Парагрипп. Этиол: парамиксовирус, РНК, Н-Аг (гемагглютинин), N-Аг (нейроминид), нестой во внеш сред, 5серотипов, значимы тип1 (Сендай, гемаглютинир-й, вызыв пневм у новорожд), тип2 (гемадсорб-й, выз круп, насм, фаринг, бронх, пневм), тип3 (респ заб, круп, пневм). Эпидем: 3тип пораж преим до года, 1 и 2 >старш. Источ больн, выд за 1-7д до нач заб, возд-кап. Патог: слиз ВДП (разм и мест восп реак) → виремия (коротк и неинтенс, общеинф синд, подав имун сист → присоед бак инф/УПИ) → синт нтерф, антивир Ат → вызд. Классиф: 1.Форма: катар ВДП, ларингит, бронхит, вир пневм. 2.Тип: тип, атип. 3.Тяж: лег, сред, тяж. 4.Теч: остр, затж. 5.Ослож: бак пневм, отит, синуит, анг… 6.Микст. Клин: инкуб 1-9д, остр, фебр/субфеб, мах на 2-3й д, сохр 4-5д, у дет перв года возм N t°С. С перв часов восп слиз обол носа, глот, горт, сух груб каш, осип гол. Гиперем зад ст глот, перед дуж, края мяг неба, умер отеч. Слиз выд из носа → слиз-гн. Катар 1-10д. быстр вовлеч всех отб бронх дер (бронхиолит чаще у перв года), длит 13-15д. Пораж горт: круп от года до 5лет, остр внезап, нередк ночью, груб лай каш, осип. Iст: сред тяж, созн яс, кожа N окрас, в пок N дых, при беспок слегка затруд вдох, незнач втяж межреб и ярем ям, тоны серд громк. IIст: беспок, тяж сост, созн яс, кожа блед-роз, возм периорал циан, затруд дых в пок, участ вспом муск, втяж межреб, ярем, эпигаст, громк тоны, возм сист шум. IIIст: оч тяж сост, созн периодич спут, возб смен заторм, кожа блед влаж, акроциан, затруд шумн вдох, укороч выд, втяж уступч мест, тахикард, выпад пульса на вдохе, расш гран серд влево, тоны приглуш, сист шум. IV (асфиксия): наруш созн, судор, брадикард, ↓АД, аритм поверх дых → апноэ, остан серд. Опор клин симпт: остр; ↑до субфебр/фебр за 3-5д; умер/слаб интокс; выраж катар с перв дня, преим пораж горт. Лаб диаг: РИФ, ИФА, РНГА, РРГ, вирусол (редко). Дифдиаг: Грипп (сильн выр интокс 2-5д, 39°С и>, умер катар со 2-3д, сух мучит каш с бол за груд, умер гиперем зад ст глот с синюш оттен, инъек слиз обол зева, нет гепспленмег и ↑лимф,инъек склер). Аденвир (умер катар 5-14д, обильн слиз-сер отд из носа, резк затруд нос дых, влаж каш, умер гиперем и отек слиз глот и минд, нежн белесоват налет, ↑шейн, подчел, мезентер лимф, гепспленмег, катарал/фолик конъ, кератконъ, затяж волнообр теч, длит бол 2-4нед и>). РС-вир (постеп, слаб интокс 3-7д, субфебр/N t°С, выраж катар, постеп нараст, спастич каш, гепспленмег, длит 7д). Аллерг ларингтрах (аллерг реак в анам, нет интокс, аллерг ринит, сыпь, отек Квинке, слиз горт белесоват, отечн). Дифт горт (нет вак от дифт в анам, постеп нач, слаб интокс, голос осип → афония, каш лающ → беззвуч, постеп нараст стен, фибринозн налет на минд, нет др прояв, фибринозн плен на истин голос св и подсклад прост, иногда распрост на трах, нет эф от O2терап). Эпиглотит (не задолг ангина/стомат, выраж интокс, сдав голос, глух болезн каш, дых ухудш от перемены полож тела, оек надгорт, слюнотеч, боль при глот, нет эф от О2терап). Заглот абс (ОРВИ, отит, евстахеит в анам, постеп нач, выраж интокс, гнусав гол, редк каш, постеп нараст обструк, ухудш дых при вертик полож, опух обр на зад ст глотки, затруд и бол глот, нет эф от О2). Папиломатоз горт (постеп нач, нет интокс, осип гол до афонии, приступообр каш, длит стенотич дых, разв постеп, >выр во сне, множеств папил как цы капуста на истин гол связ и подсклад прост нет эф от О2). Инор тело (внезап нач, нет интокс, звонк/охрип гол/ Афон, приступобр навяз каш, нет изм в носогл, инор тел в просв горт при прям ларингоскопии, нет эф от О2). Врожд стридор (появ с рожд, нет интокс, звонк гол, нет каш, хрипящ дых с рожд, свистящ инспиратор шум, ↑в гориз полож, при волнен, нет ДН, нет изм в ротогли горт, нет эф от О2). Лечен: дезинтокс, вироцид (инозин пранобекс, альгирем, арбидол, амиксин), преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир), иммунтерап (имуновенин, противогрип Ig), противокаш (тусупрекс, либексин), ПВС (умкалор, эриспал), в нос аквамарис, мирамистин, симпт терап, антиб по показ. Леч стеноза горт: Iст: О2, щелочн питье, ингал с сосудсуж сред (адреналин, нафтизин), для разжиж и эвак мокроты АЦЦ, ингал с эуфилином. IIст: + приднизолон 3-5мг/кг/сут, с противоотеч целью фуросемид, при беспок валериан, пустыр, релан, седукс. IIIст: + в реан, О2палатка, ГКС,нейролепт, антиб широк спектра, серд гликоз, противоотеч и отхарк преп; при неэф за 1-2ч или ухудш прям ларингскоп и санац, интубац. IVст: интуб и ИВЛ, санац ТБД, все меропр как при др степ. Профил: в очаге влаж убор и провеет, УФО, для экст профил конт грипферон, виферон, кипферон. Реабил: наблюд не>мес, вит, биопреп, местн санац в месте входн ворот, имудон местно.
РС-вирсная инфек. Этиол: парамиксовир, РНК, 2серовара, малоустойч. Эпидем: заб возросла у дет<2лет и школьн в 2,5-3р; у 3-6лет в 1,2-1,4р. Вспышки чаще зим и весн, источ больн, возд-кап, возм контак и с почечн трансплант. Наиболее восприимч до 2лет и новорожд. Патог: слиз ВДП (размнож) → виремия (длит 10д) → попад в слиз мелк бронх и бронхиол (гиперплаз эпит кл, гиперсекрец, сужение и закупорка просвета густ слизью и слущ эпит) → уммун отв (образ специф секреторн и сыворот Ат) → вызд. Классиф: 1.Варианты: типич (катар ВДП, обструк бронхит, вир пневм), атип (стерт, субклин). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр, затяж: 4.Ослож: отит, синусит, бак пневм. 5.Микст. Клин: инкуб 3-7д. У дет>3лет катар ВДП, фебр/субфебр 1-2д, ринит, выд вязк слиз секрета, умер гиперем зад ст глот, першен и покаш, длит 2-10д. У дет 7мес-4лет на фоне катар возм разв крупа. Бронхит у дет старш возр с перв д сух → влаж каш, сух и разнокалиб влаж хрипы, t°С N/субфебр, слаб гол боль, познабливание, боли в груди, вызд ч/з 10-13д. У дет перв года бронхиолит ↑t°С, залож носа, чихан, сух каш → >продолж, приступообр. В перв д склерит, скуд выд из носа, умер гипрем дужек и зад ст глот. В теч неск часов ЧДД до 60-80/мин, смеш одыш с преобл экспир комп, шумн дых, участ межреб муск, периорал цианоз, в лег короб звук, много крепитир и мелкпуз влаж хрипов, слаб интокс, возм ↑печ, вызд ч/з 12-15д. Опорн клин симпт: остр; ↑до субфебр/фебр за 3-4д; слаб/умер интокс; ринофаринг, ларинг (у дет старш возр), у дет ран возр пораж бронх сред и мелк калибра с разв бронхобструк. Лабдиаг: РИФ, РСК, РН, вирусол, в ОАК нормоцитоз, иногда умер лейкопен, лимфоц, эозиноф. Дифдиг: Аллерг бронхит (отяг аллерг анам, сопут аллерг пораж кожи, эозиноф). БА (прист удуш в анам, сним спазмолит преп). Коклюш (приступобр судорожн каш с шумн вдохом, t°С N, задержки и остновки дых, надрыв/язвочка уздечки яз, в ОАК лейкоц, лимфоц, СОЭ N). Грипп (острейш нач, сильн интокс 2-5д, t°С 39° и>, умер катар со 2-3го д, сух мучит каш с бол за груд, умер гиперем зад ст глот с синюш оттен, инъек сл обол зева, нет гепспленмег, инъек сос склер). Парагрипп (t°С 38°С, груб лающ каш, умер гиперем, зернист зад ст глот, нет гепспленмег). Аденвир (остр, умер интокс 5-14д, t° 38-39°С, сильн катар с перв дня, экссуд хар восп, обильн слиз-сер отд из носа, влаж каш, умер гиперем и отек сл обол зева и минд, ↑шейн, подчел, мезентер лимф, катар/фолик/пленчат конъ, кератоконъ, затяж волнообр теч, продолж 2-4нед и>). Лечен: высокотитрованный к РС-вир Ig, Ig норм человеч донорск, преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир), вироциды (инозин пранобекс, альгирем, арбидол, амиксин), О2, бронхолит, десенсиб, по показ ГКС, муколит и отхарк (амброгексал, мукалтин, бромгексин, амброксол), тепл щелочн питье, ЛФК, ФТЛ. Профилакт: влаж уборка и кварц, контактным ослаб норм чел Ig, для экст профил преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир).
Энтеровирус. Этиол: не полиомиелитн пикорнавир, 24типа Коксаки А, 6 Коксаки В, 32 ЕСНО, 4энтервир (68-71тип). Устойч к 70%сипрт, 5%лизину, замораж, ЕСНО длит сохр в сточ воде, бассейн, мол, овощ, фекал. Эпидем: источ больн и нос, летнее-осен сезон, чаще 3-10лет, фекал-орал, возд-кап. Патог: эпил и лимф образ ВДП и киш (размнож) → виермия → клиника, хар теч, исходы завис от св-в вир, сост клет и гумор иммун: при проник ч/з ГЭБ серозн мен/энцеф; пораж скел мышц (восковид некроз, распад волок) остр миозит; миокардит; сл ротогл герпанг; кожа энтервир экзант; комбинир формы. Классиф: 1.Формы: тип (сер менинг, герпанг, эпид миалг, энтервир лихор, энцефмиокардит, эпид экзант, паралитич, гастрэнтеритич), комбинир, атипич (стерт, инапар, гипертокс). 2.Тяж: лег, сред, тяж. 3.Теч: остр, затяж с рецид и обостр. 4.Ослож: отит, пневм, микст. Клин: инкуб 1-10д, субфебр/фебр длит 1-10д, гол боль, повт рвот, ↓аппет, умер катар (гиперем слиз, инъек склер, краевой конъ), призн СН (тахик, приглуш тонов, приходящ изм на ЭКГ), иногда ↑печ и лимф. Герпанг: белес-сер пап на перед дуж, языч, тв неба, зад ст глот → ч/з сут пуз окруж крас венч → афта, длит высып 2-3д. Эпид миалг (плевродения, б Бронхольма): внезап, фебр, гол бол, острейш мыш боль груд, жив, диафр, прступобр, длит 10-30мин, затруд дых, длит заб 3-14д. Иногда в эпигаст, вокр пуп, подвз обл, возм сочет с бол в конеч, мигрир хар. Серозн менинг: остр, 38-39°С, гол бол, головокр, повт рвота, катар симпт, менинг синд чаще на 2-3й д (регидн, Керниг, Брудзинск верх и ниж, выбух и пульс б.роднич у груд), может отсут, держ 1-3-5д, ведущ гидроцеф-гипертенз синд, возм очаг симт из-за отека моз, в ликв ↑Р, умер лимфоц, незнач ↑белка. Энцеф: лихор, наруш созн, гол боль, сонлив/возб, рвот, судор. В завис от топ соотв симпт. Ствол: пораж языкоглот, блужд, подъяз нерв, наруш речи, глот. При >выс страбизм, птоз. Пр сочет со спин моз вял парал и парез мыш тул и конеч. Энцефмиок: редк, инкуб 1-7д, вял, анорекс, срыг → фебрил, тахипноэ, тахикард, ост СН, циан, общемозг симпт, смерть на 2-3й д. Миок: слаб, быстр утом, неприят ощущ в обл серд, расш его гран, тахикард, приглуш тонов, диффуз/очаг изм в миокарде на ЭКГ. Экзант: остр, ↑t°, на 1-2д обильн роз пят-пап, пап, мелкоточ, петех сыпь одноврем на лице, тулов, конеч, держ 12-72ч. Лихор: субфебр/фебр 2-3д – 2-3нед, слаб катар, незнач ↑лимф. Парал фор: t° N, наруш поход, лаб ног, рук, ↓тон, сухож реф на стороне, протк легко, нет остат яв. Кишеч фор: чаще у 1года, остр с ↑°t до 38-39°С, рвота, боль в жив, част обильн вод стул, иногда слизь, дли 10-14д. Лаб диаг: РСК, РТГА (в парн сыв); вирусол (смыв из носогл, фекал), РИФ (ликвор) в перв д бол. Дифдиаг катар синд: Грипп (39-40°С с перв ч с озноб, ярк гиперем минд без высып, каш сух → на 2-3й д влаж, интокс нараст с перв часов, резк выр, нехар ↑лимф и печ, залож носа с перв ч → 2-3д сероз/слиз отд). Парагрипп (слаб гиперем минд, нет герп высып в зеве, слаб интокс, не хар ↑лимф и печ, N стул, скудн отд из носа). Аденвир (последоват появ нов симпт, фебр 5-7д и>, отек и гиперем слиз глот с круп фолик, возм тонк пленчат налож на минд, каш сух груб → влаж, ↑подчел и задшейн лимф, гепспленмег). РС-вир (подост, субфебр, умер гиперем, перш в глот, каш сух в перв д → влаж с мокр, возм приступобр, гепспленмег, нет ↑лимф, стул N, обильн слиз выд из носа). Микопл (постеп ↑t° до 38-39°С, мах на 3-5й д, ↑фолик на зад ст глот, нет выд из носа). Дифдиаг вял парал: (полиомиел, инфек полиневропат, инф-аллерг полиневрпат, дифт полиневрпат, миелит, ботул, травм поврежд переф нер и сплет, кост-суст и мыш патол, опух спин моз, нейролейкоз). Препарал пер → ДА (полиомиел); НЕТ (ост). лихор → ДА (инф-аллерг полиневрпат, миелопат, кост-суст и мыш пат); НЕТ (дифт полиневрпат, ботул, травм, опух, нейролейк). Щадящ поход → ДА (кост-суст и мыш пат); НЕТ (инф-аллерг полиневрпат, миелопат). Травма в анам → ДА (травм); НЕТ (дифт полиневрпат, ботул, опух, нейролейк). Сочет спаст и вял паралм → ДА (миелопат); НЕТ (инф-аллерг полиневрпат). Пленчат анг за 2-3нед в анам → ДА (дифт полиневрпат); НЕТ (ботул, опух, нейролейк). Чув сдав в глот, наруш зрен → ДА (ботул); НЕТ (опух, нейролейк: КТ, МРТ, изм в миелограмме). Дифдиаг экзант: 1. Пятн-пап сыпь (корь, крас, мононук, лептоспир, псевтуб, ветрян продром, энтер, трихинелл, инфек эритема Розенберга, сиф, реак на противокор вак, алерг дермат, роз лишай). Лихор, интокс → ДА (корь, крас, мононук, лептоспир, псевтуб, ветрян, энтер, трихинелл, Розенберг); НЕТ (сиф, реак, дермат, лишай). Контакт с аллергеном → ДА (дермат – эффект от примен антигист); НЕТ (сиф, реак, лишай). Катар ВДП → ДА (корь, крас, мононук, псевтуб, энтер); НЕТ (лептоспир, ветрян, трихинелл, Розенберг). Вак от кори за нед до сыпи → ДА (реакция); НЕТ (сиф, лишай). Пятна до 1,5см с шелуш в центре → ДА (лишай); НЕТ (сиф – спец диаг, конс венерол). Пятна Коплика, этапность сыпи → ДА (корь); НЕТ (крас, мононук, псевтуб, энтер). Быстр появ везик → ДА (ветрян); НЕТ (лептоспир, трихинелл, Розенберг). Мыш боли → ДА (лептоспир, трихинелл); НЕТ (Розенберг). Гепатоспленомегал → ДА (мононук, псевтуб, энтер); НЕТ (крас - ↑затыл лимф, серология). Пат почек → ДА (лептоспир – специф диагн); НЕТ (трихинелл – выраж эозинофилия). Системн ↑лимфаков → ДА (мононук – ОАК, серол); НЕТ (псевтуб, энтер) → миалг, артралг (ОАК, серол, вирусол). 2. Мелкоточ сыпь (скар, псевтуб, стафскар, крас, энтер, мононук, ветрян продром, аллерд дермат, потница). Лихор, интокс → ДА (скар, псевтуб, стафскар, энтер, мононук, ветрян продром); НЕТ (крас, аллерг лермат, потница). Наличие гн очагов предшеств сыпи → ДА (стафскар – бак обслед); НЕТ (скар, псевтуб, энтер, мононук, ветрян). ↑заднешейн лимфаков → ДА (крас – вирусол, серол); НЕТ (аллерг дермат, потница). Контакт с Аг → ДА (аллерг дермат – зуд, полиморф сыпи); НЕТ (потница – наруш ухода, влаж кожа). Быстр появ везик сыпи (неск час) → ДА (ветрян продром – толчкообр подсып, лож полиморф); НЕТ (скар, псевтуб, энтер, мононук). Ангина с налож → НЕТ (энтер – миалгия, диар, герпанг, вирусол исслед); ДА (скар, псевтуб, мононук). Гепатомегал → ДА (псевтуб, мононук); НЕТ (скар). Дифдиаг пораж ЦНС: Лихор → ДА (гн менинг первич (менингкок, пнев, HIB), гн менинг втор (стаф, пнев, листер, клебс), сероз мен бак (туб, сиф), сероз мен вир (энтер, герп, парот), сер мен гриб, сер мен параз, лептомен, нейротокс, необыч инф (СПИД, филиноз)); НЕТ (субарах кровоиз, мальформац, ЧМТ, род трав и асфикс, опух, синд Рея, нейролейк, наслед бол, эндок заб, отрав сол тяж мет, сыворот бол). Первич очаг → ДА (гн мен втор, сер мен, лептомен, необыч инф); НЕТ (гн мен перв, нейротокс). Изм в ликв → Нормоцитоз, развед-й белок (нейротокс, необыч инфек: обнар вир в крови, испраж, смыв из носогл; спеч марк в РИФ, ИФА, ПЦР, РСК); Лимф плеоцит, клетбелк диссоц (вир мен: обн выр в крови, испраж, смыв из носогл, спец марк в РИФ, ИФА, ПЦР, РСК, ЦМК в осадке слюн и моч); Лимф плеоц, белкклет диссоц (туб мен: обн туб пал в ликв и мокр, «+» Манту, изм на Re, гипохлоргидрия); Нейтр плеоц, клетбелк диссоц (перв гн мен: обн менкок или пневкок при бакскоп ликв и крови в толст кап, спец Ат в ИФА); Нейтр плеоц, белкклет диссоц (втор гн мен, лептмен: бак в крови и ликв). Дифдиаг диар: Водянист диар (вир инфек (рота, энтеро, аден), ЭПЭ, ЭТЭ, сальм, шигел, УПИ, холера, криптоспор, параз, мальабсорб, пищ аллергоз, дисбакт, прост диспепс, отрав ядами/гриб). Фебр → ДА (вир, ЭПЭ, сальм, шиг, УПИ, крипт); НЕТ (прост дисп (нечаст жид стул с бел комоч, груб погреш в пит у дет 1года); пищ аллерг (жидк, обильн, водян, иногда с прим прозр слизи, ринорея, ЭКД), мальабсорб (жидк, пен, зловон, водян с перв мес), отрав гриб (характ анам, профуз понос, резк боли в жив, возм слюнотеч, усил потоотд, желт), холера/ЭТЭ (болезн дефек, стул типа рис отв, быст обезв, резк слаб, адинам)). метеоризм → НЕТ (ЭПЭ, сальм, шиг, УПИ, криптосп); ДА (ротавир: жидк водян, желт/желт-зел цв, иногда катар синд). Хар испраж (УПИ, криптос: жидк водян, желт/желт-зел, иногда немног прозр сл; ЭПЭ: жидк, водян, брызж, 20-30р/сут, цвет охры, немног прозр сл; ЭТЭ, холер, клостр: жид, водян, брызж, 20-30р/сут, беловат, без прим; Сальм: жид водян, болот тина, мало прозр сл). Дифдиаг миалгии: Хир патол (аппенд, холецист, панкр) (боль не приступобр, нет хар для хир пат лок, приз разд брюш, восп изм в крови). Плевропневм (боль обусл каш, в лег разнокалиб влаж и сух хр, шум трен плев, изм перкут Зв, изм на Re). Лептосп (>выр и длит интокс, боль преим в икронож мыш, характ ЛАП, гепспленмег, желт, пораж поч с разв ОПН, восп измен в крови). Бруз (перемеж боли в суст, длит лихор с проливн потами, боль мучит, лишает сна, внутрикож проба Бюрне (3-4я нед), серол реак Райта и Хеддльсона (1-2й мес)). Трихинелл (отек лица, век, кож высып экссуд и эритем хар, ЛАП, спленмег, в ОАК эозиноф). Токсопл (умер интокс, длит субфебр, ЛАП, мезаденит, генерал артралг, участки уплот в мыш, ИФА). Бр тиф (выр интокс → тифозн статус (оглуш, сонлив, бред, галюн, иногда потеря созн), на 8-10й д скудн розеол на гр и жив, сух яз, облож гр-сер/корич налет, умер вздут, болезн в прав подвзд обл, выд возб из крови, мози, испраж, РНГА). Травмат миалг и миозит (после трав/дейст холл возд, t°С N, нет интокс, огран одностор боль). Дерматомиозит (постеп прогресс симметр пораж мышц, нараст бол, различ экзант, часто параорб отек и эритема в виде очков, гистолог). Леч: вироцид (инозин пранобекс, альгирем, арбидол, амиксин), преп интерф (грипферон, виферон, кипферон), индук интерф (циклоферон, неовир), иммунтерап (имуновенин), НПВС, при пораж НС дегидратац, ноотропы (пантогам, пирацетам), вит, ГКС и антиб по показ. Профил: изол не< чем на 10 от клин прояв, текущ и закл дезинфек, изол конт 7д.
Стенозир вир ларинг. Круп – ост лар/лартрах возн при не инф заб, сопров явл спазматич стеноза горт, охрипл гол, лающ каш, инс одыш. Этиол: эпителиотроп вир (грипп, парагр, РС), промежут нахожд в эпителии (аденвир, герп, корь, крас, энтер). Эпидем для кажд своя.Патог: отек сл горт и трах из-за восп, спазм мышц трх и горт (↓порога чув нерв оконч), гиперсекр слизи. Классиф: Вариант стеноза: 1й: появ крупа на фоне ОРВИ; 2й: клин крупа предшест ОРВИ; 3й: постеп нач при аденвир. Клин: инсп одыш (из-за спаз, отек, гиперсекр в горт и трах), дисфония (отек горт, мокр в просв, измен подвиж гол связ), лающ каш (невозм полн откр гол щели из-за спаз, отек). Диагност критер: 1.Отечн, отечн-инфильт фор: в больш случ, при 1и 2вар стеноза, реб спок, стенотич дых, хор слышно, каш груб громк сух непродолж, мал дисфон, снеоз I-IIст, эффект противотеч терап. 2.Спазматич: у дет невропатов, резку худ сост при крик/возб, реб негативен, нестаб клин, каш звонк петушин, противотеч тер практ неэф, седат и спазмалит улучш сост. 3.Обтурацион (гиперсекреторн): тяж сост, выраж интокс, выраж дисфон, каш влаж малозвуч до афонии, резку худ сост во врем каш, стен нараст во сне, клокоч дых. Диагн степ стеноза: I(комп): кожя ярк-роз, возм лег периор циан при беспок, дых в пок N, при беспок участ межреб муск, ЧСС ↑7-10%, периодич беспок, рН 7,37 +, ВЕ -2 - -4, рСО2 в пред 30, рО2 в пред N. II(субкомп): кожа роз, периор циан, затруд вдоха и участ медреб в пок, при беспок запад ярем ямки, уступ мест, ЧСС ↑10-15%, выраж Ψ-мотор возб, рН 7,34-7,39, ВЕ -4, рСО2 >44, рО2 58-60. III(декомп): блед, стойк периор и акр циан, холод конец, возм мрам рис, участ вся вспом муск, запад уступ мест, ЧСС ↑20-30%, выр Ψ-мотор возб смен адинам, судор готов, сопор, рН <7,32, ВЕ -4 - -5, рСО2 59 и>, рО2 50 и<. IV(асфикс): блед-сер кожа, выр мрамор, выр периор и акроциан, симпт бел пятна, дых загн зверя, поверхн, безвуч, неэф, эмбриокардия, сопор, кома, клон-тон суд, возм клин ОГМ, рН <7,3, ВЕ -5 - -7, рСО2 >60, рО2 <50. Дифдиагн: Дифтерия горт (анг/насм в анам, постеп разв). Леч: протвир, интерф (кап в нос, ингал), Ig, антиб (ри налич явн бак ослож, позд поступ на 2-3д, стен 3-4ст), патог и симпт тер. Iст: ингал (щел вода, пульмикорт, гидрокорт, адреналин), эреспал, десенс тер, спазмалит (эуф). IIст: + папверин, но-шпа, ГКС, метаб тер, мочегон (при выр отеч синд). IIIст: + если нараст рСО2 и гипокс интуб и ИВЛ, серд гликоз (нельзя при дифт), альбум, сос преп.
Хламидиоз. Этиол: trachomatis, psittaci, pneumoniae, Гр-, ретик (внутриклет фор, чув к антиб) и элем (внеклет, устойч во внеш ср) тельца, цикл внутриклет разв 1,5-2сут, могут обр L-фор, троп к цилинд эпит конъ, респ и уроген тракт, эндот сос, макроф, лимф тк. Чувст к УФО, 2%хлорамин. Эпидем: повсемест распр, источ для пневм и трахоматис больн, для орнитоза птицы, возм больн. Трахоматис перед полов, контакт, вертик; пневмон возд-кап; пситаци аэроген, конт-быт, алим. Патог: Внедр и размнож → дессиминац (гемато и лимфгенно) → серозн восп (суст, лимфаки, печ, селез, эндот кап, эндок, ЦНС из-за массив выброса макрофагами провосп цитокин) → разв иммун отв (участ макроф, интерф, лизоцим, клон сенсибил цитотокс Тлимф, IgA, IgM, IgG; хлам наруш активац Тлимф, ↓Влимф, продук Ig, фагоц и перев активн фагоцитов, ↑ЦИК =>микст, длит персист хлам) → исходы (вызд, хрон/латент фор – персист в Кл промежут тельц, L-фор). Классиф: орнитоз, респ хлам, урогенит хл, офтальмохл, пах лимфгранмат, мал каллагенозы (б Рейтера, узловат эрит), врожд. Клин орнитоз: конт с птиц, инкуб 7-14д. Остр, t°С 39-40°С, выраж интокс, озноб, слаб, разбит, гол боль, голвокр, бол в гр кл, мыш, суст, слаб катар (трахеит с сух приступобр каш, осип гол, залож носа), гиперем лица, склерит, пят-пап сыпь. На 3-5й д умер сух каш → ослаб/жестк дых, сух/мелкпуз хр, крепитац в осн в ниж долях (интерстиц пневм). На 5-7й д гепспленмег. ↓АД и ЧСС, расш гран, глух тонов, жидк стул, тош, рвот, боль в жив. В ОАК лейкопен/нормоцитоз, ↑СОЭ. Ослож: миок, тромбофлеб, гепат, эмпиема, гн отит, невриты. Клин фелиноз: инкуб 3д-3нед. Постеп, на месте зарап пап с ободк гиперем, в центре пуз/пустула, незнач зуд, иногда изъязв. Ч/з 3-50д ↑рег лимф (чаще 1), плотэласт, безбол, t°С 38-40°С, интокс, держ 1-4нед, возм гн расплав центра лимфака с обр свища, выд густ желт/желт-зел гн. Клин врожд хлам: у недонош с перв д жиз интокс, Д и СН, гепспленмег, отсут прибав масс, присоед каш на 2-3й нед. У донош в 1-4мес, длит конъ, постеп, умер интокс, назоваринг, отит, длит приступобр коклподоб каш, скуд физик дан, на re интерстиц пневм. При генер фор изм в ЦНС (отек гол моз, сер хориоменинг, менэнцеф), беспок, наруш сна, мыш дистон, угнет физиол реф, тремор, циан, мраморн. Хориоменинг начин с лихор, рвот, выбух б.родн, менинг симпт, крас дермогр; менэнцеф – наруш созн, повт суд, аноэ. На 3-4й д разв миок, пораж клап и эндок серд, наруш гемодинам (тахикард, приглуш тонов, сист шум, на ЭКГ призн перегр прав отд серд, на Re влаж легк, шаровид серд). Гастрэнтерпат: срыг, рвот, вздут, жив, опрел, диар, парез киш, в ОАК лейкоц, нейтр со сдв до миелоц, эозиноф, моноц. Локальн фор: конъ (на 3-15й д умер сл-гн отд, слип век после сна, псевдомембранозн обр в конъ мешке, папилярн гиперплаз, длит зад 3-4нед, возм ослож дакриоцистит, кератит, увеит); назофаринг (сл-гн выд, длит каш, гиперем ротогл, у нек отиты); бронх и пневм (4-5д – 6-8мес, постеп, слаб интокс, длит приступобр каш без реприз, отхожд вяз мокр, к концу 1нед кряхт дых/одыш, ослаб дых, мелкпуз хр с 2х стор, конъ, ЛАП, гепспленмег, диар, на Re двустор интерстиц инфильт, усил лег рис, вздут лег тк, реак плевры, в ОАК лейкоц, нейтр, эозиноф, ↑↑↑СОЭ, длит заб 2-5нед); гастрэнтер (срыг, рвот, вздут жив, опрел, диар) и проктиты; вульвиты и уретриты (гиперем сл, сл-гн отд, стойк опрел в периан обл). Патол орг дых: Ринофаринг/фарингтонз: умер интокс, сл-гн выд из носа, перш и бол в гор, гиперем сл ротогл, ↑минд, конъ, ↑подчел, шейн, надключ, подмыш, кубит лимф, длит теч, возм рецид. Отит, синусит: посотеп, слаб интокс и мест изм, длит теч, неэф станд антиб, при нелеч хрон, дети в гр частобол. Ларингтрах: лающ каш, осип, инсп одыш, умер интокс, длит теч. Бронхит: ч/з 4-12нед, постеп, умер интокс, сух приступобр коклподоб каш без реприз (стаккато), сух, сред и крупуз хр, у 1/2бронхобструк синд → влаж каш, вызд ч/з 10-14д. Атип пневм: постеп, сух каш, умер интокс → приступобр каш без реприз. В конц 1нед одыш, циан, сух и разнокалиб влаж хр, крепитац, на Re множ ячеист тени, вздут лег тк, усил лег рис. У 1/3 ЛАП, гепспленмег, разжиж стула. Возм выр инокс до ИТШ. В ОАК лейкоц, эозиноф, нейтроф, сдвиг до пал, ↑↑↑СОЭ, затяжн теч, резист к станд антиб. Б Рейтера: остро с уретрита, присоед полиарт круп суст, конъ (2стор, отек, сл-гн отд, длит нед), ↑t°С, припух, огран подвиж, деформ суст, кератодерм ладоней и стоп, длит 3-4нед, склон к рецид. Узловат эритема: ч/з 2-3нед после нач, ↑t°С, интокс, на голен ярк-крас бол узлы 3-10см, → измен окрас на синюш, зеленоват и желт, исчез 2-3нед). Лаб диаг: РИФ, ПЦР, биол, цитологич, экспрессдиаг (имунохроматограф, ферментоспециф), ИФА (IgM ч/з 5д после первич инфек, мах на 1-2й нед, исчез ч/з 2-3мес, не обр при реинф; IgA ч/з 10-14д после превич, сниж к 2-4мес, исчез при вызд, ↑при реинф/реакт; IgG ч/з 15-20д после первич, после вызд сохр в низ титр неск лет, при хрон титр высок, при реакт/реинф ↑↑↑, при акт репликац синт Ат к осн белк наруж мемб (МОМР), при персист притив белк тепл шока (HSP-60)). Дифдиаг: Длит приступобр каш (кокл, паракокл, хлам, микопл, ЦМВИ, инор тел, муковисцид, туб бронхаден, опух средост, БА). Внезап нач → ДА (инор тел: нет лихор и катар, возоб каш при переем полож тел, Re, бронхоскоп); НЕТ → Катар → НЕТ (Муковисцид: отяг сем анам, нач в перв мес жизни, вязк мокр, обильн влаж и сух хр, мекон илеус, диар, стеаторея, билиарн цир пец, отст в физ раз, хлориды пота, Re, УЗИ; Туб бронхаден: конт, битональн каш, тубинтокс, ЛАП, симпт Кораньи, Философова, Манту, Re; Опух средост: одыш, наруш ритма серд, дисфаг, охрип гол, птоз, миоз, энофт, отек лица, шеи, КТ, МРТ, Re; БА: отяг аллерг анам, конт с аллерг, повторн эпиз бронхобструк, эксп одыш, сух свист хр, эозиноф, кожаллерг пробы, специф IgE); НЕТ → Каш с реприз → ДА (кокл: конт, дефект вакцинац, слаб ката р и интокс, ↑част и интенс, язва уздеч, кровоиз в склер, одутл лица, лейкоц, лимфоц, бак и сер обсл); НЕТ (Хлам: слаб интокс, конъ, назофар, отит, сунус, бронх, интерст пневм, приступобр каш стоккато, ЛАП, гепспленмег, ↑↑↑СОЭ; Микопл: длит субфебр, конъ, назофар, трахбронх, интерстиц пнев, экзант, ЛАП, гепспленмег, диспепс, артр, неврит; ЦМВИ: отяг акуш анам, обструк бронхит, бронхиолит, интерстиц пневм, пароки разв, перинат пораж ЦНС, желт, гемор синд, гепат, нефр, кард, сиаладен, панкр, анем) → ИФА и ПЦР. Леч: Антиб: макрол (азитомиц, кларитромиц, спирамиц, рокситромиц, джозамиц), тетрацик (доксицил, тетрацик >8лет), фторхинол (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и др. >12лет); при лег и сред тяж виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, при тяж реаферон, реальдирон, роферон А; анаферон, амиксин, циклоферон, неовир; Ig (имуновенин, интраглобин, пентаглобин); гомеопат преп (оцилококцинум, умкалор, афлубин). Дезинтокс, имуномодул (полиоксидоний, ликопид, тималин, тимоген, тиактивин, рибомурнил), цитокин преп (ронколейкин), поливит, метаб терап (рибоксин, актовегин, мексидол, ККБ, цитохром С), пробиот (аципол, линекс) → пребиот (эубикор), симпт терап). По показ ГКС, инг протеаз, муколит, мочегон, антиагреганты, ноотропы и ангиопрот (глиатилин, пирацетам, пантогам, кавинтон). Реабил: орнитоз педиат и инфек ч/з 1,3,6,9,12,24мес, маркеры орнит ИФА и ПЦР 6,12,18,24мес, Re 6,12,18,24мес. Респ хлам осм педиат, ИФА и ПЦР ч/з 3,6мес, имун стат по показ р/3-6мес, конс спец. Охран реж, поливит, раст адаптогены, ЛФК, ФТЛ, массаж, имуномодул под конт имуногр. Профил: огран конт с птиц, ветнадзор, изол больн люд до исчез клин. Нрав повед, использ през, леч пол парт. Своеврем обслед и леч ♀детород возр. Хлам конъ – двукрат закап в конъ меш 30% альбуцида/1% татрацик/эритромиц мази.
Микоплаз. Клин: ОРЗ: инкуб 3-11д. Ринит, фаринг, ларингтрах, бронх, отит, мирингит, евстахеит, синусит. Чаще фаринг: остр/постеп, субфебр/фебр, умер интокс, сух, пер в гор, сух каш, залож носа, разлит гиперем и зернист зад ст глот, реже насм, конъ, склерит, гиперем лица. Лихор держ 2д-3нед, катар 7-10д. Ларингит: лающ каш, осип, инсп одыш. Трахбронх: сух навяз приступобр каш без реприз, боли в гр и жив, иногда заканч рвот, держ нес нед/мес. Пневмон: инкуд 8-40д, остр на 3-4й д, постеп (чаще) на 7-12д, t°С 39-40°С, умер интокс не соотв лихор. Фебр 2-12д → субфебр 17нед. Сух навяз приступобр каш без реприз, возм бол в груди → отд вязк мокр, держ 6-8нед. Жестк/ослаб дых, сух и влаж хр, притуп, сохр 30-50д. Втор ИДС и микст. В ОАК лейкоц, нейтроф, сдвиг, ↑СОЭ, на Re усил сос и бронхолег рис, мелк петлист/линейн инфильт, интерстиц отек, алетектазы. У дет ран возр 2стор, у подрост чаще однстор. Гепмег, ЛАП (чаще передшейн), гепат, миок, перикард, гемолит анем, тромбоцпен, мен, менэнцеф, полирадикневрпат, панкр, увеит, узловат эрит, полиморф эритема, тош, рвот, боли в жив. Мениг фор: редк, сер мен/менэнцеф на фоне пораж орг дых или до них. Урогенит: чаще у сексакт подрост, уретрит, ростат, вульваг, кольпит, цервицит, метроэндометрит, сальпингоофорит, эпидидимит, цистит, пиелонефр. Внутриутроб: При зараж в антенат пер симпт с рожд; в перв 2нед – бластопат, гиб зарод, системн пат сходн с генетт абберац; 15-75д – истин пороки разв на орган и клет ур; 76-180д – костно-склеротич деформ орг. При инф >180д – генерал фор: недонош, ЗВУР, гипокс-травм пораж ЦНС, асфикс, прояв сразу/блиэ ч, одышка с участ вспом муск, блед-сер кожа, цианоз, у ½ пенист кров выд из рта. Мелкпуз хр и крепит, на Re расш корней, пнвмонич очаги, ателект, эмфиз. СН по правжел типу, отечн синд, склерема. Симпт мен и менэнцеф: ↓двиг акт, тремор, суд, запрок гол, гипореф. Возм остр гидроцеф на перв нед. → отстав в Ψ-мотор разв, очаг знаки, слеп, абс мозга. При интранат инф чаще пневм с тяж теч и лет исх, возм конъ, вульвагин, пат ЦНС, кардит, абс, некроз кожи. Диагн: культкральн, РИФ, ПЦР, ИФА (IgM ч/з 7д после первич инф, ↑за 2-3нед, сохр 6-8мес, не синт при реинф; IgG и IgA ↑со 2-3й нед, при санац ↓, при хрон без изм, при реакт и реинф ↑). Дифдиаг: Длит приступобр каш (кокл, паракокл, хлам, микопл, ЦМВИ, инор тел, муковисцид, туб бронхаден, опух средост, БА). Внезап нач → ДА (инор тел: нет лихор и катар, возоб каш при переем полож тел, Re, бронхоскоп); НЕТ → Катар → НЕТ (Муковисцид: отяг сем анам, нач в перв мес жизни, вязк мокр, обильн влаж и сух хр, мекон илеус, диар, стеаторея, билиарн цир пец, отст в физ раз, хлориды пота, Re, УЗИ; Туб бронхаден: конт, битональн каш, тубинтокс, ЛАП, симпт Кораньи, Философова, Манту, Re; Опух средост: одыш, наруш ритма серд, дисфаг, охрип гол, птоз, миоз, энофт, отек лица, шеи, КТ, МРТ, Re; БА: отяг аллерг анам, конт с аллерг, повторн эпиз бронхобструк, эксп одыш, сух свист хр, эозиноф, кожаллерг пробы, специф IgE); НЕТ → Каш с реприз → ДА (кокл: конт, дефект вакцинац, слаб ката р и интокс, ↑част и интенс, язва уздеч, кровоиз в склер, одутл лица, лейкоц, лимфоц, бак и сер обсл); НЕТ (Хлам: слаб интокс, конъ, назофар, отит, сунус, бронх, интерст пневм, приступобр каш стоккато, ЛАП, гепспленмег, ↑↑↑СОЭ); (Микопл: длит субфебр, конъ, назофар, трахбронх, интерстиц пнев, экзант, ЛАП, гепспленмег, диспепс, артр, неврит); (ЦМВИ: отяг акуш анам, обструк бронхит, бронхиолит, интерстиц пневм, пароки разв, перинат пораж ЦНС, желт, гемор синд, гепат, нефр, кард, сиаладен, панкр, анем) → ИФА и ПЦР. Леч: азитромиц, кларитромиц, рокситромиц, спиромиц, джозамиц, у дет>8лет тетрацик (доксицикл, моноцикл). При пораж ЦНС левомиц. Виферон, кипферон, реаферон ЕС липинт, реальдион, роферон А, амиксин, неовир, циклоферон. При тяж Ig (имуновен, интраглоб, пентаголоб). Цитокин преп (лейкинферон, ронколейкин), имуномодул (тималин, тимаген, полиоксидн, ликопид) под конт имуногр, дезинтокс, вит-мин, антиоксид, пробиот (бифиформ, линекс, бифидумбакт-форте). По показ метабтерап (рибокс, ККБ, цитохром С), ГКС, вазоакт преп (кавинтон, актовегин, трентал), ингиб ротеаз. При сух каш противокаш (синекод, тусупрекс, либексин, стоптусин), при влаж муколит (бромгексин, амброксол, АЦЦ). ФТЛ, ЛФК.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 40 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |