Приложение№10

Наименование ЛПУ ___________________________________________________________________________

II. ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВО II–III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Ф. И. О. ………………………………………………………………………… Возраст ……………………

1 день ПМ "….." …………………… 20.…г. Срок беременности (акушерский) …….….. нед. ……….дн.

В полости матки визуализируется ……………….живой (ых) плод (а) в головном; тазовом предлежании; косом; неустойчивом положении. Голова плода ……………………………………………………………….

ФЕТОМЕТРИЯ

БПР ……….………мм.	Длина бедренной кости…………………..мм
ОГ………..………мм	Длина костей голени…………………..мм
ЛРЗ ………..………мм	Длина плеча …………………. мм
СДЖ(ОЖ) ……….………мм	Длинакостей предплечья…………………мм Цефалический индекс ……%.

Фетометрические показатели соответствуют …………………неделям беременности.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ ПЛОДА

Боковые желудочки мозга	не смотрено,	(не) норма	Легкие(ст. зрелости)	0 1 2
Большая цистерна	не смотрено,	(не) норма	Почки	неосмотрено,	(не) норма
Мозжечок	не смотрено,	(не)норма	Мочевой пузырь	не осмотрено,	(не) норма
Позвоночник	не смотрено,	(не) норма	Кишечник	не осмотрено,	(не) норма
Лицо: профиль Глазницы Носогубный треугольник	не смотрено, не смотрено, не смотрено,	(не) норма (не) норма (не) норма	Желудок	не осмотрено,	(не) норма
4-хкамерный срез	не осмотрено,	(не) норма
Передняя брюшная стенка	не смотрено,	(не) норма	Срез через 3 сосуда	не осмотрено,	(не) норма
Пупочное кольцо	не смотрено,	(не) норма
Врожденные пороки развития плода:	не выявлены,	выявлены
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ (IR)	РАСШИРЕННАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Правая маточная артерия	…………….	(не) норма	Срез через выходной тракт левого желудочка	не осмотрено	(не) норма
Левая маточная артерия	…………….	(не) норма	Срез через выходной тракт правого желудочка	не осмотрено	(не) норма
Артерия пуповины	…………….	(не) норма	Срез через дугу аорты Срез через артериальный проток	не осмотрено   не осмотрено	(не) норма   (не) норма
Гемодинамически значимые изменения кривых скоростей кровотокане выявлены
выявлены в маточно-плацентарном, фето-плацентарном комплексе…………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………

Количество околоплодных вод: (не) нормальное: ……………………………больше нормы; меньше нормы.

индекс амниотической жидкости: ………. мм; Внутренний зев: (не) норма; ……… Длина церв. канала …….

вод: однородные; неоднородные. Тонус миометрия нормальный; повышен.

Плацента: располагается по ……………… стенке матки с переходом на ………………………………

Толщина плаценты ………… см; степень зрелости плаценты 0 IIIIII

нижний край плаценты: высоко; на ……… см от внутреннего зева; перекрывает внутренний зев.

Предполагаемая масса плода на момент осмотра: ………………………………………………………

Матка и придатки без особенностей ………………………………………………………………………

Ультразвуковая визуализация: удовлетворительная затруднена.

Заключение: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Рекомендации: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

«….» ……………………………. 20….г. Врач:………………………

*Оригинал исследования отдается на руки беременной

Приложение №11

Дата добавления: 2015-08-13