A. Медикаментозное - тиреостатическая терапия.
B. Медикаментозное - тиреостатическая терапия в комбинации с глюкортикоидами.
*С. Хирургическое лечение с соответствующей медикаментозной подготовкой.
D. Радиоактивным йод.
Е. Бета-адреноблокаторы.
48. Больная 35 лет. Жалобы на протяжении 3-х месяцев на раздражительность, снижение веса на фоне неизмененного аппетита, плаксивость, постоянное сердцебиение, периодические боли в области сердца. Рост 168 см, вес 58 кг. Кожа влажная, теплая на ощупь. Тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа увеличена до 11 ст., безболезненная, умеренно плотная, подвижная. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс 96 уд/мин., ритмический, АД - 150/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, на верхушке систолический шум. Холестерин - 3,8 ммоль/л, йодопоглотительная функция щитовидной железы: через 2 часа - 28%; 4ч-42%, 24ч-46%. Рефлексометрия - 160 мс-Д; 180мс-S. Поставьте диагноз.
*А. Диффузный токсический зоб II ст., тиреотоксикоз легкая форма в стадии декомпенсации.
B. Диффузный нетоксический зоб. Вегетососудистая дистония.
C. Аутоиммунный тиреоидит.
D. Подострый тиреоидит.
E. Эндемический зоб.
49. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали на протяжении последних 1,5 лет. Объективно сухость кожи, умеренные отеки лица и конечностей, границы сердца расширенные, тоны приглушены, пульс 66 уд/мин., АД 110/70 мм. рт. ст. ЩЗ не пальпируется. Методом ИФА выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень ТТГ - 15,2 м/л. УЗИ: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз.
А. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.
*В. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.
C. Эндемический зоб.
D. Подострый тиреоидит.
E. Диффузный токсический зоб.
50. Больная С., 25 лет, жалоб не имеет. Во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколивском районе Львовской области. Объективно: со стороны внутренних органов отклонений от нормы не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до 2 ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненна. Уровень тиреоидных гормонов в границах нормы. Сонография: щитовидная железа увеличена за счет всех отделов, эхогенность не измененная. Установите диагноз.
A. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции.
B. Спорадический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.
*С. Эндемический диффузный эутиреоидный зоб 2 ст.
D. Узловой зоб.
E. Диффузный токсический зоб.
51. Больной М., 25 лет, сахарным диабетом болеет 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, тургор снижен, дыхание Куссмауля, артериальное давление - 105/60 мм. рт. ст., пульс – 116 уд/мин., запах ацетона изо рта. Какой вид комы можно заподозрить?
A. Гиперосмолярная.
B. Молочно-кислая.
*С. Кетоацидотическая.
D. Гипогликемическая.
E. Мозговая.
52. Больной 32 года. Сахарный диабет на протяжении 16 лет. При обследовании у офтальмолога выявлено микроаневризмы сосудов сетчатки, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на сетчатки. Предположительный диагноз?
А. Диабетическая микроангиопатия. Атеросклероз сосудов сетчатки.
B. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия II.
C. Хориоретинит.
*D. Диабетическая микроангиопатия. Ретинопатия III.
Е. Макулодистрофия.
53. К врачу по экспертизе трудоспособности направили выпускника СШ, жителя города, который болеет сахарным диабетом 1 типа средней степени тяжести, с 10 лет. Домашние условия хорошие. Диету строго выполняет. Получает инсулин перед завтраком 8 ед "Актропида" + 20 ед. "Ленте"; вечером 4 ед. "Актропида" + 10 ед. "Ленте". Осложнений диабета нет. Кетоацидоз был в начале болезни. Осложнений нет. Помогите больному подобрать профиль учебного заведения.
A. Водитель транспорта.
B. Слесарь.
C. Экспедитор.
*D. Экономический, педагогический.
Е. Строитель.
54. Ребенок родился с массой 4500, длиной 50 см. Крик слабый, голос низкий, хриплый. При осмотре: периорбитальный отек, большой язык, пупочная грыжа. Кожные покровы иктеричные, большой родничек 1,0х1,0 см, открыты боковые роднички. Лабораторные данные: Т3 1,0 н/моль/л, Т4 52 н/моль/л, холестерин 12,2 ммоль/л, билирубин 126 ммоль/л Поставьте диагноз.
А. Сахарный диабет.
В. Болезнь Дауна.
С. Врожденный гипопаратиреоз.
D. *Врожденный гипотиреоз.
Е. Врожденный порок сердца.
55. Беременная 42-х лет с сахарным диабетом 2-го типа и сроком беременности 8 недель принимает глибенкламид 5 мг/сут. Показатели гликемии - натощак 6,6 ммоль/л, через 2 часа после еды 9,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 9%. Какая коррекция лечения необходима:
A. Отменить всю сахароснижающую терапию за исключением диеты.
B. Перейти на прием метформина.
С. Продолжить прежнее сахароснижающее лечение.
D. Увеличить дозу глибенкламида.
*Е. Назначить инсулин, отменив глибенкламид.
56. Больная 42-х лет, жалуется на аменорею, сухость кожи, отечность лица, сонливость, плохую память, затруднение речи. Лечение эстрогенами и прогестероном приводит к появлению циклических кровотечений, овуляций нет. При осмотре лицо амимично, кожа сухая, ладони желтого цвета. Язык утолщен. Щитовидная железа не пальпируется. ЧСС - 60 уд/мин., тоны сердца глухие, левая граница сердца смещена влево на 1,5 см. Имеется небольшая галакторея. В крови гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, тиреотропный гормон повышен (40 мМЕ/л), общий билирубин 16 ммоль/л. На боковой краниограмме контуры турецкого седла четкие, остеопороза спинки нет. Передне-задний размер седла 13 гг, вертикальный 10 гг. Вероятный диагноз:
А. Гипопитуитаризм.
В. Патологический климакс.
С. Анемия. Вторичный гипотиреоз.
*D. Первичный гипотиреоз с синдромом гиперпролактинемии.
E. Гепатит. Вторичный гипотиреоз.
57. Больной 66-ти лет жалуется на жажду, снижение массы тела, головные боли. По поводу сахарного диабета в течение 12 лет соблюдает диету с исключением сахара, медикаментов не получал. Похудел на 8 кг за последние 5 месяцев. Назначен инсулин. Объективно рост 180 см, масса тела 72 кг, отеки голеней. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. АД 160/100 мм. рт. ст. Гликемия натощак 10 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12%, общий гемоглобин 100г/л, эритроциты 3,1х1012/л. Протеинурия 1,5 г/сут, плюкозурия 12 г/л. В осадке мочи гиалиновые цилиндры. Каков предварительный диагноз:
A. Сахарный диабет, тип 1 с субклинической нефропатией.
B. Сахарный диабет 2-го типа, инсулиновые отёки.
C. Почечная глюкозурия.
*D. Сахарный диабет тип 2 с клинической нефропатией.
Е. Хронический гепатит, вторичный сахарный диабет.
58. Больному, госпитализированному в стационар, по поводу кетоацидотичной комы, оказана неотложная помощь. Но, не смотря на значительное улучшение лабораторных показателей (гликемия 158 мг%, при госпитализации 496 мг%, рН 7,52, при госпитализации 7,1). Больной находится в состоянии глубокой комы. Что может быть причиной тяжелого состояния больного?
А. Гипогликемическое состояние.
В. Кетоацидоз.
С. Нейроинфекция.
D. Травма мозга.
*Е. Отек мозга.
59. Больной 16 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа, средней степени тяжести с 6 лет. Осложнений диабета нет. Получает 6 ед. "Актропида" и 20 ед. "Монотарда" утром и вечером 4 ед. "Актропида" и 12 ед. "Монотарда". Объективно: рост 179 см, вес -80 кг. Гликемический профиль: натощак 7,6 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л; 18.30 - 9 ммоль/л; 22.00 - 7,2 ммоль/л. Диурез 1,7 л. Глюкозурический профиль: 1-я порция - 500 мл - 0,5%; 2-я порция - 500мл - 0,5%; 3-я порция - 400мл - следы; 4-я порция - 300 мл - 0,5% сахара. Есть ли потребность в коррекции дозы инсулина?
*А. Нет.
B. Да.
C. Увеличить дозу "Монотарда" утром.
D. Увеличить дозу "Монотарда" вечером.
E. Уменьшить дозу "Монотарда" вечером.
60. Больная М., 48 лет, обратилась к кардиологу с жалобами на заметную постоянную тахикардию, ощущение перебоев в работе сердца, периодические боли в левой половине грудной клетки. Обследовано: больная эмоционально лабильная, астенического телосложения, подкожно жировая клетчатка развита недостаточно. Кожа теплая, влажная. Мышечная сила сниженная. Рефлексы повышены. Определяются симптомы Грефе, Мебиуса. При откинутой назад голове можно увидеть увеличенную щитовидную железу. При пальпации она довольно плотная, безболезненная. Тоны сердца громкие. На верхушке выслушивается систолический шум. Тахикаридия (до 102 в минуту), АД 160/70 мм. рт. ст. Обследование крови: Т3 - 2,5 нмоль/л, Т4 - 170 нмоль/л. Какая терапия в данном случае наиболее патогенетически обусловлена?
А. Преднизолон.
*В. Мерказолил.
C. Корвалол.
D. Левотироксин.
E. Цикламид.
61. Больная 54-х лет поступила в урологическое отделение для повторной операции по поводу мочекаменной болезни. При сборе анамнеза установлено, что в течение последнего года было 2 перелома (бедро и предплечье). Беспокоят сильные боли в спине. Обследование выявило гиперкальциемию (3,1 ммоль/л), на рентгенограммах остеопороз трубчатых и плоских костей. Вероятный диагноз:
А. Вторичный гиперпаратиреоз.
*В. Первичный гиперпаратиреоз.
C. Послеоперационный гипопаратиреоз.
D. Недостаточность витамина Д.
E. Идиопатический гипопаратиреоз.
62. Больной 63 лет страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз.
А. Острая почечная недостаточность.
*В. Гиперосмолярная неацидотическая кома.
C. Гипсркетонемическая диабетическая кома.
D. Хроническая почечная недостаточность.
E. Гиперлактацидемическая кома.
63. Больная Ф., жалуется на периодическую раздражительность, локальную потливость (ладони, под подмышками), тремор рук и сердцебиение при волнении. Щитовидная железа диффузно увеличена до IIст. Что назначите с целью дифференциального диагноза?
*А. Определить уровень Т3 и Т4 в крови.
B. Определить уровень кальция в крови.
C. Рентгенографию турецкого седла.
D. Общий анализ мочи.
Е. Определить экскрецию 17-КС с мочой.
64. Больная К., 42 лет, обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, которая усиливалась к ужину, снижение силы мышц, понижениям массы тела за последний месяц на 6 кг, общее состояние среднетяжелое. Естественные складки кожи и слизистых оболочек гиперпегментированы. Кожные складки, слизистые оболочки гиперпигментованы. АД 90/55 мм. рт. ст. Пульс мягкий и малый. Общий анализ крови: Эр 3,2х1012/л, Нb- 100 г/л, лейкоциты - 6,4х109/л - 6%, п - 2%, с - 40%, л - 45%, г - 6%. Электролиты крови: Na- 98 ммоль/л, Сl- 892 ммоль/л, К - 6 ммоль/л, Са - 4,24 ммоль/л. Уровень кортизола крови – 152 нмоль/л. Ваш диагноз?
*А. Хроническая недостаточность коры надпочечников.
B. Гиперпаратиреоидизм.
C. Гипотиреоз.
D. Гиперинсулинизм.
E. Базедова болезнь.
65.Больной З., 56 лет, болеет инсулинонезависимым сахарным диабетом, компенсация достигается диетой и глюренормом. Больной направлен на операцию по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?
A. Прием глюренорма.
B. Назначение монокомпонентного инсулина.
C. Назначение рекомбинантного инсулина.
D. Назначение манинила.
*Е. Не изменять проводимую терапию.
66. Больная Р., 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на заметное понижение слуха. Кроме того, отмечает слабость, понижение аппетита, быструю утомляемость, периодическое кровоточивость десен. Эти жалобы появились спустя 4 месяца после переезда в Закарпатье. Внешний вид: кожа бледная, сухая, холодная. Лицо лунообразное. Глазные щели узкие. Дышит через нос тяжело. Обращает на себя внимание осиплость голоса. Язык увеличен с отпечатками зубов. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, ЧСС 58 уд/мин. Дополнительные исследования: ЭКГ — уменьшение вольтажа зубцов. Биохимическое исследование крови: гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышение креатинфоефокиназы и ЛДГ, глюкоза крови 2,7 ммоль/л. Общий анализ мочи - умеренная протеинурия. Предварительный диагноз?
А. Гиперинсулинизм.
*В. Гипотиреоз.
С. Болезнь Парри.
D. Гипопаратиреоз.
E. Гипоальдостеронизм.
67. Женщина болеет сахарным диабетом IIтипа 4 года. После перенесенной 10 дней тому назад пневмонии состояние ухудшилось. Усилилась общая слабость, жажда, появилась боли в животе, тошнота, рвота, заторможенность. Потеряла сознание. Объективно: сознание отсутствует. Кожа и язык сухие. Дыхание шумное. Пульс 110 за 1 мин, слабый АД 85/50 мм. рт. ст. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги. На пальпацию живота не реагирует. Гликемия - 25 ммоль/л, реакция мочи на ацетон резко положительная. Какой предварительный диагноз больной?
А. Гиперосмолярная кома.
*В. Кетоацидотическая кома.
C. Молочно-кислая кома.
D. Церебральная кома.
E. Печеночная кома.
68. Больная А., 24 года, болеет сахарным диабетом 5 лет, получала инсулин "Протафан" 46 ед. в сутки. На протяжении последних 5 месяцев доза инсулина увеличилась до 108 ед., гипогликемии не было. Поставьте диагноз.
А. Синдром хронической передозировки инсулина.
*В. Инсулинорезистентность.
C. Синдром Киммерстиля-Вильсона.
D. Аллергия к инсулину.
E. Лабильное течение.
69. Больная 47 лет жалуется на увеличение щитовидной железы, которое впервые отметила 3 года назад, повышенную утомляемость, склонность к запорам. Объективно: рост - 169 см, вес - 88 кг. Кожа сухая. Пульс – 62 уд/мин., АД - 135/85 мм. рт. ст. Тоны сердца ослабленные. Щитовидная железа увеличена до IIст., плотная, безболезненная, поверхность бугристая, подвижная. Лимфатические узлы шеи не пальпируются. Каков наиболее вероятный диагноз?
А. Диффузный нетоксический зоб.
*В. Аутоиммунный тиреоидит.
C. Рак щитовидной железы.
D. Многоузловой нетоксический зоб.
E. Фиброзный тиреоидит.
70. Больная Н., 38 лет, жалуется на снижение массы тела при сохраненном аппетите, одышку, сердцебиение, плохую переносимость жары. При обследовании выявлен узловой зоб IIст. Уровень Тз, Т4 в крови повышенный, при сканировании - "горячий узел". Какое заболевание можно заподозрить?
A. Диффузный токсический зоб.
B. Рак щитовидной железы.
C. Аутоиммунный тиреоидит.
D. Эндемический зоб.
*Е. Тиреотоксическая аденома.
71. Ребенок 6 лет. Беспокоит жажда и полиурия, которые появилось после травмы головы. Ребенок вялый, раздражительный. Масса тела снижена. При ограничении употребления воды появляются слабость, адинамия, полиурия сохраняется. Лабораторные данные: диурез 8 л, удельный вес мочи 1001, сахара, белка нет. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. Какую патологию можно заподозрить?
A. Сахарный диабет.
B. Психогенная полидипсия.
*С. Несахарный диабет.
D. Хроническая почечная недостаточность.
E. Хроническая сердечная недостаточность.
72. Ребенок 1 год 4 мес., не ходит, сидит неустойчиво, не говорит, игрушками не интересуется, головку держит с 9 мес. Вялый, неактивный. Кожа сухая, бледная, отеки. Широкая переносица, нос седловидный, язык высовывается изо рта, голос грубый. Зубов - 2, большой родничек открыт, 2,5x2.5 см. Наиболее вероятным диагнозом является
A. Диффузный токсичный зоб.
B. Болезнь Дауна.
*С. Гипотиреоз.
D. Рахит.
Е. Хондродистрофия.
73. У новорожденного, 18-ти дней, появились частые срыгивания, рвота "фонтаном", диарея, при осмотре - признаки эксикоза, макрогенитосомия, гиперпигментация в области половых органов. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
А. Пилороспазм.
*В. Болезнь Аддисона.
C. Адреногенитальний синдром.
D. Пилоростеноз.
Е. Халазия пищевода.
74. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, учащение мочеиспускания, общую слабость, уменьшение массы тела Объективно: кожа сухая, теки гиперемированы, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?
A. Общий анализ мочи.
В. Анализ мочи по Зимницкому.
C. Анализ крови на печеночные пробы.
*D. Анализ крови на сахар.
E. Общий анализ крови.
75. Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Жалобы на периодическую головную боль, одышку при физической погрузке, отеки нижних конечностей. Отец болен сахарным диабетом. Объективно: рост 170 см., масса тела 96 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 190/110 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. Тоны сердца ослаблены, акцент IIтона над аортой. Дыхание везикулярное. Живот - мягкий. Печень + 3 см. Пастозность стоп. Сахар крови натощак - 5,4 ммоль/л. Каковы мероприятия первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?
А. Назначить гепатопротекторы.
В. Назначить мочегонные.
*С. Нормализовать массу тела.
D. Нормализовать артериальное давление.
E. Назначить бигуаниды.
76. Больной 19 лет, поступил по скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел 3 дня назад, когда впервые появились боли в животе, тошнота, жажда, частое мочеиспускание. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен. Кожа сухая. Язык красный, сухой. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Над легкими жесткое дыхание. Пульс - 100 уд/мин, ритмичный. АД - 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Край печени выступает на 3 см. Температура тела 37,30С. Сахар крови - 24 ммоль/л, сахар мочи 3%, реакция мочи на ацетон - резко положительная. Определите предварительный диагноз.
*А. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацедотическая прекома.
B. Проводная язва желудка. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный.
С. Острый холецистит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный.
D. Кишечная непроходимость. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный.
Е. Острый аппендицит. Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный.
77. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин «Базаль» 26 ед. утром и 18 ед. вечером. Менопауза 1 год. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: рост 170 см. Масса 66 кг. Кожа нормальной влажности. Пульс 72 уд/мин., АД - 125/70 мм. рт. ст. Границы сердца в норме. Дыхание везикулярное. Печень + 4 см. Сахар крови 8.00-14 ммоль/л; 12.00 - 9 ммоль/л, 17.00 - 11 ммоль/л. Сахар мочи в порциях в границах 0,5-1%. С чем связаны жалобы, которые возникают у больной ночью?
А. С большой дозой инсулина вводимой утром.
*В. С гипогликемией.
C. С недостаточностью дозы инсулина вводимой вечером.
D. С наличием гепатоза.
Е. С климактерическим синдромом.
78. Мужчина 32 года, обратился к врачу с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, снижение аппетита, понижена масса тела. Диурез 12 л/сутки. Осмолярность плазмы - 320 мосмоль/кг, натрий плазмы - 225 ммоль/л. Удельный вес мочи в пробе Зимпицкого - 1001-1006. Биохимический анализ крови не изменен. Каков наиболее вероятный диагноз?
А. Полиурическая стадия хронической почечной недостаточности.
*В. Не сахарный диабет.
C. Сахарный диабет.
D. Психогенная полидипсия.
Е. Полиурическая стадия острой почечной недостаточности.
79. Больной Н., 35-ти лет. Поступил в хирургическую клинику для операции по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10 кг. После операции уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак - 6,7 ммоль/л. При повторном обследовании - 11,1 ммоль/л (после еды), уровень гликированного гемоглобина 10%. Дайте трактовку представленным данным:
A. Норма.
B. Послеоперационная гипоинсулинемия.
*С. Сахарный диабет.
D. Нарушения толерантности к глюкозе.
80. Женщина на протяжении 2 лет жалуется на повышение артериального давления, увеличение массы тела, появление багровых полос на плечах и бедрах, рост волос на лице, боли в поясничном отделе позвоночника. Кортизол сыворотки - 850 нмоль/л, 17-ОКС - 0,9 мкмоль/сутки. Каков наиболее вероятный диагноз?
A. Юношеский диспитуитаризм.
B. Эндокринно-обменное ожирение.
C. Функциональный гиперкортицизм.
*D. Болезнь Иценко-Кушинга.
Е. Кортикостерома.
81. Больной К., 37 лет, жалуется на снижение зрения. Инсулинзависимым сахарным диабетом болеет 17 лет. Получает инсулин «Ленте» 48 ед. утром. Диеты не соблюдает. Гликемия натощак 10-18 ммоль/л, глюкозурия 1-4%. В анамнезе несколько раз кетоацидоз. При обследовании у окулиста выявлена катаракта. Чем обусловленно развитие катаракты?
А. Инсулинотерапией.
*В. Плохим контролем гликемии.
С. Развитием макроангиопатии.
D. Развитием полинейропатии.
E. Снижением уровня сорбитола.
82. Больной С., 24 года, без сознания, кожа влажная, теплая, гиперемирована, на плечах и бедрах следы инъекций. Дыхание поверхностное, АД - 140/70 мм. рт. ст. Тонус мышц, сухожильные рефлексы повышены, судороги мышц конечностей. Установите вероятный диагноз.
A. Молочно-кислая кома.
B. Кетоацидотическая кома.
C. Мозговая кома.
*D. Гипoгликемическая кома.
Е. Гиперосмолярная кома.
83. Больной К., 14 лет, направлен военкоматом. Жалоб не предъявляет. Низкого роста (101 см), голова относительно туловища большая, нос приплюснутый, уши увеличенные. Кожа сухая, шелушится. Волосы ломкие. Половое развитие соответствует 5-6 летнему возрасту. Патологии внутренних органов не выявлено. Интеллект соответствует 5-6 летнему возрасту (считает на пальцах до 10), медленно по слогам читает слова, но предложение составить не может. Укажите возможную причину развития болезни:
A. Излишек соматостатина.
B. Недостаток соматотропного гормона.
C. Чрезмерное поступление йода в организм.
D. Дефект половых хромосом.
*Е. Недостаток тиреоидных гормонов.
84. У женщины 33 лет после струмэктомии через полгода появились слабость, апатия, запоры, сонливость, нарушение менструального цикла. Объективно: кожа сухая, волосы сухие, пульс — 56 уд/мин, АД 120/80 мм. рт. ст. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушенные. Отеков нет. Какие дополнительные обследования нужно сделать для подтверждения диагноза?
А. УЗИ щитовидной железы.
*В. ТТГ крови.
C. ГТГ крови.
D. Время ахиллового рефлекса.
E. Холестерин крови
85. Больная М., 50 лет. Инсулинозависимым сахарным диабетом болеет 28 лет. В данное время получает инсулин «Комб» 50 ед. утром. На протяжении 2-3 лет периодически беспокоят боли в животе, вздутие, поносы (10- 14 раз в сутки), не связанные с характером съедаемой пищи. Лечение ферментными препаратами без значительного эффекта. Гликемия натощак 10-14 ммоль/л, глюкозурия 1- 3%, ацетон отрицателен. Указанные проявления есть следствием:
A. Хронического холецистита.
*В. Диабетической энтеропатии.
C. Хронического панкреатита.
D. Язвенного колита.
E. Хронического гастрита.
86. Больная 30-ти лет в течение года получала заместительную терапию преднизолоном (10 мг/сут после еды) по поводу хронической надпочечниковой недостаточности. После обнаружения очагового туберкулеза легких ухудшился аппетит, в связи с чем прием преднизолона прекратила. На следующий день появились адинамия, рвота, психотические расстройства (дезориентация). Гликемия 3,1 ммоль/л, АД 110/80 мм. рт ст. Необходимое лечение:
*А. Гидрокортизона гемисукцинат, растворы хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5% в/в капельно, лечение туберкулеза.
B. Минералокортикоидные препараты (фторгидрокортизон внутрь), фтивазид.
C. Только противотуберкулезная терапия с подключением глюкокортикоидов после снятия туберкулезной интоксикации.
D. 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлорида натрия в/в струйно, лечение туберкулеза.
E. Препараты калия и специфическое противотуберкулезное лечение.
87. Больная 35 лет доставлена в клинику в связи с приступом тонических судорог. Больная без сознания, температура тела 36,6°С. Имеется катаракта обоих глаз. 10 месяцев назад перенесла операцию по поводу рецидива диффузного токсического зоба. Вероятная причина судорожного приступа:
A. Вторичный гиперпаратиреоз.
B. Послеоперационный гипотиреоз.
*С. Послеоперационный гипопаратиреоз.
D. Вторичный гипотиреоз.
E. Первичный гиперпаратиреоз.
88. Больная 72 года, поступила по скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет кетоацидотическаян прекома. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом 4 года. Раньше лечилась диетой. Последние 2 недели получает «Манинил» 10 мг утром. На фоне «Манинила» был повышен аппетит, увеличилась масса тела на 4 кг. Больна 3 дня, поэтому ограничила себя в пище. К вечеру у больной появилось неадекватное поведение, агрессивность, галлюцинации, вечером потеряла сознание. Губы цианостичные. Кожа влажная. Язык влажный. Тоны сердца ослабленные. Дыхание 20 уд/мин., равное, спокойное, ЧСС 120 уд/мин, АД - 140/90 мм. рт. ст. Тонус мышц повышен. Клонические и тонические судороги. Очаговых симптомов со стороны центральной нервной системы нет. Определите предварительный диагноз.
*А. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести. Гипогликемическая кома.
B. Сахарный диабет 2 тип. Острое нарушение мозгового кровообращения.
C. Сахарный диабет 2 тип. Инфаркт миокарда.
D. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Кетоацидотическая кома.
Е. Сахарный диабет тип 2, средней степени тяжести. Молочно- кислая кома.
89. Больной 33-х лет с впервые выявленным сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л, от инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го (инсулинзависимый) и 2-го (инсулиннезависимый) типов диабета желательно провести.
*А. Определение антител к глютаматдекарбоксилазе, бета-клеток островков Лангергарса и/или уровня С-пептида крови.
B. Глюкозотолерантный тест.
C. Исследование гликемии натощак.
D. Определение гликозилированного гемоглобина крови.
E. Определение фруктозамина в крови.
90. Больной 30-ти лет обратился к терапевту в связи с повышенной жаждой: выпивает до 10 литров жидкости в день. В анамнезе черепно-мозговая травма. Обследование выявило гликемию натощак 5,6 ммоль/л, аглюкозурию и низкую плотность мочи. Дальнейшее обследование:
A. Проба с водной нагрузкой.
B. Определение С-пептида в пробе с глюкагоном.
C. Определение уровня антител к бета-клеткам островков Лангергарса.
*D. В условиях клиники провести тест с ограничением жидкости.
Е. Тест толерантности к глюкозе.
91. Больная М., 24 года. Беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает в течение 1-1,5 лет. На протяжении 3 месяцев у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко. Объективно: избыточная масса тела, кожные покровы сухие, бледные, пастозность лица. Речь замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, границы расширенны АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмичный. OAK: эрит. -2,82х1012/л., Нb- 79 г/л, лейк – 5,1х109/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения в миокарде Ваш диагноз?
А. Гипоталамическое ожирение.
В. Первичная аменорея.
*С. Синдром Ван-Вика-Хенеса-Росса
D. Пангипопитуитаризм.
Е. Пролактинома.
92. У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздраженность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.
*А. Уменьшить дозу тироксина.
B. Уменьшить дозу тироксина.
C. Увеличить дозу тироксина.
D. Прибавить к лечению бета-адреноблокаторы.
Е. Прибавить к лечению мерказолил.
93. Больную М., 24 лет, беспокоят слабость, сонливость, головокружение, которые отмечает 1- 1,5 г. На протяжении 3 мес у больной отсутствуют месячные, из груди выделяется молоко Объективно: чрезмерная масса тела, кожа суховатая, бледная, пастозность лица. Речь замедленная. Щитовидная железа не пальпируется. Тоны сердца глухие, перкуторно границы сердца расширенные. АД 100/70 мм. рт. ст. Пульс 58 уд/мин, ритмический. Общий анализ крови: эрит. — 2.8х1012/л., Нb- 79 г/л, лейк. – 5,1х109/л, СОЭ - 22 мм/ч. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, диффузные метаболические изменения по миокарду. Выберите препарат эффективный для лечения:
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 19 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |