• Медленно и мягко на крестец оказывается вертикальное давление в направлении стола. Вызывает ли это движение легкое пружинящее сопротивление?
• При хорошем пальпаторном контакте выполняется контроль вращательной подвижности крестца таким движением, как будто де-
попытка открыть или закрыть банку с завинчивающейся крышкой, вращая попеременно, — то по часовой стрелке, то против нее (рис.14).
В заключение проверяется, поддается ли крестец раскачиванию в различных направлениях. Всякое одностороннее, либо полное ограничение подвижности, Рис. 14. Тестирование крестца, является проявлением бло-
4 Классическая остеопатия насчитывает более десятка вариантов нарушений подвижности крестца. По мнению автора этих вариантов значительно больше, практически каждый пациент имеет спой тип нарушения. Кроме этого, вместе с крестцом необходимо лечить обе подвздошные кости, т.е. весь таз сразу, ориентируясь на направление рисунков нарушения подвижности.
кирования в крестцово-подвздошном суставе. В заключение осмотра проводится пальпация точек, чувствительных к давлению или уплотненных участков над суставными щелями. Особое внимание следует направить на краниальную часть крестцово-подвздошного сустава.
Позиции освобождения
Если имеется преимущество в движении в одном направлении, например вращение вправо происходит легче, чем влево, то движение немного усиливается в том направлении, в котором оно происходит легче и затем удерживается. Обычно дополнительно выполняют легкую компрессию в направлении крестцово-подвздошного сустава. Кисти рук укладываются одна над другой в продольном направлении на крестец (рис. 14).
Освобождение через индикаторные точки
Всякий болезненный участок, либо участок с повышенной плотностью на крестце, либо на его границе может быть использован в качестве индикаторной точки. Средним пальцем одной руки пальпируется найденная индикаторная точка. Другой рукой смещают крестец описанным выше образом в направлении свободного движения. В целом, необходимо осуществлять давление на крестец в направлении индикаторной точки для того, чтобы добиться там расслабления ткани (рис. 15).
Признаки успешного освобождения крестца (при отсутствии прочих нарушений):
• улучшение общей подвижности крестца;
• сбалансированность подвижности в различных направлениях;
• отсутствие жалоб на Рис. /5. Техника освобождения крестца. боли и дискомфорт в об-
Движение к индикаторной точке ласти крестца.
и приподнимание бедра. (+) — индикаторная точка
5.13. Os ilium
Краткие анатомические сведения
Osihum (подвздошная кость) представляет собой кость, имеющую веерообразную структуру и образующую в соединении с крестцом не-
J, ^(-t*Ut* of
сущую дугообразную конструкцию, переносящую вес тела на бедра. У взрослых имеется сращение os ilium с дорсальной стороны с os ischium (седалищная кость) и с вентральной стороны с os pubis (лонная кость). В каудальной области подвздошной кости, там, где она сращена с седалищной и лонной костью, расположена acetabulum (вер-тлужная впадина). С обеих сторон os ilium образует половину крест-цово-подвздошного сустава. Если далее мы будем говорить о движении подвздошной кости, то мы будем говорить о движении в этом суставе. Форма таза отличается от индивидуума к индивидууму, мужской таз также отличается от женского. Принципиальное отличие мужского таза от женского состоит в том, что мужской таз более длинный и более узкий. Женский таз более широкий и более развернутый в каудальном направлении, для того, чтобы облегчить выход ребенка через родовые пути.
Исследование подвижности подвздошной кости
Os ilium может двигаться в крестцово-подвздошном суставе различным образом. Для целей орто-биономии в целом, и для упрощения контроля баланса таза достаточно сгруппировать.все эти варианты в два принципиально различные — переднее (антеральное) или заднее (по-стеральное) вращение подвздошной кости. Если Вы приводите своего пациента в позицию освобождения, важно обращать внимание на тонкие вариации в движении, указывающие на направление, в котором движение происходит более свободно и следовать ему. С целью контроля дисбаланса подвздошной кости используются два простых теста.
Баланс Шит в тазовом кольце
Дисбаланс Шит Вы обнаружите путем сравнения расположения обеих подвздошных костей по отношению друг к другу. Для ориентации лучше всего подходят гребни подвздошных костей (crista iliaca) и задняя верхняя подвздошная ость (sina iliaca posterior superior), которые можно легко прощупать. У передне-смещенной (антеральной) подвздошной кости crista и spina iliaca posterior superior расположены выше, чем на другой стороне. При вращении Шит назад (постерально), crista и spina iliaca posterior superior расположены более каудально, чем на противоположной стороне. Обследуйте состояние таза Вашего пациента в положении лежа на животе. Для этого положите большие пальцы на cristae или spinae iliacae posteriores superiores. Если эти точки находятся на одной линии, значит, таз находится в сбалансированном состоянии (рис. 16).
Сравнение длины ног
Если одна половина таза движется антерально либо постерально, то вместе с ней движется и находящаяся в ней вертлужная впадина. Следо-
вательно, когда Шит вращается в направлении назад, вертлужная впадина поднимается в вентральном и краниальном направлении и при этом поднимает ногу. В результате этого, при осмотре пациента возникает впечатление, что нога на этой стороне как бы короче другой. В ситуации, когда
________________________________^_и Mium Движется в переднем
Рис. 16. Контрольное обследование таза путем направлении, вертлужная палыгациии задних верхних подвздошных остей впаДйна смещается в дор-(spinae posteriores superiores iliorum). сальном и каудальном на-
правлении. Нога с этой стороны кажется длиннее. Поэтому сравнение длины ног на уровне лодыжек или подошв ступней может дать представление о дисфункции таза (рис. 17).
Примечание
Сравнение длины ног не всегда может быть надежным индикатором баланса таза. Разница в длине ног также может быть фактической разницей длины или указывать на сокращение поясничной мышцы. При неправильном расположении таза еще не известно, какая Рис, 17. Тестирование разницы длины ног. сторона является этому причиной. Следующие тесты могут помочь определить сторону, находящуюся в неправильном положении. Возможно, что обе стороны вращаются либо в одном и том же направлении, либо в противоположных направлениях. Следует также помнить, что Вы можете обнаружить и смешанные признаки.
1. Используйте на каждой стороне соответствующую технику освобождения. Сторона, которая легче движется в направлении освобождающей позиции и чувствует себя там наиболее комфортно, вероятно является поврежденной стороной. Если по движению Вы сами не можете определить это, спросите пациента, какое направление чувствуется для него лучше.
iлаваj
2. Определите чувствительные места для крестцово-подвздошного сустава в области триггерных точек:
• на расстоянии примерно 1,5 см от spina iliaca posterior superior, справа и слева;
• на задне-верхней поверхности trochanter major;
• у краниального края лобковой кости примерно 2,5 см в латеральном направлении лобкового сочленения (symphyse).
Если некоторые или все триггеры чувствительны к нажатию/давлению только на одной стороне, вероятнее всего эта сторона повреждена. Если некоторые или все триггеры чувствительны к нажатию/давлению на обеих сторонах, вероятно повреждены обе стороны.
3. Неприятные ощущения в центре лучезапястного или голеностопного сустава могут указывать на дисбаланс Шит.
Обследуйте оба лучезап'ястных и голеностопных сустава на наличие неприятных ощущений. Если триггеры окажутся чувствительными к нажатию/давлению только с одной стороны то, скорее всего эта сторона и повреждена. Чувствительность с обеих сторон указывает на повреждение обеих сторон.
NBI
Как показывает практика, при коррекции таза необходимо лечить и крестец, и обе подвздошные кости практически в каждом случае.
Лечение постериорной ротации (короткая нога) в положении на животе
Согните ногу на поврежденной стороне. Слегка отведите ногу в сторону и оставьте в этом положении. Иногда этот прием называют «нога лягушки». Одной рукой на spina iliaca anterior superior а другой рукой на седалищной кости мягко вращайте Шит в постериорном направлении. Выдержите это положение 10 — 60 секунд и затем медленно отпустите. Для выполнения этой техники освобождения терапевту удобнее стоять на противоположной стороне от поврежденной Шит, слегка наклонясь над туловищем пациента (рис. 18).
Освобождение в положении лежа на боку
Пациент лежит на здоровом боку, нижняя нога выпрямлена, верхняя нога согнута. На поврежденной стороне положите одну руку на spina ilica anterior superior, другую руку на седалищную кость. Вращайте ilium в постериорном направлении 10—60 секунд, затем медленно отпустите. Эту технику расслаб-ленияудобнее выполнять, стоя за спиной пациента, лицом к его спине (рис. 19).
I..............-- •............• п __________________...........__________
Рис. 18. Техника освобождения постериорного смещения Шит в положении лежа на животе.
Рис. 19. Техника освобождения постериорно смещенного Шит в положении лежа на боку.
Рис. 20. Техника освобождения антериорно смещенного Шит в положении на животе. 5 Зак. 13
Лечение антериорного смещения (длинная нога) в положении на животе
Иполнение ' -.
Встаньте с поврежденной стороны. Мягко поднимите ногу пациента с этой стороны в направлении потолка, а другой рукой осуществите вращение Шит в направлении вперед. Выдержите это положение 10 — 60 секунд, затем медленно отпустите (рис. 20).
Освобождение
в положении лежа на
боку
Пациент лежит на здоровом боку, нога снизу согнута, нога сверху выпрямлена. Встаньте за спиной пациента. Мягко двигайте^ crista iliaca от себя, одно-.: временно смещайте верхнюю ногу назад к себе. Выдержите это положение 10 — 60 секунд и затем отпустите (рис. 21).
Признаки освобождения Шит
На освобождение os illium указывают следующие признаки: - Crista iliaca и spina iliaca posterior superior находятся с обеих сторон на одном уровне;
• ноги имеют одинаковую (или почти одинаковую)
длину;
• триггерные точки стали безболезненными.
Рис. 21. Техника освобождения, антериорною,
смещения Шит в положении лежа на боку.
5.14. Посттерапевтические виды техники5
Посттерапевтические виды техники служат для того, чтобы сгладить изменения, которые наступили после лечения позвоночника или таза. Они способствуют восстановлению подвижности и представляют собой мягкие упражнения для позвоночника. Межпозвоночные диски не имеют непосредственного внутреннего кровоснабжения. Они питаются и выделяют продукты обмена посредством осмоса и диффузии. Поэтому для обеспечения нормальной функции межпозвоночных дисков необходимы движения позвоночника. Если позвоночник неподвижен, биохимические процессы в межпозвоночных дисках нарушаются, и в них развивается дистрофический процесс. Посттерапевтические разновидности техники дают возможность улучшить подвижность позвоночника и таким образом поддерживать хорошее состояние межпозвоночных дисков. В целом эти виды техники применяются после того, как терапевт поработал с соответствующей зоной позвоночника — отсюда название посттерапевтическая техника, Лечение какого-либо участка можно также непосредственно дополнить соответствующей посттерапевтической техникой. Некоторые постте-рапевтические виды техники, особенно для затылка можно также применять в качестве обследования перед терапией. В частности, можно использовать посттерапевтические виды техники для тестирования ограничений подвижности, Поскольку многие из этих видов техники включают в себя мобилизацию позвоночника, их используют только после того, как позвоночник расслаблен с помощью ранее проведен-
5 Описание непосредственно самих техник в настоящем руководстве не приводится,......;
ных техник, Как и для других орто-биономических видов техники для посттерапевтических действует правило — они должны проводиться приятным для пациента способом. Поскольку эти виды техники приводят в движение именно межпозвоночные диски, они не могут использоваться для пациентов с серьезными заболеваниями (повреждениями) межпозвоночных дисков. При серьезных повреждениях, таких как грыжа межпозвоночного диска, нельзя применять эти виды техники для соответствующего участка позвоночника.
Движения, применяемые в посттерапии, относятся к естественным движениям здорового позвоночника. Однако для очень напряженного неподвижного позвоночника даже небольшие движения могут быть экстремальными. Продвигаться вперед следует медленно, учитывая готовность тела к движениям, не принуждая его к движению, которое может стать для него травматичным.
ГЛАВА 6. СЕГМЕНТАРНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ
6.1. Введение в теорию
Сегментарное позиционирование^ — функциональное направление мануальной медицины предложено автором настоящего руководства для мягкой и безопасной коррекции позвоночника.-
Соматическая дисфункция сегментарного уровня, в зависимости от особенностей биомеханики, может проявляться смещением позвонков относительно друг друга. Симметричные смещения позвонков имеют, как правило, травматический генез и могут сопровождаться нарушением целостности фиброзного кольца, межпозвонкового диска и суставов (как вариант — спондилолистез L4 либо L5 при остеохондрозе). Проводить на этих сегментах какое-либо мануальное воздействие нежелательно из-за риска усиления нестабильности. Разумнее было бы ограничиться противовоспалительной терапией (при наличии выраженного болевого синдрома) и методами локальной миофиксации.
Наиболее часто на практике встречаются, так называемые, асимметричные смещения позвонков. Эти нарушения подвижности возникают, вероятнее всего, вследствие нейрометамерной дисфункции различного ге-неза2, приводящей к нарушению сегментарной иннервации мышц, входящих в систему так называемой аутохтонной мускулатуры, или обозначаемой иначе, как m. erector spinae. Эта мускулатура проходит дорсально вдоль всего позвоночного столба, от таза до черепа. Отдельные мышцы ее образующие в зависимости от места начала и прикрепления, относятся к различным группам:
1 Зарегистрированное название.
2 Это может быть ирритация из экстравертебральных очагов через соматические и вегетативные нервные связи, либо из пораженных остеохондрозом структур позвоночника.
Состоит из мышц, которые прикреплены к следующим друг за другом поперечным отросткам шести верхних грудных позвонков и доходят до поперечных отростков второ-го-пятого шейных позвонков (C2/C5-D1/D6). Другая часть этой мышечной группы имеет свое начало на поперечных отростках 3 — 5 грудных позвонков и 3-х нижних шейных позвонков, и прикрепляется на голове (C5/D5-mastoid}.
К этой группе относятся мышцы, которые тянутся от остистых отростков к поперечным отросткам. Они берут свое начало у остистых отростков третьего-пятого или пер-вого-шестого грудных позвонков и прикрепляются на поперечных отростках первого и второго шейных позвонков (C\/C2trcmsv-D4:/D6spin).
Следующая группа мышц начинается на остистых отростках трех верхних грудных позвонков и четырех нижних шейных позвонков и прикрепляется на prozessus mastoi-deus (сосцевидный отросток височной кости, его можно прощупать на затылке за ухом) C4D3spin-mastoid.
Мышцы интерспинальной группы соединяют друг с другом каждый остистый отросток шейного отдела позвоночника, и таким же образом — каждый остистый отросток поясничного отдела позвоноч-
Рис. 1.
Интертрансвер-салъная группа.
Рис. 2.
Спинотрансверсалъ-ная группа.
Рис. 3.
Интерспинальная группа.
Рис. 4.
Трансверсоспиналъ-ная группа.
ника. Кроме этого они пролегают между первым, вторым и третьим грудными позвонками, а также между двенадцатым грудным и первым поясничным позвонками. На других позвонках они отсутствуют (Ci/D3spin and D\2/L5spin). '
Эта мышечная группа располагается от крестцовой кости до шейного отдела позвоночника. Ее отдельные мышечные волокна проходят от каждого поперечного отростка к остистому отростку позвонка, находящегося ниже (Cispin-C2/C3 transv......L5spin-S)
Теоретически, с учетом структуральных особенностей позвонков и межпозвоночных суставов, все возможные диагностические критерии смещений достаточно подробно изложены в руководстве Л. Ф, Васильевой (1999),
см.таблицу:;.:.
Таблица 1
Направление смещения тела позвонка Визуальные и пальпаторные признаки Рентгенологические признаки
Вентрально с сохранением параллельности суставных плоскостей Контуры дорзальной поверхности запавшие, вентральная ступенеоб-. разная деформация, остистый отросток (ОО) углублен, уменьшенных размеров Уменьшение размеров вышерасположенного позвонка.
Дорзально с сохранением параллельности суставных плоскостей Выбухание дорзального контура, дорзальная ступенеобразная деформация, размеры ОО увеличены Увеличение размеров вышерасположенного позвонка
Краниально равномерно* ОО западает, смещен к вышерасположенному, удален от нижерасположенного МП и МО равномерно увеличены
Каудально равномерно * 00 выступает, приближен к нижерасположенному и удален от вышерасположенного МП и МО равномерно уменьшено
Бентрокраниально** ОО смещен кверху и уменьшен в размерах, дорзальный контур сглажен МП и МО вверху уменьшено
Дорзокаудально* * О О смещен книзу, дорзальный контур выбухает МП и МО снизу уменьшено
Продолжение табл. 1
Направление смещение тела позвонка Визуальные и пальпаторные признаки Рентгенологические признаки
Флексия ОО смещен вверх, выпук лость дорзального контура Тело позвонка увеличено в вертикальном размере, ОО увеличен в объеме и смещен вверх
Экстензия ОО приближен к нижележащему отростку углублен и уменьшен в размерах, межостистое расстояние сверху увеличено Тело позвонка увеличено в вертикальном размере, О О смещен книзу и уменьшен в размерах
Латерально вправо ОО смещен вправо, без изменения расстояния между отростками Вертикальный размер тела позвонка не изменен
Краниально- латеральное вправо ОО смещен вверх и вправо, приближен к вышележащему Увеличены межостистые (МО) и межпоперечные (МП) расстояния, ступенеобразная деформация вертикальных контуров
Каудально-латеральное вправо ОО приближен к соседним и выбухает на стороне смещения * Уменьшены межостистые (МО) и межпоперечные (МП) расстояния, ступенеобразная деформация вертикальных контуров
Латерофлексия вправо Выпуклость верхнего контура ОО смещена вправо, а нижнего — влево Тело позвонка увеличено в вертикальных размерах, поперечные отростки смещены и уменьшены в размерах
Дорзолатеральное вправо Расстояние между ОО не изменено Тело позвонка увеличено в объеме, нарушена (расширение) конгруэнтность дугоотростчатых суставов
Вентролатеральное влево ОО смещен латерально, углублен по дорзальному контуру Тело позвонка уменьшено в объеме, нарушена конгруэнтность в дугоотростчатых суставах
Продолжение табл. 1
Направление смещени тела позвонка Визуальные и пальпаторные признаки Рентгенологические признаки
Ротация вправо ОО смещен влево, углублен Уменьшены поперечные размеры тела, левый поперечный отросток уменьшен, О О смещен влево
Флексия с латеральным смещением влево ОО смещен вверх, дорзальный контур выпуклый Все размеры тела позвонка увеличены, ОО смещен вверх
Экстензия с латеральным смещением вправо О О смещен вниз и вправо, увеличены физиологические изгибы позвоночника Все размеры тела позвонка уменьшены
Латерофлексия вправо с вентральным смещением ОО наклонен вправо, образует на уровне верхней части ступенеообраз-ную деформацию, усилен лордоз и уменьшен кифоз МП расстояние слева увеличено, справа — уменьшено
Латерофлексия влево в сочетании с дорзаль-ным смещением ОО наклонен влево, смещен вниз, образует ступенеобразную деформацию верхней частью влево, дорзальный контур выпуклый Все размеры тела позвон-. ка увеличены
Ротация вправо с каудальным смещением ОО смещен влево и вниз, углублен, расстояние между вышележащим О О увеличено Размеры правой половины тела увеличены, а левой половины — уменьшены, горизонтальные эазмеры уменьшены
Ротация влево в сочетании с краниальным смещением ОО смещен вправо и вверх, углублен Размеры правой половины тела уменьшены, а левой половины — увеличены, тело смещено вверх
Флексия в сочетании с латерофлексией влево и ротацией вправо ОО смещен вверх, влево и дорзально, задний контур выбухает УГП размер слева увеличен, а справа — уменьшен
^егментирние позиционирование
Продолжение табл. 1
Направление смещения тела позвонка Визуальные и пальпаторные признаки Рентгенологические признаки
Флексия в сочетании с латерофлексией вправо и ротацией влево ОО смещен вправо, вверх Нарушена конгруэнтность, параллельность переднего и заднего контуров тела
Экстензия с латерофлексией вправо, ротация влево ОО смещен вниз и вправо, дорзальный контур углублен МП расстояние слева уменьшен, МО расстояние увеличено
Экстензия с латерофлексией влево, ротация вправо ОО смещен книзу и влево, сливаясь с нижерасположенным, дорзальный контур сглажен МО и МП расстояние внизу уменьшено, асимметрия вертикальных размеров межсуставных щелей
Флексия с латерофлексией вправо и ротацией вправо ОО смещен вправо, кра-ниально, задний контур выбухает МП расстояние слева внизу меньше, а справа внизу — больше, МО вверху — увеличено
Экстензия с латерофлексией вправо и ротацией вправо О О смещен вниз и влево, задний контур углублен Тело позвонка увеличено в горизонтальных размерах, МП расстояние слева и справа неравномерное, МО расстояние снизу уменьшено
Знаком * отмечено положение, характерное для грудного и поясничного отделов позвоночника.
Знаком ** отмечено положение, характерное для шейного отдела позвоночника.
Что же касается методов коррекции, то в практике классической мануальной терапии и физиотерапии делается попытка излечить нарушение через деблокирование суставов, растягивание напряженных мышц и связок, а также посредством тренинга идеальной схемы движения. Результаты этого лечения часто впечатляют. Основой этой практики является, так называемая «аллопатическая» точка зрения, с ориентацией на теоретически идеальную картину состояния позвоночника, таза и конечностей. Настройка под этот идеал «оптимальной структуры и функции» в некоторых случаях является просто необходимой, однако она достаточно проблематична. В зависимости от образования, терапевтического направления и школы, представления практикующего специалиста о том, какое состояние биомеханики чело-
Глава 6
Сегментарное позиционирование
века считать идеальным, варьируются в довольно широких пределах. Если раньше доминировала статически-механическая точка зрения, то сегодня все большее значение придается функции. На примере позвоночника легко можно продемонстрировать некоторые противоречия, с которыми вынуждены бороться те виды терапии, которые ориентированы на идеальньга тип. В любом анатомическом атласе можно найти изображение идеального позвоночника, но в действительности, на практике, автор этих строк не видел ничего подобного. Достаточно единодушно и, как само собой разумеющееся, большинством практикующих специалистов принимается то обстоятельство, что для позвоночника и паравертебральной мускулатуры целью лечения должны быть достижение состояния осевой симметрии. Вопреки этому, в ряде обследований у новорожденных и грудных детей Buchmann обнаружил многочисленные асимметричные функциональные состояния. Может ли редкий случай симметрии быть идеалом? Ввиду разделения функций правой и левой руки у человека и ориентированных на это трудовой и повседневной деятельности симметрия осевого органа не может быть ни нормой, ни идеалом. Изменения в опорно-двигательном аппарате, воспринимаемые организмом как нарушения, такие как повышение мышечного тонуса, сокращение сухожилий, автоматизация нефизиологического хода движения — являются, в сущности, нормальными компенсационными реакциями организма. Цель этих компенсаторных реакций очевидна — защита организма или сведение к минимуму затрат силы, энергии или внимания для осуществления движений. Повышение мышечного тонуса усиливает резистеитность организма к возможным механическим повреждениям, способность сухожилий сокращаться, а фасций — склеиваться способствует стабильности суставов и уменьшает активную статическую работу. Быстрое привыкание больного к нефизиологическим движениям, таким как, разгрузочная хромота, возникающая при повреждении связок коленного сустава, помогает создать с помощью механизма автоматизации движения свободу для переработки других сенсорных впечатлений. Щадящая осанка и необычные положения суставов, изменение которых вызывает болевые ощущения через ноцицептив-ные механизмы, также имеют свое биологическое значение.
В значительно большей степени для нас представляет интерес, какой функциональный механизм необходим для приспособления к повреждениям, и каковы границы терпимости осевого органа к изменению нагрузки, Большое количество вариантов, происходящих,из разницы между индивидуумами, и комплексность проблемы приводят к необходимости создания упрощенной умозрительной модели <t оптимальных» структур и функциональных движений, что само по себе уже достаточно сложно, в качестве рабочей основы для того, чтобы вообще сделать возможной целенаправленную работу. При использовании сегментарного позиционирования эта умозрительная модель становится не целью лечения, а имеет свое значение в диагностике.
Современная мануальная терапия делает акцент на функциональной работе и пытается приспособиться под индивидуальные рисунки нарушения подвижности у каждого отдельного пациента.
Очень медленно происходит изменение парадигм, в смысле дополнения классических методов. К сожалению, эти дополнения не играют пока значительной роли в общей массе мануальных методов лечения позвоночника при сравнении их со всеми остальными методами. Наряду с другими здесь следует указать такие виды лечебных техник, как ПИР (постизометрическая релаксация), позиционирование по Джонсу, меридианная терапия по Бранду с работой над суставами в свободном направлении и методы краниосакральной терапии, которые уже рассматриваются с их стороны как методы аутсайдеров. •
6.2. Практическая часть
Нами был разработан и успешно внедрен в практику метод сегментарного позиционирования, основанный, на механизмах аутокоррекции биомеханики системного уровня и нейро-мышечного контроля суставов и тканей, преимущественно на метамерном уровне, Если сравнить амплитуды всех возможных вариантов смещений позвонка в 3-х плоскостях, приводящих, в итоге, к его спиралевидному движению, то окажется что доминирует ротационная компонента вокруг вертикальной оси, а также флексия либо экстенсия вокруг фронтальной оси. Этот феномен объясняется, скорее всего, особенностями строения и функ-РНС- 5- ционирования паравертеб-
ральной мускулатуры и плоскостей межпозвоночных суставов, На практике, достаточно достоверно, путем пальпации остистых отростков удается определить латеральную девиацию остистого отростка (соответственно — ротационное смещение позвонка в противоположную сторону), а также его положение во флексии либо экстенсии. Делается это следующим образом: пациент располагается на кушетке в положение на животе; терапевт пальпирует остистые отростки одновременно шестью пальцами обеих рук (рис. 5), либо указательным и средним пальцами, расставленными в виде буквы V, пальцы рук направлены друг к другу (рис. 6).
Глава 6
Рис. 6.
При пальпации обращают внимание на латеральную девиацию остистого отростка от условной срединной линии, проведенной в кранио-каудальном направлении через верхушки большинства остистых отростков. Далее, пациенту предлагают сделать глубокий вдох, а затем выдох, при этом обращают внимание, в какую фазу дыхательного цикла латеральная девиация остистого отростка увеличивается, а в какую — уменьшается. Биомеханика позвоночника такова, что поясничный отдел при вдохе выполняет флексию, а при выдохе — экстенсию. В грудном отделе все происходит наоборот: при вдохе — экстенсия, а при выдохе — флексия. Для целей предлагаемого метода сегментарного позиционирования достаточно знать направление латеральной девиации остистого отростка позвонка, а также фазу дыхательного цикла, в момент которого происходит еще большая девиация этого остистого отростка. Основная задача лече-• ния — довести до логического завершения рисунки нарушения подвижности смещенных позвонков. При этом происходит сближение мест прикрепления спазмированных паравертебральных мышц на стороне девиации остистого отростка. Последовательность нейрофизиологических процессов происходящих, при этом, на метамерном уровне можно упрощенно изобразить следующей схемой:
[сближение мест прикрепления сокращенной мышцы] => [уменьшение афферентации из мышечных веретен и аппарата Голъджи] => [снижение активности альфа-мотонейронов в спинном мозге] => [снижение тонуса исходно спазмированной мышцы] => [результат — уменьшение болевого синдрома, репозиция позвонка]
Обычно при составлении плана лечения могут возникать некоторые проблемы3:
1. Во многих случаях терапевт не может с точностью установить, какие из смещений позвонков носят компенсаторный характер для поддержания стабильности всей биомеханической цепи, и является ли обнаруженный вариант компенсации наилучшим решением какой-либо дисфункции.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 29 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |