благоприятный.
Дифференциальная диагностика
Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином,
тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.
Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфичес
кие симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период — тупые
тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыб
ка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов ха
рактерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются
болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватыва
ющие кисти и стопы), а на их фоне — периодические, внезапно возникающие
судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во мно
гом определяет тяжесть заболевания.
Антропонозы •
Лабораторная диагностика
При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоот
деления, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтро-филия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и
его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал
от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также
почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в
организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного ма
териала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвест
ны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, ката
ральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые
рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В неко
торых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а так
же выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном
столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во
внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь
(10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя при
меняют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.
При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бак
териологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в био
логической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двой
ной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной
температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сы
вороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубиру
ют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной
инкубации с сывороткой, а другой группе — проинкубированную смесь. При на
личии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.
Осложнения
Одно из опасных осложнений столбняка — асфиксия. Вместе с тем существу
ет мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения,
а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнени
ям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессион
ные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может
способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, ос
тановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные
контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорож
дённых может осложнять сепсис.
Прогноз заболевания всегда серьёзный.
Лечение
Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием ане
стезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слу
ховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществ
ляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику
пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого
49 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть «• Глава 3
постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфициро
ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в
дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об
работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло
вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для
предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом.
В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические фер
менты (трипсин, химотрипсин и др.).
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво
дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД
(средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной
проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует
вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно
циркулирует в крови не более 2—3 сут, а связанный токсин не инактивируется,
что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостол
бнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опас
ности развития анафилактического шока.
Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и нарко
тических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко
используют диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; в тяжёлых случаях его вво
дят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно
или внутримышечно по 0,1—0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10—15 мг/кг/сут).
Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора проме-дола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл
0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбиту
раты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях — дроперидол, фентанил, курарепо-добные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпати
ческой нервной системы иногда применяют а- и (J-блокаторы. При расстройствах
дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ,
очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кис
лород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.
В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную
трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пнев
моний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.
Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют анти
биотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (де
тям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40
мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пнев
моний и других вторичных инфекций.
Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенны
ми вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемо-деза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.
Эпидемиологический надзор
Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального
планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидеми
ологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для
оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ
Антропонозы о
её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилак
тики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения
(время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую
актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ
иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация насе
ления против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным,
социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммуноло
гический контроль — составная часть эпидемиологического надзора за столбня
ком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно
судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности
сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и оха
рактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.
Профилактические мероприятия
Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение
травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а
также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обра
ботку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстрен
ном порядке (табл. 3-12, 3-13, 3-14, 3-15). В соответствии с календарём прививок
вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой
ревакцинацией через 12—18 мес и последующими ревакцинациями через каждые
10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами
(АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение дли
тельного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2—
3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, со
держащих АС-анатоксин.
Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых трав
мах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и от
морожениях II—IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях ки
шечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене
или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах (табл.
3-16). Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны
и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от пред
шествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, актив
но-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения проти
востолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для
стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилак
тику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с мо
мента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при
заболевании столбняком.
Мероприятия я эпидемическом очаге
Больного госпитализируют в специализированные (реанимационные) отделе
ния для лечения. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в
течение 2 лет. Разобщение в отношении контактных лиц не проводят, так как боль
ной не опасен для окружающих. Дезинфекцию в очаге не проводят.
ема активной иммунизации против столбняка различными препаратами
Первичная вакцинация Ревакцинация
Препа
рат
1-я
при
вивка,
доза,
мл
ин
тер
вал
2-я
при
вивка,
доза,
мл
ин
тер
вал
3-я
при
вивка,
доза,
мл
интервал
между
первичной
вакцина
цией и
ревакци
нацией
1-я
доза,
мл
ин
тер
вал
2-я
доза,
мл
ин
тер
вал
3-я
доза,
воз
раст
4-я
доза,
воз
раст
При
АКДС 0,5 1 мес 0,5 1 мес 0,5 13 мес 0,5 Не проводят Ревакци
водят о
Привив
проводя
менно с
против
лита
АДС-М Не проводят 0,5 мл (6 лет)
АС или
содер
жащие
АС
Не проводят Ревакци
водят о
0,5 мл (
1 мл
АС 0,5 30-40
дней
0,5 Не проводят От 6 мес
до 2 лет
0,5 10 лет 0,5 10
лет
0,5 В после
ревакци
водят ка
АС 1 Не проводят От 6 мес
до 2 лет
0,5 10 лет 0,5 В после
вакцина
дят каж
Антропонозы • 49 7
Таблица 3-13. Схема иммунизации взрослых против столбняка (приложение к Приказу МЗ
РФ от 17.05.99 №174)
Прививаемые
контингенты, их
характеристика
Не привитые против столбняка Не привитые
против дифте
рии и столбняка
Привитые про
тив столбняка,
но не привитые
против дифтерии
Препараты АС АС АС, АДС-М АД
ВАКЦИНАЦИЯ
Схема Обычная Сокращённая Обычная Обычная
Первая прививка 0,5 мл 1 мл 0,5+0,5 мл* 0,5 мл
Интервал 1 мес - 35—45 дней 35—45 дней
Вторая прививка 0,5 мл - 0,5 мл АДС-М** 0,5 мл
Интервал От 6 мес до 2 лет От 6 мес до 2 лет Интервал перед ревакцинацией
9—12 мес 6—9 мес
РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АД-М
Последующие —
через каждые
10 лет
0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АД-М
* Препараты вводят одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.
** Или АД-М.
Таблица 3-14. Схема иммунизации детей против столбняка
Прививаемые
контингенты
Дети с 3 мес до 4 лет,
не имеющие противо
показаний
Дети с 3 мес до 6 лет,
имеющие противопо
казания к АКДС или
переболевшие
коклюшем
Дети 6 лет и старше,
ранее не привитые
против дифтерии
и столбняка
Препараты АКДС АДС АДС-М
ВАКЦИНАЦИЯ
Первая прививка 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл
Интервал 1 мес 1 мес 35—45 дней
Вторая прививка 0,5 мл 0,5 мл 0,5 мл
Интервал 1 мес Интервал перед вакцинацией
Третья прививка 0,5 мл 9-12 мес 6—9 мес
РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая в 18 мес 0,5 мл АКДС 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М
Вторая в 6 лет 0,5 мл АКДС 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М
Третья в 16-17
лет
0,5 мл АКДС 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М
Последующие
через каждые
10 лет
0,5 мл АКДС 0,5 мл АДС-М 0,5 мл АДС-М
49 8 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Специальная часть • Глава 3
Таблиц а 3-15. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной спе
цифической профилактики столбняка
Предшествующие
прививки против
столбняка препара
том, содержащим АС
Возрастная
группа
Сроки после
последней
прививки
Применяемые препараты
АС, мл
ПСЧИ, пс с МЕ
ME
Имеется документальное подтверждение о прививках
Полный курс пла
новых прививок
в соответствии
с возрастом
Дети
и подростки
Независимо
от срока
Не вводят
Не вводят Не вводят
Курс плановых при
вивок без последней
возрастной ревак
цинации
Дети
и подростки
Независимо
от срока
0,5 Не вводят Не вводят
Полный курс
иммунизации
Взрослые Не более 5 лет Не вводят Не вводят Не вводят
Две прививки
Все возрасты Не более 5 лет 0,5 Не вводят Не вводят Две прививки
Все возрасты
Более 5 лет 1,0 250 зооо7
Одна прививка Все возрасты Не более 2 лет 0,5 Не вводят
Не вводят
Одна прививка Все возрасты
Более 2 лет 1,0 250 ЗОО
Непривитые Дети до 5 мес Не вводят 250 3000
Непривитые
Остальные
возрасты
— 1,0 250 зооо7
Нет документального подтверждения о прививках
В анамнезе не было
противопоказаний
к прививкам
Дети до 5 мес Не вводят 250 3000
Дети с 5 мес,
подростки, во
еннослужащие,
бывшие воен
нослужащие
0,5 Не вводят
Не вводят
Остальные
контингенты
Все возрасты — 1,0 250 ЗООО
Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против диф
терии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в
область её расположения путём подкожного обкалывания.
Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).
При «инфицированных» ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации про
шло 5 лет и более.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с
интервалом 30—40 дней и ревакцинации через 6—12 мес. Той же дозой. По сокращённой схеме
полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и
ревакцинацию через 1—2 года дозой 0,5 мл АС.
Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка
по сокращённой схеме иммунизации для взрослых.
При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммуни
зации через 6 мес — 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.
После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС.
Антропонозы ^ 499
Таблиц а 3-16. Схема классификации ран для их разграничения на потенциально подвер
женные инфицированию («инфицированная» рана) и менее подверженные инфицированию
(«неинфицированная» рана)
Клинические признаки «Инфицированная» рана* «Неинфицированная» рана
Время с момента
получения раны
Более 6 ч Менее 6 ч
Конфигурация раны Колотая, ссадина, разрыв «Линейные» раны (узкие,
длинные с ровными краями)
Глубина раны Более 1 см До i см
Механизм нанесения раны Огнестрельная, проколосдав-ление, ожог, отморожение
Острые предметы
(нож, стекло)
Нежизнеспособные ткани Присутствуют Отсутствуют
Контаминация (почва, фе
калии, ткань, занозы и т.п.)
»
* К «инфицированным» ранам также относятся пупочная рана при родах вне стационара,
внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.
3.5. БОЛЕЗНИ С ТРАНСМИССИВНЫМ
МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
Общая характеристик а
Кровяные (трансмиссивные) инфекционные болезни вызывают возбудители,
первично локализующиеся, а в дальнейшем и циркулирующие в кровотоке. Сре
ди них встречают как антропонозы (сыпной эпидемический тиф, болезнь Брил-ла-Цинссера, возвратный эпидемический тиф, малярию и др.), так и зоонозы
(туляремию, чуму, клещевой энцефалит, лихорадку Денге, геморрагические ли
хорадки, Ку-лихорадку и др.). Выведение возбудителя из заражённого организма
происходит только с помощью кровососущих членистоногих-переносчиков
(вшей, блох, комаров, москитов, клещей и др.). Возбудители большинства транс
миссивных болезней приспособлены к определённым переносчикам. Например,
возбудителей сыпного тифа преимущественно переносит платяная вошь, возбу
дителей малярии — комары рода Anopheles и т.д. Более того, в процессе эволюции
сформировались определённые взаимоотношения возбудителей и переносчиков,
специфический тип выделения их из организма переносчика: риккетсии размно
жаются и накапливаются в кишечнике вшей, возбудитель малярии проходит по
ловой цикл развития в организме комаров и т.д. Подобная специфичность обус
ловила ряд эпидемиологических особенностей трансмиссивных болезней, прежде
всего неодинаковую распространённость в определённых географических регио
нах, определяемую ареалом обитания переносчиков. Указанное не распростра
няется на сыпной и возвратный тифы, которым не свойственна эндемичность;
уровень их распространённости детерминирован социальными факторами. Нео
динаковая активность переносчиков в разные времена года влияет на уровень
инфицирования и заболеваемости населения. На активность эпидемического
50 0 <• ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ «• Специальная часть о Глава 3
процесса существенное влияние оказывают социальные условия, поскольку они
воздействуют непосредственно на увеличение или сокращение количества пере
носчиков. Борьба с педикулёзом — основа профилактики сыпного и возвратного
тифов. Большое значение имеют мероприятия, направленные на источник ин
фекции (своевременное выявление, ранняя госпитализация), а также широкое
применение специфической химиопрофилактики (при малярии и др.).
Риккетсиозы
Риккетсиозы — группа острых трансмиссивных инфекционных заболеваний,
вызываемых риккетсиями. Они протекают с высокой лихорадкой, другими при
знаками выраженной интоксикации, поражением ткани, эндотелия кровеносных
сосудов, ЦНС и внутренних органов. Для некоторых заболеваний также харак
терны кожные высыпания. Своё название возбудители (и, соответственно, свя
занная с ними группа заболеваний) получили в честь американского исследова
теля Х.Т. Риккетса, впервые обнаружившего совместно с Р. Уайлдером (1909)
возбудителя лихорадки Скалистых Гор (мексиканский сыпной тиф) и погибшего
впоследствии при изучении этой инфекции. Основоположником современного
учения о риккетсиозах является бразильский бактериолог Э. да Роха-Лима, впер
вые применивший термин «риккетсия» (1916) для обозначения возбудителя сып
ного тифа в память Риккетса.
В эволюционном плане риккетсии занимают промежуточное место между ви
русами и бактериями, но их относят к бактериям. Семейство Rickettsiaceae раз
делено на три трибы — Rickettsieae, Ehrlichieae и Wolbachieae и включает виды,
патогенные для паукообразных, членистоногих, теплокровных и человека; пере
носчиками являются вши, блохи и клещи. Риккетсии — грамотрицательные не
подвижные микроорганизмы, не образующие спор. Однако они растут на бакте
риальных питательных средах, и их культивируют на куриных эмбрионах или
культурах клеток, так как они являются внутриклеточными паразитами. Риккет
сии не стойки к нагреванию, при кипячении погибают моментально. Чувстви
тельны к антибиотикам, проникающим внутрь инфицированных клеток, — тет-рациклинам, макролидам, азалидам и др.
Классификацию риккетсиозов в соответствии с этиологическими и эпидеми
ологическими принципами разработал П.Ф. Здродовский (1972).
1. Вшино-блошиные риккетсиозы: сыпной тиф (европейский эпидемический
сыпной тиф), болезнь Брилла—Цинссера, крысиный сыпной тиф.
2. Клещевые пятнистые лихорадки: пятнистая лихорадка Скалистых Гор, мар-сельская лихорадка, клещевой сыпной тиф Северной Азии (среднеазиатский сып
ной тиф).
3. Краснотелковые клещевые лихорадки: цуцугамуши.
4. Пневмотропные риккетсиозы: Ку-лихорадка.
5. Пароксизмальные лихорадки: волынская (траншейная) лихорадка.
6. Риккетсиозы животных.
В группу риккетсиозов относят также риккетсиозный ангиоматоз и эрлихио-зы (возбудители — Rochalimiae henselae и Erlichia canis соответственно). Риккет
сиозы встречают на всех континентах мира. Эпидемический сыпной тиф и во
лынская лихорадка являются антропонозами, остальные риккетсиозы — зоонозы
Антропонозы • 50 1
с природной очаговостью. За исключением Ку-лихорадки, для всех риккетсиозов
характерен трансмиссивный механизм передачи.
В соответствии с программой преподавания инфекционных болезней на ле
чебных факультетах медицинских вузов России, в учебнике представлены сып
ной тиф, болезнь Брилла—Цинссера, Ку-лихорадка и фелиноз.
Сыпной тиф (typhus exantematicus)
Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф, европейский сыпной тиф, сыпной
вшиный тиф) — острый антропонозный риккетсиоз с интоксикацией и генера
лизованным пантромбоваскулитом, лихорадкой, тифозным статусом, экзантемой
и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Краткие исторические сведения
Впервые достоверное описание сыпного тифа в Европе сделал Джироламо
Фракасторо (1546) во время эпидемии в Европе. Эпидемии сыпного тифа нео
днократно вызывали опустошения среди населения Земли, особенно во время
различных социальных потрясений (отсюда синонимы — голодный, или воен
ный, тиф). Эпидемия наибольшего масштаба зарегистрирована в России в пери
од с 1914 по 1922 гг., когда заболели более 25 млн человек и 3 млн погибли. Лишь
в середине XIX века благодаря работам Т. Мёрчисона (1862), СП. Боткина (1868)
и В. Гризингера (1887) сыпной тиф был выделен в отдельную нозологическую еди
ницу, дифференцирующую его от других «тифозных» поражений. В опыте по са
мозаражению кровью больного 0.0. Мочутковским (1876) доказана инфекцион
ная природа болезни. Д.В. Попов описал характерные гранулёмы в головном мозге
при сыпном тифе. Возбудитель заболевания впервые выделен от инфицирован
ных вшей, снятых с больных сыпным тифом С. фон Провацеком (1913), поэтому
по предложению бразильского исследователя Э. да Роха-Лима (1916) он назван
Rickettsia prowazekii. Роль вшей в передаче инфекции доказал Ш. Николь с соавт. (1906).
Большой вклад в изучение заболевания внесли отечественные учёные А. Лог-виновский, Я. Шировский, Я. Говоров, К.Н. Токаревич, Н.И. Рагоза, П.Ф. Здро-довский, К.М. Лобан и др.
Этиология
Возбудитель — грамотрицательная мелкая неподвижная бактерия Rickettsia
prowazeki. Спор и капсул не образует, морфологически полиморфна: может иметь
вид кокков, палочек; все формы сохраняют патогенность. Обычно их окрашива
ют по методу Романовского-Гимзы или серебрением по Морозову. Культивиру
ют на сложных питательных средах, в куриных эмбрионах, в лёгких белых мы
шей. Размножаются только в цитоплазме и никогда в ядрах инфицированных
клеток. Обладают соматическим термостабильным и типоспецифическим термо
лабильным Аг, содержат гемолизины и эндотоксины. В испражнениях вшей, по
падающих на одежду, сохраняет жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес
и более. При температуре 56 °С погибает за 10 мин, при 100 °С — за 30 с. Быстро
инактивируется под действием хлорамина, формалина, лизола, кислот, щелочей
в обычных концентрациях. Отнесена ко второй группе патогенности.
50 2 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Специальная часть <> Глава 3
Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасност;
в течение 10—21 сут: в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период]
первые 2—3, иногда 7—8 дней нормальной температуры тела.
Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей
главным образом платяных и в меньшей мере головных. Вошь заражается пр*
кровососании больного и становится заразной на 5—7-е сутки. За этот срок про
исходит размножение риккетсии в эпителии кишечника, где они обнаруживают
ся в огромном количестве. Максимальный срок жизни заражённой вши 40-45
дней. Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их
укусов. Также возможно заражение воздушно-пылевым путём при вдыхании вы*
сохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву.
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммуни>
тет напряжённый, но возможны рецидивы, известные как болезнь Брилла-Цину
ссера. *
Основные эпидемиологические признаки. В отличие от прочих риккетсиозов сып*
ной тиф не имеет истинных эндемических очагов; тем не менее, его отличает HeJ
которая «эндемичность» для стран Магриба и Юга Африки, Центральной и Юж1
ной Америки, некоторых азиатских регионов. На распространённость сыпнопз
тифа прямо влияют социальные факторы, в частности педикулёз у людей, живд
щих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (скученность!
жилищах или в производственных помещениях, массовая миграция, недостаток
ные санитарно-гигиенические навыки, отсутствие централизованного водоснаи
жения, бань, прачечных и др.). Эпидемический характер заболевание приобретя
ет во время войн, голода, стихийных бедствий (засуха, наводнения и др.). Групп]
риска составляют люди без определённого места жительства, работники сфеи
обслуживания — парикмахерских, бань, прачечных, транспорта, ЛПУ и др. Дл
заболевания характерна зимне-весенняя сезонность (январь-март). Отмечеш
формирование внутрибольничных вспышек, возникающих в результате непря
нятия мер по борьбе с педикулёзом, несвоевременных выявления больных реця
дивной формой инфекции и их изоляции. }
i
Патогенез j
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |