Лечение первичной слабости родовых сил

1. Устраняют причину слабости родовых сил. При плоском плодном пузыре или многоводии показано проведение амниотомии.

2. При утомлении роженицы предоставляют медикаментозный сон-отдых (виадрил, ГОМК). Нередко роженице достаточно отдыха, чтобы у нее после пробуждения началась хорошая родовая деятельность. Если в течение 1-1,5 ч после пробуждения родовая деятельность не восстано­вилась, приступают к введению утеротонических средств.

3. Применяют родостимуляцию (частота ее использования в США в среднем составляет 25%). Назовем следующие виды стимуляции.

А. Родостимуляция простагландинами (простенон — ПГЕ2, энзап-рост — П1Т2_а). 1 мл (5 ЕД) препарата в 500 мл физраствора или 5% раствора глюкозы вводят внутривенно капельно со скоростью 6-8 ка­пель (0,5-1,0 мЕД) в минуту с увеличением скорости введения каждые 15-20 мин в зависимости от эффекта. Максимальная скорость введе­ния — 40 капель (8-10 мЕД) в минуту. При недостаточно «зрелой» шейке матки предпочтительнее введение простенона. Применение таб-летированных форм ПГЕ2 (простин, простармон) начинают с дозы 0,5-1 мгв ч.

Б. Родостимуляция окситоцином (синтоцинон, питоцин). Период полураспада окситоцина при внутривенном введении — около 3 мин. При быстром введении 5-10 ЕД могут развиться гипотензия и последу­ющее раннее гипотоническое кровотечение. При введении в дозе 20 ЕД/мин препарат оказывает антидиуретическое действие за счет увеличения ре-абсорбции воды. Если необходимо назначение высоких доз окситоцина, то целесообразнее увеличить его концентрацию, чем скорость или объ­ем введения.

Если в течение 2-3 ч родостимуляция окситоцином неэффективна, дальнейшее ее проведение нецелесообразно. Введение окситоцина мо­жет ухудшить маточно-плацентарное кровообращение и вызвать гипок­сию плода.

Возможно применение дезаминоокситоцина в таблетках трансбу-кально. Начальная доза — 25 ЕД, вводится с интервалом 30 мин, макси­мальная доза — 100 ЕД.

144

Лекция 6

В. Родостимуляция с помощью комбинированного введения оксито-цина и простагландинов. По 2,5 ЕД. простенона (энзапроста) и оксито-цина разводят в 400-500 мл физраствора или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 6-8 капель в минуту с уве­личением скорости введения каждые 15-20 мин в зависимости от эф­фекта. Максимальная скорость введения — 40 капель в минуту.

Введение утеротоников осуществляется с оценкой характера ро­довой деятельности и скорости введения препаратов, при кардио-мониторном наблюдении за плодом. Отсутствие эффекта от первой дозы является показанием к операции кесарева сечения.

Дата добавления: 2015-10-21