Свершившийся разрыв матки

По определению Г. Гентера, свершившийся разрыв матки «характе­ризуется наступлением зловещей тишины в родильном зале после мно­гочасовых криков и беспокойного поведения роженицы».

В момент разрыва роженицы испытывают сильную режущую боль, некоторые ощущают: что-то лопнуло, разорвалось. Сразу же прекраща­ется родовая деятельность. Роженица становится апатичной, перестает кричать. Одновременно с угнетением состояния бледнеют кожные пок­ровы, нарастает учащение пульса, падает его наполнение и артериальное давление, появляется холодный пот, т. е. развивается типичная картина шока. Шок обусловлен сначала резким перитонеальным инсультом в связи с внезапным изменением внутрибрюшного давления, а в дальней­шем он усугубляется кровотечением.

При наступившем разрыве матки меняется форма живота, исчезают напряжение круглых связок брюшной стенки, контракционное кольцо. Плод полностью или частично выходит в брюшную полость, и поэтому при пальпации части плода отчетливо определяются непосредственно под брюшной стенкой. Сердцебиение плода исчезает. Наружное кровоте­чение обычно бывает несильным, так как кровь изливается в брюшную полость, а при неполном разрыве образуется гематома в околоматочной клетчатке.

Описанная клиническая картина изменяется в зависимости от лока­лизации, размеров и характера разрыва. Иногда указанный симптомо-комплекс выражен неотчетливо. Так, могут быть случаи разрывов, ког­да схватки прекращаются не сразу, а постепенно ослабевают, пульс внезапно учащается, становится мягким, легко сжимаемым.

Наличие какого-либо одного или двух симптомов, отчетливо выра­женных на фоне других неотчетливых признаков, может помочь распоз­наванию этого тяжелейшего осложнения родов.

В неясных случаях, при подозрении на разрыв матки, а также после плодоразрушающих операций, после поворота плода на ножку, который долго не удавался и вдруг удался, а также при влагалищном родоразреше-нии по поводу угрожающего разрыва необходимо произвести ручное обс­ледование полости матки, а шейку матки осмотреть при помощи зеркал.

Отсутствие яркой клинической картины угрожающего и начавшегося разрыва матки характерно для беременных и рожениц с рубцом на матке. Поэтому в тех случаях, когда на матке есть рубец, следует заранее (лучше до беременности) определить его состояние, т.е. его полноценность.

278

Лекция 13

Рубец на матке считается неполноценным, если:

• предыдущее кесарево сечение было произведено менее двух лет назад;

• в послеоперационном периоде была лихорадка;

• рубец заживал вторичным натяжением;

• разрез на матке был корпоральным;

• плацента расположена в области рубца;

• во время данной беременности отмечались боли в животе или кровяные выделения задолго до родов;

• определяется болезненность рубца при его пальпации или при шевелении плода;

• кожа в области рубца спаяна с подлежащими тканями передней брюшной стенки;

• при пальпации или при УЗИ рубца определяется его истончение до 3 мм и/или симптом «ниши».

Дата добавления: 2015-10-21