|
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 2-е издание, исправленно е
Рекомендовано УМО по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов
России в качестве учебного пособия для
студентов медицинских вузов
Допущено Министерством
образования РФ в качестве учебного
пособия для студентов высших
медицинских учебных заведений
УЧЕБНИК ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЛЕЧЕБНЫХ ФАКУЛЬТЕТОВ
МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ
Издательская группа
«ГЭОТАР-Медиа»
УДК 616.-036.22(075.8)
ББК 55.14я73
И74
Автор ы
Покровский Валентин Иванович, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова,
проф., акад. РАМН
Пак Сергей Григорьевич, зав. кафедрой инфекционных болезней ММА им. И.М. Се
ченова, проф., член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ
Бойко Николай Иванович, проф. кафедры эпидемиологии ММА им. И.М.Сеченова
Данил кии Борис Кириллович, доц. кафедры инфекционных болезней ММА им.
И.М. Сеченова
Рецензенты:
Зав. кафедрой инфекционных болезней, тропической медицины и эпидемиологии
Российского государственного медицинского университета, проф. В. И. Лучшев
Зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российского
университета дружбы народов, проф. А.К. Токмалаев
И74 Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак,
Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.: ил.
ISBN 978-5-9704-0471-3
В учебнике рассмотрены основные проблемы инфекционной патологии
человека. Современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе,
клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных
болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для
здравоохранения России вследствие их высокой распространённости на территории
страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению
эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за
рубежа. Описаны новые нозологические формы инфекционных болезней.
Учебник подготовлен в соответствии с программами по инфекционным
болезням и эпидемиологии, утвержденными Министерством здравоохранения
Российской Федерации, и предназначен для студентов лечебных факультетов
медицинских вузо"в.
УДК616.-036.22(075.8)
ББК55.14я73
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого изда
ния не могут быть осуществлены без письменного разрешения правообладателя.
ISBN 978-5-9704-0471-3
© Коллектив авторов, 2004
© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007
Аббревиатуры
BE — избыток оснований капиллярной крови
С02 — углекислый газ
НЬ — гемоглобин
HBcAg — сердцевинный антиген вирусного гепатита В
HBeAg — внутренний антиген вирусного гепатита В
HBsAg — поверхностный антиген вирусного гепатита В
НВ ^ — внутренний антиген х вирусного гепатита В
Ht — гематокрит
ID — инфицирующая доза
ID50 — доза, приводящая к инфицированию 50% взятых в опыт животных
LD — летальная доза
LD50 — доза, приводящая к гибели 50% взятых в опыт животных
РгР — прионный протеин
Аг — антиген (антигены)
АД — артериальное давление
АДС — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина
АДС-М — адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенной
дозой Аг
АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АЛТ — аланинаминотрансфераза
ACT — аспартатаминотрансфераза
AT — антитело (антитела)
АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
БКЯ — болезнь Кройтцфельда—Якоба
БЦЖ (от Calmette-Guerin bacillus) — вакцина Кальметта-Герена, вакцинный
штамм Mycobacterium bovis пониженной вирулентности
ВБИ — внутрибольничная инфекция
ВГА — вирусный гепатит А
ВГВ — вирусный гепатит В
ВГС — вирусный гепатит С
ВГО — вирусный гепатит D
ВГЕ — вирусный гепатит Е
ВГС — вирусный гепатит G
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПГ-1 — вирус простого герпеса 1 типа
ВПГ-2 — вирус простого герпеса 2 типа
ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
ГИСК — Государственный научно-исследовательский институт стандартизации
и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича Мин
здрава России
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
ДДУ — детское дошкольное учреждение
ДН К — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКВ — живая коревая вакцина
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЖПВ — живая паротитная вакцина
ЗППП — заболевания, передаваемые половым путём
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА — иммуноферментный анализ
ИФ Н — интерферон
КЩС — кислотно-щелочное состояние
ЛПС-комплекс — липополисахаридный комплекс
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
НРИ Ф — непрямая реакция иммунофлюоресценции
ОВП — острый вялый паралич
ОПВ — полиомиелитная вакцина для приёма per os
ОПН — острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ПГ — простагландин
ПТИ — пищевая токсикоинфекция
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РА — реакция агглютинации
РИА — радиоиммунологический анализ
РИ Ф — реакция иммунофлюоресценции
РКА — реакция коагглютинации
РЛА — реакция латекс-агглютинации
РН — реакция нейтрализации
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК — рибонуклеиновая кислота
РПИ — расширенная программа иммунизации
PC-инфекция — респираторно-синцитиальная инфекция
РСК — реакция связывания комплемента
РТГА — реакция торможения гемагглютинации
СГМ — социально-гигиенический мониторинг
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХКПС — хантавирусный кардиопульмональный синдром
ХПН — хроническая почечная недостаточность
цАМФ — циклический аденозин 3',5'-монофосфат
цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат
ЦИК — циркулирующий иммунный комплекс
ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный
ЦМВ-инфекция — цитомегаловирусная инфекция
ЦНС — центральная нервная система
ЭАКП — энтероадгезивная кишечная палочка
ЭГКП — энтерогеморрагическая кишечная палочка
ЭИКП — энтероинвазивная кишечная палочка
ЭКГ — электрокардиография
ЭН — эпидемиологический надзор
ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка
ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка
Содержание
Предисловие 11
ОБЩАЯ ЧАСТЬ 15
ГЛАВА 1. Общая эпидемиология 17
1.1. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека,
его возникновение и совершенствование 17
1.2. Эпидемиологические исследования 31
1.3. Учение об эпидемическом процессе 46
Происхождение инфекционных болезней и их классификация 46
Определения понятия «эпидемический процесс» 54
Паразитарная система как биологическая основа эпидемического процесса 57
Закономерности формирования эпидемического процесса 60
Социальные и природные факторы эпидемического процесса 74
Ведущие природные факторы эпидемического процесса 77
Проявления эпидемического процесса 80
1.4. Содержание противоэпидемической деятельности и основы её организации 82
Профилактические и противоэпидемические мероприятия 83
Основы организации противоэпидемической работы 83
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности 96
1.5. Эпидемиологический надзор 97
1.6. Мероприятия, направленные на пути передачи инфекции
(дезинфекционное дело) 107
Виды и методы дезинфекции 107
Качество и эффективность дезинфекции 116
Дезинфекция и стерилизация в лечебно-профилактических учреждениях 117
Обеззараживание рук медицинского персонала,
операционного и инъекционного полей пациентов 127
Контроль качества и эффективности дезинфекции и стерилизации 129
Дезинсекция 130
Методы дезинсекции 131
Механические методы 131
Физические методы 131
Химические методы 132
Биологические методы 133
Дератизация 133
Дезинсекция и дератизация в лечебно-профилактических учреждениях 136
1.7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней 139
Иммунобиологические препараты 142
Прогностическая характеристика вакцин XXI века 147
Новые подходы к созданию вакцин 149
Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги 150
Организация прививочной работы 157
Техника проведения прививок 159
Хранение и транспортировка вакцин 160
Проверка физических свойств вакцин перед проведением прививок 161
Послепрививочные реакции 162
Поствакцинальные осложнения 165
Расширенная программа иммунизации 167
Оценка эффективности вакцинопрофилактики 170
Федеральная целевая программа Российской Федерации «Ваюшнопрофилактика».... 174
Правовые основы иммунопрофилактики 174
1.8. Внутрибольничные инфекции 176
Актуальность и значимость проблемы 176
Возбудители госпитальной инфекции 178
Эпидемиологические проявления госпитальной инфекции 181
Основные направления надзора и профилактики госпитальной инфекции 184
ГЛАВА 2. Общая патология инфекционных болезней 191
2.1. Инфекционный процесс и инфекционные заболевания 191
2.2. Общие особенности инфекционных болезней 197
2.3. Патогенетические механизмы синдрома интоксикации,
формирующиеся под воздействием Л ПС-комплекса 201
2.4. Патогенез вирусных заболеваний 206
2.5. Основные клинические проявления инфекционных болезней 206
2.6. Основные методы диагностики инфекционных заболеваний 211
2.7. Общие принципы лечения инфекционных больных 215
Режим инфекционных больных 215
Уход за инфекционными больными 215
Питание больных 216
Медикаментозное лечение 218
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ 225
ГЛАВА 3. Антропонозы 227
J.I. Общая характеристика 227
3.2. Болезни с фекально-оральным механизмом передачи 228
Брюшной тиф (typhus abdominalis) 230
Паратифы А и В (paratyphus abdominalis A et В) 242
Бактериальная дизентерия (dysenteria; шигеллёзы) 243
Эшерихиозы (escherichioses) 256
Холера (cholera) 264
Вирусные гепатиты (Hepatites virosae) 277
Общая характеристика 277
Гепатит A (hepatitis А) 277
Гепатит Е 286
Ротавирусный гастроэнтерит 288
Энтеровирусные неполиомиелитные инфекции 293
Полиомиелит (poliomyelitis) 298
3.3. Болезни с аэрозольным механизмом передачи 307
Общая характеристика 307
Дифтерия (diphtheria) 308
Коклюш (pertussis) 322
Менингококковая инфекция 328
Грипп (grippus) 344
Парагрипп (infectio paragripposa) 358
Аденовирусная инфекция 361
Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция 366
Риновирусная инфекция 369
Реовирусная инфекция 371
Коронавирусная инфекция 373
Микоплазменная респираторная инфекция 375
Корь (morbilli) 379
Краснуха (rubeola) 386
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) 392
Герпетическая инфекция 398
Ветряная оспа (varicella) 404
Опоясывающий герпес (herpes zoster) 409
Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa) 412
Цитомегаловирусная инфекция 417
Натуральная оспа (variola vera) 422
Оспа обезьян (variola vimus) 428
Стрептококковые инфекции 430
Скарлатина (scarlatina) 443
Рожа (erysipelas) 450
3.4. Болезни с контактным механизмом передачи 458
Общая характеристика 458
ВИЧ-инфекция (HIV-infection) 459
Гепатит В (hepatitis В) 469
Гепатит С 479
Гепатит D 483
Гепатит G 486
Столбняк (tetanus) 486
3.5. Болезни с трансмиссивным механизмом передачи 499
Общая характеристика 499
Риккетсиозы 500
Сыпной тиф (typhus exantematicus) 501
Болезнь Брилла—Цинссера 508
Малярия (malaria) 509
ГЛАВА 4. Зоонозы 525
4.1. Общая характеристика 525
4.2. Сальмонеллёз (Salmonellesis) 528
4.3. Пищевые токсикоинфекции 538
4.4. Ботулизм (Botulismus) 542
4.5. Бруцеллёз (Brucellosis) 549
4.6. Иерсиниоз и псевдотуберкулёз (Yersiniosis et pseudotuberculosis) 560
4.7. Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) 575
4.8. Лептоспирозы (Leptospiroses) 581
4.9. Чума (Pestis) 589
4.10. Туляремия (Tularemia) 598
4.11. Сибирская язва (Anthrax) 605
4.12. Энцефалит клещевой весенне-летний (Encephalitis acarina) 613
4.13. Системный клещевой боррелиоз 619
4.14. Лейшманиозы (Leishmanioses) 625
4.15. Бешенство (Rabies) 632
4.16. Эризипелоид (Erysipeloid) 642
4Л7. Ящур (Aphtae epizooticae) 645
4.18. Листериоз (Listeriosis) 648
4.19. Лихорадка Западного Нила 654
4.20. Карельская лихорадка 657
4.21. Хламидиозы 659
Орнитоз (ornithosis) 659
4.22. Риккетсиозы 663
Ку-лихорадка (febris Q) \- ^663
Фелиноз (lymphoreticulosis benigna) ^^^^^TTTTT:... 668
4.23. Вирусные геморрагические лихорадки 671
Хантавирусные инфекции 674
Геморрагическая Крымская-Конго лихорадка 685
Геморрагическая омская лихорадка 688
Лихорадка Марбург 690
Лихорадка Эбола 693
Лихорадка Ласса 697
Жёлтая лихорадка 701
Кьясанурская лесная болезнь 704
Геморрагическая лихорадка денге 706
Лихорадка чикунгунья 708
ГЛАВА 5. Сапронозы 710
5.1. Общая характеристика 710
5.2. Легионеллёз (Legionellosis) 713
ГЛАВА 6. Паразитарные болезни 719
6.1, Протозоозы 719
Общая характеристика 719
Амебиаз (amoebiasis) 720
Балантидиаз (balantidiasis) 726
Лямблиоз (lambliosis) 729
Токсоплазмоз (toxoplasmosis) 732
6.2. Гельминтозы 738
Общая характеристика 738
Тениаринхоз (taeniarhynchosis) 750
Тениоз (taeniosis) 753
Эхинококкозы (echinococcoses) 756
Дифиллоботриозы (diphillobothrioses) 761
Описторхозы (opisthorchoses) 764
Трихинеллёз (trichinellosis) 768
Фасциолёзы (fascioloses) 772
Аскаридоз (ascaridosis) 775
Трихоцефалёз (trichocephalosis) 779
Стронгилоидоз (strongyloidosis) 781
Гименолепидозы (hymenolepidoses) 784
Энтеробиоз (enterobiosis) 787
ГЛАВА 7. Трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (прионные болезни) 792
ПРИЛОЖЕНИЯ 801
Приложение 1. Периоды заразности человека
при некоторых инфекционных болезнях 803
Приложение 2. Продолжительность инкубационного периода
при некоторых инфекционных болезнях 806
Приложение 3. Сывороточные препараты 809
Приложение 4. Атипичная пневмония
(SARS — тяжёлый острый респираторный синдром) 812
Предисловие
Клиника и эпидемиология инфекционных болезней тесно взаимосвязаны.
Разорвать эти две области медицины, так же как и оторвать от них микробиоло
гию (науку о возбудителях инфекционных болезней), невозможно. Распознава
ние эпидемии, как правило, начинается с установления клинического диагноза
или увеличения числа регистрируемых однородных в клиническом плане заболе
ваний. В большинстве случаев уже установление нозологического диагноза по
зволяет предположить характер эпидемического процесса, а, следовательно, со
средоточить внимание эпидемиологов на поиске источника, факторов и путей
передачи инфекции. Так, при диагностировании холеры эпидемиологическое ис
следование направлено в первую очередь на водный и пищевой факторы; при
появлении дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, — на водный, а ши-геллами Зонне — на молочный фактор. При выявлении опоясывающего лишая
{herpes zoster) выясняют наличие контактов с больным ветряной оспой и т.п.
При инфекциях с несколькими механизмами передачи возбудителей особую
эпидемиологическую значимость приобретает клиническая форма болезни. Напри
мер, выявление различных клинических форм чумы позволяет судить не только о
механизмах передачи (бубонная форма — блохами, первично-лёгочная — воздушно-капельным путём), но и о степени опасности больных для окружающих, возможной
скорости распространения эпидемии, необходимых карантинных и противоэпи
демических мероприятиях. Клиническую картину сибирской язвы и туляремии
также во многом определяют различные пути и факторы передачи инфекции.
И, наоборот, эпидемиологический надзор, давший возможность проследить
эпидемический процесс, позволил выявить и обосновать инфекционную приро
ду синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИДа) до обнаружения вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающего эту болезнь. Как известно, в се
редине 1981 г. «Еженедельный вестник заболеваемости и смертности», выходя
щий в США, сообщил о новой болезни. Сопоставляя данные, полученные от не
скольких врачей, Центр по контролю заболеваемости установил, что среди
молодых и ранее здоровых мужчин-гомосексуалистов появились случаи не под
дающихся лечению пневмоний. В той же группе гомосексуалистов была зарегис
трирована повышенная частота проявлений саркомы Капоши, обычно развива
ющейся лишь у лиц преклонного возраста. Оба заболевания протекали на фоне
выраженного иммунодефицита. Дальнейшие наблюдения показали, что но
вым заболеванием страдают больные гемофилией, наркоманы, не вступающие в
гомосексуальные связи, в том числе женщины, а также женщины, имевшие по
ловые связи с бисексуальными инфицированными мужчинами. Быстрое увели
чение количества больных в столь разных социальных группах можно было объ
яснить только инфекционной природой болезни, что и подтвердили в 1983 г.
выделением ВИЧ.
12 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Предисловие
2 августа 1977 г. руководитель Пенсильванского департамента здравоохра
нения сообщил в Центр по борьбе с инфекционными болезнями о 149 случаях
респираторной лихорадки и пневмонии, а также о 4 смертельных случаях сре
ди участников конгресса ветеранской организации «Американский легион» в
Филадельфии, проживавших в отеле «Белью-Стрэтфорд». В дальнейшем был за
регистрирован 221 случай болезни, 34 — с летальным исходом. Заболевание заре
гистрировали только у лиц, проживавших в отеле, или посещавших его. Перво
начальные предположения об этиологии заболевания, как и в случае со СПИДом,
были весьма разноречивыми, и исследователи прежде всего направили свои уси
лия на выявление токсичных факторов. Этиология заболевания оставалась не
известной ещё 5 мес, до выделения Джозефом МакДейдом грамотрицательной
палочки из лёгочной ткани человека, умершего во время вспышки. Высокое со
держание специфических антител (AT) к данному микроорганизму в сыворотках
крови больных подтвердило диагноз. Так была открыта и изучена болезнь легио
неров, установлен воздушно-капельный путь передачи возбудителей через гене
рируемые водные системы кондиционирования воздуха.
Существенный интерес как для клиницистов, так и для эпидемиологов пред
ставляет знание патогенеза болезни. Клиницист не может грамотно назначить
лечение, а эпидемиолог — определить комплекс и последовательность противо
эпидемических мероприятий, не зная патогенеза болезни. Вследствие циклич
ности клинических проявлений подавляющего большинства инфекционных бо
лезней установлены периоды и пути выделения возбудителя из организма
больного, его эпидемиологическая опасность для окружающих.
В настоящее время уделяют большое внимание необходимости подготовки
медицинского работника первичного звена, в том числе врача общей практики,
семейного врача по широкому кругу медицинских специальностей. Однако под
готовка этих специалистов по клиническим проявлениям и особенно по эпиде
миологии инфекционных заболеваний крайне недостаточна, ей отводят вто
ростепенную роль, несмотря на очевидную необходимость этих знаний для
безопасности общества. Опыт работы во время эпидемий холеры, дифтерии, леп-тоспироза, дизентерии, легионеллёза и других инфекций, регистрируемых в пос
ледние годы, свидетельствует о низкой квалификации врачей по вопросам кли
ники и эпидемиологии инфекционных болезней.
Мы привыкли считать, что госпитализация больных — наиболее эффектив
ный технологический приём оказания высококвалифицированной лечебной по
мощи. Вместе с тем всё большую медицинскую и социальную значимость приоб
ретает проблема внутрибольничных инфекци й (ВБИ), вызываемых самыми
разнообразными возбудителями (от вирусов до простейших) и имеющих широ
кий спектр клинических проявлений. От прочих, классических инфекций ВБИ
отличают отсутствие цикличности процесса, выраженная лекарственная устой
чивость и повышенная резистентность возбудителей заболевания к дезинфици
рующим препаратам.
В этих условиях эпидемиологу стационара приходится не только вникать
в симптоматику инфекционного процесса, но и знать особенности хирурги
ческой, акушерско-гинекологической, урологической и других патологий. Иног
да расследование эпидемии ВБИ требует знания деталей отдельных диагности
ческих и лечебных процедур, без чего невозможно установить пути и факторы
передачи инфекции. Наряду с естественными механизмами сформировался
и активно действует артифициальный путь передачи возбудителей. Он имеет
Предисловие • 13
широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными про
цедурами.
В последние годы существенно расширились представления о роли инфекци
онных агентов в возникновении и развитии патологических процессов у челове
ка. Стало возможным выявлять и диагностировать ранее неизвестные нозологи
ческие формы — африканские геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург,
Ласса, лихорадка Западного Нила), легионеллёзы, микоплазмозы, кампилобак-териозы, ВИЧ-инфекцию. Внимание учёных приковано к тяжёлой инвазивной
стрептококковой инфекции, возникшей на фоне возврата стрептококка группы А
серотипов Ml, МЗ и М5, фактически исчезнувших из циркуляции около 40 лет
назад и вновь появившихся с конца 80-х годов.
В последнее время пристальное внимание специалистов здравоохранения США
привлекает так называемый хантавирусный лёгочный синдром, при котором около
50% пациентов погибают от некардиогенной лёгочной недостаточности, гипо-тензии или шока. Это заболевание человека, связанное с грызунами, выявлено
уже в 23 штатах США. К сожалению, информацией о наличии лёгочных пораже
ний, вызванных хантавирусами в нашей стране, мы не располагаем, вероятно,
потому что исследования в этом направлении не проводили.
«Стучится в дверь» проблема так называемых оппортунистических инфекций:
герпетической и цитомегаловирусной (ЦМВ-инфекции) инфекций, токсоплаз-моза, микоплазмоза, криптоспоридиоза и др. В последние годы получен значи
тельный объём важной информации и научных данных, позволяющий увидеть
новые перспективы в решении некоторых проблем инфекционной патологии.
В частности, установлена роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе рециди
вирующего язвенного гастродуоденита, в связи с чем появилась возможность раз
работать принципиально новые подходы к лечению и профилактике язвенной
болезни.
Уже виден «мостик», соединяющий некоторые инфекционные болезни с он
кологическими. Доказана связь ряда вирусных инфекций с новообразованиями.
Бесспорно установлена ассоциация вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного ге
патита С (ВГС) с первичным раком печени. (Заметим, что специфическая вакци-нопрофилактика ВГВ будет способствовать снижению заболеваемости первичной
гепатоцеллюлярной карциномой.) В свете современных данных можно полагать
наличие определённой связи рака шейки матки с вирусом простого герпеса (ВПГ)
2 типа. Вирусную природу, очевидно, имеют лейкоз и лимфома Бёркитта. В свете
изложенного совершенно очевидно, что круг заболеваний, с которыми приходится
(или придётся в ближайшем будущем) иметь дело специалистам в области ин
фекционной патологии и эпидемиологии, непрерывно расширяется и усложня
ется. Ясно, что возникающие проблемы инфекционной патологии могут быть
решены лишь в результате совместных усилий клиницистов и эпидемиологов.
Всё вышеизложенное свидетельствует об огромном социальном и экономи
ческом значении инфекционных болезней. И в какой бы области медицины не
работал медицинский сотрудник, он неизбежно столкнётся с инфекционными
заболеваниями. Не зная эпидемиологии и клиники инфекционных болезней, он
может заразиться или стать невольным распространителем патогенных микро
организмов.
Программы по инфекционным болезням и эпидемиологии составлены в соот
ветствии с государственным образовательным стандартом по специальности «Ле
чебное дело» для студентов лечебных факультетов. Они предусматривают тради-
14 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Предисловие
ционно сложившуюся необходимость комплексного преподавания курсов инфек
ционных болезней и эпидемиологии. Авторы поставили перед собой цель — со
здать первый комплексный учебник по инфекционным болезням и эпидемиоло
гии, соответствующий целям и задачам подготовки специалистов с высшим
медицинским образованием. В общую часть учебника вошли следующие разделы.
I. Общая эпидемиология: эпидемиологический подход к изучению болезней че
ловека, эпидемиологические исследования, понятие об эпидемическом про
цессе, классификация инфекционных болезней, организационные основы про
тивоэпидемической службы и основные направления профилактики и борьбы
с инфекционными болезнями, прививочное и дезинфекционное дело, проти
воэпидемические мероприятия в стационарах общего профиля и поликлини
ках, особенности работы кабинетов инфекционных заболеваний, эпидемио
логия и профилактика ВБИ.
II. Общая патология инфекционных болезней: понятие об инфекционном про
цессе, основные клинические проявления и методы диагностики инфекцион
ных болезней, общие принципы лечения инфекционных больных и уход за
ними.
В специальной части учебника описаны отдельные, в том числе новые нозо
логические формы инфекционных заболеваний. Современные представления об
этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и про
филактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наибо
лее актуальные для здравоохранения Российской Федерации из-за их распрост
ранённости на территории страны, социально-экономической значимости,
тенденции к ухудшению эпидемической обстановки и имеющейся угрозы заноса
инфекции из-за рубежа.
Учебник снабжён приложением, в котором приведены таблицы, а также спис
ком дополнительной литературы.
Зав. кафедрой эпидемиологии
им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор
В.И. Покровский
Зав. кафедрой инфекционных болезней
им. И.М. Сеченова, член-корреспондент РАМН,
заслуженный деятель науки РФ, профессор
С.Г.Пак
ощм ш;
ОБЩАЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
1-1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ подход
К ИЗУЧЕНИЮ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА,
ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЕ
И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
Введение в эпидемиологию
(краткая история эпидемиологии)
Эпидемиология (от греч. epi— над- и demos — народ +
logos — наука,) — медицинская наука, изучающая причи
ны возникновения и особенности распространения заболе
ваний в обществе с целью применения полученных знаний для
решения проблем здравоохранения. С самого начала станов
ления эпидемиологии как науки предметом её изучения
была заболеваемость в период эпидемий (надорганизмен-ный уровень организации жизни). В этом заключается
принципиальное отличие эпидемиологии от клинической
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 21 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |