Острый выворот матки

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении после­дового или послеродового периода, вследствие слабости связочного ап­парата матки, ее атонии. Выворот матки может быть полным или час­тичным. Всегда сопровождается развитием болевого шока. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение острого выворота матки заключается в немедленной проти­вошоковой терапии и вправлении вывернутой матки на место под глу­боким наркозом (рис. 87).

284

Лекция 13

Перитонизация (рис. 86) производится обычным способом — так же, как и при надвлагалищной ампутации матки.

Приведем клиническое наблюдение полного антенатального разры­ва матки.

Пациентка Г.Ю.Н., 30 лет, доставлена в родильный дом бригадой СМП с диагнозом: беременность 34-35 нед; угроза прерывания беремен­ности. Из анамнеза: перенесенные заболевания — краснуха, хроничес­кий тонзиллит, ветряная оспа, грипп, ревматоидный артрит, вегетососу-дистая дистония по гипертоническому типу; дисфункция яичников репродуктивного периода, вторичное бесплодие. Первая беременность в 1994 г. — медицинский аборт в 4 нед, вторичное бесплодие, вторая бере­менность в 2001 г. — левосторонняя трубная беременность, чревосече­ние, тубэктомия слева, с 2001 по 2003 г. — бесплодие, стимуляция овуля­ции, третья беременность — настоящая. Течение данной беременности осложнилось угрозой прерывания, в 7 нед — стационарное лечение в ги­некологической больнице, повторные госпитализации в 9-10 нед, в 20 нед и в 24-26 нед, когда было выявлено центральное предлежание плаценты.

При поступлении в родильный дом жалобы на слабость, боли в жи­воте, головокружение. Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отеков нет. Пульс 100 ударов в минуту, ритмич­ный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60, 90/60. Живот мяг­кий, болезненный. Матка без четких контуров, болезненная при пальпа­ции. Сердцебиение плода приглушено, до НО ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Выделений из половых путей нет. С диаг­нозом: беременность 35 нед, разрыв матки, внутреннее кровотечение, геморрагический шок II степени, центральное предлежание плаценты больная переведена в операционную, катетеризирована правая подклю­чичная вена. Произведено нижнесрединное чревосечение с иссечением кожного рубца, в брюшной полости темная кровь и сгустки в количест­ве около 2 л. Плодный пузырь с плодом располагается свободно в брюшной полости в верхних отделах. За ножку извлечен живой недоно­шенный мальчик массой 2250 г, длиной 44 см, оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При дальнейшей ревизии брюшной полости обнаружено: тело матки с разрывом в области дна, с переходом на левый трубно-ма-точный угол, разрыв длиной 14 см с неровными краями, истонченными до серозного покрова. К краям разрыва, к задней стенке матки, левому ребру интимно подпаяны петли тонкого кишечника, инфильтрирован-

Родовой травматизм

287

I

/У

л^

-

Рис. 88. Разрыв лонного сочленения

Дата добавления: 2015-10-21