Эталон задачи № 19

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.

Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь, активная фаза, активность IIIII степени, ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана,

вальвулит аортального клапана, СН IIА ст., ФК II по NYHA.

Диагноз поставлен на основании: а) жалоб на утомляемость,

субфебрилитет; б) анамнез болезни - 2 года назад перенес ревматическую

атаку, закончившуюся формированием недостаточности митрального

клапана, настоящее ухудшение состояния после охлаждения; в) объективные

данные – бледность, одышка в покое, разлитой верхушечный толчок,

смещенный влево, систолическое дрожание, расширение левой границы и

верхней сердца, дующий систолический шум на верхушке, связанный с I

тоном, проводящийся экстракардиально; протодиастолический шум во II-III

межреберье слева от грудины, вдоль левого ее края, тахикардия, снижение

АД; г) лабораторные данные: клинический ан. крови - небольшой

лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; ЭКГ – синусовая тахикардия, левограмма,

перегрузка левого желудочка и левого предсердия, эндокардиальная ишемия

миокарда левого желудочка.2. Какие еще обследования необходимо провести больному? Б\х ан. крови: протеинограмма, серомукоид, проба Вельтмана, тимоловая, СРБ, АСТ, АЛТ, иммунологические показатели – АСЛО, АСГ, АКА, ЦИК,

иммуноглобулины А, М, G, мазок из зева и носа, ДопплерЭхоКС, ФКГ, R-графия грудной клетки.3. Проведите дифференциальный диагноз изменений со

стороны сердечно-сосудистой системы. Разлитой усиленный верхушечный

толчок свидетельствует о поражении аортального клапана, об этом же

свидетельствует систолическое дрожание; дующий систолический шум на

верхушке, проводящийся экстракардиально, связанный с I тоном – признак

митральной недостаточности; «льющийся» вдоль грудины

протодиастолический шум – проявление аортальной недостаточности.

Характеристика сердечных тонов в задаче не дана.

4. Составьте план лечения данного больного. Лечение: режим IБ,

диета –10. ограничение соли до 3 г/сутки, жидкости – 75 % от диуреза

предыдущего дня, антибактериальная терапия (бензилпенициллина

натриевая соль), НПВС (диклофенак-натрий), глюкокортикостероиды

(преднизолон), кардиотрофики (рибоксин, или элькар, или милдронат),

ингибиторы АПФ (капотен), назначения других препаратов для лечения СН

I-IIА не требуется; аскорбиновая кислота, рутин.

5. Назовите особенности ревматического процесса в детском

возрасте.Преобладание экссудативного компонента воспаления в клинике

дает более частое поражение сердца у детей с выраженным кардитом,

вовлечением в процесс сердечных оболочек, перикарда, клапанного аппарата,

кожных проявлений. Но в настоящее время тяжесть этих проявлений и

частота вовлечения в процесс серозных оболочек значительно снизилась.

Дата добавления: 2015-07-10