Первичный туалет новорожденного

Родившемуся ребенку отсасывают слизь из верхних дыхательных путей. Врач оценивает его состояние в первую минуту и на пятой мину­те после рождения по шкале Апгар. Производят первичный туалет но­ворожденного и первичную обработку пуповины: ее протирают стериль­ным тампоном, смоченным в 96% спирте, И на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами. Конец пуповины новорожденного вместе с зажимом завертывают в стерильную салфет­ку. Веки протирают стерильными тампонами. Проводят профилактику бленореи: оттягивают нижнее веко каждого глаза и на вывернутые веки закапывают стерильной пипеткой по 1-2 капли 20% раствора альбуци­да или 2% раствора азотнокислого серебра. На обе ручки ребенка наде­вают браслетки, на которых несмывающейся краской пишут пол ребен­ка, фамилию и инициалы матери, номер истории родов, дату и время рождения.

Затем ребенка, завернутого в стерильную пеленку, переносят на пе-леиальный столик. На этом столике акушерка производит первый туа­лет новорожденного и вторичную обработку остатка пуповины. Куль­тю пуповины между зажимом и пупочным кольцом протирают 96% спиртом и перевязывают толстой шелковой лигатурой на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца, если она очень толстая или необходима для дальнейшего лечения новорожденного. Пуповину отсекают на 2 см выше места перевязки ножницами. Поверхность разреза протирают сте­рильным марлевым тампоном и обрабатывают 10% раствором йода или 5% раствором иерманганата калия. Здоровым детям вместо лигатуры накладывают на пуповину скобку Роговина или пластиковый зажим. Перед наложением скобки или зажима место среза пуповины также протирают 96% спиртом, двумя пальцами выжимают вартонов студень и накладывают скобку, отступая на 0,5 см от пупочного кольца. Над

Клиника и ведение родов в головном предлежании

103

скобкой пуповину отсекают, вытирают сухим марлевым тампоном и об­рабатывают 5% раствором перманганата калия. В дальнейшем уход за пуповинным остатком осуществляют открытым способом.

Участки кожи, густо покрытые сыровидной смазкой, обрабатывают ватным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым или подсол­нечным маслом.

После первичного туалета сантиметровой лентой измеряют рост, ок­ружность головы, груди, живота новорожденного; младенца взвешива­ют, определяя его массу, затем его завертывают в теплое стерильное белье и оставляют на обогревающемся пеленальном столике на 2 ч. Че­рез 2 ч переносят в отделение новорожденных. Недоношенных ново­рожденных с подозрением на травму переводят в отделение новорож­денных сразу после первичного туалета для проведения специальных лечебных мероприятий.

Одним из условий гармоничного развития ребенка и профилакти­кой многих заболеваний является раннее прикладывание к груди (в ро­дильном зале) и последующее грудное вскармливание.

Лекция 5 ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В настоящее время большое внимание уделяется антенатальному пе­риоду развития плода. Своевременная диагностика нарушений жизне­деятельности плода и правильная пренатальная профилактика являют­ся важными факторами снижения перинатальной смертности и осложнений неонатального периода.

Пренатальная диагностика — это комплекс методов получения ин­формации о плоде.

История пренатальной диагностики исчисляется с 1818 г., когда швей­царский врач Мейер, проводя осмотр беременной, впервые выслышал сер­дечные тоны плода обычным терапевтическим стетоскопом. Однако пер­вое официальное сообщение о возможности выслушивания сердцебиения и двигательной активности плода было сделано только через четыре года французским врачом Керджерадом в Парижской медицинской академии.

В 1827 г. в Дублине ирландский врач Джон Фергюсон представил технику выслушивания сердцебиения плода стетоскопом. А в 1833 г. Эвори Кеннеди опубликовал монографию «Аускультативные наблюде­ния в акушерстве», где он определил критерии ЧСС здорового плода (от 100 до 160 уд/мин), которые до сих пор используются в акушерстве.

На X Международном медицинском конгрессе в 1891 г. впервые представлена фоиокардиограмма (ФКГ) плода, а в 1906 г. немецкий ис­следователь Кремер продемонстрировал первую ЭКГ плода, снятую при помощи абдоминального и влагалищного электродов. Это сообще­ние было воспринято как интересный казуистический случай, и на оп­ределенный промежуток времени о нем забыли. Только с начала 1950-х годов ФКГ и ЭКГ плода получили широкое распространение. Однако данные методы имели ряд существенных недостатков. Так, при проведе­нии прямой ЭКГ один электрод необходимо вводить толстой пункцион-ной иглой через брюшную стенку и закреплять на ягодице плода. Инва-зивность метода снизила его популярность. При проведении непрямой ЭКГ, при которой электроды закрепляются на передней брюшной стен­ке, невозможно записать зубец Р и, следовательно, определить различ­ные виды нарушения атриовентрикулярной проводимости. В настоя-

Пренатальная диагностика

105

щее время с появлением более информативных и неинвазивных мето­дов исследования плода использование ЭКГ и ФКГ ограничено.

С середины 1950-х годов широкое распространение получает КТГ плода — одновременная регистрация частоты сердечных тонов, его дви­гательной активности и тонуса матки. В тот же период развития прена-тальной диагностики становится популярным медико-генетическое консультирование беременных с целью формирования групп повышен­ного генетического риска возникновения врожденных наследственных заболеваний плода. Генетика начинает активно искать подходы к полу­чению информации о генетическом статусе плода. Эти подходы начина­ют реализовываться с появлением возможности производить инвазив-ные диагностические манипуляции.

Первая инвазивная манипуляция с целью получения плодного ма­териала была произведена в 1956 г. в Великобритании. Для диагности­ки эритробластоза при резус-несовместимости матери и плода без ви­зуального контроля осуществлен трансабдоминальный амниоцентез — пункция амниотической полости через переднюю брюшную стенку (ранее амниоцентез выполнялся трансвагинальным путем с целью пре­рывания беременности). С этого момента началась разработка методик культивирования клеток амниотической жидкости для последующего цитогенетического анализа.

В 1958 г. Donnald делает первое сообщение о применении в акушер­стве ультразвукового сканирования. Принцип его основан на способнос­ти волны акустических колебаний ультразвукового диапазона отражать­ся от границы двух сред с различным акустическим сопротивлением.

В 1962 г. Sailing предложил новый метод визуального контроля сос­тояния плода — амниоскопию, трансцервикальный осмотр нижнего по­люса плодного пузыря.

В 1967 г. освоена методика культивирования клеток амниотической жидкости и произведен первый диагностический амниоцентез для пре-натальной диагностики хромосомной патологии плода.

В начале 1970-х годов в США разработан и предложен к примене­нию новый диагностический метод визуального контроля за плодом — фстоскопия, осмотр плода через оптическую систему специально прис­пособленного эндоскопа малого диаметра. А в Великобритании, Италии и Китае тогда же получила распространение новая инвазивная диагнос­тическая процедура — биопсия хориона для пренатальной диагностики ирожденных наследственных заболеваний.

106 Лекция 5

С 1976 г. начинают проводиться биохимические исследования амни-отической жидкости для определения зрелости легких плода и диагнос­тики обменных заболеваний.

В 1977 г. Фиджеральд и Друмм сообщают о применении в акушер­стве допплерометрии — исследования кровотока в артериях пуповины и аорте плода.

В начале 1980-х годов в США и Великобритании при выполнении фетоскопии получена кровь из пуповины плода с целью определения кариотипа плода. В 1983 г. Даффос произвел первый кордоцентез (пункцию вены пуповины) под визуальным контролем УЗИ. Этот ме­тод широко использовался в странах Средиземноморья с целью прена-тальной профилактики талассемии — генетически детерминированной гемоглобинопатии. В дальнейшем кордоцентез стал самой актуальной инвазивной диагностической процедурой; он применялся для получе­ния наиболее информативной биологической ткани плода и последую­щей диагностики хромосомной патологии, некоторых биохимических заболеваний, инфицированности, а также для определения группы кро­ви плода, переливания крови при гемолитической болезни плода.

В 1986 г. Мейлин и Куржак вводят в акушерскую практику новый метод двухмерной цветной допплеркардиографии.

В настоящее время к наиболее распространенным современным ме­тодам оценки состояния плода относятся следующие.

1. Ультразвуковое исследование с применением черно-белой и цвет­ной допплерографии.

2. Кардиомониторное исследование сердечной деятельности плода с одновременной регистрацией его двигательной активности и тонуса матки.

3. Методы визуального контроля:

• амниоскопия;

• фетоскопия.

4. Инвазивные диагностические процедуры:

• амниоцентез;

• биопсия хориона;

• кордоцентез.

5. Определение концентрации основных гормонов беременности и
факторов материнской сыворотки (эстрогены, ПЛ, ХГ, АФП и т.д.).

Пренатальная диагностика 107

Дата добавления: 2015-10-21