Мягкие техники в мануальной терапии 6 страница

Для лечения нижней части сустава терапевт сидит также позади пациента, но на уровне его талии и лицом к ступням пациента.

Большой палец левой /"~N

фиксирующей руки терапевта лежит на верхушке крестцовой кости. Мобилизирующая правая рука терапевта упирается из вентрального направления в левую переднюю подвздошную ость таза пациента. Терапевт устанавливает свои руки в одну линию друг против друга и сжимает их с небольшой

силой, ритмично в направлении друг к другу. Особенно эффективно действует мобилизация в обеих частях сустава, если ритмичное мобилизационное давление в конце каждого повтора внезапно прекращается, так что возникает эффект раскручивающейся пружины.

Рис. 38.

ГЛАВА 5. ОРТО-БИОНОМИЯ

5.1. Введение в теорию

Орто-биономия является самостоятельной формой мануальной терапии с широким спектром различных видов мягких мануальных лечебных техник. Манипуляции в орто-биономии безболезненны и безопасны при соблюдении следующих основополагающих правил:

• лечение никогда не должно вызывать неприятных, а тем более болезненных ощущений;

• его никогда не следует форсировать;

• выполнять лечение необходимо только в направлении рисунка функционального расстройства, а не наоборот.

На методы лечения, используемые в орто-биономии не распространяются многие противопоказания из других методов. С целью диагностики рекомендуется сделать рентгеновский снимок того отдела позвоночника, на который пациент предъявляет жалобы, хотя это и не является необходимым условием лечения.

5.2. Объяснение понятий

Лечебное действие данной техники основано на целенаправленной стимуляции механизмов автокоррекции биомеханики системного уровня. Основная область применения — лечение расстройств опорно-двигательного аппарата. Особенность орто-биономии состоит в том, что вместе с основными видами лечебных техник, имеющими четкую структуру, используются прогрессивные виды техник для компенсации функциональных и энергетических дисбалансов и снятия соответствующих блокировок, использующих в работе субъективный уровень отношений между пациентом и врачом. Слово <<ortho», происходящее из греческого языка, означает «пря-4 Зак. 13

iлаваj

мой, вертикальный, правильный», а биономия (от англ. Ыопоту)..может быть переведено как «закономерность жизни». Таким образом, орто-био-номия означает: «делать в соответствии с законами жизни» или «лечить в соответствии с законами жизни». '

Основатель орто-биономии, англо-канадец Паулс, после защиты диссертации на звание «доктора остеопатии» очень интересовался мягкими видами лечебных техник, в частности, разработанными канадцем Джонсом техниками спонтанного снятия остеопатических нарушений с помощью целенаправленного укладывания пациента, т.е. так называемыми позиционными техниками. Джонс открыл новый принцип возникновения и лечения нарушений при лечении пациента с тяжелым нарушением L2. Применение всех видов остеопатических лечебных техник не привело к улучшению состояния этого пациента, страдавшего тяжелыми и длительными болями. Джонс пришел, в конце концов, к мысли, что участь пациента можно, пожалуй, облегчить, если попытаться вместе с ним найти наиболее безболезненное положение тела на ночь. К его удивлению, оптимальное положение было связано с сильным изгибом позвоночника и поворотом таза! Когда же через некоторое время пациент вернулся из лечебного положения в прежнее, боли его больше не беспокоили. Произошла как бы самокоррекция нарушения. Приведение других пациентов с таким же самым Ь2-нарушением в эту позицию давало каждый раз такой же положительный результат.

Анамнез пациентов указывал на то, что повреждение, в большинстве случаев, возникло при значительно более экстремальной осанке, чем та, которая наблюдалась при позиционном лечении пациентов. При моделировании экстремального положения тела пациенты не ощущали боли. Только при выпрямлении проявлялись болевые симптомы, Мышечное напряжение противодействовало при этом всякому дальнейшему выпрямлению из экстремального положения, Новое принятие этого экстремального положения, иногда даже с легким превышением его границ, удержание в позиции и медленное, расслабленное возвращение приводят к коррекции. Джонс разработал модели рисунков нарушения подвижности суставов, соответствующую этим наблюдениям. На протяжении многих лет работы он искал и нашел соответствующие разновидности позиционной техники. Диагностика и определение соответствия различных позиций тела конкретным нарушениям облегчаются с помощью специфических миофасциаль-ных индикаторных точек. Эти точки, по мнению Джонса, способны дать более четкую информацию, чем неясные болевые жалобы пациентов.

Позиционирование Джонса стало важнейшей основой орто-биономи-ческих видов техники. Для удобства систематизации Паулс разделил различные остеопатические и собственные, созданные на их основе, виды техники на «фазы», или ступени развития. Классическая остеопатия соответ-

оо

ствует фазе 1, прочие мягкие техники и мобилизация — фазе 2, позиционирование и другие особые формы — фазе 3. В то время как Джонс понимал свой метод позиционирования, как интегральную часть остеопатии, Паулс сделал своей работой шаг вперед. Дальнейшее развитие различных разновидностей техники, в частности, введение легкой компрессии, позволило сократить минимальную продолжительность лечения с 90 секунд (Джонс) до продолжительности менее 60 секунд (Паулс).

Паулс объяснил терапевтические принципы, лежащие в основе позиционной техники еще более радикально, чем Джонс. Он нашел подтверждение этих принципов в последующих ступенях развития своей работы. Соответственно этому Паулс дал в начале своему методу название «Phased reflex techniques». Анализируя проделанную работу и полученные результаты, Паулс обнаружил, что он ввел новую модель лечения, которую уже невозможно было ограничить рамками понятия остеопатия, т.е. новые лечебные техники можно было отнести к 4-й фазе,

С 1976 года Паулс обучал своим методам под названием орто-бионо-мия. Поначалу она распространилась на северо-западе США, Самостоятельные общества орто-биономии существуют сегодня в США (работающие также на Канаду и Австралию), в Швейцарии, во Франции и в Германии. Обучение этим методам и их практика организованы во многих других странах.

5.3. Принципы орто-биономии

Важнейшие принципы лечения орто-биономии заключаются в следующем: /. Найди для пациента приятное положение,

2. Иди в направлении от боли к хорошему самочувствию.

3. Иди вместе с телом и усиливай обнаруженную при обследовании модель,

4. Уважай восприятие и реакцию своего пациента.

5. При проведении лечебного воздействия физические усилия терапевта должны быть минимальными.

Основу данного терапевтического метода составляет концепция Па-улса о взаимовлияниях внутреннего «понимания» и «непонимания», т.е. Путаницы. Он говорит: «Травмы, болезни и конфликты чувств, как постоянно неосознанно накапливаемая вредная масса, являются результатом того, что я называю «непонимание». Орто-биономия позволяет привести пациента к «пониманию», для того чтобы он, основываясь на этом Понимании, мог реагировать адекватно и не зависеть от привычек и Комплексов. Конечно, речь здесь идет не об осознанном или выражен-4*

1 линиj

ном словами понимании. Оно практически всегда подсознательно и, при определенных условиях, может восприниматься как внутренний голос. Это «понимание» по своей природе свойственно каждому из нас, если мы свободны от страха и других энергетических блокад». Представленные здесь основополагающие мысли Паулса четко указывают на то, что возникшие из практического опыта остеопатические виды техники и опорные точки орто-биономии не изолированы друг от друга. Они хорошо согласуются с концепциями метода Фелъденкрайза, неорайхианс-кими направлениями терапии (телесно ориентированными видами психотерапии) в смысле холистического (целостного) понимания здоровья. Умозрительная модель «непонимания» или «путаницы» как существенной причины воздействий, приводящих к функциональным нарушениям и болезням, оказалась полезной в практической работе.

Каждая функциональная сфера, так же как и функциональные цепи, имеют в организме определенное количество контрольных и компенсационных механизмов. Какой-либо симптом может быть выражением абсолютной перегрузки и повреждения компенсационных механизмов, например из-за тяжелой травмы, или указывать на недостаточность регуля-торных механизмов. Логично предположить, что процессы компенсации и регуляции имеют смысл лишь в том случае, если организм «знает», как он может достичь состояния оптимальной регуляции и активно поддерживать этот процесс. Если же это управление нарушено, или «запутано», то это может привести к проявлению субклинических возбуждений. Наряду с уже упомянутым сигналом перегрузки компенсационных механизмов, симптом может быть частью наилучшей в данный момент компен-, сации, выражением вторичного равновесия (см. ниже), либо остатком приспособления к повреждению, которое было необходимо в прошлом. Тело больше не знает, как оно может физиологически наиболее оптимально компенсировать нагрузку или оно не может вспомнить о прежнем оптимальном решении подобной проблемы.

5.4. «Гомеопатический» путь орто-биономии

Аллопатический подход с его попыткой прямого устранения симптома сталкивается в вышеназванных случаях с трудностями. При этом совершенно не затрагивается значение эмоциональных факторов, сомато-эмо-циональных блокад. Орто-биономия идет другим путем. Если то состояние, которое мы обнаруживаем у больного при обследовании, имеет биологический смысл, исключая, естественно, последствия тяжелых травм с разрушением ткани, то трудно найти объяснение тому, почему же мЫ должны предпринимать что-либо против имеющейся модели. Исходя и3 рисунков нарушения подвижности, зафиксированных при обследований,

Орто-биономия

эти модели доводятся до конца (так называемый принцип анфолдинга1 или развертывания), а чаще всего даже несколько гипертрофируются. В сокращенной мышце через дальнейшее сокращение происходит расслабление, неправильное положение сустава исправляется путем перехода границ неправильного положения. Следует понять, что болезненные изменения уже указывают направление решения проблемы. Другими словами, то же самое лечится тем же самым, т.е. его имитацией. По этой причине орто-биономию называют «гомеопатией мануальной медицины». Инициация саморегуляции через усиление имеющейся модели быстро приводит к хорошим терапевтическим результатам, а также имеет дополнительное физиологически обучающее преимущество: организм реорганизует сам себя, то есть находит свой собственный индивидуальный путь к улучшению функции. Этот процесс несет в себе элемент обучения, позволяющий надеяться, что терапевтические результаты могут сохраняться организмом лучше, ремиссия продлится дольше, чем в случае лечения методами классической мануальной терапией. Непременное требование воздействовать без боли и стремиться к расслабленности предотвращает проявление ситуационно фиксируемых ноцицептивных рефлексов. В процессе лечения хронических расстройств можно постоянно наблюдать, как использование методов орто-биономии последовательно избавляет больного от различных комплексных нарушений.

5.5. Фазы орто-биономии (по Паулсу)

Фазы 1—3 см. выше.

Фаза 4

В рамках данного руководства представлены только виды техники из 4-й фазы. Она отличается активностью врача и абсолютной, либо относительной, пассивностью пациента. Большая часть используемых здесь видов техники применяется статически и со структурной ориентацией. Врач выполняет позиционирование и удерживает его в течение какого-то времени. Пациент остается-при этом совершенно пассивным. Во время применения изометрических и изотонических, активных и послесеансовых видов техники задается точно определенная последовательность движений, которую необходимо выдерживать. В данном случае лечебная работа с больным предопределена структурными и функциональными представлениями остеопатии.___________________ ______________ _

1 См. главу 2, раздел «Техники обследования и лечения».

Глава 5

Фаза 5

Во время проводимых, сеансов позиционной техники, Паулс наблюдал, как с каждым сеансом пациенты все более и более тяготели к выполнению собственных спонтанных движений. Когда же он поддался этим движениям и даже поддержал их, он смог установить, что тем самым заметно улучшалась функциональная интеграция, сокращалась продолжительность сеансов и повышалась успешность терапии. Масштаб этих движений может быть минимальным или очень обширным. Активность и пассивность сменяются от врача к пациенту. Врач оказывает всего лишь поддержку. Он создает помощь, позволяющую произойти легкому, спонтанно возникшему движению. Лечебные техники 5-й фазы применяются практически на основе разновидностей техник 4-й фазы. Помимо этого существуют специальные виды техники 5-й фазы, направленные на глаза или на уши (как соматотопия для позвоночника). Существенный вклад в понимание и расширение концепции 5-й фазы сделала американская преподавательница орто-биономии Кэйн. К сожалению, полученные Кэйн результаты и значение 5-й фазы для психосоматических аспектов картины жалоб выходят за рамки данного руководства. Для нас, как лечащих врачей, чрезвычайно важным является то условие, что мы должны максимально, насколько возможно, освободиться от представлений о том, как должно выглядеть спонтанное движение. Особенно это касается шейного отдела позвоночника. Вы можете наблюдать спонтанные движения, которые могут заставить Вас беспокоиться: «Сейчас он свернет себе шею, такое никогда до хорошего не доводит». Как раз в этот момент очень важно, чтобы Вы оказали поддержку и не прервали спонтанное движение пациента своими активными действиями, «спасая» его. Спонтанное движение никогда ему не повредит. Напротив, сделанное Вами прерывание движения может причинить существенный вред.

Фаза 6

Если темой 4-й фазы была структура, а темой 5-й фазы — движение, то сущность б-й фазы состоит в энергетической работе с аурой. Энергетические концепции терапии распространены, прежде всего, в восточной медицине: Нади в индийской аюрведической медицине или Чи в традиционной китайской медицине. Во время применения техники 5-й фазы Паулс постоянно ощущал, что его субъективное тонкое восприятие движения пространственно расширялось и в некоторых случаях шло в других направлениях, чем фактическое движение под его руками. Когда он в соответствии с правилами орто-биономии поддавался этому движению и поддерживал его таким образом, чтобы оно завершилось, то снова можно было наблюдать сокращение продолжительности сеанса. Кроме того, дополнительно удавалось лечить картины жалоб, которые ранее не

Орто-биономия

поддавались лечению. Эти эффекты он объяснил воздействием орто-биономии на ауру, энергетические составляющие организма. Если уже 5-я фаза не поддается объективации, то в еще большей степени это касается 6-й фазы. Содержание обучения этим фазам в меньшей степени направлено на передачу различных видов техники лечения, а в большей степени — на упражнения для изучения и обострения собственного субъективного восприятия движения и энергии. Самой большой проблемой для начинающего специалиста является недоверие к собственному восприятию и самосуггестии. Насколько легки виды техники 4-й фазы, настолько же увеличивается трудность изучения продвинутых фаз, имеющих огромное значение в практическом применении.

Фаза 7

Фаза 7 представляет собой дальнейшее развитие фазы б на более высокой ступени абстракции.

5.6. Требования к терапевту

Эффективность орто-биономии в значительной степени зависит от способности врача почувствовать субъективные механизмы взаимодействия терапевта и пациента, а также применить их в лечебном процессе. Недостаточно овладеть только мануальными видами техники и механически их воспроизводить.

Прав1ьшювь&ранньалггш№атг(люментвремени) дляначалаиокончаниясеанса

Взаимодействие врача и пациента в орто-биономии имеет сильно выраженную личностную окраску (это также относится ко всем случаям тактильного контакта с пациентом). Контакт с пациентом требует его внутренней готовности. У пациента должно быть достаточно времени для того, чтобы настроиться на прикосновение. Слишком быстрый телесный контакт может быть воспринят как нежелательное вторжение в личную сферу, и вызвать Реакции испуга или защиты, а также негативно воздействовать на результаты лечения. Реакция защиты развивается в большинстве случаев на уровне подсознания. Представьте себе ситуацию, что Вы находитесь в автобусе в Качестве единственного пассажира. Вас, конечно же, смутило бы такое обстоятельство, когда на следующей остановке в автобус вошел бы пассажир И! не говоря ни слова, быстро бы сел рядом с Вами. Не существует закона, Который запрещал бы ему это сделать, но Вас, тем не менее, его действия Привели бы в замешательство. При лечении больного, взаимоуважение имеет еЩе большее значение. Врач имеет право прикоснуться к больному лишь в

Глава 5

том случае, если он, так сказать, получил на это разрешение. Конкретных рекомендаций здесь дать невозможно. Оптимизм внушает то обстоятельство, что исходя из опыта, врач со стажем всегда выбирает правильный или как минимум почти правильный момент времени. Так же как и начало, так и окончание контакта с пациентом должно происходить не резко и внезапно, а осмотрительно, бережно. Рекомендуется сообщить пациенту, с чего начинается сеанс и когда он заканчивается. Чем более интенсивным и длительным был сеанс, тем осторожнее должно происходить его прерывание.

Правильное качество прикосновения

В идеале, телесный контакт должен быть различным по мягкости, жесткости, сдержанности или энергичности, в зависимости от пациента. Многие люди хотели бы различных по жесткости или мягкости прикосновений в зависимости от их собственной чувствительности на различных участках тела. В любом случае необходимо избегать болезненных ощущений при прикосновениях. Формулировка вопроса к пациенту никогда не должна быть такой: «Так больно?» На вопрос о боли, ответ пациента, скорее всего, будет такой: «Ничего, терпимо». Поэтому, значительно лучше было бы спросить: «Вот так приятно?»

Телесное восприятие пациентов часто настолько плохо развито, что они с трудом могут почувствовать разницу между «безразлично» и «неприятно». Наряду с грубостью при проведении манипуляций, как неприятные ощущения могут восприниматься колебания и неуверенность врача. Они передаются пациенту и препятствуют необходимому расслаблению.

Правильный выбор места

Для полноценного сеанса орто-биономии, в принципе, не играет особой роли, с какого участка тела будет начато лечение. Почти всегда оправдано классическое остеопатическое начало лечения с атланто-окципиталь-ного перехода или со ступней. Идеальным для определения начала терапии является «exploration of movement patterns» (исследование моделей движения). Не имеет смысла упорно бороться с каким-то одним рисунком нарушения подвижности, не отзывающимся на лечение для того, чтобы «выжать» результат. Возможно, что в данном случае Вы имеете дело с вторичным нарушением, о котором мы говорили выше. В таких случаях рекомендуется обратить внимание на другой участок тела, который, возможно, кажется Вам не столь важным, и продолжить лечение там.

Внутренняя готовность терапевта

Требование внутренней готовности и аутентичности (подлинности, достоверности) терапевта требует дополнительного объяснения. Врач,

принимающий неприятного для себя пациента с профессионально-дружественной улыбкой на лице, находится в опасной ситуации отправки двойных (имеется в виду невербальных) посылок своему пациенту. И он делает это тем сильнее, чем более он, как врач, находится под воздействием профессиональных табу. Эти табу известны всем со студенческой скамьи: «Ты должен одинаково относиться ко всем пациентам, ты не должен считать какое-либо тело отталкивающим, ты не имеешь права воспринимать ни одного мужчину и ни одну женщину, которых ты лечишь, сексуально привлекательными». Конфликты между собственной чувственной реальностью и требованиями профессиональной этики врача приводят к внутренним напряжениям, которые неизбежно воспринимаются пациентом. На Вашу двойную посылку: «Я считаю тебя отвратительным, но делаю вид, что могу тебя терпеть» он отвечает: «Ты можешь делать что угодно, но я не верю ни одному твоему слову». Этот коммуникативный акт происходит очень быстро и, как правило, на первой консультации, естественно, в невербальной форме, и в большинстве случаев, у обоих партнеров на подсознательном уровне. В данном случае происходит отточенная игра в «путаницу», кото-, рая способна весьма существенно нарушить субтильный процесс реорганизации пациента или даже еще более усилить симптомы заболевания. Решение проблемы не может состоять в том, чтобы Вы, как терапевт, переживали во всей полноте всю гамму возможных чувств в отношении пациента. Прежде всего, Вы должны признаться себе в том, что же Вы чувствуете на самом деле. Уже само это признание может способствовать существенному снятию напряжения. Для отражения нежелательных чувств терапевту требуется затратить большое количество энергии. Вспомните, у Вас наверняка бывали пациенты, после которых Вы чувствовали себя как «выжатый лимон». При достижении необходимой внутренней ясности терапевту становится значительно проще найти решение этих проблем в соответствующей форме. Одной из возможностей является, так называемый, терапевтический договор, или соглашение, в котором лечащий врач и пациент ясно определяют свои. ожидания и возможности по отношению друг к другу. Как правило, это может быть устное соглашение о том, чтобы после одного или двух сеансов принять решение, желают ли обе стороны продолжать совместную работу. Такая прямота и ясность часто имеют положительные психологические и физические последствия, даже если в процессе лечебной работы возникают конфликты и неприятные чувства. Люди, профессионально оказывающие лечебную помощь, в большинстве случаев отвергают это чувство, если с ними происходит то же самое. Если в одном из таких случаев пациент задает прямой вопрос, важно, чтобы ответ тактично подтвердил его ощущение. Конечно же, Вы не должны отвечать: «Да, я Вас терпеть не могу!» Вместо этого Вы могли бы выбрать приблизительно такую формулировку: «Я не могу так ответить на этот вопрос. Это связано как с Вами, так и со мной и, возмож-

но, является важным указанием для нашей дальнейшей работы. Я предлагаю Вам попробовать провести один или два сеанса и затем решить вместе с Вами, как мы поступим дальше», Уже сама форма ответа может стать разрядкой в сложных отношениях. Вам не нужно притворяться, а Ваш пациент почувствует, что он и его ощущения воспринимаются серьезно. В идеале с обеих сторон снимаются сильные эмоциональные защитные барьеры и обе стороны могут лучше включиться в терапевтическую ситуацию. В противном случае следует прервать контакт и тактично посоветовать другое лечение.

В заключение следует подчеркнуть, что все вышеупомянутые табу, действующие во всех лечебных профессиях и служащие защите пациента, действуют без ограничений. Пациенты должны быть уверены в том, что ими не злоупотребляют в эмоциональном, сексуальном, либо в материальном отношении,

5.7. Виды лечебных техник в орто-биономии

Орто-биономия пользуется многими видами лечебных техник, известными в других направлениях терапии и модифицирует их в соответствии со своими собственными правилами.

Позиционирования — являются видами техники удержания и освобождения, используемые не специфически, без привязки к конкретным анатомическим структурам.

Post-techniques (послесеансовые виды техники) служат общему расслаблению и, в особенности, интеграции результатов лечения,

Изометрические и изотонические виды техники используются как противопоставление общепринятой схеме лечения, Врач, к примеру, оказывает воздействие в направлении контрактуры, в то время как пациент оказывает сопротивление в противоположном направлении.

Exploration of movement patterns (исследование модели движения) служит быстрому получению картины физического состояния и одновременно служит началом сеанса,

Точки Чэпмэна или нейролимфатические рефлекторные точки, скорее, пожалуй, соматотопы, открытые и исследованные американским остеопатом Чэпмэном, Вместе с орто-биономией в лечебных и диагностических целях эти точки используют также в остеопатии и кинезиологии,

Краниальная терапия в орто-биономии представляет собой энергетически ориентированный вид техники, Черепная механика, учение о которой подробно представлено в классической краниосакральной терапии, не играет здесь практически никакой роли.

У1

С целью лучшего понимания следующей главы необходимо объяснить значение следующих англоязычных понятий, распространенных в специальной литературе: «lesion» и «release». Слово «lesion» следует понимать, как нарушение. Под этим понимается всякое патологическое состояние ткани независимо от того, касается ли это болезненных изменений в мягких тканях или блокировки (ограничение подвижности) сустава и т.д. Понятие «release» мы переводим как освобождение. Осво-.бождение (release) означает снятие имеющегося ранее нарушения (lesion). В дальнейшем мы будем использовать русскоязычные термины,

5.8. Практическая часть

Шейный отдел позвоночника!

Краткие анатомические сведения 1

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, считая в краниально-каудальном направлении. С функциональной точки зрения, в некоторых случаях, 1-й и 2-й шейные позвонки относят к суставам головы. Дело в том, что 1-й и 2-й шейные позвонки существенно отличаются по своей форме от всех других позвонков. Они являются единственными позвонками, между которыми отсутствует межпозвоночный диск.

Atlas

1-й шейный позвонок, Atlas, расположен прямо под основанием черепа и имеет очень большие поперечные отростки. Название Atlas заимствовано из греческой мифологии, в которой упоминается о великане, держащем мир на своих плечах и руках. В-отличие, от всех остальных позвонков, Atlas не имеет тела позвонка (corpus vertebrae), а образует кольцо foramen двумя мощными massae laterales, каждый из которых имеет с краниальной и каудальной стороны сагиттально расположенные суставы, В краниальном направлении расположена эллипсовидная, с четко выраженной вогнутостью, и в некоторых случаях не полностью разделенная на две части, суставная борозда для суставных бугорков затылочной кости — fovea articularis superior. Этот сустав позволяет совершать наклоны вперед и назад — так называемое кивательное движение, Этому движению способствует незначительная выраженность остистого отростка 1-го шейного позвонка, Каудально расположенная суставная поверхность для соединения с processus articularis axis приближенно напоминает окружность. Вместе с малой, слегка вогнутой суставной бороздой на дорсальной поверхности вентральной дуги она по-

1 Достаточно хорошо изложено в соответствующей литературе.

зволяет совершать вращательное движение 1-го шейного позвонка по отношению к Axis. В то время как поперечные отростки 1-го шейного позвонка массивно выражены и могут быть прощупаны между кончиком сосцевидного отростка и углом нижней челюсти, остистый отросток представляет собой лишь небольшой бугорок и не пальпируется. Первый пальпируемый остистый отросток — это отросток 2-го шейного позвонка.

Axis

На теле 2-го шейного позвонка краниально располагается конусообразный dens axis. Он вдается в foramen 1-го шейного позвонка и артикулирует там с дорсальной стороной вентральной дуги 1-го шейного позвонка. Atlas скользит вокруг этой оси по Axis. Таким образом, особенности анатомического строения первых двух шейных позвонков создают для них возможности к ротации с большой амплитудой, чего нельзя сказать об остальных пяти шейных позвонках.

Особенности биомеханики шейного отдела позвоночника

Основными направлениями движения первых двух шейных позвонков являются вращение и кивательные движения вперед и в стороны. Поэтому техника освобождения для верхне-шейного отдела позвоночника включает в себя, как правило, одну комбинацию перечисленных выше движений. Оставшиеся пять позвонков шейного отдела обладают, в определенных пределах, возможностью сгибания/разгибания, вращения и бокового наклона между двумя соседними позвонками. Техника освобождения для среднего участка шейного отдела позвоночника, в соответствии с правилами орто-биономии, включает в себя комбинацию бокового наклона и вращения. Шестой и седьмой шейные позвонки имеют более массивные и длинные поперечные отростки, чем другие шейные позвонки. Их поперечные отростки заметно выступают при виде сбоку. Длинный остистый отросток 7-го шейного позвонка при наклоне головы к груди определяется у основания шеи как выступающее округление. Суммирование возможностей движения всех шейных позвонков обеспечивает большую подвижность шеи. Одновременно и в связи с этим шейный отдел позвоночника сильно подвержен повреждениям, так как он не обладает такой «встроенной» стабильностью, какой обладают грудной отдел позвоночника благодаря ребрам, и поясничный отдел благодаря размерам позвонков и окружающим мышцам.

Неспецифические виды диагностики и техники освобождения

В связи с тем, что шея весьма сильно подвержена негативным последствиям физических нагрузок в виде травматизма, перед началом работы особенно важно очень тщательно собрать анамнез. Не следует присту-

s[jiii,\j *jlA.\jn\JJviHH

пать к работе с шеей пациента, если имеется потенциально опасное основное заболевание. Кроме того, шея является тем участком.тела, который часто очень сильно инстинктивно защищен. Поэтому во время сеанса необходимо мягко и надежно поддерживать голову пациента, не сдавливая шею и не натягивая волосы. Совершайте плавные движения. Резкие или быстрые движения могут вызвать напряжение мышц у пациента и блокировать расслабление шеи. Если болезненность шеи не слишком выражена и сохраняется возможность движения, то начать лечебный сеанс можно с определения границ подвижности и принятия неспеци-фических расслабляющих позиций. При отсутствии относительно серьезных жалоб и ограничений подвижности, иногда бывает достаточно применить неспецифическую расслабляющую позицию для устранения этих жалоб и обеспечения возможности более свободных и безболезненных движений. 1:Г~~~ —— • Техника 1

Дата добавления: 2015-09-29