Клинически узкий таз

Клинически узкий таз — это понятие, связанное с процессом родов. К клинически узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров. Если в последние годы отмечено снижение частоты встречаемости ана­томически узкого таза, особенно выраженных степеней сужения, то час­тота клинически узкого таза довольно стабильна и составляет 1,3-1,7% случаев. Это связано с увеличением числа родов крупным плодом.

Причины несоответствия между тазом роженицы и головкой плода могут быть различные: небольшая степень сужения таза и крупный плод (60%); неблагоприятное предлежание и вставление головки пло­да при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза (23,7%); крупные размеры плода при нормальных размерах таза (10%); резкие анатомические изменения таза (6,1%) и другие причины (0,9%); а при переношенной беременности — недостаточная конфигу­рация головки.

Диагностические признаки клинически узкого таза:

• длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсут­ствие продвижения во II периоде родов;

• выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;

• отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влага­лища;

• перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракци-онного кольца;

• положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде!);

• непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки.

Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:

• открытии шейки матки более 8 см;

• отсутствии плодного пузыря;

• опорожненном мочевом пузыре;

• нормальной сократительной деятельности матки.

Прием Цангемейстера. После измерения наружной конъюгаты таза переднюю браншу тазомера сдвигают вверх на наиболее выступающую

Узкий таз

263

часть головки плода. Если данный размер меньше наружной конъюгаты, то прогноз для родов хороший; если больше — прогноз плохой; при рав­ных размерах прогноз неопределенный (сомнительный) и зависит от ха­рактера родовой деятельности и способности головки к конфигурации.

Акушерская тактика при развитии клинически узкого таза — экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения!

Таким образом, роды при узком тазе проходят через естественные родовые пути при наличии соответствия головки плода и таза матери.

Показания для планового кесарева сечения.

1. Сужение таза III—IV степени.

2. Сужение таза I и II степени в сочетании с крупным плодом, тазо­вым предлежанием, перенашиванием беременности.

3. Отягощенный акушерский анамнез: мертворождение в анамнезе, бесплодие.

4. Рубец на матке.

5. Наличие мочеполовых и кишечно-половых свищей.

6. Неправильное положение плода.

Для обезболивания родов при узком тазе примененяют ингаляцион­ные анестетики, широко используют спазмолитические средства. В про­цессе родов неоднократно проводится профилактика гипоксии плода (глюкоза, сигетин, кокарбоксилаза, кислород). В целях профилактики разрывов промежности и ускорения родов нередко требуется эпизио-томия.

В конце II периода родов проводится профилактика кровотечения (метилэргометрин внутривенно).

При возникновении в родах клинически узкого таза родоразрешение осуществляется путем операции кесарева сечения (при живом плоде).

Оперативное родоразрешение проводится также при сочетании уз­кого таза с другой акушерской или экстрагенитальнои патологией, при отягощенном акушерском анамнезе.

Наложение в родах при узком тазе акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода очень нежелательны.

В последовом и раннем послеродовом периодах при узком тазе не­редко возникают кровотечения в связи с нарушением отслойки плацен­ты, гипотонией матки, что может быть обусловлено не только осложне­ниями в I и II периодах родов, но и (в ряде случаев) общими этиологическими причинами акушерских кровотечений и узкого таза.

264

Лекция 12

Поэтому в начале III периода родов должна быть выведена моча катете­ром, а после выделения последа проведен наружный массаж матки и по­ложен на живот (на матку) холод (лед).

При отягощенном акушерском анамнезе и угрозе кровотечения ре­комендуется вводить внутривенно капельно окситоцин с глюкозой или с физиологическим раствором в течение 2 ч после родов.

В позднем послеродовом периоде при неправильном ведении родов при узком тазе могут возникать послеродовые инфекционные заболева­ния, мочеполовые и кишечно-половые свищи, повреждение сочленений таза.

Оздоровительные мероприятия и охрана материнства и детства яв­ляются залогом уменьшения числа женщин с узким тазом.

Лекция 13 РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ

Материнский травматизм

Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительно­му растяжению. В результате этого в ряде случаев возникают поврежде­ния тканей влагалища, промежности и шейки матки, в основном нося­щие характер поверхностных ссадин и трещин, которые бессимптомны и самостоятельно заживают в первые же сутки после родов. В других же случаях при перерастяжении тканей или в результате хирургических вмешательств наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности и иногда могут возникнуть повреждения, опасные для жизни женщины (разрывы матки) или приводящие к длительной поте­ре трудоспособности (моче- и кишечно-половые свищи).

Дата добавления: 2015-10-21