рия.
Перечисленные показатели именуют прямыми показателями здо-
ровья, они непосредственно характеризуют структуру, функцию и
адаптационные возможности организма.
Сложнее оценить психическое состояние и здоровье человека.
Для этого требуются специальные тесты, которыми пользуются пси-
хофизиологи, а нередко и обследование врачом-психиатром. Эксперт
ВОЗ по психиатрии Н.Сарториус (1983) считает, что "... психичес-
кому здоровью можно дать три определения: во-первых, психическое
здоровье - это отсутствие выраженных психических расстройств;
во-вторых, психическое здоровье - это определенный резерв сил
человека, благодаря которому он может преодолеть неожиданные
стрессы или затруднения, возникающие в исключительных обстоя-
тельствах; в-третьих, психическое здоровье - это состояние рав-
- 55 -
новесия между человеком и окружающим миром, состояние гармонии
между ним и обществом, сосуществование представлений отдельного
человека с представлениями других людей об объективной реальнос-
ти. Такое состояние равновесия не исключает инвалидности; оно
может сохраняться и при наличии заболевания."
Наибольшие трудности вызывает оценка третьего элемента из
определения здоровья, данного в Уставе ВОЗ, - социального благо-
получия. Оно не имеет нормативов, может существенно различаться
в зависимости от запросов и возможностей людей.
Рассмотренное определение здоровья относится к отдельному
человеку, здоровью индивидуума. Оно не может применяться к об-
щественному здоровью (населения, популяции), так как в обществе
всегда имеются больные физически и психически, умирающие и т.д.
Для характеристики здоровья популяции применяются меди-
ко-демографические и медико-статистические показатели.
К первым относятся рождаемость - число родившихся в год на
тысячу населения, смертность - число умерших (в промилле), ес-
тественный прирост населения - разница между числами родившихся
и умерших (в промилле), средняя продолжительность (число лет)
жизни мужского, женского и населения в целом.
Медико-статистические показатели включают прежде всего за-
болеваемость (общую, профессиональную, половозрастную). В соот-
ветствии с Международной классификацией болезней (МКБ десятого
пересмотра) всего насчитывается около тысячи заболеваний челове-
ка, сведенных в 17 классов - инфекционные и паразитарные болезни
- первый класс, эндокринные и обмена веществ - второй и т.д. Все
случаи обращений за медицинской помощью (общая заболеваемость в
промилле) характеризуют уровень заболеваемости. Доля в процентах
обращаемости по видам патологии (классам заболеваний) именуют
- 56 -
структурой заболеваемости.
Кроме того, в медицинской статистике используются такие по-
казатели, как трудопотери по болезни, госпитализация, инвалиди-
зация, преждевременная смертность и др.
Перечисленные показатели характеризуют нездоровье популяции
и именуются морбидными.
Наукой, изучающей здоровье на популяционном уровне, являет-
ся социальная гигиена. Она исследует влияние всех факторов на
состояние общественного здоровья (здоровье различных профессио-
нальных и социальных групп, в том числе военнослужащих).
В Вооруженных Силах все военнослужащие по состоянию здо-
ровья делятся на три группы:
I - здоровые;
II - практически здоровые;
III - нуждающиеся в динамическом врачебном наблюдении.
Как видно из данной классификации, в основе распределения
военнослужащих на группы здоровья лежит принцип отсутствия или
наличия болезни.
В сфере интересов гигиены находятся прежде всего здоровые
люди, хотя гигиенические рекомендации, нормы и правила относятся
ко всем категориям населения и военнослужащих.
Изменение состояния здоровья человека происходит вследствие
естественных процессов биологического старения, а также под вли-
янием условий и факторов его существования.
Здоровье каждого человека, зависит не только от факторов
внешней среды, но и от индивидуальных биологических особенностей
индивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом
и возрастом.
К факторам, определяющим здоровье, относят прежде всего та-
- 57 -
кие, как степень интенсивности и условия труда; наличие профес-
сиональных вредностей; жилищные условия; характер питания; уро-
вень культуры; образ жизни; уровень развития экономики страны;
экономическое благополучие региона; величина реальной заработной
платы; состояние здравоохранения и другие.
Основная часть этих факторов относится к условиям жизни,
т.е. к социально-экономической сфере, которая, как считают уче-
ные (табл.1.1), на 49 - 53% определяет состояние здоровья. Еще
на 18-20% здоровье зависит от наследственности, на 17-20% - от
окружающей среды и только на 8 - 10% - от здравоохранения, т.е.
непосредственно от деятельности медицины.
Здоровье населения и военнослужащих зависит от комплекса
различных по своему характеру, направленности и силе факторов.
Его изучение осложняется тем, что эти факторы взаимодействуют
друг с другом, меняются во времени, их влияние на уровни показа-
телей здоровья далеко не одинаково в различных регионах нашей
страны.
Связь факторов риска со здоровьем военнослужащего рассматри-
вается во всех главах учебника. Применительно к каждому разделу
гигиены факторы могут быть общими (микробиологический в гигиене
питания, водоснабжения и др.) или специфическими (радиационный
фактор).
Задачей гигиенической диагностики является установление при-
чин изменения здоровья человека (популяции) на основе определе-
ния вклада различных факторов и выявления их источников с учетом
профессиональной и повседневной деятельности людей в конкретных
социальных и медико-географических условиях. Для сохранения жиз-
ни и здоровья военнослужащих военный врач осуществляет гигие-
- 58 -
Таблица 1.1.
Факторы риска заболеваний
(по Лисицыну Ю.П., 1987)
┌─────────────────┬───────────────┬────────────────────────────┐
│ │Значение для │ │
│ Сферы │здоровья, при- │ Группа факторов │
│ │мерный удельный│ │
│ │вес, % │ │
├─────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤
│ Образ жизни │ 49-53 │ Курение. Несбалансированное│
│ │ │питание. Употребление алко-│
│ │ │голя. Вредные условия труда.│
│ │ │Гиподинамия. Плохие материа-│
│ │ │льно-бытовые условия. Потре-│
│ │ │бление наркотиков. Злоупот- │
│ │ │ребление лекарствами. Непро-│
│ │ │чность семьи, одиночество. │
│ │ │Низкий культурный уровень. │
│ │ │Чрезмерно высокий уровень │
│ │ │урбанизации │
│ Генетика, │ 18-20 │ Предрасположенность к нас- │
│ биология │ │ледственным и дегенеративным│
│ человека │ │болезням │
│ Внешняя среда, │ 17-20 │ Загрязнение воздуха, воды, │
│ природно-клима- │ │почвы канцерогенами и др. │
│ тические условия│ │Резкие смены атмосферных яв-│
│ │ │лений. Повышенные гелиокос- │
│ │ │мические, магнитные и другие│
│ │ │излучения │
│Здравоохранение │ 8-10 │ Неэффективность профилакти │
│ │ │ческих мероприятий, низкое │
│ │ │качество и несвоевременность│
│ │ │медицинской помощи │
- 59 -
ническую диагностику по следующему алгоритму (схема 1.3).
Как видно из данных схемы 1.3, гигиеническая диагностика -
многоэтапный процесс. В него входит прежде всего исследование
потенциально вредных факторов и состояния здоровья военнослужа-
щих, включая прямые и морбидные показатели. Качественный сбор
информации требует от врача глубоких гигиенических, физиологи-
ческих, клинических знаний и навыков работы с документацией ме-
дицинского учета.
На основе полученных данных врач приходит к выводам о взаи-
мосвязи условий жизнедеятельности военнослужащих и состояния их
здоровья. Выводы содержат сведения об источниках и причинах
вредных факторов, о неблагоприятных условиях и периодах в про-
цессе служебной деятельности, о критических группах военнослужа-
щих. Полученные выводы являются основой для разработки предложе-
ний командованию по сохранению и укреплению здоровья личного
состава.
1.4. Гигиеническое нормирование
Гигиена устанавливает характер действия факторов на орга-
низм человека, определяет границы их отрицательного и положи-
тельного влияния, то есть гигиенические нормы, а также разраба-
тывает предложения по устранению или ослаблению действия вредных
и использованию полезных факторов.
Гигиеническое нормирование является большой и сложной соци-
ально-биологической проблемой, обеспечивающей здоровье, работос-
пособность и даже будущее существование людей. Оно осуществляет-
ся в различных отраслях гигиены (в коммунальной,военной,радиаци-
онной, гигиене питания и др.) по разному, однако основные мето-
- 60 -
Схема 1.3.
Принципиальная схема гигиенической диагностики
┌────────────────────────┐ ┌────────────────────────┐
│Исследование неблагопри-│ │ Исследование состояния │
│ятных факторов природ- │ │ здоровья человека, во- │
│ной и социальной среды │ │ инских коллективов │
└─────────────────┬──────┘ └─────┬──────────────────┘
┌───────┴────────────────┴───────┐
│Сбор,систематизация,хранение ин-│
│формации (создание банка данных)│
└────────────────┬───────────────┘
┌────────────────┴──────────────┐
│Выбор репрезентативных показа- │
│телей, характеризующих неблаго-│
│приятные факторы и здоровье. │
└─────────────────┬─────────────┘
┌────────────────┴────────────┐
│ Математико-статистическая │
│ обработка │
└────────────────┬────────────┘
┌────────────────┴────────────┐
│ Установление ведущих небла- │
│ гоприятных факторов и их до-│
│ левое влияние на здоровье │
└────────────────┬────────────┘
┌────────────────┴─────────────┐
│ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ ВЫВОДЫ АНАЛИЗА│
└──────────────────────────────┘
- 61 -
дологические подходы и теоретические принципы нормирования, яв-
ляются общими.
Гигиеническое нормирование как процесс основано на проведе-
нии гигиенической диагностики. Ее результаты являются исходным
материалом для обоснования безопасных для здоровья пределов (ди-
апазонов) колебаний значений факторов окружающей среды. Установ-
ление гигиенических нормативов осуществляется не произвольно, а
на основе научно доказанных причинно-следственных связей между
нормируемыми факторами и показателями здоровья. С учетом соци-
альной значимости возможных последствий, связанных с неправиль-
ным обоснованием нормативов, непременным условием объективного
гигиенического нормирования является проведение эксперимента.
При его планировании предусматривается исследование факторов и
показателей здоровья на нескольких уровнях с последующей матема-
тико-статистической обработкой данных и построением моделей типа
"доза-эффект". Следовательно, здоровье является основным крите-
рием правильности выбора норматива. При этом используются кон-
цепция пороговости действия нормируемого фактора, расчет коэффи-
циента запаса и клинико-статистический метод проверки гарантий-
ности норматива (принцип обратной связи).
Гигиеническое нормирование осуществляется в научно-исследо-
вательских учреждениях, способных проводить донозологическую ги-
гиеническую диагностику с использованием современного математи-
ческого аппарата.
Таким образом, методологической и методической базой гигие-
нического нормирования является гигиеническая донозологическая
диагностика, основанная на использовании современных методов
исследования факторов окружающей среды и здоровья, а также при-
менении адекватного математико-статистического аппарата.
- 62 -
В настоящее время основы гигиенического нормирования разра-
ботаны и сформулированы Н.Ф.Кошелевым, П.В.Рамзаевым и В.П.Ми-
хайловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирова-
ние всех факторов внешней среды (как отрицательных, так и поло-
жительных), теории гигиенического нормирования, базирующейся на
пяти взаимосвязанных принципах.
К числу основных принципов гигиенического нормирования
(Кошелев Н.Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность,
дифференцированность, социально-биологическая сбалансирован-
ность, динамичность.
Гарантийность предполагает, что гигиеническое нормирование
и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение здо-
ровья в самом широком понимании этого слова, включая генетичес-
кую и репродуктивную функцию отдельной личности, а в некоторых
случаях - жизни людей. Не меньший интерес для гигиены представ-
ляют положительные факторы, наличие и действие которых необходи-
мо для существования человека, а их колебания и изменчивость яв-
ляются основным условием тренировки адаптационных механизмов,
укрепления здоровья и даже совершенствования человека как предс-
тавителя биологического вида. Эти факторы также подлежат гигие-
ническому нормированию в связи с тем, что их полезное действие
имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом,
гигиеническое нормирование должно гарантировать не только сохра-
нение здоровья и работоспособности, но и дальнейшее их развитие
и укрепление. И если поддержание заданного уровня здоровья в
большей части касается нормирования абиотических факторов, то
приумножение здоровья чаще связано с гигиеническими нормативами
биотических элементов внешней среды.
Вторым общим принципом гигиенического нормирования счита-
- 63 -
ется комплексность. Начальным этапом развития этого принципа бы-
ло изучение комбинированного действия факторов одной природы,
например, нескольких химических веществ. В настоящее время комп-
лексность нормирования предполагает учет действия на организм
по возможности всех основных факторов внешней среды, включая и
социальные.
Третьим принципом гигиенического нормирования является
дифференцированность. Известно, что предельно допустимые кон-
центрации (ПДК) вредных веществ в воздухе производственных поме-
щений и в свободной атмосфере различны. Уровни шума и ионизирую-
щих излучений также различны для работающих и для всего населея-
ния. Иные, по сравнению с гражданскими условиями, уровни уста-
навливаются в военно-гигиеническом нормировании, а также для
аварийных ситуаций и т.п. Поэтому гигиенические требования к па-
раметрам того или иного фактора внешней среды, возводимые в ранг
нормы, могут иметь дифференцированные количественные выражения
или уровни, укладывающиеся в некую зону с максимальными и мини-
мальными значениями.
Для некоторых факторов и условий труда, быта эта зона мо-
жет делиться на три или даже на четыре уровня.
I уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии от-
рицательных факторов сохранение здоровья и работоспособности при
неограниченном времени действия, а при воздействии положительных
- дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности.
Этот уровень устанавливается в коммунальной гигиене, в гигиене
питания для всего населения.
II уровень - допустимый, гарантирующий сохранение здоровья
и работоспособности при условии однократного, многократного или
непрерывного действия отрицательных факторов в течение опреде-
- 64 -
ленного отрезка времени, например рабочего дня. Этот уровень
соблюдается в промышленных условиях.
III уровень - максимально (или предельно) допустимый, при
котором допускается некоторое снижение работоспособности и вре-
менное ухудшение состояния здоровья. Это уровень аварийных ситу-
аций и военного времени.
IV - уровень - максимальный или предельно переносимый. Это
уровень выживания, допускающий снижение работоспособности, ухуд-
шение здоровья и даже частичный выход из строя личного состава.
Рассчитан на применение в исключительных ситуациях военного вре-
мени.
Здоровье - категория не только биологическая, но и социаль-
ная. В связи с этим гигиенические требования и нормативы, обес-
печивающие здоровье, должны сообразовываться с другими ценностя-
ми и потребностями общественно-экономической системы, которые в
конечном итоге обеспечивают здоровое существование общества. Это
обосновывает наличие четвертого принципа гигиенического нормиро-
вания - принципа социально-биологической сбалансированности. Ги-
гиенический норматив того или иного фактора должен предлагаться
с учетом пользы для здоровья от его соблюдения (a), пользы для
здоровья от продуктов производства или объекта, где норматив
применяется (b) и суммы вреда для здоровья, наносимого остаточ-
ным эффектом действия норматива (если фактор абиотический) и
вреда от экономических затрат, связанного с соблюдением этого
норматива (c + d). При этом сумма полезных компонент рассматри-
ваемой системы должна быть больше суммы вредных. Зависимость
можно выразить следующим уравнением: (a + b) - (c + d) > 0. Су-
ществование данного принципа заметил еще А.П.Доброславин - "ни
одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она
- 65 -
встанет в противоречие с политической экономией".
Установленные нормативы не всегда являются постоянными ве-
личинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и пока-
зателей здоровья населения они могут изменяться. Кроме того,
современные научные исследования нередко опровергают предыдущие
выводы о безопасных уровнях того или иного фактора. В качестве
примера можно привести историю изменения норматива дозы облуче-
ния населения от 50 до 0.5 бэр в год по мере накопления знаний в
области радиобиологии.
Порядок изменения норматива в указанных случаях несколько
отличается от первичного установления допустимых пределов. Ис-
ходным материалом, указывающим на необходимость изменения ранее
утвержденной нормативной величины, является ретроспективный
анализ показателей здоровья критических (по данному фактору)
профессиональных групп. При этом ведущими являются показатели,
указывающие на отдаленные, ранее не установленные последствия
влияния фактора. Сюда можно отнести продолжительность жизни,
смертность, инвалидизацию, преждевременное биологическое старе-
ние и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуслов-
ливает необходимость нового исследования с применением более
современных методов, позволяющих на донозологическом уровне ус-
тановить неблагоприятное воздействие факторов и спрогнозировать
динамику показателей здоровья. По результатам вновь проведенной
гигиенической диагностики уточняются нормативы.
В ряде случаев глубокое гигиеническое исследование не ус-
танавливает патологических сдвигов даже на клеточном или субкле-
точном уровне. В этом случае более жесткие нормативы факторов
устанавливаются эмпирически с использованием коэффициента запаса
(надежности).
- 66 -
Вместе с тем, часто даже изначально установленные оптималь-
ные уровни того или иного фактора невозможно реализовать в ка-
честве гигиенического норматива из-за технического несовершенс-
тва систем обитаемости объектов военной техники. По мере разви-
тия науки и внедрения новых устройств и систем нормативы меняют-
ся, что приводит к новым редакциям медико-технических требова-
ний, ГОСТов и других нормативных документов.
Поэтому гигиенические нормативы периодически уточняются, то
есть наблюдается их динамичность по мере развития гигиенической
науки и возможности технических решений, позволяющих соблюсти
установленные пределы факторов. При этом экономические аспекты
не являются определяющими. Более того, гигиеническая наука явля-
ется гарантом верных (с точки зрения охраны здоровья) техничес-
ких решений.
Таким образом, принципы гарантийности, комплексности и диф-
ференцированности, социально-биологической сбалансированности,
динамичности нормирования составляют теоретическую основу гигие-
нического нормирования, общую для отраслей гигиены и большинства
факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определение
такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных
и отрицательных факторов внешней среды.
Указанные принципы нормирования в ВС направлены не только на
сохранение здоровья личного состава, но и на повышение боеспо-
собности частей и подразделений. При этом важным элементом нор-
мирования является экономическая и военно-профессиональная целе-
сообразность (достижимость) поддержания того или иного диапазона
вредного фактора. В случае невозможности соблюдать оптимальный
уровень вредного фактора рассматривается компенсирующее влияние
других положительно влияющих на здоровье факторов (увеличение
- 67 -
продолжительности отдыха (отпуска), лечебно-профилактическое пи-
тание, денежные компенсации и т.п., чтобы общий эффект воздейс-
твия комплекса факторов обеспечивал заданный уровень здоровья.
Можно считать, что гигиеническая норма представляет собой
количественное выраженное гигиеническое требование к параметрам
фактора или комплекса факторов внешней среды, гарантирующее сох-
ранение здоровья (в некоторых случаях - жизни), а также - укреп-
ление здоровья и повышение работоспособности, совершенствование
механизмов адаптации и увеличение физиологических резервов орга-
низма.
1.5. Военная экология и гигиена
Жизнедеятельность человека осуществляется в самых различных
условиях, объединяемых общим понятием окружающей среды, с кото-
рой тесно связан термин "экология". Обострение экологической си-
туации в виде нарушения качества среды влечет за собой ухудшение
здоровья населения, в том числе военнослужащих.
В связи с этим в ВС РФ разрабатывается система экологичес-
кого обеспечения деятельности армии и флота, в реализации кото-
рой важное значение имеет интеграция усилий военной экологии и
военной гигиены.
Впервые термин "экология" (греч. oikos - дом, жилище; logos
- наука) был предложен в 1866 г. немецким естествоиспытателем
Э.Геккелем в качестве названия новой науки, которая, как он по-
лагал, должна заниматься исследованием "... всех взаимоотношений
живого с органическими и неорганическими компонентами среды,
включая непременно неантагонистические и антагонистические взаи-
моотношения животных и растений, контактирующих друг с другом".
- 68 -
Большая медицинская энциклопедия (1986) определяет экологию как
науку "...о закономерностях формирования и функционирования био-
логических систем и их взаимоотношениях с окружающей средой".
Как следует из этих определений, экология возникла и форми-
ровалась в русле биологии. По мере развития экологии расширялась
сфера ее научных интересов, происходила дифференциация отдельных
направлений. В настоящее время она представляет собой обширную и
разветвленную область знаний о взаимоотношениях живых организмов
(включая человека) между собой и с окружающей средой.
Основы общей экологии, характеристика ее фундаментальных те-
оретических положений, например, об экосистемах, биосфере, эко-
логической нише и др. изложены в учебниках по биологии и эколо-
гии.
В современную эпоху чрезвычайно актуальными для решения ста-
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |