ного направления терапевт меняет опорную и ведущую руки. При этом он должен поменять свою позицию, (т.е. встать слева позади пациента). Мобилизация наклона в области затылка и сегмента С1 в положении лежа Пациент лежит на спине. Терапевт стоит у изголовья кушетки несколько слева. Большой и указательный пальцы левой руки терапевта охватывают затылок пациента по краю затылочной кости таким образом, чтобы большой и указательный пальцы подпирали слева и справа поперечные отростки атланта. рмс ^ При этом левая рука терапевта лежит локтевой стороной на кушетке. Правую ладонь терапевт кладет на лоб пациента таким образом, чтобы указательный и средний пальцы свободно нашли опору справа и слева от носа пациента. Касательным движением правой руки терапевт наклоняет вперед голову пациента, на сколько это возможно. При описанных условиях это движение осуществляется между затылочной костью и атлантом. Для фалици-ташш мышц пациент направляет взгляд в потолок и очень медленно
Техники постизометрической релаксации
вдыхает. Затем терапевт просит его посмотреть «себе под подбородок».. и медленно выдохнуть. При этом происходит незначительное, увеличение движения вперед, которому терапевт содействует рукой на лбу пациента и, затем удерживает. Мобилизационный процесс повторяется от трех до пяти раз.
Мобилизация наклона в сторону сегмента С1 /С2 в положении лежа Пациент лежит на спине. Терапевт сидит
у изголовья кушетки. Терапевт обеими руками охватывает голову пациента таким образом, что голова пациента лежит в охвате средних пальцев терапевта. При этом указательные пальцы поддерживают с обеих сторон дугу атланта. Для получения напряжения пациент должен с небольшой силой надавить своей головой на левую руку тера-. певта и одновременно ^медленно вдохнуть. После фазы вдоха пациент должен прекратить нажим головой. Во время последующего медленного выдоха терапевт ведет голову пациента в направлении наклона вправо. Получаемое движение бокового кивка проходит по оси, которую можно мысленно про-Рис. 15. вести через кончик носа пациента перпен-
дикулярно основанию кушетки. Достигнутое положение наклона выдерживается в течение нескольких спокойных вдохов и выдохов. Затем движение повторяется. Обычно достаточно от трех до пяти таких повторений: Для лечения противоположного направления1 расположение рук и направление нажима меняются. ' •
4.3. Грудной отдел позвоночника
Подвижность грудного отдела приблизительно можно установить в результате суммарного обследования способности туловища к ротации. При проведении ротационных проб необходимо зафиксировать таз пациента. Поэтому, все обследования грудного отдела позвоночника необходимо проводить в положении пациента «верхом» на кушетке (как на лошади). Представленные методики достаточно упрощены, тем не менее, это находит себе оправдание благодаря легкости их освоения и высокой терапевтической эффективности. Методика проведения обследования аналогична описанной для шейного отдела позвоночника. При наличии травм в анамнезе и соответственно мышечных болей при проведении обследования, иммобилизационные методы лечения предпочтительней мобилизационных. 3 Зак. 13
Ориентирующее обследование
Активно-пассивный наклон вперед в положении сидя
Пациент сидит в положении «верхом» у края кушетки, спиной к краю, и складывает руки на затылке, локти вперед. Терапевт стоит с левой стороны позади пациента. Пациент медленно наклоняет туловище вперед, начиная с головы. Когда активное движение прекращается, терапевт продолжает его пассивно посредством нажима левой рукой на локти пациента. Оцениваются амплитуда активного и пассивного компонента наклона. Отрезки позвоночника, оставшиеся прямыми, указывают на функциональные нарушения. Это относится также к случаю, если пассив-- '••' ное продолжение наклона не привело к уве-, Рис. 16. личению его амплитуды. ";
Активно-пассивный наклон назад в положении сидя
Пациент сидит в положении «верхом» на кушетке, спиной к ее краю, складывает, руки на затылке, локти в стороны. Терапевт стоит с левой стороны позади кушетки. Пациент медленно наклоняет туловище назад, начиная с головы. Оценивается амплитуда движения. Отрезки- позвоночника, оставшиеся прямыми, указывают на функциональные нарушения.
Рис. 17.,
Активно-пассивный поворот в положении сидя
Пациент сидит в положении «верхом» у края кушетки. Его руки свободно свисают вдоль туловища. Терапевт стоит позади пациента.
3*
Пациент медленно поворачивает туловище вправо. В конце этого активного поворота терапевт продолжает движение пассивно, мягко нажимая своей левой рукой на левое плечо пациента «от себя». Средний палец правой руки терапевта помогает этому движению, нажимая спереди на правое плечо пациента «к себе». Для обследования противоположного направления руки терапевта меняются местами. Оценивают амплитуду движения справа и слева, а также чувство конечного расслабления. Ограничение движения при повороте в первую очередь, а также повышенное чувство конечного напряжения указывают на функциональное Рис. 18. нарушение в пояснично-грудном переходе.
Пассивный наклон головы в положении сидя,
обследование первого ребра
Пациент сидит на табуретке, ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента, подпирая его туловище. Левая рука терапевта лежит на области левого плеча пациента. При этом большой палец левой руки. терапевта находит боковой контакт на остистом отростке С7. Указательный палец левой руки лежит сверху на ключице и фактически повторяет расположение первого ребра пациента слева. Правая рука терапевта опирается на правое плечо пациента таким образом, чтобы предплечье и кисть терапевта охватывали справа голову пациента. Правой рукой терапевт поворачивает голову пациента вправо на 45°, затем мягким движением наклоняет повернутую голову пациента по диагонали, влево вперед, навстречу левому указательному пальцу. При обследовании противоположного направления руки меняются местами. Оценивают амплитуду движения и, особенно, мягкость движения при наклоне. Недостаточная амплитуда и большее усилие при наклоне указывают на сторону, имеющую функциональные нарушения.
Рис. 19.
68 Глава 4
Сегментарное обследование
Пассивный наклон вперед в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, обе ноги слегка согнуты, руки сложены на затылке в замок, локти вперед. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его груди и подпирает туловище пациента правым предплечьем. Левой рукой терапевт охватывает сложенные кисти пациента на правой стороне шеи таким образом, чтобы левая согнутая рука терапевта соприкасалась с верхней стороной согнутых рук пациента. Когда терапевт нажимает на руки пациента в направлении его груди, возникает флексионное движение в позвоночнике. Это движение терапевт может прощупать своим правым указательным пальцем, как раз движение двух остистых отростков смежных позвонков на высоте обследуемого сегмента. Наряду с изменением напряжения ткани оценивается в основном наличие или отсутствие движения остистых отростков смежных позвонков обследуемого сегмента. Отсутствие этого движе-Рис. 20. ния указывает на функциональные нарушения.
Пассивное разгибание назад в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, ноги немного согнуты, руки сложены в замок на затылке, локти показывают вперед. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его груди и под-. пирает его туловище правым предплечьем. Левой рукой терапевт охватывает сложенные кисти пациента на правой стороне шеи таким образом, чтобы левая рука терапевта соприкасалась с нижней стороной согнутых рук пациента. Терапевт двигает локти пациента в дорсальном направлении, при этом позвоночник приходит в экстенсионное движение. Это движение терапевт может прощупать своим правым указательным пальцем, как сближение двух остистых отростков смежных позвонков на высоте обследуемого сегмента. Наряду Рис. 21. с изменением напряжения в ткани оценивает-
ся, в основном, наличие или отсутствие сближения остистых отростков смежных позвонков обследуемого сегмента. Отсутствие такого движения указывает на функциональные нарушения подвижности позвонков пальпируемого сегмента.
Лечение
Мобилизация первого ребра посредством ритмического натяжения т. scalenus в положении сидя
Пациент сидит на табуретке, ступни касаются пола. Терапевт стоит позади пациента, подпирая его туловище. Правая рука терапевта касается правой стороны головы пациента. Левая рука терапевта фиксирует верхнюю часть туловища пациента слева на его плече. Руки терапевта направлены навстречу друг другу. В медленном ритме, терапевт, справа надавливает на голову пациента, при этом пациент в таком же ритме оказывает дозируемое сопротивление. При этом не дол-с' жно быть видно, что голова пациента сме-
щается. Таким образом, при неподвижном позвоночнике через т. scalenus передается ритмическое напряжение на правое первое ребро. Для того, чтобы достичь желаемого результата, достаточно 12 — 15 повторений. Для лечения противоположной стороны терапевт меняет положение рук.
Мобилизация наклоном вперед в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, ноги немного согнуты в бедрах и коленях, руки сложены в замок на затылке, локти вперед. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его груди и подпирает туловище пациента правой рукой. Левой рукой терапевт охватывает сложенные кисти пациента на правой стороне шеи таким образом, чтобы левая согнутая рука терапевта охватывала сверху локти пациента. Правый указательный палец терапевта лежит между остистыми отростками верхнего и нижнего смежных позвонков в обследуемом сегменте. Пациент слегка давит своими руками на левую руку терапевта таким образом, чтобы его туловище выполняло эк-р стенсионное движение. При этом пациент
Глава 4
делает медленный и равномерный вдох. К началу медленного и равномерного выдоха пациент расслабляет мышцы, участвовавшие в экстенсионном движении. В фазе между выдохом и последующим вдохом терапевт плавно и осторожно приводит во флексию туловище пациента до тех пор, пока это движение не достигнет каудально-пальпируемого остистого отростка смежных позвонков. Обычно достаточно от трех до пяти мобилизационных движений.
Мобилизация наклоном назад в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, ноги немного согнуты в бедрах и коленях, руки сложены в замок на затылке, локти вперед. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его груди и подпирает туловище пациента правой рукой. Левой рукой терапевт охватывает сложенные кисти пациента на правой стороне шеи таким образом, чтобы левая согнутая рука терапевта находилась между кушеткой и локтями пациента. Правый указательный палец терапевта лежит между остистыми отростками пальпируемых смежных позвонков в поврежденном сегменте. Пациент с незначительным усилием давит своими локтями на левую руку терапевта, при этом его туловище двигается в направлении флексии, одновременно пациент делает медленный и равномерный вдох. К началу выдоха пациент расслабляет напряжение мышц. В., пл0о.лпе«т пстооожно на-
Рис. 24.
*"UC' **' ЦИеНТ patc.uew.;»rtw* ____г..._
фазе между выдохом и последующим вдохом терапевт осторожно наклоняет туловище пациента дорсально, на несколько градусов до тех пор, пока это движение не достигнет остистого отростка нижнего смежного позвонка, который терапевт пальпирует правым указательным пальцем. Достигнутое положение этого дорсального смещения удерживается терапевтом, после чего лечение повторяется. Обычно, для того чтобы расслабить блокирование, достаточно от трех до пяти таких мобилизационных движений.
Мобилизация вращения с фиксацией посредством т. iliopsoas в положении лежа на боку
Пациент лежит на левом боку и сгибает в бедре правую ногу под прямым углом. Правая нога должна быть согнута таким образом, чтобы правая ступня вошла в подколенную ямку левой ноги. Лежащую снизу левую ногу, пациент сгибает на несколько градусов в бедре и колене
Рис. 25.
таким образом, чтобы его тело находилось в стабильном положении. Терапевт стоит лицом к голове пациента на уровне его таза, внешняя сторона левого бедра терапевта опирается на кушетку, задняя сторона левого бедра терапевта касается передней стороны правого бедра пациента. Пациента просят надавить своим правым бедром на ногу терапевта. При этом пациент должен смотреть вправо, что приведет к повороту головы и верхней части туловища вправо. Пациент, делает равномерные медленные вдохи и выдохи. Следует обращать внимание, особенно в фазе выдоха, на то, чтобы сила давления ноги пациента не уменьшалась и была всегда постоянной. При лечении нарушения на левой стороне пациент должен лечь на правый бок. Для достаточной степени мобилизации обычно хватает от пяти до десяти фаз медленного вдоха и выдоха.
4.4. Поясничный отдел позвоночника
Особенности анатомического строения поясничного отдела позвоночника позволяют визуально относительно точно ив деталях определить его подвижность. При этом терапевт должен знать некоторые анатомические.особенности межпозвоночных суставов. Наклон спины в пояснице назад приводит к сдвигу плоскостей суставов в друг к другу, И наоборот, при наклоне спины в пояснице вперед суставы двигаются в направлении друг от друга. При наклоне вправо суставы правого бока сдвигаются друг к ДРУГУ.: суставы левого бока. — друг от друга. При наклоне туловища.в лево сдвиги суставов происходят аналогично в противоположных направлениях. Поэтому функциональные нарушения при наклонах вперед и назад определяются посредством обследования наклонов в стороны.
Пример: если движение при наклоне назад функционально ограничено и при этом, как правило, со значительными болезненными нарушениями, то здесь.же обязательно обнаружится и ограничение наклона в какую либо из сторон. Блокирование ретрофлексии одного.или нескольких суставов поясничного отдела выражается в недостаточном встречном движении поверхностей суставов. С какой стороны это имеет место, можно определить по направлению нарушения бокового наклона. Если ограничен наклон вправо, то функциональное нарушение наклона назад должно находиться на правой стороне. Кроме этого опытный терапевт по равно-
Глава 4
• *-
мерности траектории наклона вбок, а еще лучше по прерывистости этой траектории, может с определенной точностью установить уровень блокирования.
Ориентирующее обследование
г----. ~
Активный наклон назад в положении стоя
. Пациент стоит прямо, ступни параллельно друг другу, расстояние между ступнями соответствует ширине ступни терапевта. Терапевт сидит позади пациента. Кончики большого и среднего пальца правой руки терапевт кладет на область крестцовой кости пациента. Пациент медленно наклоняется назад. Это движение начинается в пояснично-крестцовой области и постепенно вовлекает вышележащие сегменты в краниальном направлении. Движение считается законченным, когда приходят в движение коленные суставы. Механика межпозвоночных суставов при этом движении такова, что они сдвигаются навстречу друг другу (точнее — друг в друга). Рис. 26. Оценивается равномерность, амплитуда и
: возможные болезненные ощущения. Ог-
раничения -наклона назад, в основном связанные с болезненными ощущениями, указывают „на изменения в межпозвоночных суставах, связках или дисках. Если при наклоне назад обнаруживается однозначное отклонение позвоночника в сторону, т.е. отклонение от средней линии, тоI это Доверит о функционально обусловленном нарушении экстенсионного движения одного.или нескольких поясничных межпозвоночных суставов на стороне, противоположной стороне отклонения от средней линии.
Активный наклон в сторону в положении стоя Пациент стоит „прямо,:ступни параллельно друг другу, расстояние между ними соответствует ширине, ступни терапевта. Терапевт сидит позади пациента. Из исходного положения пациента просят наклониться вправо. При этом необходимо следить, чтобы это движение не сопровождалось наклоном туловища вперед или назад. Механика движения межпозвоночных суставов при этом движении такова, что поверхности межпозвоночных суставов сдвигаются друг к другу на стороне наклона. На стороне,.противоположной наклону, происходит раздвижение "•"^nwrm nnvr от друга. Обследование другой стороны происходит ана-
****
логично. Оцениваются траектория сгибания поясничного отдела и амплитуда движения. Неравномерности траектории указывают на функциональные сегментарные нарушения подвижности суставов. При сравнении сторон на подобные нарушения также указывает различие в амплитудах движения, хотя при этом возможны и мышечные нарушения.
Рис.27.
Активный наклон вперед в положении стоя
Пациент стоит прямо, ступни параллельно друг другу, расстояние между ними соответствует ширине ступни терапевта. Терапевт сидит позади пациента. Из исходного положения пациента просят медленно наклониться вперед, не сгибая колени. Движение наклона заканчивается, когда коленные суставы начнут непроизвольно сгибаться. Механика движения межпозвоночных суставов при этом такова, что
Рис. 28.
они сдвигаются в направлении друг от друга. Оцениваются равномерность и амплитуда движения. Однако необходимо учитывать, что при наклоне туловища вперед в этом движении кроме поясничного и грудного отдела позвоночника участвуют также крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные суставы и мускулатура задней поверхности бедра.
Глава 4
Три последних фактора исключаются из движения, в положении сидя, в этом случае поясничный отдел позвоночника принимает на себя значительную часть усилия при наклоне туловища вперед. Если при наклоне вперед обнаруживается отклонение позвоночника в сторону от средней линии, то это указывает на функционально обусловленное нарушение флексионного движения одного или нескольких поясничных межпозвоночных суставов на стороне отклонения от средней линии. Общая способность туловища к наклону поддается сильным индивидуальным колебаниям и поэтому, если нет значительных ограничений или болезненных ощущений, оценить эту способность иногда бывает сложно.
Сегментарное обследование
Пассивный наклон вперед в положении лежа на боку
Пациент лежит на пра-...т.^
вом боку, руки сложены в замок на затылке, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом более 90 градусов. Терапевт стоит перед па- * u \
циентом на уровне его таза ^О
и подпирает своими бедрами согнутые и выдающиеся за пределы кушетки
ноги пациента. Левую руку терапевт кладет на грудную клетку пациента, причем указательный и средний пальцы левой руки терапевта одновременно фиксируют верхний смежный позвонок обследуемого сегмента. Осторожным и небольшим разворотом вправо своего туловища терапевт оказывает сгибающее давление на согнутые ноги пациента. Это давление приводит к флексионному движению поясничного отдела позвоночника пациента. Своей правой рукой терапевт помогает этому движению. При этом указательным пальцем правой руки терапевт нащупывает межостистый промежуток обследуемого сегмента. Обращают внимание на увеличение напряжения межостистой связки, сопровождающее это флексионное движение. Если это увеличе-' ние напряжения происходит плавно, то функция сегмента в порядке. Если увеличение напряжения происходит резко и остистые отростки не удаляются друг от друга, то, очевидно, имеются функциональные нарушения сегмента. Следует отметить, что достаточно даже небольшой амплитуды движения ног пациента, чтобы обследовать все сегментарные уровни поясничного отдела позвоночника.
Пассивный наклон назад в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке, ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Целесообразно диагональное расположение пациента на кушетке, когда его голова лежит у одного края кушетки, а таз — у другого, ближнего к терапевту. Терапевт стоит перед паци-
Рис. 30.
ентом на уровне его таза и своей правой рукой захватывает лодыжку лежащей внизу правой ноги пациента. Терапевт вытягивает ноги пациента в каудальном направлении, не поднимая их от кушетки, достигая при этом натяжение тазобедренных суставов и последующее экстенсион-иое движение в пояснице. Указательным пальцем левой руки терапевт ощущает это экстеисиоиное движение как сближение двух остистых отростков смежных позвонков пальпируемого сегмента.
Оценивается движение сближения остистых отростков, Отсутствие такого сближения свидетельствует о функциональном нарушении сегмента. Следует также отметить, что даже визуально незначительное смещение йог пациента приводит к экстенсиоиному движению в пояснице, и обычно бывает достаточно для обследования всех сегментов поясничного отдела позвоночника.
Пассивное дорсальное смещение в сегментах S1/L5/L4 в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и подпирает своими ногами согнутые и выдающиеся за пределы кушетки ноги пациента. Кончиком указательного пальца левой руки терапевт пальпирует остистый отросток кра-
Рис. 31.
Глава 4
ниально расположенного смежного позвонка в исследуемом сегменте. Правая рука терапевта поддерживает левую руку, при этом правый мизинец лежит на левом указательном пальце. Мягким нажимом своего тела на колени пациента терапевт мягко смещает ноги пациента в дорсальном направлении. Этот дорсальный сдвиг передается через таз дальше к пальпируемым позвонкам. Указательным пальцем левой руки терапевт оценивает амплитуду и ощущение конечного напряжения этого дорсального сдвига. Если это движение передается дальше на опорную правую руку, то это свидетельствует о функциональном нарушении в обследуемом сегменте. Так как дорсальный сдвиг может однозначно локализоваться между L5 и S1, отсюда его и следует начинать. Краниальнее L5 это движение труднее оценивать, поскольку здесь движение сдвига осуществляют уже несколько сегментов. *
Лечение
Мобилизация в нейтральном положении лежа на боку
Пациент лежит на пра- —-
вом боку, при этом блокированный поясничный межпозвоночный сустав находится сверху. Лежащая снизу правая нога пациента немного согнута в тазобедренном и коленном суставах. Лежащая сверху левая нога
-------""-" uai-тптТЪ
Рис. 32.
HUM И IVVJ-.IV.»----------
Лежащая сверху левая нога
согнута в суставах настолько, чтобы ступня вошла в подколенную впадину правой ноги. Терапевт стоит у правого края кушетки на уровне таза пациента. Кончиком указательного пальца правой руки терапевт фиксирует верхний край крестцовой кости пациента, при этом предплечье правой руки терапевта опирается на левую ягодицу и бедро. Правая кисть пациента охватывает лучезапястный сустав своей левой руки. Терапевт просит пациента повернуть голову и взгляд влево. Повороту головы следует и туловище пациента. Левой рукой терапевт слегка опирается на левое плечо пациента. Теперь пациент делает медленные глубокие вдохи и выдохи. При каждом вдохе пациента терапевт осуществляет мягкое давление на левое плечо пациента, оказывая противодействие правосторонней ротации тела пациента, обусловленной дыхательным движением. На выдохе, следуя силе тяжести, тело пациента вращается влево. Это мобилизирующее движение левосторонней ротации пациент может усилить, если во время выдоха направит свой взгляд влево. Обычно достаточно от 5 до 8 мобилизирующих медленных вдохов и выдохов. Для лечения противоположной стороны пациент ложится на другой бок.
Данная мобилизация оказывает воздействие не на конкретные сегменты, а на весь поясничный отдел позвоночника в форме ротационного смещения со специфической направленностью на межпозвоночные суставы.
Мобилизация дорсальным смещением S1 / L5 / L4 в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, руки сложены в замок на затылке, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом. Терапевт стоит перед пациентом на уровне его таза и подпирает своими ногами согнутые и выступающие за пределы ку-' шетки ноги пациента. Кончиком указательного пальца левой руки терапевт пальпирует остистый отросток краниально расположен-Рис. 33- ного смежного позвонка в исследуемом сег-
менте. Правая рука терапевта поддерживает
левую, при этом правый мизинец лежит на левом указательном пальце. Пациента просят с небольшой силой надавить своими ногами на ноги терапевта. Это давление задерживается, примерно, на 15 секунд. После расслабления пациента терапевт своим тазом направляет таз пациента, вместе с каудальным смежным позвонком, мимо зафиксированного краниального смежного позвонка в дорсальном направлении. Это смещение повторяется 3 — 5 раз, причем в качестве исходного положения для повторного смещения используется позиция, полученная при предшествующем дорсальном смещении. Описанное дорсальное смещение, в качестве целенаправленной мобилизации, воздействует на сегмент L5/S1. На сегмент L4/L5 — менее целенаправленно т.к. в смещении принимают участие несколько сегментов.
4.5. Крестцово-подвздошный сустав
Кретцово-подвздошный сустав не имеет собственной, двигающий сустав мускулатуры. Это своего рода «тормозной сустав» с задачей компенсировать смещение центра тяжести между позвоночником и тазом во время ходьбы. Функциональные нарушения и блокировки этого сустава имеют большое патогенетическое значение. К сожалению, они характеризуются тем, что их клиническая значимость проявляется неоднородно. Очевидно, обусловленные рефлекторно, хотя это теоретически все еще недостаточно описано, имеются тесные взаимосвязи между функциональными нарушениями суставов головы и крестцово-подвздошных суставов. Блокирование крестцово-подвздошного сустава необходимо лечить вместе с функциональными нарушениями суставов головы. Вне всякого сомнения, это служит профилактике рецидивов.
Глава 4
Обследование
^следование
Феномен пассивного отведения в сторону (абдукция)
по Патрику и Кубису в положении лежа на спине
Пациент лежит на спи- /Г~"—•"-%.
не. Терапевт стоит лицом к ступням пациента у правого края кушетки на уровне таза пациента. Левой рукой терапевт фиксирует левое бедро пациента с вентральной стороны. Правой рукой терапевт захватывает правый коленный сустав пациента с медиальной стороны. Правая нога пациента согнута таким образом, что ступня правой ноги находится рядом с коленом левой ноги. Затем терапевт медленно отводит согнутую ногу пациента в сторону (в абдукцию). Для проверки левого крестцово-подвздошного сустава терапевт становится с левой стороны кушетки и проводит абдукцию аналогично. Оцениваются в сравнении сторон амплитуда и ощущение конечного напряжения движения. Ограниченная амплитуда движения и повышенное конечное напряжение указывают на возможные функциональные нарушения в крестцово-подвздошном суставе на соответствующей стороне. Следует особо отметить, что это обследование дает достоверный результат, если тазобедренный сустав не имеет нарушений подвижности. Пассивная аддукция согнутых ног в положении лежа
Пациент лежит на спине ближе к правому краю кушетки. Терапевт стоит у правого края кушетки на уровне таза пациента. Основанием большого пальца (тенаром) левой руки терапевт фиксирует таз пациента у правой передней подвздошной ости. Левой рукой терапевт ведет согнутую в бедре под прямым углом правую ногу пациента в аддукцию. Это движение заканчивается, когда рука терапевта, фиксирующая таз пациента, почувствует, что таз пациента начинает также перемещаться вслед ноге. Для обследования противоположной стороны терапевт становится с левой стороны и проводит аналогичное движение. Оцениваются в срав-Рыс. 35. нении сторон амплитуда и конечное напряжение
проведенного движения аддукции. Если крестцово-подвздошный сустав не имеет повреждений, согнутую ногу пациента можно переместить за пределы срединной плоскости. Ограниченная амплитуда движения и четко ощущаемые твердость и конечное напряжение указывают на функциональное нарушение в крестцово-подвздошном суставе на обследуемой стороне.
Лечение
Мобилизация методом пассивной аддукции согнутой ноги в положении лежа
Пациент лежит на спине ближе к правому краю кушетки. Терапевт стоит у правого края кушетки на уровне таза пациента. Основанием большого пальца (тенаром) левой руки терапевт фиксирует таз пациента у правой передней подвздошйой ости. Правой рукой терапевт держит согнутую в тазобедренном суставе под прямым углом правую ногу пациента в положении свободно достигнутой аддукции. Своей грудной клеткой терапевт упирается в согнутую ногу пациента и просит его надавить с небольшой силой на грудь терапевта в направлении, противоположном аддукции, и выдержать это поло-Рис. 36. жение в течение 15 секунд. Затем терапевт
просит пациента расслабить напряжение, и сам приводит ногу в достигаемое вновь положение аддукции. Повторение нажатия ноги на грудь терапевта исходит каждый раз из того положения, которое было получено в результате аддукции. Для устранения функционального нарушения крестцово-подвздошного сустава процесс нажатия и аддукции повторяется от трех до пяти раз.
Пружинящая мобилизация верхней и нижней частей сустава в положении лежа на боку
Пациент лежит на правом боку, ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки Под головой. Для лечения верхней части левого крестцово-подвздошного сустава Терапевт сидит позади пациента на уровне его коле-
Рис. 37.
Глава 4
ней, лицом к голове пациента. Большой палец правой фиксирующей руки терапевта лежит на верхней части крестцовой кости пациента непосредственно у крестцово-подвздошного сустава. Мобилизирующая левая рука терапевта упирается из вентрального направления в переднюю левую подвздошную ость таза пациента. Терапевт располагает свои предплечья в одну линию друг против друга так, чтобы они образовали с туловищем пациента прямой угол. Для мобилизации терапевт с небольшой силой, очень медленно, ритмично, с задержкой движения на 3 секунды сжимает свои руки в направлении друг к другу.
Дата добавления: 2015-09-29; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |