Эмбриология и эпидемиология дефектов невральной трубки

Невральная трубка, являющаяся предшественником ЦНС, закрыва­ется между 22-м и 28-м днем после зачатия. Недостаточное закрытие цефалической порции трубки часто ведет к анэнцефалии — врожденно­му отсутствию свода черепа и передней части черепной коробки. Эта аномалия неизбежно приводит к смерти живорожденных анэнцефалов в течение 1-2 дней. Недостаточное закрытие каудальной части невраль­ной трубки вызывает SPINAE BIFIDA; уровень дефекта определяется стадией развития плода, на которой произошло недостаточное закры­тие каудального конца невральной трубки. Дети со SPINAE BIFIDA име­ют обычно моторный паралич и недостаточную чувствительность ниже уровня дефекта, дисфункцию мочевого пузыря и хронические заболева­ния почек, а 75% таких детей — гидроцефалию. Частота встречаемости дефекта составляет 1-2 на 1 тыс. живорожденных. Каждый год рожда­ются примерно 6 тыс. детей с дефектами невральной трубки. Последние чаще всего наблюдаются у детей-первенцев, чаще у девочек, чем у маль­чиков. Половая пропорция для анэнцефалов — 0,45, а для новорожден­ных со SPINAE BIFIDA - 0,67.

Частота дефектов невральной трубки наиболее высока у кавказских народов. 90-95% детей с такими дефектами рождаются от родителей, не имеющих потомства с данным пороком или какого-либо фактора риска. В подобных семьях риск рождения второго пораженного ребенка — 1,5-3%. Значительное количество дефектов невральной трубки сочета­ется с хромосомной патологией, поражением одного гена и синдромом амниотических перетяжек. Некоторые факторы окружающей среды мо­гут увеличивать риск развития дефектов невральной трубки. При инсу-линзависимом диабете имеет место 2% риск развития дефектов нев­ральной трубки и анэнцефалии; назначение противосудорожных препаратов сочетается с 1-2% частотой дефектов невральной трубки. Дефицит фолиевой кислоты, возможно, также способствует формиро­ванию дефекта. Однако вероятно, что особо важную роль в его развитии играют генетическая предрасположенность и дефицит витаминов.

АФП проникает в амниотические воды с мочой плода и секретом же­лудочно-кишечного тракта, а также путем транссудации из плодовых

Пренатальная диагностика

131

сосудов в плацентарные. Как АФП попадает в материнскую сыворотку, точно не известно, но вполне возможно — посредством диффузии из плодовых сосудов в плаценту и затем в материнскую циркуляцию.

Комплексная оценка основных гормонов и факторов материнской сыворотки позволяет предположить с высокой степенью достоверности некоторые пороки развития плода.

В течение десятилетий врачи пытались определить состояние плода посредством мониторинга уровней различных гормонов фетоплацен-тарного комплекса. Однако теперь показано: по абсолютным концент­рациям гормонов часто нельзя судить об истинном состоянии плода; для точной диагностики и прогноза необходимы серийные исследова­ния. Некоторыми авторами отмечено: измерения содержания гормонов матери не дают более значимой информации, чем получаемая при кли­ническом обследовании беременной. Поэтому в настоящее время мето­дики определения количества основных гормонов беременности вытес­няются более дешевыми и высокопрогностичными неинвазивными диагностическими методами.

ИНТРАНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

Основными методами интранатальной диагностики являются КТГс интерпретацией децелераций и характера БР, а также оценка кислотно-щелочного состояния крови плода. Комплексная оценка состояния пло­да в родах во многом определяет время и метод родоразрешения.

Тактика ведения родов при ацидозе Значения рН Акушерская тактика

Выше 7,25 норма

Консервативное ведение родов

7,25-7,20 преацидоз

Повторная оценка через 30 мин

Ниже 7,20 ацидоз

Экстренное родоразрешение

132

Лекция 5

В заключение следует сказать, что пренатальная диагностика имеет большой арсенал методов, позволяющих с высокой точностью оценить состояние плода, исключить большинство наследственных заболеваний и прогнозировать постнатальный исход. На современном этапе разви­тия акушерства использование инструментальных методов оценки сос­тояния плода, применяемых в большинстве клиник рутинно, является неотъемлемой частью повседневной практической работы акушера-ги­неколога.

Лекция 6 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аномалии родовой деятельности приводят к замедленному раскры­тию шейки матки, гипоксии плода, затягиванию родов и в результате — к возникновению инфекционных осложнений, гибели плода и кровоте­чениям. Частота аномалий родовых сил составляет в среднем около 10%. Около 30% кесаревых сечений выполняется вследствие неэффек­тивной родовой деятельности и клинического несоответствия плода и таза матери. В настоящее время существуют несколько классификаций аномалий родовой деятельности. Некоторые из них основаны только на оценке эффективности родовых сил без учета характера сокращений миометрия.

Классификация аномалий родовых сил (по Friedman E.A)

Дата добавления: 2015-10-21