*A. Подострый тиреоидит.
B. Острый тиреоидит.
C. Токсичная аденома щитовидной железы.
D. Аутоиммунный тиреоидит.
E. Зоб Ределя.
143. Больной К., доставлен без сознания. Инсулинозависимым сахарным диабетом болеет 12 лет. На протяжении последней недели были явления гастроэнтерита. Объективно: кожа сухая, глазные яблоки мягкие, дыхание поверхностное, запаха ацетона не ощущается АД - 80/40 мм. рт. ст. Какая из ком наиболее вероятна у больного?
*А. Гиперосмолярная.
В. Гиперлактацидемическая.
C. Кетоацидотическая.
D. Гипотикемическая.
E. Алкогольная.
144. У женщины 26 лет наблюдается ожирение, преимущественно на плечах, туловище, гирсутизм, нарушение менструаций. На коже плеч, груди, по сторонам живота, бедрах — багрово-цианотичные полосы растяжения кожи. Какой диагноз является наиболее вероятным?
*A. Болезнь Иценко-Кушинга.
B. Алиментарное ожирение.
C. Гипоовариальное ожирение.
D. Гипотироидное ожирение.
E. Гипоталамический синдром.
145. У больного Д., который лечится в связи с септическим состоянием, вдруг развилась выраженная слабость, адинамия. АД - 40/0 мм. рт. ст. На ЭКГ - снижение вольтажа всех зубцов. У больного:
*A. Острая надпочечная недостаточность.
B. Гипоталамический криз.
C. Острый инфаркт миокарда.
D. Геморрагический инсульт.
E. Феохромацитарный криз.
146. Больная М., 40 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления, сопровождающиеся ощущением страха, дрожью тела, сердцебиением. Введение гипотензивных препаратов артериального давления не снижает. Ваш диагноз:
*A. Феохромоцитома.
B. Синдром Кона.
C. Синдром Кушинга.
D. Гипертонический криз 1 порядка.
E. Гипертонический криз 2порядка.
147. Больной М. 32 года, диагностирована первичная хроническая надпочечниковая недостаточность средней тяжести. При пробе с АКТГ (синактеном) уровень 17 КС в моче:
*А. Не изменяется.
В. Возрастает на 50%.
C. Возрастает на 100%.
D. Снижается на 50%.
Е. Снижается на 100%.
148. Больной К., 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головные боли, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы нарастали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов. Щитовидная железа и регионарные лимфоузлы не увеличены. АД - 104/68 мм. рт. ст. Пульс 54 уд/мин. Ваш диагноз?
*A. Гипотиреоз.
B. Тиреотоксикоз.
С Хронический нефрит.
D. Алиментарное ожирение.
E. Болезнь Иценко-Кушинга.
149. Больная Р., 32 года, жалуется на постоянную раздраженность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, хорошо видна при глотании, безболезненная. Пульс – 108 уд/мин, АД - 140/66 мм. рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз?
*A. Диффузный токсический зоб 2 ст., тиреотоксикоз средней тяжести.
B. Узловой токсический зоб 4 ст.
C. Диффузный токсический зоб 1 ст., тиреотоксикоз.
D. Неврастения.
E. Подострый тиреоидит.
150. Больной К., 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает 10-12 л воды в сутки), частое мочевыделение, головную боль, раздражительность. Болеет около месяца, после перенесенной респираторно-вирусной инфекции. Потеря веса 8 кг. Объективно: кожа обычной окраски, сухая. АД - 100/60 мм. рт. ст. Пульс 80 уд/мии. Внутренние органы, анализ крови без патологии. Анализ мочи: удельный вес - 1002, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Ваш диагноз?
*A. Несахарный диабет.
B. Сахарный диабет.
C. Почечный диабет.
DПсихогенная полидипсия.
Е. Гиперпаратиреоз.
151. Больной К., сахарным диабетом болеет 28 лет. На протяжении последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ед. В анализе мочи белка - 1,7 г/л, сахара - 0,8%, много эритроцитов, цилиндров. Указанные признаки являются проявлением:
*A. Нефросклероза.
B. Инсулинорезистентности.
C. Декомпенсации сахарного диабета.
D. Пиелита.
Е. Синдром хронической передозировки инсулина.
152. В коматозном состоянии в отделение реанимации поступил мальчик 5 лет. Последние 2 года употребляет много жидкости (3,5-4 л в сутки), отстает в физическом развитии, страдает ночным энурезом. Дедушка больного по материнской линии болел несахарным диабетом. Объективно: температура тела -37,80С, пульс - 135 уд/мин, ритмичный, ослабленный, АД - 70/40. В крови Na-100 ммоль/л, С1 - 80 ммоль/л, К - 2,8 ммоль/л, глюкоза крови - 4,5 ммоль/л, осмолярность мочи - 200 мосм/л. Какое исследование разрешит установить диагноз?
*А. Определение уровня антидиуретического гормона и вазопрессина в крови.
B. Определение уровня альдостерона в крови.
C. Определение концентрации кортизола в крови.
D. Определение концентрации мочевины и креатинина в крови.
Е.Определение диастазы мочи.
153. Больной, 58 лет, страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД - 80/40 мм. рт. ст., пульс - 124 уд/мин. В крови: Na- 125 ммоль/л, Сl- 74 ммоль/л, К - 5,7 ммоль/л, глюкоза — 3,5 ммоль/л, мочевина — 14 ммоль/л. В моче — протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндроурия Определение какого показателя позволит установить диагноз:
*А. Кортизола в крови.
B. Креатинина в крови.
C. Щелочной фосфатазы в крови.
D. Диастазы в моче.
Е. Кетоновых тел в моче.
154. Больная, 22 года, после перенесенного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак - 15,2 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л, гликозилированный гемоглобин - 10%. Какое лечение следует назначить?
*А. Инсулинотерапию.
B. Диетотерапию.
C. Бигуаниды.
DСульфаниламиды 1 генерации.
E. Сульфаниламиды 2 генерации.
155. Больной, 29 лет, жалуется на общую слабость, жажду (объем выпитой жидкости до 10 л/сутки), увеличение объема мочевыделения, раздражительность. Болеет 6 мес. Объективный статус - без изменений. Монограмма: натрий - 122 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1004, л - 2-3 в поле зрения. Какой вероятный диагноз?
*А. Несахарный диабет.
B. Сахарный диабет.
C. Психогенная полидипсия.
D. Первичный альдостеронизм.
E. Заболевание почек.
156. У больной 52 лет, случайно при проведении профилактическою осмотра выявлена: гликемия натощак - 7,2 ммоль/л, глюкозурия - 5 г/л. Рост 167 см, масса тела 92 кг. Определите начальную тактику врача относительно лечения больной?
*А Диетотерапия.
B. Инсулин.
C. Бигуаниды.
D. Сульфаниламиды 1 поколение.
E. Сульфаниламиды 2 поколение.
157. Больная, 38 лет, прооперирована по поводу смешанного токсического зоба 3 ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76 уд/мин, АД - 130/70 мм. рт. ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - положительные. Укажите вероятный диагноз.
*А. Гипопаратиреоз.
B. Полинейропатия, стено-невротический синдром.
C. Гипотиреоз.
D. Гиперпаратиреоз.
158. У больного 35 лет, страдающего гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает в сутки 200 мкг L-тироксина. Определите тактику дальнейшего лечения:
*А. Уменьшить дозу L-тироксина.
B. Увеличить дозу L-тироксина.
C. Заменить L-тироксин другим аналогичным препаратом.
D. Назначить В-адреноблокаторы.
E. Назначить седативные средства.
159. Больная 52 лет имеет рост 162 см, массу тела 92 кг. Болеет сахарным диабетом 2 типа в течение 2 лет. На диетотерапии. Гликемия натощак - 12,4 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Какая терапия показана?
*А. Бигуаниды.
B. Диетотерапия.
C. Инсулинотерапия.
D. Сульфаниламиды 1 генерации.
E. Сульфаниламиды 2 генерации.
160. Мальчику 10 дней. Вялый, адинамичный. Кричит редко, голос грубый, низкий. Язык большой, рот открыт. Имеется гипертелоризм. Кожа плотная, сухая, иктеричная. Брадикардия. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Запоры. В крови: эритроциты - 3,4х1012/л, Нb - 125 г/л. Группа крови и резус фактор ребенка и матери совпадают. Кариотип: 46, ХУ. Установите предположительный диагноз.
*A. Врожденный гипотиреоз.
B. Гемолитическая болезнь новорожденного.
C. Болезнь Дауна.
D. Железодефицитная анемия.
E. Долихосигма.
161. У больной накопление 131Jв щитовидной железе, через 2 часа после перорального приема препарата составило 9%, через 24 часа - 36,8%, через 72 часа - 30,5%. Накопление 99m Тс-пертехната через 2 часа составило - 3,2%. Как Вы оцените состояние обоих фаз внутитиреоидного йодного обмена?
*A. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена не нарушена. Органическая фаза резко послаблена.
B. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена нарушена.
C. Органическая фаза не нарушена.
D. Неорганическая фаза внутритиреоидного йодного обмена не нарушена.
E. Органическая фаза резко ослаблена.
162. Больной, 62 года, сахарный диабет - 2 тип. Диабет компенсирован диетой и манинилом. Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какой должна быть тактика гипогликемизирующей терапии?
*A. Назначить препараты инсулина короткого действия.
B. Заменить манинил глюренормом.
С. Оставить предварительную схему лечения.
D. Назначить препараты инсулина продолжительного действия.
Е. Назначить бигуаниды.
163. Больная, 33 года, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает более 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются. Диагноз?
*А. СД 1 тип, тяжелая форма, декомпенсация, инсулинорезистентность.
В. СД 2 тип, тяжелая форма, декомпенсация.
С. СД 1 тип, тяжелая форма, субкомпенсация, феномен Сомоджи.
D. СД 2 тип, средней тяжести, феномен Заброди.
E. СД 1 тип, тяжелая форма, декомпенсация, аллергическая реакция на инсулин.
164. Больной, 32 года, жалуется на выраженную слабость, снижение массы тела, сердцебиение, тремор конечностей, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., эластичная, безболезненная. Пульс 108 уд/мин., тоны сердца усиленные, АД - 160/55 мм. рт. ст. Предварительный диагноз?
*A. Диффузный токсический зоб 3 ст., тиреотоксикоз средней тяжести.
B. Диффузный эутиреоидный зоб 3 ст.
C. Хронический аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.
DХронический фиброзный тиреоидит.
Е. Токсическая аденома щитовидной железы.
165. Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗД - увеличение правого надпочечника. Определите предварительный диагноз.
*А. Первичный альдостеронизм.
В. Синдром Иценко-Кушинга.
С. Феохромоцитома.
D. Тиреотоксикоз.
E. Гипотиреоз.
166. Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ - увеличение правого надпочечника. Для подтверждения диагноза необходимо определить?
*A. Уровень альдостерона плазмы.
B. Уровень ванилин-миндальной кислоты в моче.
C. Глюкозурический профиль.
D. КТ-надпочечников.
E. Уровень кальция плазмы.
167. Больной, 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию, никтурию. Объективно: АД - 160/100 мм. рт. ст. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. УЗИ - увеличение правого надпочечника. Изберите тактику лечения.
*A. Оперативное лечение.
B. А –адреноблокаторы.
C. В- адреноблокаторы.
D. L-тироксин.
Е. Гипотиазид.
168. Больная, 34 года, госпитализирована в клинику без сознания. После перенесенного гриппа появилась жажда, ухудшение аппетита, головные боли, слабость. Утром возникла боль в животе, рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов родственников). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое и шумное, ЧДД - 30в 1 мин, в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона Кожа сухая, язык - сухой, обложенный коричневым налетом. Пульс – 98 кд/мин, малого наполнения. АД - 95/55 мм. рт. ст. Глазные яблоки мягкие, гипотония мышц. Наиболее вероятный диагноз?
*A. Кетоацидотическая кома.
B. Уремическая кома.
C. Печеночная кома.
DГипероамолярная кома.
Е. Инсульт.
169. Больной, 39 лет, на протяжении 20 лет болеет бронхиальной астмой. Последние 5 лет в связи с тяжелыми приступами удушья был назначен полькортолон. Во время госпитализации в стационар жаловался на полидипсию, сухость во рту, повышенный аппетит и полиурию. В крови обнаружили уровень глюкозы - 10,9 ммоль/л. Как расценить описанное клиническое состояние больного?
*A. Сахарный диабет, обусловленный назначением кортикостероидов.
B. Инсулинозависимый сахарный диабет.
C. Инсулинонезависимый сахарный диабет.
D. Почечный диабет.
E. Гипофизарный сахарный диабет.
170. К эндокринологу обратилась девочка 8 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудение, опережение в росте сравнительно с ровесниками, слабость, поносы. Из анамнеза известно, что болезнь развилась 1,5 года назад, когда появилось сердцебиение и постепенная потеря веса. Возникновение болезни связывает с чрезмерной перегрузкой во время занятий спортом. Лечения не получала. Объективно: кожа влажная, "бархатистая", астенического телосложения, пульс - 130 уд/мин. АД 135/60 мм. рт. ст. Щитовидная железа 3 ст., эластичной консистенции, подвижная, не болит. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Установите предварительный диагноз.
*А. Диффузный токсический зоб.
B. Гигантизм.
C. Синдром мальабсорбции.
D. Врожденный порок сердца.
E. Чрезмерные физические перегрузки.
171. К врачу обратился мужчина 62 лет с жалобами на перебои в работе сердца на протяжении последнего полугода. Лечение у кардиолога с помощью антиаритмичных средств эффекта не принесло. Объективно: нормостенического телосложения, АД - 160/80 мм. рт. ст, пульс - 120-140 уд/мин, аритмичный. Щитовидная железа 2 ст., пластичной консистенции, подвижная, не болит. На ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Какие из указанных исследований являются целесообразными для подтверждения диагноза?
*A. Определение содержания трийодтиронина и тиреотропина в плазме крови.
B. Определение содержания тироксина в плазме крови.
C. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.
D. Определение содержания антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови.
E. Определение содержания тиреокальцитонина в плазме крови.
172. К врачу обратились родители 12-летней девочки, которые заметили у нее "опухолевидное" образование на шее. Ребенок жалуется на ощущение "кома" в горле. Объективно: кожа нормального цвета, отеков нет. AД - 120/70 мм. рт. ст., пульс - 88 уд/мин., ритмичный. Щитовидная железа увеличена до 3 ст., неоднородная, с участками уплотнения, несколько болевая при пальпации, температура тела 36,60С. Какие из указанных исследований вы порекомендуете для уточнения диагноза?
*А. Определить содержание антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции в плазме крови.
В. Общий анализ крови.
C. Определить содержание Т3 и Т4 в плазме крови.
D. Определить содержание ТТГ в плазме крови.
E. Определение йода в суточной моче.
173. К эндокринологу обратился мужчина 50 лет, который на протяжении последних 10 лет наблюдался по поводу диффузного зоба 2 ст. и употреблял L-тироксин в дозе 100 мкг/сутки. Его беспокоит появление опухолевидного образования на боковой поверхности шеи справа, которое появилось 1 месяц назад. Объективно: щитовидная железа 2ст., в правой частице пальпируется плотный участок диаметром около 1,5 см, железа не болит. По задней поверхности m. sternocleidomastoideus справа пальпируется увеличенный лимфоузел. Какую дальнейшую тактику целесообразно избрать?
*A. Назначить больному тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию правой доли щитовидной железы и увеличенного лимфоузла.
B. Назначить УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.
C. Выполнить эходоплерографическое исследование УЗД щитовидной железы и лимфоузла шеи.
D. Выполнить сцинтиграфию щитовидной железы с 99mТc(технеция пертехнетат 99m).
E. Назначить термографию шеи.
174. Больная Е., 12 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Получает 18 ед/сутки инсулина. После возникновения пневмонии через 2 недели состояние ухудшилось: усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована. Кожа сухая, бледная. Дыхание шумное, язык сухой, с налетом коричневого цвета. Пульс 120 уд/мин., АД - 80/45 мм. рт. ст. На пальпацию живота не реагирует. Печень +3 см. Реакция на ацетон резко положительная, глюкоза крови - 28 ммоль/л. Предварительный диагноз?
*A. Диабетическая кетоацидотическая кома.
B. Гиперосмолярная кома.
C. Токсико-инфекция.
D. Диабетический кетоацидоз.
E. Лактацидемическая кома.
175. Врач-эндокринолог был срочно вызван в урологическое отделение к больному М. 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования потерял сознание. АД снизилось до 40/20 мм. рт. ст. В анамнезе продолжительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с тем, что болеет ревматоидным артритом. В последние 3 дня глюкокортикоиды не принимает. Объективно: заторможенный, кожа обычного цвета, влажная, тоны сердца глухие, пульс 100 уд/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Суставы конечностей деформированные, припухлости и покраснения нет. Глюкоза - 3,0 ммоль/л, натрий крови - 117 ммоль/л, калий крови - 6,0 ммоль/л. Предварительный диагноз?
*A. Острая надпочечниковая недостаточность.
B. Кардиогенный шок.
C. Адреналовый кризис.
D. Гиповолемический шок.
Е. Гипогликемическая.
176. Больная Б., 30 лет, жалуется на резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса (7кг за 3 месяца), постоянное нервное напряжение. Считает себя больной около 6 месяцев, когда появилась слабость, а со временем другие указанные жалобы. Лечилась в отделении гастроэнтерологии, заболевание прогрессировало. В анамнезе грипп, частые воспалительные заболевания. Объективно: больная похудевшая, в наличии участки гиперпигментации в складках кожи и ареол молочных желез. В легких без изменений. Тоны сердца приглушенные. Пульс 80 уд/мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Разлитая болезненность при пальпации живота, печень возле края реберной дуги. Испражнения 3-4 раза в сутки. Какой диагноз наиболее вероятен?
*А. Болезнь Аддисона.
В. Хронический гастроэнтерит в стадии обострения.
C. Вторичный гипокортицизм.
D. Хронический рецидивирующий панкреатит.
E. Анорексия невроза.
177. Больной С., 45 лет. Болеет сахарным диабетом 4 года. Получает 3 таблетки гибенкламида в день. Два дня назад после употребления некачественной пищи появилась рвота, редкие испражнения до 10-12 раз в сутки. Начал прием антибиотиков и из-за отсутствия аппетита отменил манинил. Состояние больного ухудшилось, усилилась жажда, появилась сонливость, судороги мышц конечностей, потерял сознание. Был госпитализирован. Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая. Тонус глазных яблок сниженный, дыхание поверхностное, ускоренное. Пульс 126 уд/мин., АД - 80/40 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушенные, язык сухой. Живот мягкий. Печень увеличена +4 см. Гликемия - 51 ммоль/л, глюкозурия - 70г/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Определить характер комы.
*А Гиперосмолярная кома.
B. Кетоацидотическая кома.
C. Аллергическая реакция замедленного действия.
D. Церебральная кома.
E. Медикаментозная болезнь.
178. У больного вследствие инфекционного заболевания развился диабетический кетоацидоз. Лечение кетоацидоза проводилось с помощью введения инсулина и изотонического раствора хлорида натрия. После этого у больного появились жалобы на слабость и перебои в работе сердца, головную боль. Глюкоза крови - 3,0 ммоль/л, натрий плазмы - 140 ммоль/л. Назовите наиболее вероятную причину состояния.
*A. Гипогликемия.
B. Инфекционное заболевание.
C. Гипокалиемия.
D. Медикаментозная болезнь.
E. Следствие побочных реакций на инсулинотерапию.
179. К врачу обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на отставание ребенка в физическом развитии от сверстников. Родился в срок, вес при рождении 3500 г., рост 54см., роды без осложнений. Семейный анамнез не отягощен. В школе учится хорошо, но по характеру вялый, быстро утомляется. При осмотре: антропометрические показатели соответствуют 6-7 годам, кожа сухая, бледная, брадикардия, вторичные половые признаки не выражены. Щитовидная железа не увеличенная, кариотип 46 ХУ. В крови: СТГ - снижен, АКТГ - N, уровень тестостерона сниженный, ТТГ - снижен, на рентгенограмме кисти - костный возраст соответствует 6 годам, зоны роста открыты. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен.
*A. Гипофизарпый нанизм.
B. Врожденный гипотиреоз.
C. Синдром Ларона.
D. Соматогенный нанизм.
E. Синдром Дауна
180. У 25-летнего мужчины бездетный брак. При обследовании: высокий рост, гинекомастия, оволосение тела соответственно полу, половой член развит, яички маленькие, значительно уплотненные. Какое обследование следует назначить в первую очередь?
*А. Определение кариотипа.
B. Определение экскреции 17-КС.
D. Краниография.
C. Спермограмма.
E. Рентгенологическое определение "костного возраста".
181. Больная К., 25 лет, жалуется на периодическую головную боль, увеличение массы тела на 10 кг на протяжении года, нарушение менструального цикла, бездетный брак. В анамнезе: сотрясение головного мозга в 15 лет с потерей сознания, частые простуды. Объективно: рост - 160 см, вес - 85 кг, распределение жировой ткани равномерное. АД - 150/90 мм. рт. ст., симметричный на обеих руках, пульс - 80 уд/мин. Тоны сердца звучные. Щитовидная железа 1-а степени. При осмотре грудных желез - выделение молока В крови: содержание СТГ - N, ПРЛ - высок, ТТГ - N, АКТГ - N, ФСГ, ЛГ - снижен, на рентгенограмме черепа - увеличение размеров турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?
*A. Синдром гиперпролактинемии.
B. Вторичный гипотиреоз.
C. Гипоталамичсский синдром.
D. Синдром мастопатии.
E. Синдром Шихана.
182. Больная З., 30 лет, жалуется на постоянную головную боль, выраженную общую слабость, увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, усиление оволосения тела. Болеет 2 года, за помощью не обращалась. При осмотре: рост – 160 см, вес - 90кг. Распределение жировой ткани неравномерное, преимущественно на лице, шее, грудной клетке, животе. Кожа сухая, бледная, широкие красные стрии на груди, животе, бедрах, гипертрихоз. АД - 180/100 мм. рт. ст., симметричное. В крови: АКТГ - повышен, ФСГ – в пред. норм., ЛГ – в пред. нормы., ТТГ – в пред. нормы., Na – норм., К - v, глюкоза крови натощак - 7,0 ммоль/л. В моче: 17 — ОКС - повышено, 17 – КС - повышено. Глюкозурия отсутствует. На рентгенограмме черепа остеопороз стенки турецкого седла. Какой диагноз наиболее вероятен?
*A. Болезнь Иценка-Кушинга.
B. Синром Иценка-Кушинга.
C. Гипоталамический синдром.
D. Феохромоцитома.
E. Синдром Кона.
183. Студент университета, 23 года, в преддверии последней сессии обратился к врачу. Жалобы на чрезмерную утомляемость, зуд и сухость кожи, которые значительно усиливаются после плавания в бассейне. При осмотре: атлетического телосложения. Кожа при прикосновении сухая. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 62 уд/мин. Уменьшенная звучность тонов сердца. Наблюдается симметричная вялость сухожильных рефлексов. Обследование: холестерин плазмы крови - 6,8 ммоль/л, глюкоза капиллярной крови через 2 часа после употребления – 75 г, глюкозы - 6,2 ммоль/л, тиреотропин плазмы крови - 10,92 Мод/л. Какое заболевание у пациента?
*А. Гипотиреоз.
B. Нарушение толерантности к глюкозе.
C. Аллергия к хлору в бассейне.
D. Усталость от чрезмерных тренировок.
Е. Весенний гиповитаминоз.
184. Пациентка, 43 года, обратилась к врачу с жалобами на сухость кожи, постоянную усталость. 2 года назад прооперированна по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы и получила курс лучевой терапии. Постоянно принимает L-тироксин в дозе 100 мкг ежедневно. Для оценки меры обеспечения заместительной терапии рекомендовано не принимать L-тироксин 1 месяц, после чего определить в плазме крови содержание тироксина и трийодтиронина. Пациентка просит обследовать ее иным образом, так как без приема L-тироксина чувствует себя крайне плохо. Какое из обследований является наиболее информативным для оценки заместительной терапии на фоне приема L-тироксина?
*A. Определение содержания тиреотропина в плазме крови.
B. Определение содержания тиреоглобулина в плазме крови.
C. Анализ ЭКГ.
D. Рефлексометрия из ахиллового сухожилия.
E. Поликардиография.
185. Жительница предгорного района Ивано-Франковской области, в возрасте 23 лет, жалуется на невынашивание беременности. В браке 5 лет, было несколько беременностей, все закончились выкидышами. Во время осмотра определяется зоб 2 ст., щитовидная железа мягкая. Клинически признаков нарушения функции щитовидной железы не определяется. Во время обследования плазмы крови установлен уровень тироксина - 66 наномоль/л, трийодтиронина - 2,78 наномоль/л, тиреотропина - 4,0 Мод/л. По данным областной СЭС средняя йодурия у жителей этого региона 4,5 мкг/100мл. Какова возможная причина страданий пациентки?
*А. Йододефицитное состояние.
B. Низкий уровень тироксина в плазме крови.
C. Высокий уровень трийодтиронина в плазме крови.
D. Возрастание тиротропина в плазме крови.
E. Наличие зоба.
186. Во время психологического тестирования детей 6-летнего возраста перед обучением в школе выявлена девочка с отставанием в умственном развитии. Ребенок с рождения воспитывается в детском доме, очень болезненный, частые воспалительные заболевания, почти постоянно ей предлагают антибактериальные препараты, постоянные заеды. Во время осмотра видимое отставание в физическом развитии, кожа бледно-желтоватая, сухая, расхождение пупочного кольца, большой живот. Приглушенность тонов сердца. В анализах крови постоянная анемия и увеличение холестерина свыше возрастной нормы. Укажите возможную причину отставания в соматическом и психическом развитии?
*A. Врожденный гипотиреоз.
B. Гипоксия мозга вследствие анемии.
C. Дисметаболические изменения как следствие гиперхолестеринемии.
D. Побочным влиянием антибактериальных средств.
E. Педагогической запущенностью.
187. На консилиуме беременной со сроком беременности 30 недель и диффузным токсическим зобом дебатируется схема медикаментозного лечения с целью минимального побочного влияния на мать и плод. Какое из назначений наиболее целесообразно в этом случае?
A. *Мерказолил 20 мг в сутки.
B. Пропранолол 120 мг в сутки.
С. Пропранолол 60 мг и 15 капель раствора в сутки.
D. Атенолол 100 мг в сутки.
E. Атенолол 50 мг и 15 капель раствора люголя в сутки.
188. При осмотре больного К., 20 лет, ростом 168 см и весом 60 кг, впервые выявленная гликемия натощак - 16 ммоль/л, суточная глюкозурия - 60 г/л. Последние две недели ощущал повышенный аппетит, жажду, полиурию, общую слабость В общих анализах крови и моче патологических отклонений не выявлено. Поставьте диагноз.
*A. СД тип 1,впервые выявлен.
B. СД впервые выявленный, тип 1, трудной формы в состоянии компенсации.
C. СД тип 1, средней тяжести в состоянии декомпенсации.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |