Менингококк. Этиол: Neisseria meningitidis, Гр- аэроб, могут обр L-фор, обр капс, чув к пениц, цеф, левомиц, высых, ↓t°. Эпидем: источ больн и нос, возд-кап, >восприимч дети перв 5лет, зим-вес. Патог: поврежд мембр кл, ↑прониц → отек гол мозга; акт протеолит, сверт, антисверт сист → ↑прониц кап, расст микроцирк, тромбогемор синд; наруш гемодинам → гипокс, метаб ацидоз → наруш функ печ, поч, ЦНС; дисцирк наруш, гиперпрод ликвора в сос сплет → отек гол моз, ↑ВЧД → после вунк сдвигов формир бак восп, симпт менинг; эндотокс в крови вызыв высвоб фак некр опух → ИТШ; лизис эритр, лейк, агрег тромбоц, генерал пораж эндот и закрытие деф тромбоц, высв тромбоксана, угнет синт простоцик → ДВС; прогресир шока →дефицит ОЦК → полиорг недост. Классиф: 1.Форм: типич (локализ (назофар, носит), генер (менкоемия, гн менинг, смеш фор, менэнц, редк эндок, артрит, иридоцикл, пневм)), атип (сер мен, экзант аллерг хар, субклин, абортив). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: ост, затяж, хрон. 4.Ослож: специф (отек гол моз 1,2,3, ИТШ 1,2,3, гидроцеф, ОПН, ДВС), неспец (пневм, пиодерм, микст). Клин: инкуб 2-10д. Назофар: остр, залож нос, лег насм, перш в гор, боль при глот, лихор и интокс завис от тяж. При тяж гол бол, головокр, рвот, боль в мыш, гиперестез. Легк гиперем минд, мяг неба, небн дуж, ярк гиперем верх отд зад ст глот, отек, гиперплаз лимф фол. Воспал держ 5-7д. Менкокемия: остр, бурн, ↑t° 39-40°С, озноб, рвот, выр блед, вял, адинам, возм нейротокс, у дет перв лет разжиж стул без прим. На 1-2й д звезд гемор сыпь с некр в цент, ягод, бедр, голени, в край тяж тулов, лицо, руки. Кровоиз в мозг, надпоч, склеры, сл ротогл, носовые, желуд, почеч кровот. Иногда вовле суст пальц, реже колен, тазоб, плеч, жалоб на болез при движ, гиперем и отек. Молниенос фор (ИТШ): бурн нач, t° до 40°С, озноб, стремит нараст ОСН, блед кож → цианотич оттен, мраморн рис → фиолет пят. Рвота коф гущ, ↓АД, тахикард, олигурия, периодич обмороки → прогрессир прострац, иногда длит возб и судор. В ОАК лейкоц, нейтр, паляд сдв, эозиноф, ↑СОЭ. При ИТШ2-3 лейкопен, тромбопен. Iст: иритат фаз преком: длит возб, беспок, созн сохр; t° 38-39°С, мелк гемор сыпь, обильн, быстро ↑, единич кровоиз в сл глаз, кож блед, циан ногт лож, умер тахикард, АД ↑/N, ЦВД N/↑, част глубок дых, перор циан, гипокапн, диур ↓на 1/3, компенс респ алкалоз/компенс метаб ацид, гипер/гипокоагул. IIст: сопорозн фаз преком: заторм, сомнлент, созн сохр; t° 39-40°С, крупн полиморф гемор сыпь с некр, множ кровоиз в сл глаз, блед и огран мраморн кожи, акрочиан, резк тахикард, умер ↓АД и ЦВД, шунто-дифузн ДН: част дых, стойк циан, судор, гиперкапн; диур ↓на ½, субкомпенс метаб ацидоз, коагулопат потреб. IIIст: сопор, при прис отек кома, гипотерм, обширн сливн гемор сыпь, обшир кровоиз в кож, множ кровоиз в сл глаз, внут орг, сер-циан кожа, гипостазы, тахик/брадикард, ↓↓↓АД, ЦВД 0, гиповент: част поверх дых, влаж хр, гиперкапн; анур, декомп метаб ацид, патологич фибринолиз. Гн менинг: остр, t° 39-40°С, озноб, резк гол бол, повт рвот, гиперестез, резк менинг синд с перв ч → наруш деят ЦНС: возб, делирии → оглуш, сопор, кома, в ОАК нейтр, лейкоц, эозиноф, ↑СОЭ. У дет перв 3лет начин с Ψ-мот возб, выр беспок, плач, наруш сна, часто тремор конеч, судор готов, клон-тон суд, выбух и пульс б.родн, запрок гол, симпт Мейтуса, Лессажа, ригид затыл мыш, мозг крик, гиперестез. В ликв клетбелк диссоц, нейтр плеоц, ↑белк. Отек: Iст: сопор фаз преком, периодич Ψмотор возб, созн сохр, реак на сильн раздраж, тремор, единич судор, двигат заторм, реф ↑/N, мен симп +, очагов отсут, t° 38-39°С, ЦВД ↑, гипервент, диур ↓на 1/3, 1стад ДВС. IIст: среднемозг кома, созн нет, серии клон-тон суд, тонус ↑, двиг автоматизм, децеребрацион регидн, реф ↑, резк + мен симпт, t° 40° и>, ЦВД ↑/↓, гипервент/шунто-дифузн ДН, диур ↓на ½, субкомп метаб ацид/респ алкал, 1стад ДВС. IIIст: ствол/терм кома, созн нет, редк тонич суд, тонус ↓, движ отсут, арефл, мен симпт -, угнет жиз важ реф (мидриаз, нет глотан, реак на свет), t° 40°С/↓N, резк ↓ЦВД, апноэ, пат дых, анур, декомп респ алкалоз/декомп метаб ацид, 1-2стад ДВС. Лаб диаг: бактериол,бакскоп, РНГА, РИА, ИФА (спец Ат); ПЦР, ИФА, ВИЭФ (токсин в крови, ликв, синов жидк), РИФ (бак кл). Дифдиаг менинг синд: Лихор → ДА (гн менинг первич (менингкок, пнев, HIB), гн менинг втор (стаф, пнев, листер, клебс), сероз мен бак (туб, сиф), сероз мен вир (энтер, герп, парот), сер мен гриб, сер мен параз, лептомен, нейротокс, необыч инф (СПИД, филиноз)); НЕТ (субарах кровоиз, мальформац, ЧМТ, род трав и асфикс, опух, синд Рея, нейролейк, наслед бол, эндок заб, отрав сол тяж мет, сыворот бол). Первич очаг → ДА (гн мен втор, сер мен, лептомен, необыч инф); НЕТ (гн мен перв, нейротокс). Изм в ликв → Нормоцитоз, развед-й белок (нейротокс, необыч инфек: обнар вир в крови, испраж, смыв из носогл; спеч марк в РИФ, ИФА, ПЦР, РСК); Лимф плеоцит, клетбелк диссоц (вир мен: обн выр в крови, испраж, смыв из носогл, спец марк в РИФ, ИФА, ПЦР, РСК, ЦМК в осадке слюн и моч); Лимф плеоц, белкклет диссоц (туб мен: обн туб пал в ликв и мокр, «+» Манту, изм на Re, гипохлоргидрия); Нейтр плеоц, клетбелк диссоц (перв гн мен: обн менкок или пневкок при бакскоп ликв и крови в толст кап, спец Ат в ИФА); Нейтр плеоц, белкклет диссоц (втор гн мен, лептмен: бак в крови и ликв). Пневмок (с перв ч потеря созн, судор, геми/монопар, пораж ЧН, выр интокс, эксик, слаб менинг синд, ликв мут, зеленоват, при бакскоп ликв и кр: Гр+диплок преим внеклет). HIB-инфек (чаще у ослаб дет перв года, постеп/вял нач, волнообр теч, выраж интокс, маскируется пневм и дисфунк киш. Менинг синд ч/з нес кд, на 5-12й д очаг пораж НС, чаще лицеев, глазодвиг и отводящ. В ликв: молоч цв, умер ↑белк, относит не больш нейтр цитоз). Дифдиаг гемор сыпь: (менкокемия, пневкокемия, грипп, ОРВИ, лептосп, сепс, Крым гемор лихор, Омск гемор лихор, ГЛПС, гемор васк, тромбопен пурп, лейкоз, авит С и Р). Лихор → ДА (лептос, грипп, менкоемия, пневкоемия, сепс, Крым гемор лих, Омск гемор лих, гемор васк, лейкоз, ГЛПС); НЕТ (тромбпен пурп, авит С и Р). Внезап бур нач → ДА (лептос, грипп, менкок, пневкок, сепс, Крым, ГЛПС); НЕТ (Омск, гемор васк, лейкоз). Экзант на 3й д и позж → ДА (лептосп, сепс, Крым, ГЛПС); НЕТ (грипп, менингок, пневмок). Звезд гемор сыпь с некр в цент → ДА (менкок, пневкок, бакскоп толст кап кр и ликв, серол в парн сыв); НЕТ (грипп). ОПН → ДА (лептосп, ГЛПС); НЕТ (сепс, Крым). Гепспленмег → ДА (лептосп, бактериол, серол); НЕТ (ГЛПС, бактериол, вирусол, серол). Гиперем лица, гр, сл ротогл, конъ → ДА (Крым, бактериол, вирусол, серол); НЕТ (сепс, бактериол, вирусол, серол). Леч ОГМ: Iст: О2, дегидратац (лазикс 1-2мг/кг повтор), нейровег блок: диазепам 0,3-0,5мг/кг, дроперидол 0,1-0,2мг/кг; антигист (супрастин 0,1-0,2мг/кг, димедрол 0,51,0мг/кг), ГКС (дексаметазон 0,3-0,5мг/кг или преднизолон 2-3мг/кг/сут в/в). Инфузия: старт 5-10% Альб (10мл/кг)/ реополиглюк (10мл/кг) → глю/сол = 3:1/4:1; общ суточ V= физиол потреб (если нет дегидрат и значит пат потерь), V в перв сут не> ½ физиол потреб, скор введ 10-12кап/мин, со 2х сут 0й баланс. Ингиб прот (контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сут), антиагреганты (трентал 2-3мг/кг/сут), метаб преп (мексидол, ККБ, рибоксин, цитохром С, актовегин), антиб: бензилпениц натр/калиев соль (300-500тыс/кг/сут в/в, в/м ч/з 3ч), ампицил натр соль (200-300мг/кг/сут в/в, в/м ч/з 4ч), цеф3 (цефотаксим, цефтриаксон 100мг/кг/сут в/в, в/м, ч/з 6ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), симпт терап. IIст: О2, противосуд терап: болюсно диазепам (0,3-0,5мг/кг, при отсут эф ч/з 20-30мин повторн) → при отсут эф ч/з 10мин 20%ГОМК 50-150мг/кг или 1%тиопентал Na 2-3мг/кг; дет >3лет при эпистат инъекцион депакин 15-25мг/кг/сут на физе; после купир депакин в сир 20-30мг/кг/сут или паглюферал. Инфуз: старт в/в болюсн манитол 0,25-0,5г/кг → 10%альб/СЗП/рео/инфукол (10мл/кг); в перв час лазикс 1-2мг/кг, повт ч/з 1,5-2ч 1/2дозы → г:с = 3:1; сут V 75% физпотреб (при отсут…), в перв сут не> ½, скор введ 10-12кап/мин, со 2х сут 0й баланс. После введ манитола дексамет (1-2мг/кг), предниз (5-10мг/кг). Допамин микроструйно 3-5мг/кг/мин за 6-12ч при расст гемодинам. Плазмаферез. Ингиб прот (контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сут), антиагреганты (трентал 2-3мг/кг/сут), метаб преп (мексидол, ККБ, рибоксин, цитохром С, актовегин), антиб: ампицил натр соль (200-300мг/кг/сут в/в, в/м ч/з 4ч), цеф3 (цефотаксим, цефтриаксон 100мг/кг/сут в/в, в/м, ч/з 6ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), вазоакт преп (кавинтон, инстенон, цинаризин), симпт терап. IIIст: интуб, ИВЛ. Инфуз: старт болюс 20% манитол 1г/кг и лазикс 1-2мг/кг, пвтор лазикс ч/з 2ч в ½ дозы → 10%альб/СЗП/рео/инфукол (10мл/кг), при отеке лег и ОПН коллоиды не примен! → г:с = 3:1, сут V 75% физпотреб (при отсут…), в перв сут не> ½, скор введ 10-12кап/мин, со 2х сут 0й баланс. После манитола в/в декс 4-8мг/кг → 0,5мг/кг/сут. Допмин микроструйн 5-15мг/кг/мин. Противосуд терап: в/в диазепам 0,3-0,5мг/кг, при отсут эф повт ч/ 20-30мин; → при отсут эф ч/з 10мин 1% тиопентал Na 5-10мг/кг/час или 1% гексенал 5-7мг/кг, 20%ГОМК 50-150мг/кг; дет >3лет при эпистат инъекцион депакин 15-25мг/кг/сут на физе; после купир депакин в сир 20-30мг/кг/сут или паглюферал. Борьба с нейроген тахик: седуксен, АТФ 0,1-0,2мг/год, при отс эф изоптин 0,1-0,2мг/кг, обзидан 0,25-0,5мг/кг/сут; дигоксин 0,04-0,05мг/кг с темп насыщ 36-48ч. При превалир очаг симпт 20%пирацетам 2,5-10мл на 100мл 5% глюк. При поверх коме сублингв/в щеку глицин 0,1-0,15г/кг/сут; при глубок 1% семакс интраназально 1-2кап в кажд нозд, 200-400мкг/сут. Ингиб прот (контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сут), антиагреганты (трентал 2-3мг/кг/сут), метаб преп (мексидол, ККБ, рибоксин, цитохром С, актовегин), антиб: ампицил натр соль (200-300мг/кг/сут в/в, в/м ч/з 4ч), цеф3 (цефотаксим, цефтриаксон 100мг/кг/сут в/в, в/м, ч/з 6ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), вазоакт преп (кавинтон, инстенон, цинаризин), симпт терап. Леч ИТШ: Iст: О2, предниз 5мг/кг в/в стр, гидрокорт 20мг/кг в/в кап, при +динам ч/з 4ч ½ дозы, при – ч/з 30мин та же или ↑. Инфуз: старт рео (10мл/кг за 30мин)/ифукол (20мл/кг за час)/5%альб (10мл/кг за час) → рингер (до 10мл/кг/час); при отсут эф ч/з 30-60мин допмин 1-3мкг/кг/мин за 6-12ч. В теч перв 1-2ч скор не< 10мл/кг/ч, при отсут призн гипоперфуз (тахикард, олигур/анур, симпт бел пятна) в сле 6-8ч скор ↓до нормогидратац. В перв сут V = физпотреб. Игиюб прот, дезагреганты (трентал, курантил), метаб преп (мексидол, цитохром С, ККБ, актовегин, рибоксин), гепарин (250-300ед/кг/сут 4-6р/сут под конт сверт), нейровег блок (седуксен, ГОМК). Антиб: хлорамфеникол 100мг/кг/сут ч/з 6ч, после исчез призн ИТШ бензилпениц Na/K соль 300-500тыс/кг/сут ч/з 3ч, ампиц Na соль 200-300мг/кг/сут ч/з 4ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), симпт. IIст: О2, микростр допмин 5-7мкг/кг/мин до стаб гемодинам, предниз 10мг/кг в/в стр, гидрокорт 30мг/кг в/в кап, при +динам ч/з 4ч ½ дозы, при – ч/з 30мин та же или ↑ с интерв 20-30мин до стаб АД в теч 2-3ч. Инфуз: болюсн рингер/физ (20мл/кг) → рео (15мл/кг за 30мин)/инфукол (20мл/кг за 30-60мин)/5%альбум (20мл/кг за 30-60мин)/10%альб (10мл/кг за 30мин). V жидк в перв сут >физиологич 200мл/кг, г:с = 3:1. Игиюб прот, дезагреганты (трентал, курантил), метаб преп (мексидол, цитохром С, ККБ, актовегин, рибоксин), гепарин (300-400ед/кг/сут 4-6р/сут под конт сверт), нейровег блок (седуксен, ГОМК). Антиб: хлорамфеникол 100мг/кг/сут ч/з 6ч, после исчез призн ИТШ бензилпениц Na/K соль 300-500тыс/кг/сут ч/з 3ч, ампиц Na соль 200-300мг/кг/сут ч/з 4ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), симпт. IIIст: ИВЛ, в/в стр перднизолон 20мг/кг, гидрокортизон 50-70мг/кг, при +динам ч/з 4ч ½ дозы. Инфуз: старт СЗП (20мл/кг за 30мин, по показ 40мл/кг/ч)/10-20%альб (10,0 и 6,0мл соотв за 30мин) → болюсн рингер/физ 20мл/кг. V в прев час 40мл/кг и>. При отсут эф допмин 10-15мл/кг/мин / норадреналин 0,01-0,15мкг/кг/мин / адреналин 0,1-1,0 мкн/кг/мин за 6-12ч. Общ V в перв 8ч не> 50% от сут. Игиюб прот, дезагреганты (трентал, курантил), метаб преп (мексидол, цитохром С, ККБ, актовегин, рибоксин), гепарин (при налич пат фибринолиза 50ед/кг ч/з 4-6ч), нейровег блок (седуксен, ГОМК). Антиб: хлорамфеникол 80-100мг/кг/сут ч/з 6ч, после исчез призн ИТШ бензилпениц Na/K соль 300-500тыс/кг/сут ч/з 3ч, ампиц Na соль 200-300мг/кг/сут ч/з 4ч). Иммунтерап (виферон, реаферон ЕС липинт, иммуновен 3-4мл/кг, не> 25мл; противомениг плаз, ронколейкин), симпт. Леч назофар/носит: антиб (хлорамфеникол, рифампицин, аминопенич (амоксициллин, амоксиклав), макролиды (эритромицин, рулид), фторхинолоны (>12лет, ципровлоксацин, офлоксацин)). Мест орош ротогл фурац, мирамист, тантум верде, гексаспрей, биопарокс. Имунтерап (при повтор выд менкок) ИРС-19, рибомунил, лизобакт, ликопид, полиоксидоний, имунал. Вит-мин, ФТЛ. Леч менинг: Антиб: бензилпениц Na/K соль 300-500 тысЕД/сут в/м в/в ч/з 3ч; ампиц Na соль 200-300мг/кг/сут ч/з 4ч; цеф3 (цефотаксим, цефтриаксон) 100-200мг/кг/сут ч/з 6ч. Виферон, реаферон ЕС липинт, протменплаз, ронколейкин, дезинтокс (50-100мл/кг, г:с = 3:1/4:1), дегидрат (лазикс 1-3мг/кг, 25%магнезия 0,1л/кг, 2,4эуфилин 4-7мг/кг/сут в/в), ингиб прот (контрикал 500-1000 АтЕД/кг/сут), антиагрег (трентал 2-3мг/кг/сут), нейровег блок (0,5%седукс 0,3-0,5мг/кг), метаб терап (рибоксин, ККБ, мексидол, цитохром С, актовегин), симпт. Леч менкокем: Анитб: бензилпениц Na/K соль 300-500 тысЕД/кг/сут ч/з 3ч, ампиц Na соль 200-300мг/кг/сут ч/з 4ч, цеф3 (цефотакс, цефтриакс) 100мг/кг/сут ч/з 6ч. Виферон, реаферон ЕС липинт, протменплаз, дезинтокс (50-70мл/кг, г:с = 3:1/4:1), ГКС (предниз 2-3мг/кг/сут / дексамет 0,3-0,5мг/кг), ингиб прот (контрик 500-1000 АтЕД/кг/сут), антиагрег (трентал 2-3мг/кг/сут), нейровег блок (0,5%седукс 0,3-0,5мг/кг), метаб преп (рибоксин, мексидол, цитохром С, ККБ, актовегин), при сочет с менинг дегидратац (лзикс 1-2мг/кг), симпт. Профил: Неспец: реконвал допуск в детучрежд после лабобслед производимого в теч 5д после выпис, контакт наблюд 10д, допуск после 1отриц результ обс на менкок, носит при отриц рез ч/з 3д после курса санац. Специф: пассив (конт с генр фор) норм Ig 1,5мл до года, 3мл 2-7лет, в/м не позд 7д после конт. Актив: по эпид показ (>2лет, подр/взрос в очагах вызв серогруп А и С), в гр риска (ДДУ, 1-2кл школ, дет из семейн общаг, неблаг сан-гиг усл, подр из орг коллект). Отеч А и А+С вак (>1г, подр, взрос; 0,25мл 1-8лет, 1,5мл тарш п/к), Кубинская В-ва (с 3мес, подр, взрос 2р ч/з 6-8нед, 0,5мл/р в/м). Реабил: наблюд мин 2года, охран реж, обуч на дому 2-3мес, освоб от привив 6мес, расссас преп (лидаза), ноотропы (пирацетам, глицин, глиатилин, кортексин), соспреп (кавинтон, трентал, инстенон), мочегон при внутричер гипертенз в 1й год 2-3р, 2й 1-2р, седативн при ВСД и неврозоподоб сост (валериан, пустыр, нота, транкв – элениум, сибазон, феназепам), метаб терап, иммунокорек под конт имуногр, ЛФК, ФТЛ. Наблюд педиат и неврол 1,3,6,12,24мес, бак обсл слизи из носогл ч/з 5д после выпис, конс окул, имунол, физиотерапев, ЭЭГ, РЭГ, КТ и МРТ по показ. Пиказы: прик 24/40 24.02.99, СанПиН 29.12.06 Проф менок инф
Полиомиелит. Этиол: дик полиовир 1,2,3типа, энтеровир, РНК, при замор сохр неск лет. Эпидем: источ больн и нос, алим, возд-кап, американ, зап-тихокеан и европейск регионы свободны от полиом, в 2002г РФ получ сертиф своб от полиом. Патог: сл ЖКТ и ВДП (размнож в лимф обр) → мал виремия → селез, печ, серд, лег, ПЖЖ, кожа, слиз (размнож) → большая виремия → пораж ЦНС (распрост по дендритам) → появ Ат, исчез из крови. Классиф: остр парал полиом ассоц с вак, остр парал полиом вызв дик вир, остр парал полиом др (неполиом) и нейточ этиол. Без пораж ЦНС (инапарант (алим фаза без виремии и пораж ЦНС), абортив (алим и гематоген фазы разв)), с пораж ЦНС (непарал/менингеальн (последоват разв всех фаз с инваз ЦНС, но субклин пораж мотонейр), паралитич (спинальн, понтин, бульбарн, понтоспинальн, бульбоспин, понтбульбспин – последоват разв всех фаз с пораж мотонейр)). Стад: инкуб (2-30д), препарал (1-6д), разгар (10-14д), восст (1-2г), остат. Тяж: лег, сред, тяж. Клин спинальн: Инкуб: остр, субфебр, слаб, умер интокс, диспепс, катар. Препарал: фебр 3-5д, ухудш сост, менинг знаки, симпт натяж, боль в спин, шее, конеч, болезн при пальп нерв ств, ↓мыш силы и реф, тремор, вздраг, вегет расст. Парал: ↓/исчез общемозг и общеинф симпт, внезап парез/парал, бурн нараст двиг расст за 1-2д, вял хар парез/парал (гипо/атония, гипо/ареф), преим пораж прокс мышц, ассим, нет пораж чув и функ таз орг (но возм), нет пат реф, в ликв клет-белк → белк-клет диссоц, изм в элмиограм в завис от глуб пораж: биоэлек молч, ↓А и ритма эл потенц. Восстан: постеп, неполн восст функ, мозаичн восст, атроф мышц, отстав кон в росте, остеопороз, анкилоз, контрактура, вегет наруш. Если функ не восстан за 2г – остат изм. Клин бульб: пораж ядер 9,10,11,12 ЧМН, очень остр, препарал корот/отсут, сильн гол боль, повт рвот, нистагм, наруш глот, поперх, наруш фонац, пат секр слизи в ВДП, пораж дых цент, диафр, межреб мышц, ран разв пневм, пораж сос цент, миокардит, часто сочет с пораж спин моз. Клин понтин: 7пара ЧМН, остр, част нет препарал, изм в ликв и интокс, ассим мим мышц: сглаж носогуб скл, расш глаз щел, лагофтальм, нарвномер пораж, сохр вкуса, нет вегет наруш, восст с 10-14д бол. Клин менинг: остр, фебр, гол бол, рвот, вял, адинам, мен знаки, боль в спин, шее, конеч, симпт натяж, бол при пальп нер ствол, фасцикуляц, горизонт нистагм, в ликв клет-белк дисоц, лимф плеоц, N/↑ бел, ↑сах. Клин аборт: ост, интокс, нет пораж НС, иногда катар и диспепс. Клин вакассоц: из-за ИДС, мутац вир и восст вирулент. Не раньше 4 и не позже 30д после вак, у конткт удлин до 60д, вял през/парал без расст чув, стойк остат яв, отсут прогресс парезов, выд вир сходн с дик, нараст Ат не< чем в 4р. Клин др и неуточ этиол: част нет препарал пер, лихор, интокс, катар и диспепс, внезап появ двиг наруш, чаще моно/парапарез, пораж прокс и дист отд, реф ↓, но возм N из-за изол пораж 1й гр мышц, быст восстан функ, преобл легк форм, на ЭМГ частич дегенер мотонейр пер рогов спин моз. Лаб диаг: вирусол (фекал в теч сут от постан диаг и ч/з 24-48ч), РСК (кровь в д пост диаг и ч/з 2-3нед, на ран стад Ат к Н-Аг, ч/з 1-2нед Н и N-Аг, у переболевш N-Ат), РН (моча), РП (парн сыв интрев 3-4нед), ИФА, ПЦР. Дифдиаг: ОВП (спинальн полиом, инфек полиневрпат, инф-аллерг полиневрпат, дифт полиневрпат, миелит, ботул, трав переф нерв и нерв сплет, кост-суст и мыш пат, опух спин моз, нейролейк). Препарал пер → ДА (полиом): НЕТ (инф-аллерг полиневрпат, дифт полиневрпат, ботул, травм, миелопат, кост-суст и мыш пат, опух, нейролейк). Привив от полиом за 30 → ДА (вакассоц); НЕТ (дик). Лихор → ДА (инф-аллерг полиневрпат, миелопат, кост-суст и мыш пат); НЕТ (дифт полиневрпат, ботул, трав, опух, нейролейк). Щадящ поход → ДА (кост-суст пат); НЕТ (инф-аллерг, миелопат). Трав в анам → ДА (травм); НЕТ (дифт, ботул, опух, нейролейк). Сочет спаст и вял парал → ДА (миелопат); НЕТ (инф-аллерг). Ангина за 2-3нед в анам → ДА (дифт); НЕТ (ботул, опух, нейролейк). Чув сдав в глот, наруш зрен → ДА (ботул); НЕТ (опух, нейролейк, КТ, ЯМР, змен в миелогр). Леч спинальн: инозин пранобекс, виферон, реаферон ЕС липинт, анаферон, циклоферон, амиксин, имуновенин, пентаглобин, НПВС, дегибратац, дезинтокс, сос преп (инстенон, кавинтон, цинаризин, трентал), ноотропы (пирацетам, энцефобол, глиатилин, фенибут, глицин, кортексин), метаб терап (рибоксин, цитохром С, ККБ, мексдол, актовегин), ФТЛ, антихолинэстеразн преп (ч/з 7-10д отнач парал): прозерин, галантамин, нейромедин. ЛФК, массаж. Леч бульбарн: инозин пранобекс, виферон, реаферн ЕС липинт, циклоферон, неовир, амиксин, цитокины (ронколейкин), Ig (имуновенин, пентаглобин), НПВС, О2, ГКС (декс 0,15-0,3мг/кг/сут), дегидрат, детокс, ингиб прот, сос преп (инстенон, кавинтон, трентал, цинаризин), ноотропы (пирацетам, фенибут, ноотропил, глиатилин), метаб терап (актовегин, рибоксин, мексидол, ККБ, цитохром С), кардиотроп и антиб по показ, ФТЛ, ЛФК, массаж, антихолинэстеразн преп (ч/з 7-10д отнач парал): прозерин, галантамин, нейромедин. Леч понтин: виферон, циклоферон, НПВС, дегидратац, дезинтокс, сос преп (инстенон, трентал, цинаризин, кавинтон), ноотропы (энцефобол, пирацетам), метаб терап (рибоксин, актовегин, ККБ, цитохром С, мекссдол), ФТЛ, ЛФК, массаж, антихолинэстеразн преп (ч/з 7-10д отнач парал): прозерин, галантамин, нейромедин. Профил: живая вакцина Себина (ЖВС/ЖПВ), инактивир полиовакцины Имовакс Полио, Тетракокк. ЖПВ с 3мес 3р ч/з 45д, ревак в 18,20мес,14лет; 4кап в рот за ч до еды. Противопок: ИДС, неврол расст на предприкыдущ ЖПВ, остр заб. Неспец: набл за конт 3нед, однократ вак ЖПВ непрвитых до 7лет, привит с наруш календаря. Реабил: антихолинэстеразн (прозерин, галантамин), вит-мин, ноотр (пирацеа, пантогам, энцефобол, кортексин), соспреп (инстенон, кавинтон, трентал), метабпреп, иммуноуорек, ЛФК, ФТЛ, электростим, ирлореф терап, массаж, ГБО. Осм неврол ч/з 60д → по необх, конс ортоп, хир, физиотерапев, имунол. Приказы: №16 5,03,08 проф полиом в постсертиф периоде.
Шигеллезы. Этиология: не окраш по Гр, 4вида: dysenteriae (1серовар – Григорева-Шига, 2 Штуцера-Шмитца, 3-7 Ларджа-Сакса, 8-10 провизорные), boydii, flexnery, sonnei; высок вирулент, множ лек устойч, прод экзотокс, эндотокс. Эпидем: источ больн и баквыдел, фекальн-орал мех, бытов (Григорьева), водн (Флекснера), пищев (Зоне) путь. Чаще 2-7лет, лет-осен. Патог: гибель на всем протяж ЖКТ от неспециф фак защиты → токсинемия (пораж всех орг и сист) → колониз и адгез в толст отд тонк киш (восп, наруш перест и мотор) → инвазив диар → взаимод Аг возб с Т-хелп, перенос инф В-лимф → продук специф Ат, активац естеств кил, синтез γ и α-интерф → при хорош сост имун сист вызд. Классиф: 1.Фор: типич, атипич (стерт, бессимпт, гипретокс, диспепс), бакнос. 2.Тяж: лег, сред, тяж (с преобл мест изм, с преобл общ изм, смеш). 3.Теч: остр (до 1мес); подост; затяж (до 3мес); хрон (>3-4мес) – непрерыв, рецидивир. 4.Ослож: отит, дисбакт, анем, … 5.Микст. Клин остр: инкуб 6-8ч – 7д. Лег: слаб/нет интокс, субфебр, вял, однократ рвот, стул не>5р/сут, кашицеобр, мало слизи, пальп спазмир сигма, боль в жив только при дефек, сфинктерит, податл ануса, в копрогр слизь, свеж лейк, редк эритр, при ректороманоскоп катар/катар-фоликуляр проктосигмоидит. Сред: остр, t° 38°С, держ 2-3д, возм рвот в перв д, умер интокс, гол бол, слаб, стул 10р/сут, скудн, много мутн слизи, зел и прожил крови, схваткобр боли в жив, тенез, лож позыв, жив слегка напряж, бол при пальп особ в лев подвзд обл, сигма спазмир, зиян и податл ануса, в серд небольш приглуш тонов, иногда незная ↓АД, с 3-4д возм ↑печ, бол при пальп, закруг край, заб длит 3нед, при копрол много слизи, свеж лейк, отдельн эритр, при ректроман выраж катаргеморраг/фоликуляр проктосигм, у нек эрозивн проктосигмоидит. Тяж: остр, t° 39°С, стул >10-15р/сут, скудн, ректальн плевок (слизь, зелень, гной, кровь), постоян схваткообр боли, выраж тенезмы, возм парал сфинкт, зиян ануса, вытек мутн слиз окраш кров, спазм сигмы, бол при пальп, иногда симпт разд брюш слева, ↓АД, приглуш тонов, ↑печ, иногда селез, при копрол слизь тяжами, свеж лейк, эритр. Клин хрон: Рецедивир: ч/з 2-3нед иногда мес после клин вызд, повт появ клин ост шиг, отлич >остр и тяж, лечение купир симпт, но ч/з нек t появ вновь. При ректороман вялотекущ очагов катар/катар-фолик/катар-эрозив проктосигм. Бакобс выяв смену шигелл/измн ферментн типа. Непрер теч: постоян дисфунк колитич характ, спазм сигм, поддат ануса, гипотроф, гиповит, анем. Форм ИДС, аллергозы, дисбакт, выраж астен/астен-неврот синд, в копрол слиз, лейкоц, ректороман эрозив/язв проц в толст киш. Лаб диаг: бактериол (t м/у забором и посевом не> 2ч, если > помещ в среду обогощ/консервант), РНГА (при остр теч на 3-4сут, сохр 1:100/1:200 6мес, диагностич при Флекснера 1:200для взрос, 1:100для дет; при Григорьева, Зоне, Ньюкасл 1:100для взрос, 1:50для дет, 1:25для дет до 3), ИФА. Дифдиаг: Сальм (фебр, волнобр 2-3нед, част немотивир рвот 3-5д, боли умер в эпигаст и вокр пуп, метеор и геплиен синд у дет до1г, стул болотн тина, в ОАК озм анэзиноф, моноц, анем, копрогр завис от клин вар). Иерсин (фебр 2-7д, многокр рвот 2-7д, интенс боли вокр пуп/прав подвзд обл, редк гепатолиен синд, часто различ экзант, част жидк зловон стул со слиз и зел, в ОАК гиперлейкоц, нейтроф, ↑↑↑СОЭ, в копрогр призн наруш перев и всас). ЭПЭ (зим-вес сезон, постеп нач, субфебр/фебр 1-5д, срыг, упорн рвот 7-10д, умер пристобр бол, характерен метеор, част жидк ярк-желт стул, в ОАК незнач лейкоц, лимфоц, умер ↑СОЭ, призн наруш перев и всас в копрогр). ЭИЭ (част жидк калов стул со сли и кров, в ОАК незнач лейкоц, нейтроф, умер ↑СОЭ). ЭТЭ (t°С N, многокр рвот 1-2д, приступобр боли в эпигаст и вокр пуп, част жидк водянист стул без прим, незнач лейкоц, возм нейтроф, призн наруш перев и всас в копрогр). Ротавир (осен-зим, субфебр/фебр 2-3д, многокр рвот 1-3д, редко умер боли, част жидк пенист стул с резк зап без прим, в ОАК лейкопен, лимфоц, призн наруш перев и всас в копрогр). Инвагин (внезап, t°С N, приступобр боль в жив, скудн кал в виде малин желе, пальпир инвагинат, ↑перест выше него, возм быст разв симпт разд бр). Неспециф язв колит (постеп, t°С N, кровь в неизм стуле, длит ↓аппет до анорекс, лаб, погресс потер массы, вздут, гипохром анем, ↑↑↑СОЭ, длит прогредиент теч, отсут эф от антиб). Балантидиаз (жидк обильн стул желт-зел цв с прожил крови, при пальп урчащ и болезн слеп киш, волнообр теч заб, склон к хрон, ректороман: бел рых налуты, инфильт и своеобр язвы с подрыт краями на неизм слиз дист отд толст киш, балантидии в кале). Лямблиоз: урчан в жив, обильн пенист жидк зелен/желт стул с резк зап, t°С N, умер интокс, иногда тош и боли в верх ½ жив, волнообр теч, склон к рецид, обнар в кале вегетат форм лямбл). Леч: Диета: при лег фор дет до1г на естест вскар сохр физиол ритм. Дет 1г на искуст вскар кисломолоч смеси (кефир, биолакт, мацони, нарине), ↓V на 1/7-1/5, ↑корм на 1-2. Дет >1г физиол стол с протерт прод. При сред: ↓V на 1/5-1/3 и ↑крат до 6-10р на 2-3д. При тяж: ↓V на ½-2/3, ↑крат до 8-10/сут, допаивают, кажд д ↑на 10%. Этиол: показ тяж и сред фор, микст, неглад теч, неблаг приморб фон. При тяж: аминогликоз 2-3пок (гентамиц, тобрамиц, нетилмиц), цеф2-3 (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), рифампицин, курс 7-10д. При сред нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), хинолоны 1-2пок (хлорхинальдол, невиграмон, неграм). При лег и носит: дезентер бакфаг, интестифаг, спец лактоглобулины (энтеральн и противошигелезн), КИП. Дезитокс терап, ликвид ОГМ и судор при токсикозе, метаб терап (рибоксин, актовегин, ККБ, цитохром С, мексидол), энтеросорб (акт уголь, полифепан, карболен, энтеродез), для купир бол спазмалит, гемостат по показ, пробиот (лактобактерин, бифидумбакт, бактисубтил), вит-мин, симпт. Профил: сангиг меропр, санпросвет раб. Изол больн до клин и бактериол вызд, набл за конт 7д. В очаге текущ и закл уборка. По эпид показ дизентер бакфаг по 1т дет 1-3лет, по 2 >3лет 2р/нед. Реабил: допуск в коллектив не ранее 10д, лечпит, имунтерап (АИП, кипферон, виферон, пентоксил), пробиот (аципол, бифиформ, бион3), пребиот (нормазе, эубикор, хилак-форте), фермент терап (панкреатин, мезим-форте, крион, юниэнзим), гепатпротек (хофитол, галстена, эсенциале, карсил 14-21д), вит-мин, ФТЛ, десенс (тавегил, супраст, зиртек). Осм педиат в теч мес, бак исслед кала и серол по показ, конс инфек, аллергол, имунол, гастроэнтер, УЗИ орг бр пол. Исходы ОКИ: полн вызд, летал на фоне ВУИ или смеш, ослож: дисбакт, дисфермент, инвагин, инфек мочевыв путей, анем, гемолит уремич синд для заб эшерехиоз прир. Орг пом: могут леч амбул и стац. Госпитал: тяж, возр, сопут пат, эпид показ (из закр дет коллектива, ассоц семья, невозм регул наблюд). Показ для госп в реаним: тяж, находились на леч 2-3д в отд без результ/ухудш, ослож. Леч в стац только в ост пер из-за возраст возм ВБИ!!! В идеале все инф стац по типу мельц боксов. Приказы: проф киш инф САНПИН 28.03.02, приказ №916 4.08.1983.
Сальмонелл. Этиол: Гр- палочк, подвиж за счет жгут, устойч к физхим фак, 3Аг (О-соматич, Н-жгутиков, К-капсульн), фак патог (адгез, инваз, токсиген: экзотокс (термолаб, термостаб, цитотокс), эндотокс), у чел вызыв заб ≈100серов. Эпидемиол: особ воспр 2лет, источ с/х жив, кош, соб, голуби, дик птиц, больн/носит, алиментарн, возм аэроген, контбыт, чаще лето. Внутрибол сальм S.Typhimurium серовар R11, множ устойч, источ тольк чел, тольк конт, чаще в реан и дет инф отд, чаще холод tгода. Патог: внедр в сл тонк киш (собст пласт сл) → гибель сальм, эндотоксемия → репликац в тонк киш → бактериемия (за счет инваз/с макрофаг, размн в разл орг и аллерг реак) → вызд/носит. Классиф: 1.Фор: тип (гастроэнтестин (гастрит, энтер, гастэнтер, гастэнтеркол, энтеркол, кол), тифоподоб, менэцефалтич, септич), атип (стерт, субклин, бакнос). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр (до мес), затяж (до 3мес), хрон (>3мес), глад, с ослож, микст. Клин: у старш возр гастэнтер, у груд энтерокол. Лег: обычно редк формы и S.enteritidis, ост, лег недомог, ↓аппет, t° 37,4-38°С, незнач боли в жив, однокр рвот, стул 3-5р. Кашиц/жидк без прим/мало сл и зел, норм сост 3-5д. Сред: остр ч/з 6ч-3сут после употерб инф прод, ч/з 3-7д при конт, слаб, вял, адинам, умер бол в эпигаст и околопуп, тош, рвот 1-2р/д 1-2д, лихорад, на 2-3й д диар, при энтерите обильн водянист пенист зловон с зелен, при энтеркол примес сл и кровь, 7-10р/д 7-10д, разлит болезн при пальп, урч по ходу толст киш, вздут. У дет 1года возм незнач ↑печ. Вызд 7-12д. Тяж: у ран возр, неблаг преморб фон, ВБИ, преимущ S.Typhimurium. бурн, резк ↑t° до 40°С, озноб, выраж вял, сонлив, мучит тош, неукр рвот, стул >10/сут, обильн зловон зелен, у мног сл, кровь, кожа блед, возм циан. Тургор и эласт ↓↓↓, сл и яз сух, густ бел налет, ↑ЧСС, ↓напряж, наполн и АД, тоны знач приглуш, возм ИТШ I-II. Гол бол, головокр (устарш), сонлив, наруш сна, судор (ран возр). Жив вздут, у большинства ↑печ. У ран возр обезвож II-IIIст по гипотон/изотонич типу. Част ослож, вызд 2-3нед. Лаб диг: бактериол (испраж, рвот, промыв воды, кровь, моча), РНГА (1:100 до 1г, 1:200 >1г), цистеин проба (на 5-7 и 12-15д, 1:20 до 1г,1:40 >1г). Экспресс: РКА (реак коаглютинац), ИФА. В ОАК лейкоц, нейтроф, ↑СОЭ, у дет до 1г анэзиноф, анем, моноц. Дифдиаг: Шигел (фебр 1-2д, рвот 1-2р/сут 1-2д, схвадкобр бол пере дефек в лев подвзд обл, тенез, нет метеор и ↑печ, част жидк стул, много сл и крови, типичен рект плевок). Кишеч иерсин (фебр 2-7д, оч интенс боли вокр пуп/прав подвз обл, возм симпт разд бр, не характ мтеор, различн экзант). ЭПЭ (постеп, субфеб 1-5д, срыг, упорн рвот 7-10д, умер приступобр боли, не характ гепмег, част водян ярк-жел стул без прим, в ОАК незнач лейкоц). ЭИЭ (фебр 1-2д, рвот 1д, схваткобр бол в лев подвзд обл, не хар метеор и гепмег, част жидк сутл со сл и кр, незнач лейкоц, нейтроф, сдвиг). ЭТЭ (t°С N, многокр рвот 1-2д, приступобр бол в эпигаст и вокр пуп, не хар метеор и гепмег, част водян стул без прим, незнач лейкоц, нейтроф, сдвиг). Ротавир (субфебр 2-3д, многокр рвот 1-3д, боли в жив редко, не хар метеор и гепмег, част пенист стул без прим с резк зап, лейкопен, лимфоц). Ост аппенд (схваткобор боли в проек червя, дефанс). Инвагин (N t°С, приступобр боли в жив, пальп инвагин, вздут с перв ч, стул кал характ → малин желе, на Re сначала лок тень → горизонт уровни жидк). Леч: диета (↓V, ↑кратности, гр мол, адапт смеси (нутрилон 1,2), молочн/безмолоч каши), регидратац (в/в при тяж, глю, рингер, инфукол, г:с при изотон эксик 2:1, вододеф 3:1, соледеф 2:1 + коррек гипоКемии – 7,5%KCl, панангин), пробиот (аципол, бион3, бифиформ, бактисубтил), энтеросорб (смекта, фосфолюгель, энтеросгель, фильтрум), иммун преп (КИП, ктпферон, виферон, противошигелезн лактоглоб). Инфузион тер при разв ИТШ/нейротокс ОГМ). Химиопреп: нитрофур (эрцефурил, энтерофурил, макмирор, вуразолидон), налидикс кис (невиграмон, неграм), комбинир (энтерикс). Антиб (>3лет, <3лет неблаг преморб фон, неэф химтерап 2-3д): 1.Старт: аминогл1 (канамицин, гентамицин), цеф2 (цефаклор, цефамандол, цефуроксим); 2.Резерв (нет динам/ухудш 2-3д): аминогл2-3 (амикацин, нетрамицин), цеф3-4 (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефобид), карбопен (имипенем, тиенам), фторхинолоны (по строг показ ципрофлоксацин, норфлоксацин). Прия тяж ГКС, мембраностаб (5%унитиол, преп Са), ингиб прот, дезагрег, метаб тер. Промыв желуд при рвоте, специф бакфаги. Вит-мин, твары тысячелист, зверобоя, коры дуба, симпт. Профил: сан-вет надзор за убоем скота, хран и трансп мяса и яй, соблюд технолог пригот и хран пищ прод, выяв и изол боль/нос, тщат сбор эпиданам (предуп заноса в стац), текущ и закл дезинф в очаге. Наблюд за конт 7д, однократ бакобслед.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |