для каждого уровня эпидемиологического надзора;
• оценка эпидемиологической ситуации, т.е. постановка эпидемиологическо
го диагноза;
• обмен информацией по принципу обратной связи, или «сверху вниз», т.е.
распространение обобщённой информации от вышестоящих в нижестоящие уров
ни (звенья, подсистемы) системы эпидемиологического надзора;
• разработка управленческих (управляющих) решений, т.е. рекомендаций по
планированию, организации и корректировке осуществляемых мероприятий;
• разработка прогноза развития эпидемиологической ситуации.
Объём и степень (глубина) обработки информации определяют масштабы за
дач, решаемых на каждом уровне эпидемиологического надзора. Иными слова
ми, степень обработки возрастает по мере повышения уровня эпидемиологическо
го надзора в связи с возрастанием значимости принимаемых на данном уровне
управленческих решений. Наличие вертикальной структуры системы эпидемио
логического надзора обеспечивает централизованный принцип управления сис
темой и координацию работ, постоянное взаимодействие с субъектами надзора,
взаимное иерархическое согласование планов и мероприятий, унификацию про
граммно-технологических и технических средств, интеграцию данных локально
го, регионального и федерального уровней.
Эпидемиологический надзор осуществляют в соответствии с комплексно-це
левыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологичес
кой формы инфекционных болезней. Любая программа эпидемиологического над
зора должна определять следующие моменты:
• цель и задачи планируемого надзора; территорию, охватываемую надзором;
• часть или группу (группы) населения, берущуюся под надзор, и длительность
предстоящего периода наблюдения;
• характер и объём информации, подлежащей сбору; источники получения
информации (ЛПУ, клинические, микробиологические, вирусологические, па-разитологические лаборатории и др.);
• способы и периодичность сбора первичной информации, частоту (периодич
ность) анализа информации, методы анализа информации, первичные и оконча
тельные формы таблиц и отчётности, способы представления отчётности.
Программа эпидемиологического надзора должна учитывать необходимость
решения этих задач в соответствии с функциями каждого уровня системы госу
дарственного санитарно-эпидемиологического надзора — локального, региональ
ного, федерального.
Программы надзора включают взаимосвязанные самостоятельные разделы
(подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информаци-
10 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
онно-аналитическая подсистема — базовый раздел эпидемиологического надзо
ра. В её рамках учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а
также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смер
тности. Объём необходимых сведений в каждом случае зависит от особенностей
эпидемиологии болезни и реальных возможностей противоэпидемической сис
темы для необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях
места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных бо
лезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения
эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора
информационным обеспечением наблюдения за уровнем, структурой и динами
кой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами им
мунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (им
мунологический контроль) с оценкой напряжённости иммунитета в группах риска.
В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя
среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о струк
туре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). При кори та
кие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях
должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблю
дение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При
зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиоло-гический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и
ветеринарной службами.
Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора слу
жит ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предше
ствующий период. Цель его определяют первоочередные направления эпидемио
логического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях.
Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа ста
новится оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпи
демиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению
эпидемическим процессом. Эпидемиологический диагноз — логическая формула,
содержащая оценку эпидемиологической ситуации и её детерминант (причин) на
конкретной территории среди определённых групп населения в изучаемый отрезок
времени с целью рационализации профилактических и противоэпидемических
мероприятий и разработки эпидемиологического прогноза. Большое значение
имеет социально-экономический анализ, позволяющий оценить экономический
и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью.
Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологичес-кая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между
здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике
существует понятие «предэпидемическая диагностика» — своевременное обна
ружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиоло
гической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной
коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий (Чер
касский Б.Л. 1994).
Предпосылки — природные и социальные явления, усиливающие взаимодей
ствие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, что перестраи
вает структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и активизирует
реализацию механизма передачи. Предвестники — признаки начавшейся активи
зации взаимодействия сочленов паразитарной системы, свидетельствующие о
Общая эпидемиология • 10 3
возможности её перерастания в манифестный эпидемический процесс при бла
гоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.
При каждой инфекционной болезни круг компонентов природной среды и
специфику их влияния на эпидемический процесс определяют механизмы пере
дачи возбудителей.
• Например, при инфекциях дыхательных путей, возбудители которых в основ
ном обитают в организме биологического хозяина, природные факторы дей
ствуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорга
низма).
• При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться
во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на
активность путей передачи инфекции.
Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую осно
ву эпидемического процесса через все три его звена, но с разной интенсивностью
при разных инфекциях.
• При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса опре
деляет обновление состава коллективов, способствующее заносу возбудите
лей инфекции, увеличению неиммунной прослойки и активизации механиз
ма передачи.
• При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемио
логической ситуации становятся явления социальной жизни, способные ак
тивизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).
Предвестниками осложнения эпидемической обстановки при инфекциях ды
хательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с
увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа цир
кулирующих возбудителей.
• В частности, прогностическим признаком вероятного подъёма заболеваемости
менингококковой инфекцией может быть увеличение удельного веса носитель
ства менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также рез
кий рост носительства менингококков серогруппы В среди детей младшего
возраста.
• Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить про
гностическим признаком возможного подъёма заболеваемости.
• Неблагополучный фактор в развитии эпидемического процесса при дифтерии
и инфекциях, вызываемых стрептококками группы А, — изменения в сероло
гической и типовой структурах популяции циркулирующего возбудителя, уве
личение его токсигенности.
• Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации по кишечным ин
фекциям могут служить ухудшение бактериологических показателей воды и
пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.
• Основными предпосылками обострения эпидемической обстановки по ЗППП
становятся ухудшение социально-экономических и бытовых условий жизни
населения, усиление миграционных потоков, в том числе беженцев и пересе
ленцев, неконтролируемый рост проституции, злоупотребление алкогольны
ми напитками значительной частью населения, распространение наркомании
и токсикомании, рост сексуального насилия в отношении детей и подростков,
а предвестниками — преобладание в структуре клинических форм сифилиса
свежих форм болезни, изменение соотношения вторичного рецидивного си-
10 4 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть о Глава 1
филиса и свежих форм болезни, наличие территорий с показателями заболе
ваемости, значительно превышающими среднестатистические по стране.
Качество программы эпидемиологического надзора оценивают на основании
следующих критериев: простота, гибкость, приемлемость, чувствительность, до
стоверность, специфичность, репрезентативность, оперативность (степень запаз
дывания), стоимость.
• Степень простоты планируемой программы эпидемиологического надзора преж
де всего зависит от объёма и типа необходимой информации, количества и
характера её источников, методов её сбора и передачи, количества вовлечён
ных учреждений и организаций, потребности в обучении вовлекаемого персо
нала, методов анализа информации, количества пользователей информации,
методов передачи им периодических отчётных данных, а также времени, не
обходимого для реализации программы.
• Степень гибкости программы зависит от возможности быстро приспосабливать
её к меняющейся эпидемиологической ситуации.
• Степень приемлемости программы зависит от понимания администрацией, ме
дицинской общественностью и гражданами ее необходимости и полезности
для общества в целом и для отдельных индивидов, а также от степени её соот
ветствия действующим законам и правилам.
• Степень чувствительности программы определяют её возможности выявлять
реальную эпидемиологическую ситуацию и своевременно обнаруживать пе
реход спорадической заболеваемости в эпидемическую. В первую очередь этот
показатель зависит от уровня диагностики и регистрации данной болезни на
данной территории в наблюдаемый период времени.
• Степень достоверности получаемой информации оценивают с помощью пока
зателя отношения количества правильно диагностированных случаев заболе
ваний к сумме всех (правильно и неправильно) диагностированных случаев.
Вполне очевидно, что этот показатель, с одной стороны, зависит от уровня
диагностики болезни, а с другой стороны, он окажется разным в условиях спо
радической и эпидемической заболеваемости.
• Степень специфичности программы эпидемиологического надзора определяют
отношением количества лиц, действительно не заболевших данной болезнью
за период наблюдения, к сумме числа случаев с неправильно поставленным
диагнозом данной болезни и действительно оставшихся здоровыми.
• Степень репрезентативности программы определяют по возможности распрос
транения полученных в ходе её реализации данных не только на изучаемые
период времени, территорию и группу населения, но и на другие сходные пе
риоды, территории и группы.
• Оперативность (своевременность, степень запаздывания) программы характери
зуется длительностью периодов между различными этапами её реализации
(сбором информации, обработкой, передачей, анализом, отчётностью).
• Стоимость программы определяется главным образом величиной расходов на
оплату работы персонала (включая заработную плату, расходы на командиров
ки, обучение и т.п.), приобретение и эксплуатацию оборудования, расходные
материалы, связь (почтовые и телефонные расходы, компьютерное время и
т.п.) и др.
Таким образом, степень надёжности результатов эпидемиологического надзо
ра зависит от адекватного выбора источников, характера и объёма базовой ин-
Общая эпидемиология • 10 5
формации, при унификации таких принципиальных моментов, как объём выбо
рочной совокупности, выбор единиц наблюдения, группировка возрастных и иных
категорий населения, унификация методов статистической и математической
обработки данных. В результате разработки статистических данных могут быть
получены сведения об интенсивности эпидемического процесса, характеристи
ки распределения больных по времени их заболевания, полу, возрасту, роду заня
тий, месту жительства и некоторым другим показателям, необходимым для пла
нирования и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Сбор и анализ традиционных статистических данных (показателей заболевае
мости, смертности, потерь трудоспособности от инфекционных болезней и др.)
остаются естественным элементом эпидемиологического метода. Однако они,
давая возможность оценить эпидемиологическую ситуацию и её изменения во
времени, по территории и среди различных групп населения, не могут ответить
на кардинальный для эпидемиологии вопрос о причинах и условиях, определяю
щих наблюдающуюся ситуацию и её динамику. Между тем, лишь вскрытие этих
причин и условий позволяет указать противоэпидемической практике рацио
нальные пути и способы регуляторного воздействия на эпидемический процесс.
В связи с этим возникает потребность в комплексном, системном подходе к сбо
ру и анализу эпидемиологических показателей. В соответствии с социально-экологической концепцией эпидемического процесса (Черкасский Б.Л.) его
структура определяет и структуру информационных потоков в системе эпидеми
ологического надзора, в комплексе характеризующих состояние эпидемического
процесса. При разных группах инфекционных болезней эпидемиологический
надзор имеет особенности, учитываемые при разработке комплексно-целевых
программ. Кроме того, во внимание принимают необходимость проведения эпи
демиологического надзора на различных уровнях проявления эпидемического
процесса. В связи с этим система надзора за эпидемиологической ситуацией на
наблюдаемой территории в изучаемый период должна предусматривать сбор и
анализ следующих показателей.
• На уровне социально-экологической системы:
- уровень и тенденция динамики заболеваемости (носительства, временной по
тери трудоспособности, инвалидности, летальности, смертности и др.) во вре
мени (по годам, месяцам, неделям, дням);
- статистический мониторинг — распределение заболеваний по территории и
среди отдельных групп населения;
- динамика эпидемиологически значимых социальных явлений (естественные де
мографические сдвиги и миграции населения, направления и характер хо
зяйственной деятельности);
- социально-гигиенический мониторинг — санитарно-гигиенические условия
жизни, характер и организация снабжения питьевой водой и пищевыми про
дуктами, их качество, гигиеническое воспитание населения и др.
- качество и эффективность осуществляемых профилактических и противоэпи
демических мероприятий.
• На уровне экологической системы:
- микробиологический, вирусологический и паразитологический мониторинг (ха
рактеристика паразитарной системы в её взаимодействии с природной сре
дой) — структура популяции возбудителя (по совокупности характеристик,
полученных на популяционном, организменном, клеточном и субклеточном
10 6 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
уровнях), а также обсеменённость возбудителем абиотических объектов ок
ружающей среды;
— иммунологический (серологический) мониторинг — иммунологическая структура
населения (по совокупности характеристик, полученных на клеточном и суб
клеточном уровнях);
— энтомолого-микробиологический мониторинг — численность, биологическая
характеристика и инфицированность популяций членистоногих-перенос
чиков;
— эпизоотологический мониторинг — динамика эпизоотического процесса (при
зоонозах);
— экологический мониторинг — состояние природных факторов (метеорологи
ческих, водных, почвенных и др.).
• На организменном уровне (клинический мониторинг) — преобладающие клини
ческие формы (в соответствии с принятой классификацией), тяжесть течения
заболеваний (носительство, лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы), исхо
ды заболеваний (выздоровление, хронизация, летальность).
• На клеточном уровне (микробиологический, вирусологический, паразитологичес-кий и иммунологический мониторинг) — динамика биологических свойств воз
будителя наблюдаемой болезни (его вирулентность, токсигенность, фермен
тативная активность, фаготиповая и серотиповая характеристики, антигенная
структура, лекарственная устойчивость, устойчивость в окружающей среде и
др.), состояние иммунитета хозяина.
• На субклеточном (молекулярно-генетическом) уровне (молекулярный монито
ринг) — молекулярно-генетическая характеристика циркулирующих штаммов
возбудителя и их изменчивость, генетические детерминанты иммунологичес
кого статуса населения.
Результаты наблюдения за всеми биолого-экологическими уровнями системы
эпидемического процесса (от субклеточного до уровня экологической системы)
служат базой для постановки объективного эпидемиологического диагноза. Ин
формация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде
периодических отчётов, донесений о вспышках, информационных писем, бюл
летеней, методических документов и др. Аналитические материалы о санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в целом пуб
ликуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания»,
ежегодном «Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обста
новке в России» и др. В соответствии с Конституцией Российской Федерации и
законодательными документами в области здравоохранения данные о санитар
но-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации со
общают населению страны.
Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплекс
но-целевые программы эпидемиологического надзора за отдельными инфек
ционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпиде
миологического надзора. Информационной подсистемой последнего служит
социально-гигиенический мониторинг. Правовой основой для подготовки
концепции, организационной структуры и принципов создания и внедрения
системы социально-гигиенического мониторинга послужил закон Российс
кой Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
В соответствии с этим законом «наблюдение, оценка и прогнозирование состоя-
Общая эпидемиология • 10 7
ния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены
как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического над
зора. Создание и внедрение системы социально-гигиенического мониторинга
на федеральном и региональном уровнях станут важным этапом развития про
филактического направления в деле охраны здоровья населения Российской
Федерации. Перед социально-гигиеническим мониторингом стоят следующие
задачи:
• формирование государственного фонда информационных ресурсов в облас
ти обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• выявление причинно-следственных связей на основе системного анализа и
оценки риска здоровью населения;
• программно-техническое и лабораторно-диагностическое обеспечение со
циально-гигиенического мониторинга на основании современных информаци
онно-аналитических технологий и программно-аппаратных комплексов;
• межведомственная координация по обеспечению санитарно-эпидемиологи
ческого благополучия населения для принятия решений на уровнях федеральных
органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Рос
сийской Федерации, органов местного самоуправления.
Таким образом, в настоящее время задача управления эпидемическим процес
сом (надзор и контроль) должна решаться с помощью согласованных действий
систем ЭН и СГМ, что позволит обеспечить экономичность и эффективность
работы санитарно-эпидемиологической службы по профилактике и борьбе с ин
фекционными болезнями.
1.6. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПУТИ
ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ (ДЕЗИНФЕКЦИОННОЕ ДЕЛО)
Одно из важнейших направлений противоэпидемической деятельности — осу
ществление дезинфекционных мероприятий, направленных на перерыв путей
передачи инфекции.
Виды и методы дезинфекции
Дезинфекция, или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружаю
щей среде или удаления из неё возбудителей инфекционных болезней (микро
организмов или их токсинов), а также их членистоногих-переносчиков (дезин
секция) и грызунов (дератизация). Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию
и дератизацию. Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами
передачи инфекции. Указанное отличает её от стерилизации, при которой унич
тожают все микроорганизмы и их споры. Задачи дезинсекции и дератизации —
снижение численности различных источников и переносчиков возбудителей ин
фекционных болезней на объектах, имеющих эпидемиологическое значение. Вы
деляют два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.
10 8 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть • Глава 1
Очагова я дезинфекци я
Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартирах, об
щежитиях, детских учреждениях, ЛПУ и т.д. В зависимости от условий проведе
ния различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную
(после удаления источника) дезинфекцию.
Текущая дезинфекция
Её проводят для уничтожения заразного начала сразу после его выведения из
организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззаражива
ние экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, пере
вязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, кото
рые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию
проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источни
ком инфекции. Её проводят проинструктированные лица, ухаживающие за боль
ными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больно
го) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной
оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впер
вые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если её начи
нают выполнять не позднее чем через 3 ч с момента выявления больного.
Наиболее значима текущая дезинфекция при кишечных инфекционных забо
леваниях, так как их возбудители периодически выделяются из организма с экс
крементами, легко доступными обеззараживанию. Дезинфицируют также предме
ты пользования больного, столовую посуду, санитарно-техническое оборудование,
посуду из-под выделений, постельное и нательное бельё, так как все эти предме
ты могут быть контаминированы. Текущая дезинфекция в инфекционном отде
лении — важнейшее мероприятие соблюдения противоэпидемического режима.
При болезнях, передающихся воздушно-капельным путём, текущая дезинфекция
гораздо менее эффективна. При подобных инфекциях её основная цель — сниже
ние обсеменённости воздуха возбудителями. Этого достигают проветриванием и
ультрафиолетовым облучением помещения, влажной обработкой поверхностей,
обеззараживанием объектов окружения больного. При проведении текущей дезин
фекции на дому население применяет наиболее простые методы обеззараживания:
• влажную уборку помещений с использованием моющих средств;
• кипячение посуды в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента заки
пания;
• кипячение белья в 2% растворе любого моющего средства перед стиркой;
• мытьё горячей водой с мылом или раствором любого моющего средства пред
метов ухода, игрушек и т.п.;
• обеззараживание экскрементов (при кишечных инфекциях) в течение 1 ч
в кипящей воде (в соотношении 1:3);
• мытьё посуды для экскрементов горячей водой снаружи и изнутри.
Заключительная дезинфекция
Её проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обез
зараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяе
мое, нательное и постельное бельё, предметы бытовой обстановки, а также объек-
Общая эпидемиология ^ 10 9
ты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача
заключительной дезинфекции — уничтожение патогенных микроорганизмов, ос
тавшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном со
стоянии. Как правило, её проводят специалисты дезинфекционной службы через
3-12 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфек
ция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми
во внешней среде.
Решение о проведении очаговой дезинфекции, объёме и сроках её проведе
ния, выбор обеззараживающих средств и режима их применения, а также пере
чень предметов и объектов, подлежащих обработке, зависят от вида заболевания,
санитарного состояния очага и регламентированы нормативными документами.
Перечень заболеваний, при которых заключительная дезинфекция обязательна,
включает чуму, холеру, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь
Брилла, Ку-лихорадку (лёгочную форму), брюшной тиф и паратифы, сальмонел-лёзы, туберкулёз, проказу, орнитоз, дифтерию, грибковые заболевания волос,
кожи, ногтей и др. Особенность ряда возбудителей бактериальных инфекций
(сибирской язвы, столбняка, ботулизма, газовой гангрены) — способность к
образованию спор, очень устойчивых к действию физических и химических фак
торов. Для их уничтожения следует применять дезинфектанты, обладающие не
только бактерицидными, но и спороцидными свойствами. В очагах заболевания
либо при подозрении на заболевание ВГА, ВГЕ, полиомиелитом и другими энте-ровирусными инфекциями, бактериальной дизентерией, ротавирусной инфекци
ей, кишечным иерсиниозом, а также острыми кишечными инфекциями не
установленной этиологии заключительную дезинфекцию кроме специалистов
дезинфекционных станций могут проводить медицинский персонал лечебно-профилактических, детских и подростковых учреждений и население (в мало
населённых благоустроенных квартирах или собственных домах) под руковод
ством тех же специалистов дезинфекционных станций. При других инфекциях
заключительную дезинфекцию проводят в зависимости от эпидемической си
туации по решению главного государственного санитарного врача конкретной
территории.
Профилактическа я дезинфекци я
В отличие от очаговой профилактическую дезинфекцию проводят при отсут
ствии обнаруженного источника, но предполагая его наличие. Её постоянно
проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и обществен
ного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализую
щих пищевые продукты, а также сырьё животного происхождения. Профи
лактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей
(вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, об
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |