Скарлатина. Этиол: β-гемолит стрепток группы А. Эпидем: источник – больной скарлат и др стрепток инф + носитель СГА; воздкап путь, возм ч/з грязн предм обихода, игрушки; наибольш заб у дошкольн и ран школьн; часто осеннезимн пер. Патог: восп и некр в месте внедр (миндалины), слущ эпит → распр в регион лимфаки, некроз, отек, фибринозн выпот и миелоидн метаплаз. Токсин в крови вызыв симпт общ интокс, пораж Ц и ВНС. Из-за распада микроба ↑чувств к его белк комп и разв аллергия → сыпь, осложнения. При септич форме: гн очагив различ орг и тк, дистроф в миокарде, жир дистроф в печени, остр набух и циркулят наруш в мозге. Классиф: 1.По форме: типич, атипич (стерт, с агровир симпт (гипертокс, геморрагич), экстрафириенг, абортивн). 2.Тяж: лег, сред, тяж (токс, септич, токс-септ). 3.Теч: остр, затяж, без аллерг и ослож, с аллерг и ослож. 4.Хар ослож: аллерг (нефр, миокардит, синовит, реакт лимфаден, др.), гн, септикопием, микстинф. Клин: инкуб 2-7д. Ангина: ярк гиперем минд, языцка, дужек, не распр на тв небо, может быть катаральн, фолликул, лакун, некротич, ложно-фибринозн. Сыпь: в перв 2д, мелкоточ на гиперем фоне, гуще в естеств складках и боках, на лице и обл щек, бледн носогубн греуг. Иногда + петех элем и мелк пузырьки с прозр или мутн жидк (милиарн сыпь). При тяж формах – пятн-пап или геморрагич. Держится 3-7д, остав отрубевид шелуш в обл щек и мочек, крупластинчат на ладонях, пальцах рук и ног. В перв дни язык обложен серожелт налетом, с 3-4д постеп очищ и стан малиновым, держится 1-2нед. В перв 7д ↑тонус симпатики, со 2нед – парасимп, роояв бел дермограф. На 2й нед изм в серд: расш гран влево, склон к брадикард, сист шум в 5точке, если не проход за 3-4нед – инфек миокардит. На 2-4й нед аллерг ослож – прост лимфаден, нефрит, синовит, аллерг волны (интокс, ↑tºС, раздичная сыпь на разгибат поверх). Дифдиаг. Мелкоточ сыпь (скар, псевтуб, стафскар, крас, энтер, мононук, ветрян продром, аллерд дермат, потница). Лихор, интокс → ДА (скар, псевтуб, стафскар, энтер, мононук, ветрян продром); НЕТ (крас, аллерг лермат, потница). Наличие гн очагов предшеств сыпи → ДА (стафскар – бак обслед); НЕТ (скар, псевтуб, энтер, мононук, ветрян). ↑заднешейн лимфаков → ДА (крас – вирусол, серол); НЕТ (аллерг дермат, потница). Контакт с Аг → ДА (аллерг дермат – зуд, полиморф сыпи); НЕТ (потница – наруш ухода, влаж кожа). Быстр появ везик сыпи (неск час) → ДА (ветрян продром – толчкообр подсып, лож полиморф); НЕТ (скар, псевтуб, энтер, мононук). Ангина с налож → НЕТ (энтер – миалгия, диар, герпанг, вирусол исслед); ДА (скар, псевтуб, мононук). Гепатомегал → ДА (псевтуб, мононук); НЕТ (скар). Лаб диаг: бактериол, кожноаллерг проба Дика, серология (РТГА, ИФА, ПЦР, РНГА, РГА). Обнар IgM – остр инфек, IgG – хрон или реконвал, IgМ и IgG – длит персист. Лечение: диета, постельн реж 5-7д, дезинтокс оральн или парент. Антиб: пеницил – амоксициллин, амоксиклав, флемоксин солютаб; макролиды – спирамицин, медикамицин, рокситромицин, азитромицин; при лег теч цеф1 – цефазолин, цефалексин; при сред цеф2 – цефуроксим, цефаклор; при тяж: цеф3-4 – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, карбопен (тиенам), кинезолид (зивокс). Иммунтерап (имудон, ИРС19, рибомунил, лизобакт; при тяж форме – ронколейкин, виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, неовир, циклоферон). Десенсиб, витамин, симпт, местно фурацилин, мирамистин, йокс, ротокан, стопангин. При тяж теч – ГКС ингиб протеаз. Диспанс: легк и сред 1мес, тяж – 3мес. Контроль ОАК, ОАМ, витаминотерап, ощеукреп. Реконвал посещ ДОУ и прев 2классо школы изол на 12д, больные ангиной в очаге инф аналогично. Дети <10лет контактные не болевшие изол 7д. спец проф нет.
Корь. Этиол: вирус Polinosa morbillarum, РНК парамиксовирус, 3слоя: белк мемб, липидн слой, наружн гликолипидн выступы. Эпидем: истьочник – больной; воздкап путь; непривитые болеют в возр 1-2лет, привитые – чаще в старших возрастах; после – стойк иммун. Патог и клин: 1.Инкуб 9-17д – Пат (зараж слиз и подслиз ВДП, регион лимф, первичн репродук вир), Кл (отсут или незнач ↑лимфаков). 2.Продром (катар) 3-5д – Пат (первичн вирусемия, слиз обол ВДП, глаз, рот пол, органы РЭС → размн вир; аллерг и иммун перестр) Кл (катар ВДП, лихор, интокс, конъ, склерит, энантема (Бельского-Филатова-Коплика). 3.Разгагр (высып) 3д – Пат (вторич вирусемия, пораж слиз и подслиз ВДП, кожи), Кл (усил интокс, лихор, катара, появ пят-пап сыпи). 4.Пигментац 1-1,5нед – Пат (диапедез эритр в кожу, десквам эпидермиса, вторичн ИДС), Кл (исчез интокс, tºС, катара, пигментация, отруб шелуш, осложнения). 5.Выздорав. Классиф: 1.Форма: типич, атипич (митигир, абортив, стерт, геморраг, при леч антиб и ГКС). 2.Тяж: лег, сред, тяж (без гемор синд, с гемор синд) 3.Теч: остр, глад, с ослож, микстниф. Клин. Катар пер. катар ВДП, обильн слиз выд из носа, груб каш, конъ гиперем, светобоязнь, слезотеч, пастозн лицо, умер интокс 38-38,5ºС, энантема специфич (пятна Бельского-Коплика-Филатова: мелк белесоват пап, окруж гиперем, не сним тампоном напомин манн крупу, распол на слиз щек у корен зубов, возм губ, десен, конъ, исчезает с появ экзантемы), неспециф (мелк крас пят на мяг и тв небе, язычке, появ на 2-3д, сохр до конца высып). Пер высып. Сначала блед-роз пятна за ушами, на щеках, верхне-бок участках шеи → за 24ч расп на все лицо, шею, руки, верх часть груд, приобр пят-пап хар, яркороз с тенденц к слиян → 24ч расп на жив, спину, конеч, на 3д на стопы и бледн на лице. С появ экзант ↑tº, усил интокс и восп ВДП и глаз, ↑шейн лимфаки, возм селез. К 9-10у дню интокс исцез, ↓катар, tº N, отмечается пигментация. Легк форма. Дети 5-7лет вакц в 12-15мес – слаб интокс, 38-38,5ºС на 3-4д, умер восп слиз ВДП и конъ, высып 2д, розов, слаб тенден к слиян, нет на ногах, слаб пигментац, нет ослож. Среднетяж. У непривит, выраж интокс с усил при высып, выраж восп слиз ВДП и конъ, обильн ярко-роз сыпь, слив, отчет пигмент, возм ослож. Тяж. Ран возр, гипотроф с фонов ИДС, резк интокс, гипокс отек мозга и неврол симпто, судороги, бред, повт рвота, tº до 40º на 7-10д, рез восп ВДП и конъ, обиль сыпь, возм геморраг хар. Митигиррован. У получ Ig или преп крови в ингкуб пер, он удлин до 21д, слаб катар и интокс, спец энант может отсут, субфебр, экзант на 2-3й д, необильн, не слив, слаб пигмент, нет ослож. Абортив. У дет 5-7лет вак в 12-15мес, остр с катар и субфебр, слаб интокс, спец энант отсут, на 2-3й д, необильн, блед-роз, на лице, возм на тулов, нет на кон. С появ сыпи tº N, катар исчез. Ослож. Ран и позд, коревые и вторич (присоед бак). Ларингит, гн назофаринг, гн трахеобронх, пневм, плеврит, отит, мастоидит, ангина, синусит. Стоматит, энтерокол. Возм кератит, кератоконъ, пиодермия. Энцефалит, менингоэнцеф, миелит. Дифдиаг. Пятн-пап сыпь (корь, крас, мононук, лептоспир, псевтуб, ветрян продром, энтер, трихинелл, инфек эритема Розенберга, сиф, реак на противокор вак, алерг дермат, роз лишай). Лихор, интокс → ДА (корь, крас, мононук, лептоспир, псевтуб, ветрян, энтер, трихинелл, Розенберг); НЕТ (сиф, реак, дермат, лишай). Контакт с аллергеном → ДА (дермат – эффект от примен антигист); НЕТ (сиф, реак, лишай). Катар ВДП → ДА (корь, крас, мононук, псевтуб, энтер); НЕТ (лептоспир, ветрян, трихинелл, Розенберг). Вак от кори за нед до сыпи → ДА (реакция); НЕТ (сиф, лишай). Пятна до 1,5см с шелуш в центре → ДА (лишай); НЕТ (сиф – спец диаг, конс венерол). Пятна Коплика, этапность сыпи → ДА (корь); НЕТ (крас, мононук, псевтуб, энтер). Быстр появ везик → ДА (ветрян); НЕТ (лептоспир, трихинелл, Розенберг). Мыш боли → ДА (лептоспир, трихинелл); НЕТ (Розенберг). Гепатоспленомегал → ДА (мононук, псевтуб, энтер); НЕТ (крас - ↑затыл лимф, серология). Пат почек → ДА (лептоспир – специф диагн); НЕТ (трихинелл – выраж эозинофилия). Системн ↑лимфаков → ДА (мононук – ОАК, серол); НЕТ (псевтуб, энтер) → миалг, артралг (ОАК, серол, вирусол). Лаб диаг. Вирусология, РИФ. РТГА, РНГА в катар пер и ли в перв 3д с появ сыпи, повтор ч/з 10-14д (значимо нараст в 4р). ИФА (IgM – остр, IgG – перенес ранее). Лечение: постельна пер лихор, диета, обильн питье, иммунтерап (виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, циклоферон, неовир), десенсиб терап, уход за полостью рта, глаз, витаминотрап. Антибиот: защ пениц (амоксиклав), макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ацитромицин), цеф2 при сред тяж (цефамандол), цеф3-4 при тяж (цефотаксим, цефтриаксон). Диспанс: мес, адаптогены, иммуномодул. Профил: 1.Неспециф: изол больн до 5го дня высып, при пневм до 10го. Контактные не получ γ-глоб на 17д, получ – 21д. 2.Специф активная: ЖКВ в 12-15мес → 6лет. Противопок: ИДС, лейкозы, лимфомы, зло кобр; тяж аллерг на аминогликоз, яич белок; берем. 3.Спеч пассив: γ-глоб неболевш и непривитым в 3мес-2г, ослаб и больн не завис от возр. Оптим срок введ после контакта с больн 3-5д.
Краснуха. Этиол: РНК тогавирус, нуклеокапсид с двойн мембр, на поверхности шипы с гемагглютинином. Эпидем: больной и носитель, возд-кап, трансплац, дети 2-9лет, чаще зим-весен. Патог: слиз ВДП → регион лимфаки → размнож (катар, лимфаденпат) → вирусемия и фикс в лифоидн кл → очагов дермат. Классиф: 1.Мех разв: приобр, врожд. 2.Форма: типич, атипич (стерт, субклин, гипертокс). 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: остр, с ослож. Клин приобр: Продром: неск час – 1-2д, вялость, незнач насм, каш, субфебр или N, ↑заднешейн и затыл лимф. Высып: слаб интокс, умер катар, субфебр, мелкопятн сыпь одноврем на разн учатках тела, преим лицо, разгиб поверх кон, ягод; ярк в пер сут → бледн, проход ч/з 2-3д без пигм и шелуш. Энант – роз пят на мяг небе. Лимфаки ↑за 24ч до высып, держ нед и >, эласт, возм бол. Катар ВДП и конъ слаб, держ 2-3д. tº субфебр, 1-3д. Возм призн полиартрита: аргралг, припух и уплот, выпот в суст, держ до 2нед. Реконвал: редко ослож энецеф, менингоэнцеф, энцефаломиел, ларингит со стен, пневм, нефрит, вторич аутоимун тробопен. Клин врожд: при инф в 1трим – изол или сист порки разв, стигмы дисэмбриогенеза. На 24-27нед – менингоэнцеф, миок, гепатит, пневм, диспласт изм в разл орг. Типичн триада Грегга: глухота слепота, порок серд (незаращ арт прот, стен лег арт, аорты, пораж аорт клап, ДМПП, ДМЖП). Микро, гдроцеф, незаращ мяг и тв неба, пилоростен, атрез желч прот, подост склерозир панэнцеф, олигофрен, моторн наруш, гиперкин и эпи. Лаб диаг: Вирусол (кровь и фекал с 7 по 12-14сут, отдел из носа с момента высып), серолог (РН, РНГА с интерв 10-14д; РСК; ИФА: IgМ и IgA начальн пер, IgG остр или реконв). Дифдиаг: Корь (выраж катар 3-4д, конъ, светобояз, пятна Коплика, этапн сыпи, склон к слиян, выраж интокс и лихор, нет ↑ затыл лимф и пигм). Митиг корь (возм пят Коплика, лег пигмент, нет ↑ затыл и заднешейн лимф, нет конт с корьбольн, есть введ преп крови и Ig). Скар (ангина с налож, интокс, малин яз, преим лок на боках, естеств склад, блед носогуб Δ, крупнопласт шелуш, ↑ подчелюст лимф, нет каш и насм). Псевтуб (длит интокс и лихор, гепатспленмегал, диар, излюб лок кисти, стоп, гол, нет изол ↑ затыл лимф, есть артралг, миалг, абдом боли, в ОАК лейкоц, нейтр, сдвиг влево, ↑ СОЭ). Энтервир (часто полиорг пораж: энцефалитич синд, миок, спленомег, миалг, диар, не хар изол↑ затыл лимф). Ветрян продром (среди полн здор, нет катар, везик ч/з неск часов). ЦМВИ (сист ↑лимф, гепатспленмегал, длит лихор, сыпь возм полиморф, на 3-5д, возм сиалоаден). Остр токсоплаз (>тяж, лихор, гепспленмег, нет катары, сыпь на 4-7д). троихинел (интенс мыш боли, одутл и отеки лица, выраж эоз, за 1-6нед сыр или плохо обраб мясо, отсут ↑ затыл лимф и катара). Лептоспир (выраж интокс и лихор, мыш боли, сыпь на 3-6д, часто полиморф, гепсмленмег, пораж поч, отсут изол↑ затыл лимф, специф Ат, в ОАК лейкоц, нейтр, в ОАМ протеин и лиллиндрур, эритурия). Мононук (ангина с налож, сист ↑лимф, гепспленмег, полиморф сыпь на 3-5д, геморраг синд: абс лимфоц, моноц, атип мононуклеары). Инфек эритема Розенберга (сыпь на 4-6д на высоте лихор 38-39ºС, прим на разгиб поверх, держ 5-6д, остав шелуш, нет↑ затыл лимф). Реак на корев вак (вак за нед до заб, нет лихор, интокс, лимфаденпат). Алерг дермат (аллергич фенотип, конт с алерг, полиморф сыпь, зуд, нет интокс, лихор, катар). Роз лишай (сыпь нараст за 2-3нед, >круп, шелуш в центре, нет лихор, интокс, катар). Втор сиф (появ при N tºС, держ 2-3нед без динам, нет ↑ затыл лимф). Лечен: арбидол Ig в/в, виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, циклоферон, неовир, дезинтокс оральн или в/в, десенсиб, вит и антиокс, симпт терап. Профил: изол до исчез сыпи, контактный изол до 21д. при конт берем серол: IgG – имунна, при отсут Ат повт ч/з 4-5нед, если «+» - прер берем. Жив вак Рубивакс, жив комб вак против кори, крас, парот MMR-II, Приорикс. Привив в 12-15мес, ревак 6лет, невак ♀ привив в 14лет. Противопок при ИДС, гиперчувств к аминогликоз и яй белк.
Дифтерия. Этиол: Corynebacterium diphtheriae, Гр+, неравномер окраш по Нейссеру зи-за гранул волютина, образ дифт экзотокс, гидролазы, каталазы, нейроминидаз, гиалуронидазы, гемолизин, некротизирующ фак, устойч во внеш среде. 3 варианта gravis, mitis. Intermedius. Эпидем: больн и нос, воздкап, контбыт, пищев, осеннее-зим, заще дети 3-7лет. Патог: внедр и разм во входн ворот (слизист ротоглот, ДП, глаз, полов орг, кожа, инакт SIgA) → фибринозн восп в месте (экзотокс вызыв коагул некр эпит, расш и ↑прониц сос, выпот экссуд богат фибриногеном → фибрин, образ плотно спаян пленка – дифтиретич восп; в ДП она поверх и легко отд – круппозн восп) → токсемия (интокс, специф ослож: ОГМ 2-3, ИТШ 2-3, ДВС, миокардит, нефроз, полиневропат: из трах и бронх токс не всас) → имун отв → исходы. Классиф: 1.Диф ротоглот: типич (локал пленчат, распрост, субтокс, токс 1,2,3, комбинир), атипич (катар, островчат, злок – гипертокс, гангреноз, гемораг). 2.Гортани: типич (локализ круп), атипич (лариноголрах, ларингтрахбронх) 3. Редк лок (носа, глаз, кожи, уха, полов орг). 4.Тяж: легк, сред, тяж. 5.Теч: остр. 6.Ослож: миок, полиневрпат, неф (роз, пневм, ИТШ. Клин локал: остр, кратковрем ↑tº до 38-39ºС, умер интокс и боли при глот, умер реак угло-челюст лимфаков, пленки на минд белесоват, бел-сер, гряз-сер, четко очерчен, возвыш над слиз (+ ткань), плохо сним остав кровоточ поверх, не раств в оде, не растир м/у пред стек, умер гиперем слиз ротоглот и отек минд. Клин токсич: бурн нач, ↑tº до 39-40ºС, выраж интокс, интенс боли в при глот, выраж реак угло-челюст лимф, болезнен отек подкож шеи распр до сер шеи (1ст), ключ (2ст), на груд клет (3ст), гиперем слиз ротог с цианотич оттен, сплош отек минд, мяг тк, тв небы, пленки распр за пред минд. Клин гортани: Катар стад: ↑tº, сух → лающ каш, хрип гол. Стенотич стад: шумн дых, Ψ-мотор возб, страх, нараст инсп одыш, афония, выпад пульса. Асфикт: крайне тяж сост, патол сон, бледн-сер кожа, цианоз, расш зрач, отсут реак на инъек, част поверх дых, тахикард, нитев пульс, ↓АД, наруш созн, судор. Ослож: Миокардит (часто при токс форме, беспок, страх, нараст блед кожи, цианоз, расш гран серд, глух тонов, наруш ритма, боли в жив, повт рвота, ↑печ, изм ЭКГ: ↓вольт P и T, расш жел комп, наруш провод, удлин P-Q, экстрасист, отриц Т, длит 1-2 – 3-4мес, возм смерть от парал серд). Нефроз (при токс, тяжесть от альбурии, лейкурии до больш сод белка, эритр, лейк, цилинд, ОПН, вызд за 2-3нед). Полиневрпат (пораж мяг небе: гнусав речи, истеч жидк пищи ч/з нос, исчез реф с мяг неба, огран движ небн занав во время фонац, при токс форме вовлек 3,7,9,10,12 ЧМН => парез мяг неба, парал аккомодац, косоглаз, птоз, пораж мим муск → присоед парез мышц рук, ног, шеи, спины, гр кл, гортани, диафр). Лаб диаг: бактериол, РИФ, РНГА, ИФА (IgM заболев, IgG иммун или нос, IgM + IgG персист), ПЦР, РА. ЭКГ, УЗИ серд, ОАМ, креатинин, мочевина крови. Дифдиаг локал (пленчат анг): Стрепт анг (выраж боль и интокс, ярк гиперем всей ротогл, желт или зел цв налета, рыхл консист, отсут +ткани, значит ↑ и бол регион лимф). Анг Симановского (незнач интокс, tºС N, незнач боли, одностор пораж, кратерообр изъязв, слаб реак угло-челюст лимф). Кандидоз минд (нет интокс и лихор, бел и рых налет, легк осоед его, нет гиперем, длит антибтерап в аннам). Втор сиф (нет интокс, лихор, длит теч, одностор пораж, ↑ и безбол заднешейн лимф, экзант). Мононук (длит лихор, ГЛАП, гепспленмег, творож налет, атип мононуклеары в ОАК, ВЭБ на ИФА и ПЦР). Ангиноз тулярем (внезап нач, выраж интокс, длит лихор, гепспленмег, налож на 3-5е сут, -ткань, нет отека, шейн бубон). Дифдиаг горт (инсп одыш): Инсп одыш (дифт, вир стенозир ларингтрах (прагр, грипп, аденвир), флегмоноз эпиглот, стен горт при кап инф (корь, ветрян, скар), макроглос, микрогнат, врожд стридор, заглот зоб, гиперплаз тимус, инор тело, аллерг отек, папиломатоз, хим/терм ожог, уремич стен). Лихор → ДА (дифт, стен вир лартрах, стен гор при кап инф, флегм эпиглот); НЕТ (макроглос, микрогнат, врожд стрид, врожд загруд зоб, гиперплаз тимус, инор тел, аллерг отек, папиломатоз, ожог, уремич стен). Постеп нараст клин → ДА (дифт); НЕТ (стен вир лартрах, стен горт при кап инф, заглот абс, флегм эпиглот). Возник симпт с перв дн → ДА (макрогл, микрогнат, врожд стрид, врожд загруд зоб); НЕТ (гиперплаз тимус, инор тел, алерг отек, папиломатоз, ожог, уремич стен). Экзант → ДА (стен при кап инф); НЕТ → катар → ДА (вир стен лартрах); НЕТ (заглот абс, флегм эпиглот). ↑ Тени тимуса на Re → ДА (гиперплаз тимуса); НЕТ (инор тел, аллерг отек, папиломатоз, ожог, уремич стен). Внезап ухудш → ДА (инот тел, аллерг отек, ожог); НЕТ (папиломатоз, урем стен). Дифдиаг токс (отек шеи): эпид парот, сиалоаден ЦМВИ, Шейн лимфаден, аденофлегм, мононук, туб лимфаков, инор тел, опух средост, медиастен, остр лейкоз, слюнокам бол. Клин носа: ран возр, постеп нач, удовл сост, tº N, затруд нос дых, сукров из 1ноздри, изъязв кожи верх губы, бывает катар-язв и пленчат. Клин глаз: Крупозн: гиперем и отек конъ, сер-желт налет, трудно сним; Дифтеритич: резк опух и уплот век, гряз сер налет на конъ и гл ябл. Клин полов орг: чаще ♀, на б и м пол губах огран бел или сер пленчат налет, резк восп реак вокруг. Клин кожи: типичн фибринозн-пленчат обр. Лечен: антитокс противодифт сыв (АПДС): при лок форме 15-40 тыс МЕ/р, если ч/з 18-24ч после перв введ нет полож динам ввод еще; субтокс 49-60 тыс МЕ/р, повт ввод при поступ после 3го дня бол, отсут приз обрат разв, выр изм подкожки в обл регион лимфаков; токс 60-150 тыс МЕ/р, показ для 3введ нараст налетов и отек за 10-12ч после 2го введ. Антибиот: лок форма эритромиц, сумамед, клацид, рокситромиц, амоксиклав, доксицил, рифамп; токс форма аминопениц (амоксипениц, аугм, амоксклав), цеф3 (клафоран, цефобид, фортум), рифампиц, аминогликоз (амикацин, нетромиц). Имуномодул имунофан, тималин, полиоксидоний, ликопид, реаферон ЕС липинт, виферон. ГКС, антиокс, дезинтокс, СЗП (при ДВС), альбумин (при ИТШ), вит, кардиотроп (рибокс, ККБ, пананг), симпт терап. Местно: обраб минд фурац, мирамист, гексорал, стпангин, биопарокс. При дифт гортани ингал 2%содой, гидрокорт, лазолван, беродуал, пульмикорт; введ антигипокс цитохром, цитохром С, унитиол; санация ТБД, О2, трахеостом по показ. Профил: госпит больн и нос токс палоч, наблюд за конт 7д, имуниз их по показ. Специф: АКДС в 3мес → троекратно с 1,5мес интерв, перв ревак ч/з 12-18мес после законч троекратной. АДС: противопок АКДС, перебол коклюш, возр 4-6лет если первич вак приход на этот возр (курс 2прив ч/з 30д, ревак ч/з 9-12мес). Если реб перенес кокл ранее получил 2-3 прив АКДС курс ее введ законч. В перв случ АДС ч/з 12-18мес после послед прив, во 2м 9-12мес. Если получил 1 АКДС – 2 АДС и ревак ч/з 9-12мес. АДС-М: план ревак дет 6лет, подрост 16-17лет, взрос кажд 10лет; >6лет ранее не привив от диф и столб (курс 2прив с интерв 30-45д, 1ревак ч/з 6-9мес, 2 ч/з 5лет → кажд 10лет); в кач замены АКДС и АДС детям с сильн tº реак или ослож на них; в очаге диф. АД-М: план ревак лиц получ АС при экст проф столб.
Коклюшь. Этиол: Bordetella pertussis (нежн капс, гистаминсенсиб, лейкоцитозстим, дерматнекр, гемаглютинир, гемолит акт), Bordetella parapertussis (нет капс, утилизир цитраты, продуцир уреазу, не восстан нитраты). Эпидем: источ больн, воздкап, болеют с 1го мес, мах 3-6лет. Патог: прикреп и колониз реснит эпит ДП, некроз → токсин форм длит афферент имульсац и стойк очаг пат возб в дых центре и каш цент, хар приступобр каш, изм ритма дых, ↓ чувств медул R к СО2 → гипоксическая гипокс → энцеф наруш, энцефпат. Термолаб токс из домин очага иррад на сосдвиг центр → спазм сос, ↑ АД и сос прониц. Классиф: 1.Форма: типич, атип (стерт, субклин). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр, затяж. 4.Ослож: специф (ателект, эмфиз, пневм), неспец (инфек мочевыв путей, отит, дисбакт). 5.Микст. Клин: Катар пер (10-14д): постеп, субфебр и незнач недомог 3-4д, постеп нараст интенс и частота каш, перк и ауск без изм, серозн выд из носа, гиперем зад ст глот. Пер суд каш (1-1,5нед у иммун, 4-6-8нед неим): аура (перш и щекот в гор, чих, общ недомог), прист (быст каш толчки смен свист вдохом – риприз) до 5мин, 5 – 40-50р/сут, чаще во сне, внеш вид при прист (лицо гиперемир, одутл, слезы, набух вены лица, гол, шеи, периорал → разлит цианоз лица, слиз), эквив прист спазматич чих, у дет ран возр – синкопальн апноэ. Заканч выд вязк мокр, рвот, срыг у дет 1г. в легк тимпанит, сух и влаж крупнопуз хр на фоне жестк дых, тахикард, расш вправ, глух тон, блед, циан губ, акрциан. Энцефалопатия (при внутриутр пораж ЦНС, род травме …) беспок смен гиподинам, сонлив днем, плох сон ночью, ↑сухож реф, судор готов, при глубок пораж судор, гемипарезы, наруш созн. Реконв (2-3нед): каш теряет прист хар, правоц физ/эмоц нагр, после вызд дети склон к рецид спазматич каш при ОРЗ. Ослож: Специф (эмфиз1,2,3ст, эмфиз средост, ателект, кровоиз под кожу, слиз, сетчат, гол мозг, неукрот рвота, надрыв уздечки, энцефалопат, отек мозга, миокардистоф, кровот из носа, заднеглот прост, брон, нар сл прох, выпад слиз пр киш, пуп и пах грыж, разр бараб переп), Воспалит (ларинг, трахброн, бронхиолит, пневм, плевр, эмпиема, медиаст, кардит, катар/гн отит, антрит). Лаб диаг: ОАК в катар пер лейкоц, лимфоц, ↓/N СОЭ. Re: горизонт стой ребер, ↑прозр легочн полей, низк стой и уплощ купола диафр, расш легоч корн, сетчат, ячеист легочн рис, возм долев и сегм ателект. Бактериол (слизь из ВДП заглот тамп), серол (РНГА, РА, диагност нарас в 4р). Дифдиаг в катар пер (синд каш): ОРВИ, хлам, микопл, легионел. При кок (а отлич от ОРВИ) каш усли с кажд днем и не поддает леч, нет изм в лег, слаб катар, слаб и быст исчез общеинф синд, нет пораж др орг, в ОАК лимфоз, лейкоц, N СОЭ, выд кокл пал методом каш пласт. Дифдиаг в пер спазм каш: Туб бронхоаден (контакт, «+» Манту, внеш вид (↓сост пит, блед кожи, выраж астеновегет синд), генер микрополиаден, +симпт Кораньи, Философова, хар битональн каш, хар изм на Re). Опух средост (нет конт с каш больн в анам, спаст каш без репризов, возм экспират отдыш, изм ЧСС из-за сдав блужд нерва, дисфаг и хрип гол при сдав возвр, птоз, миоз, энофтальм, отек лица и шеи пори сдав в пол вены, хар изм на Re). Ост трахбронх (>выраж катар и длит фебр, стойк сух и влаж крупнопуз хрипы при ауск, возм лейкоц, нейтр). Бронхолег муковисцид (аналогич заб в семье, отст в физ разв, призн длит бронхобстук, возм призн легочн серд, недост ПЖЖ, стойк зап при наруш диеты и неадекв ферм терап, возм билиарн цирроз и приз порт гипертенз, ↑ Na и Cl в поте, на Re бронхоэктазы, легочн фиброз, перемещ орг средост при вдохе). Инор тел (перв внезап прист каш в анам, нет общеинф синд, периодич возоб приступообр каш, нет изм в крови, возм изм на Re). Пневм (длит лихор и интокс, укор перк Зв, стойк влаж мелк/круп пуз и крепит хр, в ОАК лейкоц, нейтр и сдвиг, токс зерн нейтр, ↑ СОЭ, инфильт изм в лег на Re, полож динам на фоне адекв антибак терап). Лечен: Антибиот: макролиды (фромилид, сумамед, ровамицин, кларитромицин), цеф2 при лег (цеклор), цеф3 при тяж (цефтриаксон, цефперазон), аминопениц (амоксицилин, амоксиклав) в катар пер и перв 7д спазм. Детокс, противокаш (неокодин, синекод, либексин, тусупрекс), десенсиб, вит, О2. При сопут вир инф виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, циклоферон, неовир. Бронходилат при сред и тяж (эуф внутрь/парент, ингал беротек, беродуал, атровент, сальбутомол), ФТЛ, отхарк и мокроторазжиж (лазолван, амброгексал, амбробене, бронхикум), транквил и противосуд (паглюферал, седуксен, фенобарб), ГКС, метабтерап (рибокс, актовегин, ККБ, цитохром С), сос преп (инстенон, кавинтон), при внуртичер гипертены и отеч синд лазикс. При тяж + ингиб протеаз (контрикал, гордокс), преп нейровегет защ (дроперидол), ноотропы (энцефобол, пирацетам). Реабил: осв от профпривив на 1мес, при осл теч на 2; дых гимн, массаж гр кл, вит, раст адаптогены, осмотр врачом КИЗ ч/з мес после выписки. Профил: контактные неболевшие до 7лет изол 14д, дети болевшие, взрос наблюд 14-25д, в дет учрежд карантин ан 14д. АКДС или Тетракокк с 3мес с интерв 1,5мес 3р, ревак в 18мес. Ослож гипертерм >40ºC, плот инфильт, отек и гиперем в месте введ, анаф шок, колапт сост, афебр судор с потер созн, отек Квинке, редко энцеф. Противопок: чрезмер реак на предыдущ, прогресс заб НС, афебр суд в анам, злок заб крови, новообр, систем прогресс заб, анаф шок, рецедив отек Квинке, сывор бол.
Ветрянка. Этиол: герпес варицелла зоытер, ДНК, высок летуч, мало устойч, пожизнен персист в нейр спин ганг, ганг трой и лиц нерв. Эпидем: источ больн, возд-кап, конт-быт, вертик, больно пас за сутки до высып и 3-4д после послед высып, часто 5-9лет, осен-зим пер. Патог: внедр и реплик в слиз ВДП → вирусемия (попад в кожу, слиз, НС) → серозн восп в шипов слое эпидерм, папул→везик → гн вос из-за присоед втор инф → иммун отв → пожизн персист. Классиф: 1.Мех возник: врожд, приобр. 2.Форма: тип, атип (рудиментарн, гангренозн, гемор, висцер). 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: глад, с ослож, микст. Клин: Инкуб 11-21д. Продром (0-1д) не всегда, недомог, субфебр, скарлатподоб/кореподоб сыпь (реш). Пер высып (3-4д и >) ↑tº 37,5-39ºС, пятн сыпь → ч/з неск часов пап → везик на неинфильт осн, окруж венч гиперем, прозр сод, на 2сут мутн, за 1-2д корочка. Высып толчкообр 3-4д, лож полиморф, лицо, волос часть гол, тулов, конеч, лег зуд, одноврем на слиз, конъ, рогов, горт. Пер реконв (1-3нед). Рудимент форма: у дет с остат имун или получ в инкуб пер Ig/преп крови, лег теч, пят-пап высып, N tºС. Гемор фор: при ИДС, получ ГКС, цитостатики, возм у новорожд, выраж интокс, высок tºС, полиорг пат, гемор сод пузырьков, кровоиз в кожу, подкож, слиз, внут орг, кровотеч нос, ЖКТ, кровохар, гематур, возм летал исх. Висцер фор: у недонош, у старш с ИДС, тяж теч, выр и длит интокс, высок лихор, обильн сыпь, пораж печ, лег, поч, надпоч, ПЖЖ, селез, эндок, ЖКТ, НС, часто летал. Ганг фор: при ИДС, редко, выр интокс, длит теч, круп дряб пуз → струп и зона некр, глуб язвы. Ослож: Специф (энцеф, менингэнц, миел, нефрит, миок, керат, синд Рея, артриты, ларинг), Неспец (флегм, стрептодерм, абс, импетиго, рожа, стомат, конъ, лимфаден). Энцеф в пер высып: на фоне фебр лихор появ общемозг симпт и менинг знаки → очаг симпт и гемипарез, в ликв лимфоз плеоц, ↑белк. Энцеф в реконв: остр церебелит: общемозг симпт, тремор, нистагм, атакс, дизарт, мыш гипотон, слаб менинг симпт, в ликв лимф плеоц, белок N. Внутриутр ветр: При инф перв 4мес пат кожи, костей, ЦНС, орг зрен, мочевыд сист, кишеч, ЗВУР, отст Ψмотор разв. Инф после 20нед латент форма ветрян, ч/з неск мес опояс герп. У мат заб за 5д до родов и 3д после прояв на 5-10д, тяж теч, пораж внут орг, гемор синд, ослож и высок летал. Заб за 6-21д до род клин сразу, благоп теч. Патог опояс: при мест и сист ИДС вир по акс в кожу и размн. Клин опояс: ост, ↑tºС, боль в участ кожи иннерв 1 сегментарн нервом. Ч/з 1-2д уплот кожи → крас пап → везик, множ, напомин гроздь виногр, мог слив, расп по ходу чув нерв, нов выс в теч 2-4д, ↑рег лимф. При пораж гассерова узла высып по ходу трой нерва на мяг и тв небе, глаз, нос, лице, лихор, боль, выр интокс. При пораж коленчат ганг лиц нерва высып на ушн рак и нар слух прох, часто парез мышц лица, боль в ухе, потеря вкус на перед 2/3 яз, наруш слух, головокр. Диагност: вирусол, РИФ, ИФА (IgM появ ч/з 4-7д, сохр 1-2мес, IgG ч/з 2-3нед, сохр пожиз), ПЦР. Дифдиаг: опояс герп (перенес ветр, пуз сгруп, по ходу нерв, выраж бол синд). Диссем инф прост герп (у дет ран возр и имункомпрометир, тяж теч, сгруп пуз и тенд к слиян, полиорг пораж). Энтервир (высып на дист отд кон, типич тыльн и бок поверх пальц кистей, край подошв и пальц стоп, везик вскрыв с обр язвочек, на слиз рта яркокрас пят, везик и язв приим в обл щек, возм герпанг, катар, диар, миалг, миок, сероз менинг, полирадикневрпат, энцеф). Обезьян оспа (конт с больн жив за 7-14д, двухволнов лихор, выр интокс, истин полиморф на 3-4й д, длит короч, обр рубч). Паравакцина (конт с кор, овц, свин, экзан на фоне N tºС, излую лок руки, сочет везик и плот безбол узелки). Многоморф экссур эрит (высып на 4-6й д, быст слив в эритемат поля, образ пузыри, оста эрозии, предшест миалг, артралг, промеж элем эритема). Синд Стивенса-Джонсона (высок лихор, выр интокс, пят, пап, пузыри → быст вскрыв обр болезн эрозии, массив пораж слиз, часто предшест прим сульфаниламидов). Укус насек (нет лихор и интокс, сыпь только на откр участ, нет на гол и слиз, не хар полиморф). Крапив (уртикарн элем, часто неправ формы, >блед центр, зуд, связ с возд пищ, медик, токс аллергена). Импетиго (стрепт или стаф этиол, при стаф связ с сал-волос фол и пот жел, содерж гной. При стрепт не связ, сод прозр → мутн. Нет лихор и интокс, чаще на лице, шее, кон). Лечен: ацикловир, валацикловир, изопринозин, виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, циклоферон, новир, амиксин. При тяж и ослож иммуновенин, интраглобин, пентаглобин. Антиб по показ (защ аминопениц, цеф2-3, макролид, карбопенемы), дезинтокс, вит, имуномодул (ликопид, полиоксидоний, тималин, тимоген). Метаб терап (актовегин, мексидол, рибоксин, ККБ, цитохром С). Симпт терап. Реабил: Ветрян: осм педиат ч/з мес, имунол обслед, конс неврол, пульмон, имунол, охран реж 2нед, осв от прив 2мес. Поливит, минерал комп, метаб терап, раст адаптоген 1мес. Опояс: осм пед и инфек р/3мес, исслед меркеров ВВЗ ИФА, ПЦР, имуногр, охран реж 2нед, виферон 2-6мес, циклоферон, неовир пролон схемы, поливит, раст адаптог, ЛФК, массаж, ФТЛ. Профил: жив аттенуир вак Окавакс, Варилрикс, Варивакс, для пассив Варицелла-Зостер-Ig (VZIG) для контактных с ИДС 125мг/кг в перв 48ч после конт. Изол до 5го д после послед высып. Контакт до 3лет не болев изол с 11-21д от контакта. Здор в перв 72ч могут быть привиты вакциной. VZIG 125мг ввод новор от мат заб за 7д до родов и в теч мес после; новор мат не болели и конт с больн; недонош у мат неимей свед о ветрян; недонош с м<кг независ от анам. Новор матер заб за 5д до родов и в теч перв 2д после наблюд в стац, при перв симпт ацикловир 10-15мг/кг 3р/д 7д.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 40 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |