СТОЛБНЯК. пелляционный вывод российского вакцинатора опровергается

пелляционный вывод российского вакцинатора опровергается, впрочем, не только здравым смыслом, но и имеющимися публикациями. Так, в од­ной из них утверждается, что у 59 выборочно обследованных человек был обнаружен защитный уровень столбнячного антитоксина, несмотря на то что никто из них никогда не получал прививок от столбняка, а боль­шинство - вообще никаких прививок. Со слов авторов, этот несомненно существующий естественный иммунитет к столбняку позволяет объяс­нить некоторые особенности болезни - например, почему столбняк чаще встречается у новорожденных, почему люди по-разному реагируют на столбнячные прививки и почему тяжесть болезни значительно разнится в человеческом сообществе¹⁷. В другом исследовании у 90 из 166 пациен­тов, в медицинской истории которых не было упоминания о сделанных прививках, были обнаружены антитела в «защитном» титре¹⁸, а согласно исследованию, проведенному в живущей изолированно группе людей (197 человек), не получавших прививок, «защита» имелась у 30%¹⁹.

Столбняк остается редкой болезнью даже среди тех, кто не имеет вож­деленного титра антител, считающегося достаточным для того, чтобы уберечься от этой болезни. Так, в одном из австралийских штатов (Новом Южном Уэльсе) проведенное исследование показало, что половина лиц в возрасте 49 лет и старше не имеют такого уровня²⁰; «защищенность» анг­личан и валлийцев в возрасте 60 лет и старше оказалась равна лишь 53%²¹.

Описаны случаи заражения столбняком (хотя намного чаще - гепатита­ми) после пирсинга. В некоторых странах третьего мира до сих пор ост­рой остается проблема столбняка новорожденных, случающегося после того, как пуповина перерезается инфицированными ножницами. Так, в конце 1990-х годов вследствие такого заражения в мире все еще погиба­ло свыше 400 тыс. младенцев²². «Главным методом профилактики столб­няка новорожденных, который позволил практически уничтожить столб-

¹⁷ Veronesi R. et al. New concepts on tetanus immunization: naturally acquired immunity ///
Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. 1975; 19:126 - 34.

¹⁸ Murphy N. M. et al. Objective verification of tetanus immune status in an apparently non-
immune population // BrJ Clin Pract. 1994 Jan - Feb; 48(1):8 - 9.

¹⁹ Matzkin K, Regev S. Naturally acquired immunity to tetanus toxin in an isolated community
// Infect Immun. 1985 Apr; 48(1):267 - 8.

²⁰ Heat Т. С Tetanus immunity in a older Australian population // Med J Aust. 1996 May;
164:593 - 6.

²¹ Maple P. A. et al. Immunity to diphtheria and tetanus in England and Wales // Vaccine.
2000 Sep; 19:167-73.

²² Edlich R. E. Management and prevention of tetanus // / Long Term EffMed Implants. 2003;
13:139 - 54.

СТОЛБНЯК 375

няк в индустриально развитых странах и недавно в Китайской Народной Республике, является строгое соблюдение стерильности при родах и осо­бенно при перерезании пуповины и уходе за пупочной культей после ро­дов»²³. Показательно, что именно санитарно-гигиенические мероприя­тия, а вовсе не прививание беременных, являются ключом к решению. «Столбняк новорожденных возникает даже в том случае, если матери считались иммунизированными. Объяснением такой возможности явля­ются: неправильная схема иммунизации матери, слабая эффективность вакцин, недостаточный иммунный ответу матери, ослабленный перенос антител через плаценту, поступление большого количества столбнячно­го токсина через плаценту»²⁴. Каким бы ни было объяснение, ясно, что прививки не могут играть решающей роли там, где проблема по опреде­лению должна быть снята с повестки дня соблюдением элементарных правил стерильности.

Развитие возбудителя столбняка происходит в анаэробныхусловиях, т.е. при отсутствии кислорода Такие условия создаются на дне глубоких, обыч­но колотых ран. В ранах с сильным кровотечением благоприятных условий для развития спор столбняка нет. Инкубационный период составляет от 2 до 60 дней. Клостридии вырабатывают нейротоксин, который по нервным волокнам попадает в центральную нервную систему и нарушает ее дея­тельность. Появляется скованность в мышцах, затруднения при глотании. Это первые симптомы столбняка; до этого никаких клинических проявле­ний болезни нет. В течение нескольких суток появляются болезненные судороги, а вслед за ними дыхательные нарушения вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Таким больным необходимо лечение в реани­мационном отделении, где есть возможность подключения аппарата искус­ственной вентиляции легких (ИВЛ). Американская академия педиатрии рекомендует также лекарственную терапию, направленную на борьбу с раневой инфекцией; препаратом выбора является метронидазол, хотя мож­но использовать также пенициллин G. Интересное (но, похоже, не при­влекшее к себе никакого внимания) исследование было проведено в Банг­ладеш: к стандартному лечению столбняка было добавлено ежедневное внутривенное введение витамина С (аскорбиновой кислоты). Среди 31 пациента в возрасте от 1 до 12 лет вообще не было смертей (в такой же по числу пациентов группе, не получавшей аскорбиновой кислоты, сконча-

²³ Cook R., Galazka A. Eliminating neonatal tetanus - an attainable goal // Arch Dis Child.
1985; 60:401 - 2.

²⁴ Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 145; слово в слово повторено в кн.: Учайкин В.
Вакцинопрофилактика..., с. 134.

Дата добавления: 2015-10-13