вых повязок.
Общая эпидемиология • 93
Прерывание механизма передачи при инфекциях наружных покровов осуще
ствляют повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жи
лищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное
значение мер по прерыванию механизма передачи ярко проявляется при транс
миссивных заболеваниях, где фактором передачи бывают живые переносчики
(вши, комары, клещи и др.).
Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к обще
укрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организ
ма, так и к созданию специфического иммунитета благодаря проведению профи
лактических прививок.
Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с
комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими бу
дут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Например, при
кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-ги
гиенических мероприятий, приводящий к прерыванию путей передачи болезней
и предупреждению заражения населения. В то же время эти мероприятия мало
эффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозмож
но прервать активно действующий аэрозольный механизм передачи возбудите
лей инфекции. Заболеваемость инфекциям и дыхательных путей регулирует
иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой
группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населе
ния, создающие прослойку коллективного иммунитета. Соответственно, те ин
фекции, для борьбы с которыми разработаны вакцины, называют инфекцион
ными заболеваниями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. К таким
инфекциям относят многие аэрозольные антропонозы (корь, дифтерию, коклюш,
эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиени
ческими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным меха
низмом передачи (шигеллёзы, брюшной тиф, ВГА, ВГЕ и др.). Однако при поли
омиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после
разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактику заболе
ваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивают санитарно-вете-ринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями —
режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес
отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но
и от санитарно-эпидемиологической ситуации их проведения. В настоящее вре
мя массовая химиотерапия всего населения эндемичных территорий или отдель
ных групп населения играет центральную роль в борьбе с такими паразитарными
болезнями, как филяриатоз лимфатической системы, онхоцеркоз, шистосомоз,
аскаридоз, трихоцефалёз. Массовые кампании по дегельминтизации населения,
поражённого анкилостомидозами, оказались наиболее экономически оправдан
ным и эффективным средством борьбы с анемией.
При развитии неординарных событий, известных как чрезвычайные ситуации,
организацию и проведение противоэпидемических мероприятий строят на об
щих принципах охраны здоровья населения: оказывают квалифицированную спе
циализированную медицинскую помощь и проводят комплекс мероприятий по
предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
В условиях чрезвычайной ситуации система противоэпидемических мероприя
тий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории
населённых пунктов и прилегающих зон. Организацию и проведение санитарно-
94 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть <• Глава 1
гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах чрезвычайной
ситуации возлагают на территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работающие в тесном взаимодействии со штаба
ми Гражданской обороны чрезвычайной ситуации административной территории.
Общее руководство мероприятиями в чрезвычайной ситуации при возникнове
нии очага особо опасных инфекционных заболеваний или инфекций, на которые
распространяются Международные медико-санитарные правила*, осуществляет
санитарно-противоэпидемическая комиссия, создаваемая решением администра
ции района, области, края или республики в составе Российской Федерации. Са-нитарно-противоэпидемическую комиссию возглавляет Глава администрации, за
меститель председателя комиссии — руководитель органа здравоохранения региона.
В состав санитарно-противоэпидемической комиссии входят представители си
ловых структур (МВД, МО, ФСБ), Министерства путей сообщения, гражданской
авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.
При выполнении противоэпидемических мероприятий в этих условиях ЛПУ
обязаны выполнять следующие действия:
• осуществлять активное выявление больных с симптомами болезней на всех
этапах оказания медицинской помощи населению;
• организовать транспортировку специализированным автотранспортом, гос
питализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследования и ле
чение каждого больного;
• вести учёт, осуществлять изоляцию и профилактическое лечение лиц, кон
тактировавших с больными;
• в период действия очага инфекции осуществлять провизорную госпитализа
цию всех больных с сигнальными симптомами болезней и медицинское наблю
дение за контактировавшими с ними лицами в течение всего инкубационного пе
риода;
• проводить вскрытие умерших от пневмоний, лимфаденитов, острых лихора
дочных заболеваний невыясненной этиологии и других заболеваний, подозри
тельных на наличие болезней, а также во всех случаях скоропостижной смерти
ниц, не обращавшихся за медицинской помощью, с целью установления патоло-гоанатомического диагноза и забора соответствующего материала для лаборатор
ного исследования;
• вскрытие подобных трупов, забор секционного материала и его транспорти
ровку в специализированные лаборатории проводить с соблюдением соответству
ющих требований противоэпидемического режима.
Защита медицинского персонала, работающего с больными или проводящего
лабораторные исследования, вскрытие трупов погибших и т.д., возможна при
повышенном внимании к выполнению всех процедур и постоянном использова
нии защитной одежды. Для этого применяют шлем-респиратор, бахилы, халат,
фартук, перчатки или противочумный костюм с респиратором, защитные очки
или пластиковый щиток. Определённую защиту обеспечивает использование
обычной хирургической маски, халата и перчаток.
Успех противоэпидемических мероприятий складывается из качества исполь
зуемых средств, достаточности объёма, своевременности и полноты проводимых
* Карантинные болезни — чума, холера, жёлтая лихорадка, а также контагиозные вирусные ге
моррагические лихорадки (Ласса, Марбурга, Эбола), малярия и другие опасные для человека инфек
ционные болезни, передаваемые комарами (лихорадка Денге, японский энцефалит).
Общая эпидемиология о- 95
мероприятий. Критерием эффективности противоэпидемических мероприятий
служит способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной за
болеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб
здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий при
нято рассматривать в трёх аспектах: эпидемиологическом, социальном и эконо
мическом.
• Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий по
нимают количественную характеристику предотвращённых инфекционных
заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. О степени
эпидемиологического эффекта можно судить по изменению заболеваемости
инфекционными болезнями населения или отдельных его групп. Выражают
эпидемиологический эффект в виде индекса эффективности.
• Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с пре
дотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инва
лидности, особенно дееспособного населения.
• Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается
экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособ
ности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных,
содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических
очагах и т.д.
Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных ме
роприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвя
заны. В практической деятельности чаще всего используют понятие эпидемио
логической эффективности, подразделяемой в свою очередь на потенциальную и
фактическую эффективность противоэпидемических средств и мероприятий.
• Потенциальная эффективность — максимально достижимая на данном этапе раз
вития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или пре
кращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия
или при побочном действии, не превышающем установленные границы. По
тенциальную эффективность препарата (рекомендации, мероприятия) коли
чественно выражают в показателе защищённости или индексе эффективности.
Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть эффектив
ны и результативны в более короткий срок только при систематическом, плано
вом и комплексном их проведении. Проблемно-тематические и программно-целе
вые планы ориентированы на конечный результат. В планах подобного типа
наиболее отчётливо осуществляют принцип специализации кооперирования ра
бот, обеспечивающий наилучшие результаты в достижении конечной цели — сни
жении и ликвидации инфекционной заболеваемости. К достоинствам программ
но-целевого подхода относят возможность и целесообразность его использования
при решении проблем, имеющих межотраслевой характер. Поскольку для реше
ния эпидемиологических проблем необходимо участие не только противоэпиде
мической, но и других служб (в зависимости от нозологической формы — лечеб
ной, ветеринарной, коммунальной и др.), а также органов власти и самого
населения, то именно программно-целевой подход способен обеспечить опти
мальную координацию их деятельности и, тем самым, наибольшую эффектив
ность противоэпидемической работы. В зависимости от актуальности проблемы
и наличия эффективных средств её решения постановка целей может значитель
но варьировать. При этом речь может идти как о ликвидации инфекции в целом
96 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Общая часть • Глава 1
(полиомиелит, корь), так и ликвидации той или иной инфекции в определённой
группе населения (столбняк новорождённых, врождённая краснуха, врождённый
сифилис). В других случаях может быть поставлена задача снижения заболевае
мости и смертности [программы ВОЗ по борьбе с малярией и другими паразитар
ными болезнями, расширенная программа иммунизации (РПИ)] или только смер
тности (программа борьбы с заболеваниями, сопровождающимися диареей).
Функционально-отраслевые планы применяют внутри отдельных учреждений
системы противоэпидемической защиты населения, они удобны для определе
ния объёма и характера работы конкретного отдела, лаборатории и других струк
турных подразделений.
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности
Правовые аспекты профилактической и противоэпидемической деятельности
в общем виде закреплены в Конституции Российской Федерации. Россия явля
ется демократическим и правовым государством (статья 1),где высшей ценнос
тью является человек, его права и свобода (статья 2), которые гарантируются со
гласно общепризнанным принципам и нормам международного права (статья 17).
В соответствии с Конституцией Российской Федерации (1993, ст. 42) каждый
гражданин России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную
информацию о её состоянии. «Гражданский кодекс Российской Федерации» (гла
ва 59), «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья на
селения» (1993), Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения России» (1999) и «Положение о государственной санитарно-эпидеми
ологической службе Российской Федерации» (1998) регламентируют права и обя
занности граждан и медицинских работников в решении задач санитарно-эпиде
миологического благополучия и сохранения здоровья населения. Следует также
упомянуть статьи Уголовного кодекса Российской Федерации, предусматриваю
щие наказание за нарушение санитарно-эпидемиологического благополучия на
селения или покушение на его права и свободы в данной сфере. Прежде всего это
касается раздела «Преступления против личности», включающего главу 16 «Пре
ступления против жизни и здоровья» (ст. 121 «Заражение венерической болезнью»
и ст. 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией») и главу 19 «Преступления против кон
ституционных прав и свобод человека и гражданина» (ст. 140 «Отказ о предостав
лении гражданам информации»).
Рассмотрение этических и правовых аспектов деятельности по борьбе и про
филактике инфекционных и паразитарных болезней должно исходить из обстоя
тельства, что они, в отличие от соматических болезней, представляют опасность
не только для самого больного, но и для окружающих его лиц. Следовательно,
обоснованием многих проводимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий служит общественный интерес. В этом случае государство в лице
служб государственного санитарно-эпидемиологического надзора и здравоохра
нения выполняет по существу полицейские функции, осуществляя принудитель
ное вмешательство в жизнь гражданина в соответствии с правовыми нормами,
закреплёнными в Конституции и других законах государства. Согласно этим за
конам, права и свободы человека могут быть ограничены в той мере, в которой
это необходимо в целях защиты интересов государства и общества. Ст. 34 «Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» предус-
Обшая эпидемиология • 97
матривает «оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование,
госпитализацию, наблюдение и изоляцию) без согласия граждан или их закон
ных представителей в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представля
ющими опасность для окружающих». В этом смысле определённо и оправданно
звучит ст. 51 (п. 6) Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии на
селения», наделяющая полномочиями главных государственных санитарных вра
чей и их заместителей «...при угрозе возникновения и распространения инфек
ционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить
мотивированное постановление о госпитализации для обследования или об изо
ляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для
окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания», а также о «...проведе
нии обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граж
дан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, пред
ставляющими опасность для окружающих». Этот же принцип регламентирует
ст. 33 (п. 1), согласно которой «...больные инфекционными заболеваниями, лица
с подозрением на такие заболевания и контактировавшие с больными инфекци
онными заболеваниями, а также лица, являющиеся носителями возбудителей
инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию и медицинс
кому наблюдению или лечению в случае, если они представляют опасность для
окружающих, обязательной госпитализации или изоляции в порядке, установ
ленном законодательством Российской Федерации. Лица, являющиеся носите
лями возбудителей инфекционных заболеваний, если они могут быть источниками
распространения инфекционных заболеваний и в связи с особенностями произ
водства, в котором они заняты, или выполняемой ими работы, при их согласии
временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения
инфекционных заболеваний. При невозможности перевода на основании поста
новлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей их вре
менно отстраняют от работы с выплатой пособий по социальному страхованию».
Для лиц, не достигших возраста 15 лет, а также лиц, признанных в установлен
ном законом порядке недееспособными, такое согласие должно быть получено
от их законных представителей (родителей, опекунов). В законодательном по
рядке закреплено и право граждан на отказ от медицинского вмешательства. При
этом им разъясняют возможные последствия такого отказа, что оформляют запи
сью в медицинской документации и скрепляют подписью гражданина и меди
цинского работника. Тем самым реализуется право гражданина на неприкосно
венность его личности и свободу волеизъявления в принятии значимых для его
жизни решений при осознанной его ответственности за возможные последствия.
Так, одним из возможных последствий отказа от профилактических прививок
может стать отстранение от выполнения профессиональных обязанностей или
посещения ДДУ, школьных и других образовательных учреждений.
1.5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР
Эпидемиологическая и социально-экономическая значимость инфекционных
болезней определяют необходимость непрерывного наблюдения за часто меняю
щейся эпидемиологической ситуацией (надзор) с целью своевременной разра
ботки соответствующих мероприятий, обеспечивающих ликвидацию, сокраще
ние или сдерживание на определённом уровне распространение инфекционных
98 * ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть о Глава 1
болезней (контроль). Таким образом, эпидемиологический надзор и эпидемиологи
ческий контроль — компоненты общей системы, определяемой как управление
эпидемическим процессом. Эти понятия вошли в отечественную эпидемиологию
из обихода ВОЗ.
В течение последних десятилетий эпидемиологический надзор составляет те
оретическую и научно-практическую основу профилактики и борьбы с инфек
ционными и паразитарными болезнями. Он прошёл длинный путь своего разви
тия: от унификации понятия «эпидемиологический надзор» до оформления в
систему, располагающую своей методологией (предмет, цели, задачи и методы).
В настоящее время эпидемиологический надзор можно рассматривать как каче
ственный скачок в плане организации борьбы с инфекционными болезнями. Он
приобрёл статус официально принятой в стране информационной системы на
блюдения за эпидемическим процессом и его детерминантами, чётко реагирую
щей на все возможные изменения в развитии процесса. Прежде всего следует
отметить, что система надзора базируется на глубоком понимании эпидемиоло
гических закономерностей, особенностей клинического течения, биологических
свойств возбудителя, а также социальных и природных факторов, детерминиру
ющих проявления эпидемического процесса каждой инфекционной болезни.
В настоящее время задачу управления эпидемическим процессом (и надзор, и кон
троль) в России решают с помощью системы социально-гигиенического монито
ринга, обеспечивающего управленческие органы информационно-аналитически
ми материалами о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения. В соответствии с постановлением Правительства Российской Феде
рации от 6 октября 1994 г. «Об утверждении Положения о социально-гигиеничес
ком мониторинге» были начаты разработка и внедрение в практику федеральной
многоуровневой координированной системы социально-гигиенического мони
торинга. Новым этапом в его развитии стало принятое Правительством Российс
кой Федерации 1 июня 2000 г. постановление № 426 «Об утверждении Положе
ния о социально-гигиеническом мониторинге». В нём значительно расширен круг
участников мониторинга, поставлены новые цели и задачи, причём не только для
удовлетворения сегодняшних запросов мониторинга, но и с далёкой перспекти
вой. Согласно упомянутому Положению, социально-гигиенический мониторинг —
«государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния
здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием фак
торов среды обитания человека». Эпидемиологический надзор представляет ин
формационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями,
необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению
инфекционной заболеваемости населения. Будучи сугубо информационной сис
темой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и
тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершен
ствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе с
инфекционными болезнями и их профилактике. Основные положения эпидеми
ологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о
состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные
заболевания. Применительно к инфекционным болезням эпидемиологический
надзор можно определить как систему постоянного динамического и многоаспек
тного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной инфек
ционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом
Общая эпидемиология ^ 99
на определённой территории в конкретный период времени в целях рационали
зации и повышения эффективности профилактических и противоэпидеми
ческих мероприятий. СГМ и ЭН способны обогащать друг друга, обменива
ясь взаимно полезной информацией, что повышает эффективность каждой из
этих систем.
При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учиты
вать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимо
действия друг с другом и средой обитания посредством специфического меха
низма передачи), так и природно-социальные (условия труда, быта и отдыха
населения) компоненты эпидемического процесса. Таким образом, объект эпи
демиологического надзора — эпидемиологическая ситуация в её взаимосвязи с со
циально-экологической средой обитания людей. Эпидемиологический контроль —
не что иное, как собственно система профилактических и противоэпидемичес
ких мероприятий. Поэтому не следует оценивать эффективность эпидемиологи
ческого надзора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику ин
фекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического
процесса способна оказать только рациональная система профилактики и борь
бы. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по его
способности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для приня
тия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Вли
яние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может
сказаться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразнос
ти использования результатов эпидемиологического надзора при планировании,
усовершенствовании и реализации профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
ЗАДАЧИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
• оценка масштабов, характера распространённости и социально-экономичес
кой значимости инфекционной болезни;
• выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса
данной инфекционной болезни во времени;
• районирование территорий с учётом степени реального и потенциального
эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
• выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску за
болевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий
жизни;
• выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер прояв
лений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
• определение адекватной системы профилактических и противоэпидемичес
ких мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
• контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилак
тических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их кор
ректировки;
• разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА:
• активный и систематический сбор, анализ и оценка необходимой инфор
мации;
• разграничение задач и функций федерального, регионального и локального
уровней эпидемиологического надзора;
10 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Общая часть о Глава 1
• использование единых для всех субъектов эпидемиологического надзора ме
тодологических подходов, сертифицированных критериев и методов оценки вли
яния биологических, природных и социальных факторов на эпидемический про
цесс наблюдаемой инфекции;
• унификация способов сбора, накопления, обработки, анализа, передачи и
хранения информации (в частности, унификация соответствующих нормативно-методических документов);
• открытость информации для широкого круга пользователей и широкий об:
мен ею со всеми учреждениями и организациями, заинтересованными в резуль
татах эпидемиологического надзора, а также информирование граждан.
Система эпидемиологического надзора за инфекционными (паразитарными)
болезнями имеет многоуровневую иерархическую структуру в соответствии с
иерархической структурой службы государственного санитарно-эпидемиологи
ческого надзора страны. Поэтому система эпидемиологического надзора струк
турируется по уровням на локальный, или местный (уровень городов, сельских и
городских районов), региональный (уровень субъектов федерации) и федераль
ный (уровень страны в целом) уровни. В соответствии с этим перечень учрежде
ний, задействованных в реализации системы эпидемиологического надзора (так
же, как и системы социально-гигиенического мониторинга), на различных уров
нях его структуры оказывается разным (табл. 1-12).
Таблиц а 1-12. Учреждения, задействованные в реализации системы эпидемиологического
надзора на разных уровнях его функционирования
Федеральный уровень Региональный уровень Локальный (местный) уровень
Министерство здравоохра
нения России: Департамент
государственного санитар
но-эпидемиологического
надзора, лечебно-профи
лактические управления
Центр государственного са
нитарно-эпидемиологичес
кого надзора, Управления
(департаменты, министерст
ва) здравоохранения
Центр государственного са
нитарно-эпидемиологичес
кого надзора, ЛПУ, городс
кие и районные учреждения
здравоохранения
Федеральные научно-иссле
довательские учреждения
и профильные кафедры
высших учебных заведений
(вузов)
Региональные научно-ис
следовательские учреждения
и профильные кафедры
вузов
Госкомстат России Управления статистики Отделы статистики
Министерства и ведомства
России (Министерство при
роды, Росгидромет, Мин
сельхозпрод, Роскомзем, Рос-лесхоз, Роскомнедра, Рос-комвод, Роскомрыболовство,
Министерство социальной
защиты, Министерство труда)
Региональные
территориальные органы
Местные
территориальные органы
Правительство
Российской Федерации
Региональные
администрации
Местные администрации
Общая эпидемиология ^ 10 1
Функциональную структуру системы эпидемиологического надзора можно
представить в виде последовательной цепи мероприятий:
• наблюдение на месте, сбор и регистрация информации;
• поэтапная передача данных «по вертикали», или «снизу вверх», т.е. от ниже
стоящих в вышестоящие уровни (звенья, подсистемы) системы эпидемиологи
ческого надзора (от районных — в областные, краевые и т.п., далее — в республи
канский);
• обмен информацией «по горизонтали», т.е. между заинтересованными ве
домствами и учреждениями (на уровне районов, областей, краёв, республик, стра
ны), а также информирование граждан;
• эпидемиологический анализ и оценка данных по программам, специфичным
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |