Военно-медицинская академия 1 страница

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

─────────────────────────────────────────────────

ОБЩАЯ И ВОЕННАЯ ГИГИЕНА

У Ч Е Б Н И К

Под редакцией профессора

Б.И.Жолуса

Санкт-Петербург

- 2 -

УДК 613.0:613.87 (675.8)

В учебнике на основе современных научных достижений и прак-

тического опыта представлены основные данные по общей и военной

гигиене в объеме, необходимом для войскового врача. Материал из-

ложен в соответствии с программами факультетов подготовки врачей

в Военно-медицинской академии.

Рецензенты - профессор Н.Н. Алфимов, профессор Г.Н. Новожилов,

профессор В.Г. Чвырев, доктор медицинских наук

И.И. Шантырь.

Утвержден начальником Главного военно-медицинского управле-

ния МО РФ в качестве учебника для курсантов и слушателей, а так-

же иностранных военнослужащих, обучающихся в военно-медицинских

вузах.

.

- 3 -

Предисловие

Предыдущий учебник "Общая и военная гигиена" под редакцией

Заслуженного деятеля науки Российской Федерации профессора

Н.Ф.Кошелева был издан в 1978 году. Несомненно, учебник выполнил

свою роль в деле подготовки военных врачей.

С момента выхода указанного учебника в стране, ее Вооружен-

ных Силах, здравоохранении произошли огромные изменения. Военная

гигиена как основная профилактическая медицинская наука и учебная

дисциплина накопила множество новых фактов и продолжала свое раз-

витие.

Важнейшими событиями последних лет, повлиявшими на профи-

лактическое направление медицины и гигиену, являются выход новых

законов страны: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии на-

селения" (1991), "Основы законодательства Российской Федерации

об охране здоровья граждан" (1993), "О статусе военнослужащих"

(1992), "Об охране окружающей среды" (1992) и других, а также

выведение из подчинения Министерству здравоохранения санитар-

но-эпидемиологической службы и создание Государственного комите-

та санитарно-эпидемиологического надзора РФ.

В 1993 году Указом Президента Российской Федерации утверж-

дены уставы внутренней службы, гарнизонной и караульной службы

Вооруженных Сил РФ. В них определены общие вопросы сохранения и

укрепления здоровья военнослужащих. Разрабатывается Руководство

по медицинскому обеспечению армии и флота, регламентирующее все

стороны деятельности медицинской службы. В написании и редакти-

ровании учебника приняли участие специалисты кафедр общей и во-

енной и военно-морской и радиационной гигиены проф. Б.И.Жолус,

проф. Н.Ф.Кошелев, проф. Ю.В.Лизунов, проф. С.А.Лопатин, проф.

П.И.Мельниченко, проф..М.Осипов, доц. В.Гребеньков, доц.С.М.Ку-

дерков, доц. А.А.Махненко, доц. В.М.Орловский, доц. Л.П.Теренть-

ев, кандидаты медицинских наук А.В.Знаменский, В.А.Майдан,

П.П.Макаров, И.А.Меркушев, В.В.Омельчук.

Авторы сохранили традиционный принцип построения учебника

по важнейшим элементам внешней среды (воздух, вода и водоснабже-

ние, пища и питание, жилище и размещение войск, военный труд и

т.д.). При этом в учебнике представлены и новые главы - "Социаль-

ные и гигиенические основы первичной профилактики заболеваний",

"Госпитальная гигиена". Принципиальной отличительной особен-

ностью нынешнего учебника следует считать усиление внимания к

главному объекту гигиены - здоровому человеку. Установлению свя-

зи между состоянием здоровья военнослужащих и факторами внешней

среды, то есть гигиенической диагностике, отведено надлежащее

место. В связи с актуальностью проблемы воздействия на человека

радиационного фактора отдельной главой представлена "Радиацион-

ная гигиена".

Работая над учебником авторский коллектив использовал как

опыт предшественников и учителей, так и новые данные, достижения

современной гигиены.

Профессор Б.И.Жолус.

- 5 -

ВВЕДЕНИЕ

Современная гигиена и ее место в медицине

Целью медицины является восстановление, сохранение и укреп-

ление здоровья людей. Эта цель достигается двумя методами: пер-

вый - лечение заболевших людей, второй - предупреждение болезней

и преждевременного изнашивания организма, то есть профилактика.

Соответственно этому формировались два направления в медицине:

лечебное и профилактическое.

Родоначальницей лечебного направления является терапия,

профилактического - гигиена. Слово "гигиена"происходит от имени

древнегреческой богини здоровья Гигиеи - дочери бога врачевания

Эскулапа. Гигиена - это наука о здоровье людей.

Кроме термина "гигиена", означающего "в цветущем здоровье",

существует термин "санитария", происходящий от латинского слова

Sanitas - здоровье, которым обозначают практическую часть гигие-

ны. В настоящее время как терапия, так и гигиена разделились на

ряд лечебных (терапия) и профилактических (гигиена) научных дис-

циплин и областей практической медицинской деятельности, объеди-

ненных общей целью, но с разными методами ее достижения.

В состав профилактического направления входят общая гигие-

на, социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена труда, ги-

гиена питания, радиационная гигиена, гигиена детей и подростков,

военная гигиена, военно-морская гигиена, авиационная гигиена,

гигиена физкультуры и спорта, санитарная токсикология, санитар-

ная микробиология, паразитология и, наконец, весьма важная про-

филактическая дисциплина - эпидемиология инфекционных болезней.

Таким образом, современная гигиена представляет собой целое

направление в медицине. Она включает ряд профилактических науч-

ных дисциплин и областей практической деятельности врачей.

- 6 -

Как и вся медицина, гигиена покоится на теоретическом фун-

даменте философии, точных (физика, химия, математика) и общебио-

логических (общая биология, нормальная и патологическая физиоло-

гия) наук. Место гигиены в общей системе медицинских наук предс-

тавлено на схеме 1.

Чтобы пользоваться профилактическим методом достижения це-

ли, необходимо знать причины возникновения болезней и преждевре-

менного изнашивания организма. Так как подавляющее большинство

этих причин есть результат взаимодействия организма с факторами

внешней среды, то предметом исследования гигиены являются зако-

номерности влияния внешней среды на здоровье людей, а объектами

- человек и внешняя среда.

Понятие "внешняя среда" очень емкое и трудно поддается оп-

ределению. С гигиенической точки зрения внешняя среда представ-

ляет собой совокупность природных и социальных элементов, с ко-

торыми человек неразрывно связан и которые оказывают на него

влияние на протяжении всей жизни, являясь внешним условием или

способом его существования.

К природным элементам относятся воздух, вода, пища, почва,

радиация, растительный и животный мир. Социальными элементами

жизнедеятельности человека являются труд, быт в самом широком

понимании этого слова - весь образ жизни и социально-экономичес-

кий уклад данного общества.

Образ жизни - понятие синтетическое. Он включает в себя

экономические, социально-политические, нравственные, социаль-

но-гигиенические и другие элементы, характеризующие условия и

нормы жизнедеятельности людей.

Составной частью образа жизни, одним из его элементов явля-

ется уровень жизни. Но образ жизни нельзя сводить к его уровню.

- 7 -

Схема 1

Концептуальная схема структуры медицины и гигиены

(Кошелев Н.Ф., 1978)

┌───────────────────────────────┐

│ Социальная гигиена (медицина) │

│ и организация здравоохранения │

└────────────┬─┬────────────────┘

┌───┬──────────────────────────┬┤ ├┬──────────────────────────┬───┐

│ П │Общая гигиена ││ ││Терапия │ │

│ Р ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ О │Коммунальная гигиена ││М││Хирургия │ Е │

│ Ф ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Ч │

│ И │Гигиена труда ││Е││Акушерство и гинекология │ Е │

│ Л ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Б │

│ А │Гигиена детей и подростков││Д││Невропатология │ Н │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ О │

│ Т │Гигиена питания ││И││Психиатрия │ Е │

│ И ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ │

│ Ч │Военная гигиена ││Ц││Дерматовенерология │ │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ С │Авиационная гигиена ││И││Стоматология │ А │

│ К ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ П │

│ О │Военно-морская гигиена ││Н││Урология │ Р │

│ Е ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ А │

│ │Радиационная гигиена ││А││Ортопедия │ В │

│ Н ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Л │

│ А │Санитарная токсикология ││ ││Инфекционные болезни │ Е │

│ П ├──────────────────────────┤│ │├──────────────────────────┤ Н │

│ Р │Гигиена физкультуры ││ ││Детские болезни │ И │

│ А │и спорта ││ │├──────────────────────────┤ Е │

│ В ├──────────────────────────┤│ ││Глазные болезни │ │

│ Л │Санитарная микробиология ││ │├──────────────────────────┤ │

│ Е ├──────────────────────────┤│ ││Болезни уха, горла и носа │ │

│ Н │Паразитология ││ │├──────────────────────────┤ │

│ И ├──────────────────────────┤│ ││Рентгенология и радиология│ │

│ Е │Эпидемиология инфекционных││ │├──────────────────────────┤ │

│ │болезней ││ ││Фармакология │ │

└───┴──────────────────────────┘│ │├──────────────────────────┤ │

│ ││Оперативная хирургия и │ │

│ ││топографическая анатомия │ │

│ │└──────────────────────────┴───┘

┌───────────────────────┴─┴─────────────────────────┐

│ Нормальная и патологическая физиология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Нормальная и патологическая анатомия, гистология, │

│ эмбриология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Общая биология, экология, биохимия, биофизика, │

│ генетика, микробиология │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Точные науки (физика, химия, математика) │

├───────────────────────────────────────────────────┤

│ Философия, политэкономия, методология общественных│

│ и естественных наук │

└───────────────────────────────────────────────────┘

- 8 -

Уровень жизни - экономическая категория, измеряемая преимущест-

венно качественными показателями (реальные доходы семьи, коли-

чество приходящихся на душу населения предметов потребления и

т.д.).

Деление элементов внешней среды на природные и социальные

является относительным, так как природные элементы действуют на

человека в определенных социальных условиях, будучи нередко су-

щественно измененными в результате производственной и хозяйс-

твенной деятельности людей. Тем не менее такое деление целесооб-

разно и необходимо для последовательности изучения и лучшего по-

нимания специфики действия этих элементов.

Элементы внешней среды обладают определенными свойствами,

которые обусловливают специфику влияния на человека или необхо-

димость в них для обеспечения жизнедеятельности людей.

Природные элементы влияют своими физическими или биологи-

ческими свойствами, химическим составом, как, например, воздух -

температурой, скоростью движения, влажностью, барометрическим

давлением, содержанием кислорода, углекислоты, вредными для здо-

ровья загрязнениями и т.п.; вода и пища - физическими свойства-

ми, химическим составом, микробными и другими загрязнениями;

почва - температурой, влажностью, структурой, химическим соста-

вом и бактериальной обсемененностью; радиация - спектральным

составом и интенсивностью излучения; сила тяжести - увеличением

или полным отсутствием ее, то есть невесомостью; животный и рас-

тительный мир - биологическими свойствами и т.д.

Группа социальных элементов также обладает определенными

свойствами, которые можно изучать и характеризовать качественны-

ми или количественными параметрами. Так, например, труд оказыва-

ет влияние тяжестью, напряженностью, режимом, особенностями свя-

- 9 -

зи человека с орудием труда и внешними условиями, в которых он

совершается.

Быт - в самом широком его понимании - оказывает влияние че-

рез жилище, одежду, коммунальные услуги, обеспеченность отдыхом

и условиями его проведения и т.п. Бытовые условия - это матери-

альные возможности образа жизни.

Социально-экономический уклад воздействует на человека че-

рез социально-правовое положение, материальную обеспеченность,

уровень культуры, образование и т.п.

В гигиене перечисленные выше свойства природных и социаль-

ных элементов принято называть факторами внешней среды, а саму

гигиену иногда определяют как науку о факторах внешней среды и

их влиянии на организм человека, подчеркивая этим предмет и объ-

ект ее исследования.

На схеме 2 изображена структура внешней среды, как она нам

представляется с гигиенических позиций. Нетрудно заметить, что

основные разделы гигиены сформировались в соответствии именно с

такой схемой классификации элементов и факторов внешней среды.

В процессе изучения гигиена устанавливает природу факторов

и сущность действия их на организм человека, определяет границы

их отрицательного и положительного влияния, то есть гигиеничес-

кие нормы, разрабатывает предложения по устранению или ослабле-

нию действия вредных и использованию полезных факторов.

Использование метода профилактики в медицине обеспечило

большие достижения в снижении заболеваемости, смертности и повы-

шении продолжительности жизни.

Особенно резко снизились инфекционная заболеваемость и

детская смертность. Опустошительные эпидемии чумы, холеры, нату-

ральной оспы отошли в прошлое. Во много раз уменьшилась заболе-

- 10 -

Схема 2

Концептуальная схема структуры внешней среды

(Кошелев Н.Ф., 1978)

┌─────────────┐

│Внешняя среда│

└──────┬──────┘

┌──────────────────┴────────────────┐

┌───────────┴─────────────┐ ┌─────────────┴──────────────┐

│Природные элементы среды │ │Социальные элементы │

│(воздух, вода, почва, │ │среды (труд, быт, социально-│

│радиация, пища, биосфера)│ │экономический уклад) │

└───────────┬─────────────┘ └─────────────┬──────────────┘

└──────────────────┬────────────────┘

┌───────────────┴───────────────┐

│ Свойства элементов или факторы│

│ внешней среды │

└───────────────┬───────────────┘

┌───────────────────────┴─────────────────┐

┌──────┴─────────┐ ┌────────────────────────────┴─────────────┐

│Природные │ │ Социальные факторы │

│факторы │ ├──────────────────┬───────────┬───────────┤

├────────────────┤ │ │ │Социально- │

│1. Механические │ │ Труда │ Быта │экономичес-│

│2. Физические │ │ │ │кого уклада│

│3. Химические │ ├──────────────────┼───────────┼───────────┤

│4. Биологические│ │1.Тяжесть труда │1.Условия │1.Социально│

└────────────────┘ │2.Напряженность │размещения │правовое │

│3.Режим труда │2.Одежда │положение │

│4.Характер связи │3.Питание │2.Материа- │

│человека с орудием│4.Водоснаб-│льная обес-│

│труда │жение │печенность │

│5.Внешние условия │5.Отдых │3.Уровень │

Дата добавления: 2015-08-29