обшая часть • Глава!
остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Эпи
демиологическое обследование — строго специфическая составная часть эпиде
миологического метода, представляющая собой один из наиболее существенных
разделов деятельности эпидемиолога.
С помощью эпидемиологических методов выявляют конкретные условия и
механизмы развития заболеваний в конкретной обстановке. Это тот методологи
ческий фундамент, на котором выстраивается система управления эпидемичес
ким процессом. По мнению В.Д. Белякова (1989), общий алгоритм эпидемиоло
гической диагностики включает следующие компоненты:
• оценку проявлений эпидемического процесса в зависимости от территории,
среди различных групп населения и во времени (обнаружение территорий, групп
населения, отдельных коллективов риска и времени риска);
• выявление конкретных условий жизни и деятельности людей, факторов со
циальной и природной среды (включая качество и эффективность профилакти
ческой работы), определяющих проявления эпидемического процесса (форму
лирование гипотез о факторах риска);
• проверку сформулированных гипотез и расшифровку механизма причинно-следственных связей, приводящих к заболеваемости, достаточных для назначе
ния эффективных в данной обстановке противоэпидемических мероприятий;
• ближайший и/или отдалённый прогноз заболеваемости, оценку достоверно
сти гипотез о факторах риска по эффекту (экспериментальное доказательство
гипотез), определение эпидемиологической, социальной и экономической эф
фективности мер профилактики (оценка затрат и выгод).
Методы эпидемиологических исследований, сформированные и успешно ис
пользуемые при изучении инфекционных болезней, имеют важное, а подчас ре
шающее значение при анализе различных патологических состояний. Благодаря
эпидемиологическим методам медицина обогатилась знаниями, необходимыми
для профилактики заболеваемости ещё до появления микробиологических, био
химических или других научных данных об этиологии многих заболеваний (холе
ры, цинги, пеллагры, бери-бери и др.). В современных условиях эпидемиологи
ческие методы исследования успешно используют при изучении факторов риска
сердечно-сосудистых, онкологических и многих других заболеваний. Итоги эпи
демиологических исследований служат совокупной оценкой мер профилактики
и результатов их применения. В современных условиях сферы применения эпи
демиологических исследований значительно расширились.
Исключительно важная роль эпидемиологических исследований в глобальной
стратегии по достижению здоровья для всех была официально признана в резо
люции, принятой сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения в мае 1988 г.
Этот документ призывает государства шире использовать эпидемиологические
данные, концепции и методы при осуществлении профилактических программ.
Одна из задач эпидемиологических исследований — изучение частоты различ
ных заболеваний. Показатели частоты заболеваемости (интенсивные показатели)
определяют и вычисляют различным образом, они могут характеризовать либо об
щее число существующих, либо появление новых случаев болезни среди опреде
лённых групп населения. Показатели распространённости демонстрируют, какая
доля населения страдает данным заболеванием в определённый момент времени.
Показатели заболеваемости, напротив, характеризуют частоту возникновения но
вых случаев болезни в течение какого-либо периода времени. Основными пока-
Общая эпидемиология о> 33
зателями в эпидемиологии служат показатели заболеваемости (инцидентности),
трудопотерь, инвалидизации, смертности, а также болезненности или поражённо-сти (распространённости, превалентности). Между показателями распространён
ности и заболеваемости существует тесная связь. Возникновение новых случаев бо
лезни и увеличение продолжительности заболеваемости ими увеличивают
показатели распространённости болезни. Экстенсивные показатели, или показа
тели структуры (распределения), позволяют охарактеризовать распределение це
лого на составляющие его части. Так определяют структуру заболеваемости (смер
тности и др.) населения по отдельным классам и группам болезней, а отдельных
классов (групп) — по нозологическим формам болезней. Структура заболеваемос
ти отдельной нозологической формой болезни может быть выражена по тяжести
течения заболеваний, возрастному составу заболевших, профессиональной при
надлежности, источникам инфекции и т.д. Экстенсивные показатели не дают пол
ного представления о сравнительной значимости анализируемой проблемы в ди
намике и в разных группах населения и, следовательно, не пригодны для выявления
причинно-следственных связей. Стандартизованные показатели вычисляют для ис
ключения влияния различий в сравниваемых группах населения на величину ин
тенсивных показателей в этих группах.
Эпидемиологические исследования можно классифицировать либо как иссле
дования, проводимые методом наблюдений (обсервационные), либо как экспе
риментальные (табл. 1-1).
Применение метода наблюдений не предусматривает вмешательства в есте
ственный ход событий: исследователь проводит нужные оценки, не пытаясь из
менить ситуацию. К этой подгруппе относят описательные (оценочные) и анали
тические исследования.
Таблица 1-1. Типы эпидемиологических исследований (по Р. Биглхолл и соавт., 1994)
Тип исследований Альтернативное название Объекты изучения
Исследования, проводимые
путём наблюдений
(обсервационные)
Описательные Корреляционные исследо
вания на поражённость
Популяция
Аналитические
Экологические
Поперечные
Типа «случай — контроль» Типа «случай — эталон» Отдельные лица
Когортные Изучение отдалённых
результатов
Отдельные лица
Экспериментальные Предусматривающие
вмешательство
Рандомизированные конт
ролируемые испытания
Клинические испытания Больные
Полевые испытания Здоровые
Испытания
на коммунальном уровне
Предусматривающие
вмешательство
на коммунальном уровне
Общины
34 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Общая часть о Глава 1
• Описательное исследование призвано дать характеристику эпидемиологической
ситуации (распространённости той или иной болезни) среди наблюдаемого
населения и в определённых его группах в конкретных условиях места и вре
мени. Оно часто становится первой ступенью эпидемиологического исследо
вания.
• Следующий шаг — аналитическое исследование, анализирующее взаимосвязь
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |