Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Железодефицитная анемия, тяжелой степени.

2. Доп:морфол. эр-цитов(анизо-, пойкило-, микроцитоз), десфераловый тест(после введ. десферала 10мг/кг-у детей с ЖДА с мочой за сут. выдел<1, 3-0, 8мг Fe=N)

3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, вскармливание козьим молоком, молочно-вегетарианский рацион, несбалансированная диета, лишенная мясных продуктов).

4.лечение: (А) Учитывая тяжелую степень ЖДА, необходимо лечение парентеральным препаратом (Феррум Лек).

Перед введением первой терапевтической дозы препарата определяется переносимость препарата введением тест-дозы – половина суточной дозы для детей. Если в течение поcледующих 15 минут не развивается никаких нежелательных эффектов препарата, вводят оставшуюся порцию начальной суточной дозировки. Доза подбирается индивидуально. 1) вначале рассчитывают общий дефицита железа (ОДЖ) (мг): ОДЖ = ЖВГ + ДЖ Где ЖВГ – железо, включенное в гемоглобин (мг): ЖВГ = МТ x (ЦЗГ - ДУГ) x 0.24 Где МТ – масса тела (кг);

ЦЗГ – целевое значение гемоглобина (г/л), при массе тела до 35 кг оно составляет 130 г/л; ДУГ – действительный уровень гемоглобина (г/л); Коэффициент 0,24 = 0.0034 x 0.07 x 1000 Где 0.34% = содержание железа в гемоглобине, 7% = общий объем крови в процентах от массы тела, 1000 = коэффициент пересчета грамм в миллиграммы ДЖ – депонированное железо (мг), при массе тела до 35 кг оно составляет 15 мг/кг массы тела. 2) рассчитывают общее чиcло ампул на курс лечения (ОЧА): ОЧА = ОДЖ / 100 где 100 – содержание железа в 1 ампуле (мг) Р асчет для данного пациента: Масса тела = 10 кг Действительный уровень гемоглобина = 60 г/л Железо, включенное в гемоглобин = 10 x 0.24 x (130 - 60) = 168 мг Fe Депонированное железо = 15 х 10 = 150 мг Fe Общий дефицит железа = 168 + 150 = 318 мг Fe Общее чиcло ампул на курс лечения = 318 / 100 = 3,18 ~ 3 ампулы по 2 мл.

Суточная доза препарата, у детей в 1 год ~ 25 мг/сут, т.е. 0,5 мл Феррум Лек.

Следовательно, курс лечения Феррум Лек у данного ребенка будет составлять 12 инъекций. Вводить препарат надо с интервалом в 1-2 дня.

Т.е. данному ребенку на курс лечения необходимо вводить Феррум Лек в/м по 0,5 мл 1 раз в сутки 12 раз с интервалом 1-2 дня.

В период реабилитации – использовать сироп Феррум Лек из расчета 2 мг/кг/сут, т.е. 20 мг (2 мл) в сутки в течение 4-8 недель.

Б) Цианокобаламин – 50 мкг в/м 1 раз в сутки через день № 3-5.

В) Фолиевая кислота – 0,001 внутрь 2-3 раза в сутки в течение 3 недель.

Г) Полноценная сбалансированная по основным ингредиентам диета

Д) Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе

5.(Не рекомендуется применять трансфузии эритроцитной массы даже вслучаях тяжелой ЖДА, поскольку она развивается постепенно и ребенок адаптируется к анемизации. Переливание эритроцитной массы при ЖДА проводится:

 по витальным показаниям, при угрожающих жизни состояниях, при выраженном анемическом синдроме (Нв ниже 50 г/л);

 больной нуждается в срочном хирургическом вмешательстве

Эритроцитная масса вводится из расчета 3-5 мг/кг/сут (максимально 10 мг/кг/сут) – в/в медленно, через день, вплоть до достижения такого уровня Нв, который позволит уменьшить риск оперативного вмешательства. Перелив. кр:только по жизн. пок-ям(Hb<40=>эр-масса 10мл/кг)

6. После N-зации Hb-приним. Fe еще 2-3мес. в проф. дозе 1-2мг/к г. Недонош-до конца 2ого года

7. ферроплекс, феррамид,аквадетрим, сироп алоэ с Fe, орферон, конферон-до еды.

9. Депо Fe:мышцы, печень, КМ, селез.

10. Основн. проблемы при Fe парентер:алл. р-ции, инфильтраты.

Дата добавления: 2015-07-10