СТОЛБНЯК. вать уже образовавшийся

вать уже образовавшийся. И если не будет произведена надлежащая хирур­гическая обработка обильно инфицированной клостридиями раны, в кото­рой создались условия для их развития и выработки токсина и, возможно, не введен столбнячный иммуноглобулин, то никакие антитела, хоть в «за­щитном», хоть в «незашитном» титре, не помогут. Это подтверждает тот факт, что среди заболевших и скончавшихся от столбняка числится немало привитых. Так, в США в 1995 -1997 гг. столбняком заболели 124 человека (примерно 0,15 заболевших на 1 млн. населения в год), 14 из которых скон­чались. Из числа заболевших 12 (!) получили в прошлом четыре и более доз вакцины, по четыре человека - три и две дозы, 11 - одну дозу, 27 - ни одной и у 66 история прививок была неизвестна. Последнее должно означать, что большинство из них, если не все, уж одну-то дозу как минимум в прошлом получили (иначе попали бы в графу «ни одной»), а скорее всего и больше; просто не были найдены необходимые документы, а сами пациенты уже точно не помнили (или в силу тяжести состояния не могли сообщить), при­вивки от чего именно и когда они получали. Из числа этих 66 скончались девять, среди не получивших ни одной дозы - четыре, и один умер, имея в прошлом две прививки от столбняка. Было отмечено, что большинство скончавшихся относились к группам риска (наркоманы, пострадавшие от тяжелых ожогов, пожилые люди) или имели инфицированные раны, не об­работанные должным образом⁵⁹.

Имеются свидетельства о том, что после тяжелых осложнений, после­довавших вслед за первыми прививками против столбняка, концентра­цию токсоида в вакцине постоянно снижали - а вслед за ней снижалась и способность анатоксина вызывать иммунный ответ, достаточный для по­явления «защитного» титра антител. По ироническому замечанию проф. Р. Мендельсона, «скорее всего, нынешняя вакцина против столбняка так же эффективна, как и чистая вода. До самого последнего времени прави­тельственная статистика признавала, что около 40% детского населения США не привиты от столбняка. А куда же тогда на протяжении десятков лет деваются случаи столбняка от ржавых гвоздей?»⁶⁰. То, что заболевае­мость столбняком снижается и безо всяких прививок, - факт, на который указывают многие.

«Одна доза столбнячного анатоксина, вводимая первично, обеспечива­ет лишь слабую защиту. Спустя 2-4 недели после второй инъекции анти­гена уровень антител превышает минимальный «защитный титр». Трех-

¹ Tetanus Surveillance — United States, 1995 - 1997 // MMWR. July 3, 1998/47; (SS-2):1-13. ³ The People's Doctor. Vol. 8, - 12.

Дата добавления: 2015-10-13