|
щих мышц). Иглу вводят на ширину ладони (10— 12 см) выше каштана в желобе, образованном локтевым и лучевым сгибателями запястья, и продвигают ее горизонтально до упора в медиопальмар-ную поверхность кости. Оттянув иглу на 1—2 мм назад, вводят 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.
У крупного рогатого скота срединный нерв обезболивают в проксимальной трети срединного желоба.
Обезболивание локтевого. нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.
Техника операции. На пальмарной поверхности слегка согнутой в запястном суставе конечности над добавочной костью запястья прощупывают желоб между локтевым разгибателем и сгибателем запястья. Иглу вводят на ладонь выше добавочной кости в названном желобе (рис. 253) под глубокую фасцию и инъецируют 10— 15 мл 3%-ного раствора новокаина.
Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва. Животное фиксируют в стоячем положении.
|
Рис. 252. Проводниковая анестезия на предплечье лошади:
/, 4— срединного нерва; 2— лучевого нерва; 3 — кожной ветви мышечно-кожного нерва
Рис. 253. Проводниковая анестезия:
/ — пальмарных ветвей пальмарных нервов; 2 — паль-марных нервов; 3 — локтевого нерва
Техника операции. На медиодорсальной поверхности предплечья пальпируют подкожную вену предплечья и анастомоз, соединяющий ее с добавочной головной веной. Иглу вводят под фасцию в угол между подкожной веной предплечья и анастомозом (см. рис. 252). Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина.
Обезболивание кожной ветви мышечно-кожного нерва в сочетании с обезболиванием поверхностного лучевого и локтевого нервов по Артмейеру. Показано при операции прекарпального бурсита у крупного рогатого скота. Иглу вводят на 8—10 см выше запястного сустава под фасцию у основания дорсомедиального края мышцы лучевого разгибателя запястья и инъецируют 10 мл 3%-ного раствора новокаина для обезболивания кожной ветви лучевого нерва. Придав игле горизонтальное направление, ее продвигают каудально под кожей на 4—5 см, одновременно вводя 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина для блокады кожной ветви мышечно-кожного нерва. Обезболивание пальмарных нервов (латерального и медиального) по Магде. Показано при операциях и дифференциальной диагностике заболеваний пальца лошади, вызывающих хромоту.
1. Обезболивая пальмарные нервы на середине пясти (проксимально от ramus communicans), добиваются потери чувствительности фаланги пальцев, сухожильного влагалища и путового сустава.
Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят на
наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят под кожу на медиальном крае сухожилия глубокого сгибателя пальца (рис. 253,4) в направлении запястья; инъецируют 3%-ный раствор новокаина, стараясь проникнуть иглой под внутренний край грифельной кости для обезболивания глубокого пястного пальмарного нерва.
Рис. 254. Наружная поверхность плечевого сустава лошади: |
На латеральной поверхности иглу вводят в направлении путового сустава, повторяя манипуляции, как на медиальной стороне. Потеря болевой чувствительности наступает на пальмарной и боковой поверхностях пальца и дисталь-ной половине пясти.
1 — место пункции плечевого сустава; 2 — место пункции слизистой бурсы заостной мышцы; 3 — место пункции слизистой бурсы двуглавой мышцы (межбугорковой); 4 — заостная мышца |
2. Обезболивая пальмарные нервы над путовым суставом, добиваются потери чувствительности фаланги пальцев и путового сустава без сухожильного влагалища сгибателей пальца.
Техника операции. Конечность сгибают в запястье и выводят ее на наружную сторону противоположной конечности. Иглу вводят на уровне конца грифельной кости у медиального края сухожилия глубокого сгибателя пальца под фасцию (см. рис. 253) и инъецируют 5—10 мл 3%-ного раствора новокаина. Затем ее извлекают под кожу, направляют к концу грифельной кости и несколько вперед и вводят еще 3—4 мл новокаина для обезболивания кожной ветви мышечно-кожного нерва. Дополнительной инъекцией новокаина обезболивают глубокие пястные нервы, отдающие ветви к путовому суставу. На латеральной поверхности пута манипуляции повторяют.
3. Обезболивание пальмарных ветвей пальмарных нервов (латеральной и медиальной) применяют для обезболивания и дифференциальной диагностики заболеваний копытного сустава от патологий челночного блока. При этом копытный сустав не теряет болевую чувствительность, копытный мякиш и копытная стрелка, копытовидная кость и элементы челночного блока копыта утрачивают ее.
Техника операции. Инъецируют под кожу 3—5 мл 3%-ного раствора новокаина на уровне верхнего края копытного хряща спереди от сухожилия глубокого сгибателя пальца латеральной и медиальной поверхностей пальца (см. рис. 253).
У крупного рогатого скота дистальный отдел конечности (дорсальные и пальмарные нервы пясти) обезболивают по Шаброву.
Обезболивание дорсальных нервов пясти (латерального и медиального).
Техника операции. Иглу вводят на 5—7 см ниже запястного сустава и по наружным краям сухожилий специального разгибателя III и IV пальцев. Вводят по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.
На тазовой конечности, кроме названных мест обезболивания, для блокады глубокой ветви малоберцового нерва иглу вводят еще и латерально или медиально под сухожилия разгибателей пальцев в дорсальный костный желоб на том же уровне от скакательного сустава. Инъецируют 5 мл 3%-ного раствора новокаина.
Обезболивание пальмарных нервов пясти. Выполняют на том же расстоянии от запястья. Иглу вкалывают под глубокую фасцию по краям сухожилий сгибателей пальцев. Инъецируют до 10 мл 3%-ного раствора новокаина.
Обезболивание нервов пальца по Цернаку. Показано при операциях на копытцах.
Техника операции. Иглу вводят в пальмарный (плантарный) пальцевый желоб на уровне рудиментарных пальцев сверху вниз под углом 45° на глубину 1,5 см. Инъецируют 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторую инъекцию новокаина проводят под кожу в дорсальном межпальцевом желобе ниже путового сустава.
Циркулярная анестезия пальцев крупного рогатого скота по Рагнери. Обезболивание пальцевых дорсального, пальмарного (плантарного) абаксиальных III и IV пальцев, а также межпальцевой соединительной ветви проводят на 1,5—2 см,выше рудиментарных пальцев.
Техника операции. Иглу длиной 10—12 см вводят под кожу на середине наружной поверхности пальца на 2 см выше висячих копытец и продвигают горизонтально в дорсальный межпальцевый желоб, где инъецируют 3—5 мл 3%-ного раствора новокаина. Выведя иглу к месту укола, ее горизонтально продвигают под кожей в на-ружноабаксиальный желоб пальца и вводят еще 3—5 мл раствора новокаина. Далее иглу продвигают в пальмарный (плантарный) межпальцевый желоб строго подкожно (избегают прокола сухожильного влагалища сгибателей пальца) и вводят 3—5 мл раствора новокаина. Таким же образом проводят обезболивание на противоположной поверхности. При обезболивании нервов по мере продвижения иглы следят за образованием под кожей хорошо заметного новокаинового валика.
НЕВРЭКТОМИЯ
Иссечение куска чувствительного нервного ствола (до 4—5 см) на его протяжении применяют как паллиативный способ лечения дистального отдела конечности при необратимых процессах в костях, сухожилиях и связках, а также в суставах, когда нарушается локомоторная функция конечности, чаще у лошадей. Неврэктомия показана и при спастическом парезе конечностей у крупного рогатого скота.
Во всех случаях предварительно'прогнозируют эффективность неврэктомии, для чего проводят проводниковую анестезию намеченного к резекции нерва. Если после обезболивания нерва хромота исчезает полностью, неврэктомия показана. Работоспособность в этом случае может быть продлена на 2—3 года и более. Исход операции неблагоприятен при наличии механических ограничений подвижности в суставах.
Если неврэктомия выполнена только на одном из парных (латеральном или медиальном) нервном стволе, то трофических нарушений иннервируемой области не наблюдают. Проводят ее выше локализации патологического очага и ниже места отхождения от нерва двигательных ветвей.
Неврэктомию пальмарных (плантарных) нервов делают при заболеваниях пальца,' болезнях пясти (плюсны) и запястья (заплюсны). Резецируют срединный, локтевой или болыдеберцовый и глубокий малоберцовый нервы.
Неврэктомия пальмарных (плантарных) нервов у лошади. Показания: хронические челночные бурситы; параартикулярный фиброзит венечного сустава; сесамои-
дит путового сустава (хронический); контрактура сухожилий нейрогенной этиологии; окостенение мякишных хрящей; асептические хронические воспалительные процессы костей фаланг пальца.
При резекции латерального или медиального нервов (рис. 255, 7) животное фиксируют на стороне больной или здоровой конечности. Готовят операционное поле по правилам хирургии. Делают наркоз или нейролептанальгезию в сочетании с обезболиванием соответствующих нервов. Накладывают кровоостанавливающий жгут.
Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см ведут вдоль передневнутреннего (наружного) края сухожилия глубокого сгибателя пальца, середину которого определяет булавовидное утолщение грифельной кости. Глубокую фасцию разъединяют осторожно (по желобоватому зонду), не повреждая стенку сухожильного влагалища сгибателей пальца (дистального) и фасци-альный футляр медиального (латерального) сосудисто-нервного пучка. В верхнем углу раны в фасциальный футляр сосудисто-нервного пучка или непосредственно в толщу нервного ствола вводят 3—5 мл анестетика.
Обнажают нервный ствол (нерв расположен сзади от вены и артерии, имеет серовато-белый цвет; оптическое увеличение в 1,5—2 раза способствует более надежной идентификации нерва). Под нервный ствол ближе к проксимальному углу раны проводят лигатуру-держалку, за которую максимально подтягивают проксимальный участок нерва из раны и пересекают его лезвием безопаеной бритвы или острыми ножницами проксимально от лигатуры-держалки. Затем нерв подтягивают из дистального угла раны и пересекают периферический конец. Для длитель-
Рис. 255. Оперативные доступы к нервам грудной конечности лошади:
/ — при неврэктомии пальмарных (плантарных) нервов; 2 — при неврэктомии локтевого нерва; 3 — при неврэктомии срединного нерва; о — артерия; в — вена; н — нерв
ной эффективности иссекают не менее 4—5 см нерва. Оставшиеся концы нерва не должны свободно находиться в ране; их погружают в ткани во избежание воспаления и образования невромы.
Снимают кровоостанавливающий жгут и проводят гемостаз в ране. Операционную рану ушивают наглухо узловыми швами. Накладывают защитную повязку. Швы снимают на 8—10-й день.
Неврэктомия срединного н е р в а (см. рис. 255, 3). Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, которую затем выводят вперед. Операционное поле готовят по правилам хирургии. Накладывают кровоостанавливающий жгут. После определения эффективности (показания) операции при помощи проводниковой анестезии оперируемого нерва проводят наркоз или нейролептанальгезию животного.
Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см начинают на 2—3 см ниже локтевого сустава и ведут на 1,5 см кзади от задневнутреннего края лучевой кости. Обращают внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования. Вскрывают глубокую фасцию и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отводят ее назад, чтобы обнажить срединный сосудисто-нервный пучок. Проводят внутрифасциальную анестезию нерва 3%-ным раствором новокаина. Обнажают срединный нерв, подводят под него иглу Де-шампа со стороны вены, несколько подтягивают из раны и резецируют вначале центральную часть нерва в верхнем углу раны, затем периферийную в нижнем углу раны. Концы нерва следует погрузить в глубь раны.
Операцию заканчивают наложением шва из кетгута на фасции,
узлового на кожу и защитной повязки. Животному предоставляют |
покой на 7—10 дней. я
Для получения более надежного эффекта одновременно прово- I
дят неврэктомию локтевого нерва. ■,
Неврэктомия локтевого нерва (см. рис. 255, 2).
Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой
конечности. Операционное поле готовят по правилам хирургии. i
После обезболивания срединного нерва делают проводниковую ]
анестезию. Проводят наркоз или нейролептанальгезию.
Техника операции. Разрез кожи начинают на высоте каштана в желобе между локтевым разгибателем и локтевым сгибателем запястья и продолжают дистально на 6—8 см. Вскрывают глубокую фасцию и под локтевым разгибателем запястья обнажают локтевой сосудисто-нервный пучок. Проводят анестезию центрального участка нерва. Подводят под него иглу Дешампа и иссекают нерв вначале в верхнем, а затем в нижнем углу раны. Швы накладывают на кожную рану. Погружной шов на фасцию необязателен.
Животное держат на короткой привязи 7—10 дней.
ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ, СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ И СЛИЗИСТЫХ БУРС
В клинической практике пункция малых анатомических полостей — наиболее эффективный метод дифференциальной диагностики и лечения их. В целях дифференциальной диагностики получают содержимое полости и определяют характер экссудата, а также вводят анестетик для выяснения причины хромоты. В лечебных целях удаляют содержимое полости и промывают ее антисептическим раствором, вводя иглу в выворот капсулы в стороне от места ранения.
Признаки правильного выполнения пункции: при патологических процессах получают экссудат, в норме — синовиальную жидкость; игла свободно смещается в полости и затрудненно — в окружающих ее тканях; если конец иглы находится в полости, то раствор свободно ее наполняет, образуя ограниченную припухлость.
При этом выполняют общие правила прокола: строго соблюдают асептику; по возможности смещают кожу в месте вкола иглы; диаметр иглы должен обеспечить удаление экссудата; при наличии раны в области прокола иглу вводят в кожу здоровой поверхности; избегают повреждений гиалинового хряща сустава.
ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ
Строение сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего синовиального. Фиброзный слой (суставная сумка) переходит в фиброзный слой надкостницы сочленяющихся костей на некотором расстоянии от их поверхностей. На сгибательной и разгибательной поверхностях суставов с большим размахом движения капсула слабо натянута и образует выпячивания в виде слепых мешков — выворотов (рецессусов). Выворот — участок капсулы, где при гнойном воспалении сустава наиболее часто его содержимое выходит в соседние ткани после разрушения капсулы.
Фиброзный слой капсулы малоэластичен, поэтому придает дополнительную жесткость суставу, служит его круговой (капсуляр-ной) связкой. Утолщения фиброзного слоя в определенных местах, как правило, называются боковыми связками сустава.
Синовиальная оболочка представляет собой внутренний слой суставной капсулы. Она продуцирует синовию и осуществляет обмен ее, обеспечивая нормальную работу сустава. Прикреплена к периферии суставного хряща, не выстилая последний. Может образовывать многочисленные ворсинки. Обильно снабжена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервными волокнами. Кровеносные сосуды, идущие к капсуле сустава, отдают ветви к фиброзной капсуле, эпифизу кости и к синовиальной оболочке, а
также имеют анастомозы с сосудами кожи области сустава. Капиллярная сеть синовиальной оболочки имеет артерио-венозные анастомозы. Сеть капилляров изредка подходит к ее внутренней поверхности (покровному слою). При повреждении синовиальной оболочки кровь попадает в синовию. После травмы целость оболочки восстанавливается полностью.
К капсуле сустава подходят волокна нескольких спинномозговых (смешанных) нервов. Нервные волокна имеют, как правило, отношение к болевой чувствительности. В синовиальной оболочке их больше, чем в фиброзной капсуле. Симпатические волокна регулируют кровоток в капсуле сустава (В. Павлова).
Пункция плечевого сустава. Животное фиксируют в боковом положении или стоя.
Техника пункции. На плечевой кости пальпируют передне- и зад-ненаружный бугры и вырезку между ними. Иглу вводят в полость сустава по нижнему краю вырезки и впереди задненаружного бугра перпендикулярно коже, проводят спереди и несколько назад и вниз на глубину 4—5 см до упора в головку плечевой кости (см. рис. 254,
D-
Пункция локтевого сустава. Животное фиксируют в стоячем положении.
Пункция наружного выворота. На локтевом суставе находят связочные бугры плечевой и лучевой костей и латеральную коллатеральную связку между ними. Иглу вводят перпендикулярно коже по переднему краю связки на уровне средней и нижней третей ее на глубину 2—2,5 см в суставную щель (рис. 256, а—2).
Пункция заднего выворота по Оливкову. На наружной поверхности локтевого сустава пальпируют связочный бугор плечевой кости. От его середины отступают назад на 3—4 см по горизонтальной линии и вводят иглу на глубину 2—3 см. Направление иглы — вперед и вниз в локтевую ямку плечевой кости (см. рис. 256, а—1).
Пункция переднего выворота по Харченко. На дорсальной поверхности локтевого сустава на уровне границы средней и нижней третей боковой связки вводят иглу по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья до соприкосновения с костями локтевого сочленения (см. рис. 256, а—3).
Пункция запястного сустава.
Пункция дорсального выворота. Иглу вводят на уровне лучезапяс-тного сустава по внутреннему краю сухожилия лучевого разгибателя запястья (при согнутой в суставе конечности прощупывается межкостная ямка). Направление иглы — спереди назад до костного сочленения (см. рис. 256, а—5).
Пункция через пальмарный выворот по Харченко. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см над верхним краем добавочной кости запястья и впереди сухожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают вниз и вперед до соприкосновения с костями сочленения (см. рис. 256, а—4).
Рис. 256. Пункции локтевого, запястного (а), пяст-но-фалангового, проксимального и дистального межфаланговых суставов и пальцевого синовиального влагалища сгибателей пальца (б):
1—5— см. по тексту
Пункция пястно - па льцевого (путового) сустава. Животное фиксируют в положении стоя или на боку.
Техника пункции. Артроцентез через пальмарный рецессус осуществляют в центре латерального или медиального треугольника, образованного в основании сесамовидной костью сустава, заднена-ружным (внутренним) краем пястной кости и наружной (внутренней) ветвью сухожилия межкостной средней мышцы. Иглу продвигают сверху вниз и к середине сочленения на глубину 2—3 см (см. рис. 256, б— 3).
Пункция проксимального межфалангового (венечного) сустава.
Пункция переднего выворота по Оливкову. Иглу вводят на глубину 1—1,5 см на расстоянии ширины пальца от середины дорсальной поверхности сустава и на 5 см выше роговой капсулы копыта под сухожилие общего пальцевого разгибателя (см. рис. 256, 6—2).
Артроцентез пальмарного рецессуса по Попову. Пальпируют наружный (внутренний) надмыщелок путовой кости и сзади от него между путовой костью и сухожилием глубокого сгибателя пальца вводят горизонтально иглу на глубину 1,5—2 см строго по касатель-
ной к кости (сзади находится передняя стенка пальцевого сухожильного влагалища).
Пункция дистального меж ф а л ангово го (копытного) сустава.
Артроцентез дорсального рецессуса. Иглу вводят на 2 см выше роговой капсулы и на 2 см кнаружи от середины дорсальной поверхности пальца под сухожилие общего пальцевого разгибателя. Глубина вкола 1 —4 см в направлении к дистальному эпифизу венечной кости (см. рис. 256, 6—1).
ПУНКЦИЯ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ
Пункция запястного синовиального влагалища сгибателей пальца.
Строение сухожильного влагалища (vagina tendinum fibrosa). Сухожильное влагалище (рис. 257) по структуре и функции напоминает капсулу сустава или подсухожильную бурсу. Представляет собой фиброзный футляр, образованный глубокой фасцией. Расположено в области костных выступов или суставов, имеющих большой размах движений. Удерживает сухожилие от смещения.
Рис. 257. Схема строения синовиального влагалища и подсухожильноя слизистой бурсы: |
1 — сухожилие; 2 — фиброзный листок; 3— эпитенон; 4— перитенон; 5— кость; 6— капсула бурсы; 7— мезотенон; «+» — полость синовиального влагалища; «++» — полость бурсы |
Внутри сухожильного влагалища расположено синовиальное влагалище (vagina synovialis). Образовано оно в оболочках сухожилия, совершающего скользящие движения по отношению к соседним структурам. Облегчает скольжение сухожилия при сокращении мышечного брюшка. В синовиальном влагалище могут располагаться одно или два сухожилия, которые могут быть окружены им полностью на всем протяжении или только с трех сторон.
Синовиальное влагалище имеет париетальный листок (эпите-нон), который плотно прилегает к сухожильному влагалищу, и висцеральный листок (перитенон), который прочно сращен с сухожилием. Место перехода эпитенона в перитенон называют мезотено-ном или брыжейкой. Через последнюю проходят сосуды и нервы сухожилия. Между париетальным и висцеральным листками находится полость, заполненная небольшим количеством жидкости, напоминающей синовию сустава.
Показания: такие же, как для пункции суставов и бурс.
Техника пункции. Иглу вводят на наружной поверхности предплечья над верхним краем добавочной кости запястья и впереди сухожилия локтевого разгибателя запястья. Продвигают сверху вниз и внутрь по сухожилию глубокого сгибателя пальцев на глубину 3— 4 см.
В дистальном отделе сухожильного влагалища иглу вводят на наружной поверхности верхней трети пясти впереди глубокого сгибателя пальца на глубину 1—2 см.
Пункция пальцевого синовиального влагалища сгибателей пальца. Сухожильное влагалище сгибателей пальца пунктируют на слегка согнутой в путовом суставе конечности. Иглу вводят на наружной или внутренней поверхности пясти на 2—3 см выше сесамовидной кости между сухожилием глубокого сгибателя пальца и ветвью межкостной средней мышцы и продвигают сверху вниз на 1,5—2 см вдоль сухожилия глубокого сгибателя пальца (см. рис. 256, 6—4).
ПУНКЦИЯ СЛИЗИСТЫХ БУРС
Пункция подс ухожи льной бурсы заостной мышц ы. Бурсы (см. рис. 257) — замкнутые полости, чаще округлой формы. Они образуются из рыхлой соединительной ткани в местах, где кожа, мышцы, сухожилия или связки испытывают наибольшее давление со стороны рядом расположенных плотных анатомических структур. Бурсы уменьшают давление на эти органы и способствуют их нормальному функционированию.
По строению различают моно- и поликамерные бурсы, по времени появления — врожденные (постоянные) и приобретенные (реактивные), по расположению — поверхностные (подкожные) и глубокие. Бурсы могут постоянно сообщаться с полостью сустава или сухожильным синовиальным влагалищем. В клинической практике такие бурсы называют синовиальными. Бурсы, не имеющие такого сообщения, называют слизистыми. В полости бурсы находится небольшое количество синовиальной (слизистой) жидкости.
Бурсы всегда расположены под кожей, сухожилием, связкой или мышцей; в них нет брыжейки.
Показания: такие же, как для пункции суставов и сухожильных влагалищ.
Техника пункции. Пальпацией определяют задненаружный бугор плечевой кости и передний край расположенного на нем снаружи сухожилия заостной мышцы, которое на необремененной конечности легко смещается назад. Иглу вводят на уровне бугра и впереди сухожилия и продвигают на 1—2 см между костным бугром и сухожилием сверху вниз и назад к точке, отстоящей на 10—12 см вверх от бугра локтевой кости (см. рис. 254, 2).
Пункция подсухожильной бурсы двуглавой мышцы плеча. Животное фиксируют в положении стоя.
Техника пункции. Кистью левой руки (на левой конечности животного) удерживают брюшко двуглавой мышцы плеча и по нему продвигаются вверх до тех пор, пока большой палец не упрется в передненаружный бугор плечевой кости (в желобе между мышцей и гребнем плечевой кости). Иглу вводят в конце желоба и продвигают снизу вверх на 3—4 см по передней поверхности плечевой кости (см. рис. 254, 3).
Пункция челночной бурсы. Животное фиксируют в боковом положении.
Техника пункции. По середине зацепной стенки роговой капсулы копыта проводят вертикальную линию. На ней отмечают точку, расположенную между верхней и следующей за ней четвертью стенки. Иглу вводят на пальмарной поверхности пальца на середине расстояния между сгибательной складкой кожи венечного сустава и мякишем копыта на 4—6 см в направлении отмеченной точки на зацепной стенке копыта до упора в челночную кость (И. Магда).
Техника пункции через стрелку копыта. В срединной части стрелки истончают роговой слой и обильно смазывают спиртовым раствором йода. Иглу вводят на середине длины стрелки и по ее срединной линии и продвигают перпендикулярно подошве копыта до упора в челночную кость. После пункции место прокола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают на 2—3 сут дегтярную повязку (В. Чубарь).
ЭКСТИРПАЦИЯ БУРС
Экстирпация подкожной локтевой бурсы.
Показания: хроническое серозное или гнойное воспаление слизистой бурсы.
Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой конечности. Применяют сочетанный наркоз или нейролепта-нальгезию с инфильтрационной анестезией по линии разреза.
Техника операции. На наружной поверхности бурсы у ее основания и впереди локтевого бугра делают разрез кожи серповидной формы выпуклостью назад. Это облегчает препарирование бурсы и
заживление раны первичным натяжением в послеоперационный период, так как ушитая кожная рана испытывает меньшее напряжение. При значительных размерах бурсы избыток кожи удаляют.
После остановки кровотечения препарируют кожу от наружной поверхности бурсы. Затем, удерживая бурсу раневыми щипцами, ее выделяют из глубжележащих тканей скальпелем или ножницами, что значительно облегчает ротирование ее в разные стороны при препаровке.
Удалив бурсу, проводят тщательную ревизию раны, окончательно останавливая кровотечение. Полость раны орошают раствором антибиотика или йодоформ-эфиром (1: Ю). Кожную рану зашивают в два этапа. На лежачем животном на рану накладывают узловые швы, чередуя их со швами с валиками. Концы нитей фиксируют ге-мостатическими пинцетами. Рану закрывают бинтовой защитной повязкой. После подъема животного бинтовую повязку и пинцеты снимают, а лигатуры завязывают морским узлом. На кожные швы накладывают защитную повязку (рис. 258).
Если не удалось вычленить бурсу, не нарушив ее целость, удаляют экссудат и по частям оставшуюся часть оболочки, тщательно выскабливая хирургической ложкой, орошают рану раствором антисептика или антибиотика и вводят дренаж. Швы накладывают на верхнюю часть раны.
Экстирпация прек арпальной подкожной бурсы. Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.
Показания: гнойное, хроническое серозное или пролифератив-ное воспаление бурсы.
Животное фиксируют в боковом положении на стороне здоровой конечности. Применяют сочетанный наркоз с тугой ползучей инфильтрацией тканей 0,5%-ным раствором новокаина.
Техника операции. На предплечье с целью профилактики кровотечения накладывают резиновый жгут. Кожу и подкожную клетчатку при малых бурсах разрезают вертикально и сбоку срединной линии. Нижняя граница разреза проходит по основанию бурсы. При значительной величине бурсы разрез делают на дорсолатеральной поверхности запястья серповидной формы выпуклостью вперед. Длина разреза должна быть такой, чтобы не было препятствий препаровки бурсы. При больших бурсах избыток кожи удаляют.
рис. 258. Оперативный доступ при экстирпации подкожной локтевой слизистой бурсы |
Остановив кровотечение, кожу препарируют от наружной поверхности бурсы. На дорсолатеральной и дорсальной поверхностях сустава бурсу отделяют осторожно, по-
скольку здесь она плотно прилегает к сухожильным влагалищам, а также к расположенному дорсально поверхностному лучевому нерву и кожной ветви мышечно-кожного нерва. Затем бурсу препарируют от внутренней поверхности сустава, оставляя достаточный для закрытия раны участок кожи. Остальную кожу удаляют вместе с бурсой. Окончательно останавливают кровотечение, полость раны орошают раствором антибиотика или присыпают порошком сульфаниламида (рис. 259).
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 111 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |