Б-86 Тонкая кишка
Тонкая кишка, начинается у пилорического отдела желудка и заканчивается при переходе в толстую кишку.В тонкой кишке различают три отдела: подвздошную кишку..двенадцатиперс тную кишку,тощую кишку, Первый отдел большей частью располагается забрюшинно, второй и третий — полностью покрыты брюшиной и посредством брыжейки прикреплены к задней брюшной стенке. Поэтому второй и третий отделы объединяют названием — брыжеечный отдел кишки. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией,отходящей от аорты. От левой, выпуклой стороны артерии отходят 12—16—20 тонкокишечных артерий широко анастомозирую щих между собой и образующих аркады, расположенные в 4—5 рядов. От последнего ряда аркад к стенке кишки отходят прямые сосуды. Лимфоотток от тонкой кишки осуществляется через лимфатические сосуды, проходящие в радиальном направлении в брыжейке к ее корню, прерываясь по пути многочисленными лимфатическими брыжеечными узлами.Различают периферические лимфатические узлы и средние брыжеечные. Два брыжеечных синуса образуются по обеим сторонам брыжейки тонкой кишки. Правый брыжеечный синус, ограничен сверху брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки. Спереди правый брыжеечный синус нередко прикрыт большим сальником Синус обычно заполнен петлями тонкой кишки. правый брыжеечный синус изолирован от малого таза. Правый брыжеечный синус связан только с левым брыжеечным синусом.Образующиеся в правом синусе скопления патологических жидкостей сначала ограничиваются пределами этого синуса. При горизонтальном положении туловища наиболее глубоким оказывается правый верхний угол синуса. Здесь может скапливаться экссудат при воспалительных процессах в брюшной полости. Левый брыжеечный синус располагается слева и книзу от корня брыжейки тонкой кишки. Сверху его ограничивает брыжейка поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка и брыжейка сигмовидной кишки, справа — брыжейка тонкой кишки. Задней стенкой, как и справа, является париетальная брюшина. Левый брыжеечный синус больше правого. Левый брыжеечный синус также заполнен петлями тонкой кишки и прикрыт поперечной ободочной кишкой и большим сальником. Левый брыжеечный синус в отличие от правого широко сообщается с полостью малого таза.
Б-87 Толстая кишка
Толстая кишка, простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части: 1) слепая кишка с червеобразным отростком,2) восходящая ободочная кишка; 3)поперечная ободочная кишка; 4)нисходящая ободочная кишка; 5)сигмовидная ободочная кишка; 6)прямая кишка и 7)заднепроходный (анальный) канал. По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой, кроме более значительного диаметра, также наличием: 1) особых продольных мышечных тяжей, или лент2) характерных вздутий 3) отростков серозной оболочки, содержащих жир. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий, отходящими от аорты. В большинстве случаев от верхней брыжеечной артерии отходят: подвздошно-ободочная, правая ободочная, средняя ободочная артерии. Ветвями нижней брыжеечной артерии являются: левая ободочная артерия, сигмовидные артерии и верхняя прямокишечная артерия, являющаяся прямым продолжением нижней брыжеечной артерии. Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены. Лимфатические узлы и сосуды, отводящие лимфу от толстой кишки, располагаются преимущественно по ходу основных артериальных стволов. Различают: узлы слепой кишки с червеобразным отростком и ободочной кишки. Лимфатические узлы слепой кишки и червеобразного отростка располагаются вдоль ветвей подвздошно-ободочной артерии и ее ствола и называются илеоцекальными. Лимфатические узлы кишки надободочные находятся на стенке толстой кишки, в жировых привесках, под серозной оболочкой; околоободочные располагаются в толще брыжейки, на коротких прямых артериях; промежуточные; центральные (основные) брыжеечные узлы окружают стволы крупных сосудов. Справа от восходящей ободочной кишки находится правый боковой канал; он ограничен снаружи париетальной брюшиной боковой стенки живота, слева - восходящей ободочной кишкой; книзу канал сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху правый канал сообщается с подпеченочным и надпеченочным пространствами. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левый боковой канал; он ограничен слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу канал открыт в подвздошную ямку и далее -в полость малого таза.
Б-88 Слепая кишка.
Слепая кишка представляет собой участок толстой кишки, который располагается ниже верхнего края подвздошной кишки у места ее впадения. Она лежит в правой подвздошной ямке и проецируется на паховую область передней стенки живота. Слепая кишка практически всегда покрыта брюшиной со всех сторон и достаточно свободно смещается. Тем не менее чаще всего брыжейки у нее нет. Кпереди от слепой кишки располагаются петли тонкой кишки, справа — боковая брюшная стенка. При низком положении слепой кишки она близко подходит к подвздошным сосудам и покрывает их спереди. Внутренним своим краем слепая кишка примыкает к правому мочеточнику. Далее см аппендэктомию.Б89 со слов Техника!
Б-89 Аппендэктомия
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки наз аппендицит. При родозоении на аппендицит выполняют диагностическую лапароскопию, если диагноз подтверждается, то делают лапароскопическую аппендэктомию. Открытым способом выполняется доступ по Мак-Бурнею: перпендикуляр 6-10см, проведенный вниз от границы наружной и средней трети линии, соед переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком. Этот разрез можно расширить вверх и вниз, при этом нервы брюшной стенки не пересекают. Техника: купол слепой кишки ищут со стороны правого бокового канала, движением сверху вниз и выводят в рану, мобилизуют червеобраз отросток- выделяют брыжейку и перевязыв кров сосуды, пересекают. Перевяз основание отростка кетгутовой лигатурой, накладывают кисетный шов на купол кишки или двой полукисетный шов. На основание отростка наклад зажим и пересекают отросток между лигатурой и зажимом. Культю отростка обрабатывают йодом и погружают в кисет. Кисетный шов затягивают с помощью петли. Накладывают Z-образный шов на купол кишки. При гангренозном аппендиците дренируют брюшную полость и накладывают отсроченные швы на кожу.
Б-90 Ретроградная аппендэктомия.
При ретроцекальном расположении отростка выполняют ретроградную аппендэктомию, содержание кот в том, что сначала пересекают отросток, а затем накладывают кисетный шов на купол слепой кишки. Перевязывают основание отростка двумя лигатурами и пересекают отросток между ними. Затем отделяют отросток от париетальной брюшины и удаляют. Накладывают кисетный шов на купол слепой кишки вокруг культи червеобразного отростка. Накладывают З-образный шов на купол кишки.
Б-91 Рак толстой кишки.
При раке выполняются след операции: правосторонняя гемиколэктомия, левосторон. Гемиколэктомия, операция Грекова, операция Гартмана. Правосторон гемиколэктомия: резицируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок. Граница левосторонней гемиколэктомии- от селезеночного угла толстой кишки до прямой кишки с перевязкой нижней брызжеечной арт. Выполняют транзверзоректоанастомоз по типу конец в конец. Опер Грекова- резекция сигмовидной кишки с двуствольной колостомой, в брюшной полости накладывают анастомоз между петлями сигмовидной кишки. Опер Гартмана- резекция сигмовидной кишки, проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку(колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. При семейном полипозе толстой кишки к 40 годам развивается рак толстой кишки. Семейный поллипоз явл показанием к колэктомии. Резекция от слепой кишки до верхнеампулярного отдела прямой кишки с наложением цекоректоанастомоза. Ворсинчатая аденома толстой кишки составляет 10% от всех полипов толстой кишки- предраковой заболевание. Операция- гемиколэктомия.
Б-92 Правосторонняя гемиколэктомия.
Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. В 15см от баугиниевой заслонки пересекают между зажимами подвздошную кишку. Слепую и восход ободочную окаймляют слева и справа разрезами через пристеночную брюшину; через левый разрез(в брыжеечном синусе) перевязывают питающие сосуды удаляемой кишки и отделяют клетчатку с лимфатич узлами. Через правый разрез(в правом боковом канале) отслаивают удаляемую кишку вместе с клетчаткой снизу вверх. Затем резецируют 10см подвздошной кишки, восходящую кишку и 1/3 поперечной ободочной кишки. Накладывают илеотрансверзоанастомоз по типу конец в бок или бок в бок.
Б-93 Операция Гартмана
Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. Сигмовидную кишку выводят в рану. Клиновидное рассечение брыжейки. Проксимальный конец кишки выводится на брюшную стенку (колостома), дистальный ушивается наглухо. Закрытие колостомы заключается в иссечении брюшной стенки, резекция краев кишки, наложение анастомоза по типу конец в конец. Прошиваем 2-хрядным кишечным швом.
Б-94 Прямая кишка. Лечение геморроя.
Прямая кишка явл конечным отделом толстой кишки. 2 отдела: тазовый и промежностный. Прямая кишка образует искривления. Имеются наружный и внутренний сфинктеры. Если в ходе операции произойдет разрыв нервов, инн сфинктеры- несостоятельность их в будущем. Кровоснабжение 5 арт, отток в систему нижней полой и воротной вен, вены образуют сплетения, распол в разных слоях(подкожные, подслизистые, подфасциальные). При геморрое простая и эффективная операция- перевязка геморроидальных узлов. Под местной анестезией, растянуть пальцами анус, выпавшие геморроидальные узлы захватывают геморроидальными зажимами, перевязывают узлы.
Б-95 Операции на прямой кишке.
Передняя резекция прямой кишки заключается в удалении большей части сигмовидной кишки, проксимальной половины прямой кишки с наложением десцендоректоанастомоза по типу конек в конец сшивающими аппаратами. Брюшно-анальная резекция прямой кишки- резекция прямой кишки с низведением и подшиванием сигмовидной кишки к слизистой анального канала. Осложнение операции явл разрыв нервов и вследствие этого- несостоятельность анального сфинктера. Передняя резекция прямой кишки и брюшно-анальная резекция явл сфинктеросохраняющими. Показанием к брюшно-промежностной эктирпации явл опухоль на расстоянии не более 7см от анальног сфинктера. При этой операции выполняют резекцию прямой кишки с иссечением промежности, резекция дистальной части сигмовидной кишки и наложением противоестественного заднего прохода.
Б-96 Наложение противоестественного заднего прохода.
Операция по Майдлю. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной обл. Края кожи соедин непрерывными швами кетгутом с париетальной брюшиной. В рану выводят петли сигмовидной кишки с брыжейкой. Брыжеечные края выведенной петли сшивают и выводят «двустволку»(петля кишки наружу). Через несколько дней стенку выведенной петли рассекают поперечным разрезом, в рез в ране получается 2 рядом расположенных отверстия, препятствующие переходу кала из центрального колена кишки в периферический. Исскуственный задний проход может быть и одноствольный.
Б-97 Мужской таз
Граница малого таза проходит по пограничной линии. Три этажа таза: брюшной, подбрюшной, подкожный. Брюшной –часть брюшной полости, подбрюшной- органы, нервы и сосуды в клетчатке таза, подкожный- промежность. Граница между подбрюшинным и подкожным этажами- мышца тазового дна. Из подбрюшинного этажа таза гной распространяется у мужчин вперед, процессы у них протекают тяжелее вследствие больших сложностей в дренировании таза. В мужском тазу брюшина с передней стенки живота переходит на мочевой пузырь, покрывая верхнюю стенку, частично — боковые и заднюю. По бокам от мочевого пузыря брюшина образует околопузырные ямки. На уровне симфиза брюшина образует поперечную пузырную складку. Спускаясь по задней стенке мочевого пузыря, брюшина покрывает медиальные края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных желез и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырное углубление. Дно углубления в подбрюшинном этаже фиксировано к центру промежности прямокишечно-простатической фасцией (прямокишечно-пузырная перегородка, septum rectovesicale), или брюшинно-промежностным апоневрозом Денонвиллье—Салищева. Эта фасция отделяет прямую кишку от мочеполовых органов.
Б-98 Женский таз
Границы малого таза проходят по пограничной линии. 3 этажа таза: брюшинный подбрюшинный подкожный. Брюшинный этаж это часть брюшной полости. Подбрюшинный этаж это органы, нервы и сосуды в клетчатке таза. Подкожный этаж это промежность.Граница между подбрюшинным и подкожным этажем таза-мышцы тазового дна. В женском тазу иметься 2 пространства: прямокишечно-маточное(Дугласа пространство) и пузырно-маточное. Перегородка женского таза- апоневроз Денонвилье-Селищева. Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстерпации матки, разрыв ушивают и выводят колостому.
Б-99 Операции на матке
При внематочной беременности пункцию брюшной полости выполняют через задний свод влагалища. Игла при этой пункции попадает в прямокишечно-маточное пространтво (Дугласово пространство). При парапроктите гной попадает в подкожный этаж таза (ишиоректальная ямка) или в подбрюшинный этаж (пельвиоректальная ямка). Из под брюшинного этажа гной распростороняется у женщин вверх. Перегородка женского таза- апоневроз Денонвилье-Салищева. Это прикрепление апоневроза может вызвать разрыв прямой кишки при экстерпации матки, реже при надвлагалищной ампутации матки. Разрыв ушивают, и обязательно выводят колостому. Доступ для гинекологических операций и для кесарева сечения- лапаротомия по Фаненштилю, или нижняя срединная лапаротомия. Рану матки ушивают наложением 2-х рядов швов рассасывающимся материалом. При миоме матки выполняется надвлагалищная ампутация матки. При раке матки выполняется экстерпация матки с предатками. Осложнения операции на матки: пересечение мочеточников, разрыв прямой кишки, кровотечение из тазовых вен.
Б-100 Мочевой пузырь, предстательная железа.
Доступ при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря – нижняя срединная лапаротомия. Внебрюшинный доступ выполняют на 4 см выше и параллельно паховой связке. Ушивание раня мочевого пузыря осуществляется рассасывающимся материалом без захвата слизистой оболочки в 2 ряда при этом обязательно постановка катетера фаллея или наложение эпицистостомы. При аденоме предстательной железы операция- аденомэктомия. При раке предстательной железы осовной способ лечения – лекарственная терапия. Операция при эректильной дисфункции – перевязка вен полового члена.
Б-101 Забрюшинное пространство
Брюшную полость от забрюшинного пространства разделяет париетальная брюшина. Забрюшинная клетчатка состоит из параколона паранефрона и собственно забрюшинного пространства В забрюшинном пространстве располагаются (сверху вниз) надпочечники почки мочеточники. Почечная ножка состоит из вены артерии лоханки. Паранефральная клетчатка состоит из бурого жира который вырабатывает несократительное тепло. Надпочечник лежит между двумя листками предпочечной фасции.
Б-102 Почки и мочеточники
При ранении почки выполняют ушивание Капсулы почки или удаление почки (нефрэктомия). Сегментарную резекцию почки сделать нельзя так как функциональные сегменты не соответствуют артериальным сегментам. Камни в почке разрушают ударно волновой летотрипсией., если она не эффективна, то операция пиелолитотомия. При раке почки выполняется нефрэктомия с лимфодиссекцией мочеточник сшивают на катетере во избежание стриктуры мочеточника. При острой задержки мочи выполняется операция эпицистостомия. Доступ производиться длинной 5-10см по средней линии над лонным сочленении.
Б-103 Параневральная блокада
Применяют при почечной и печеночной колике, шок и при тяжелых травмах живота и нижних конечностей. Точка вкола: угол между 12 ребром и латеральным краем выпрямителя спины(игла на пупок)вводят 0,25 % новокаин. Осложнения: может быть попадание иглы в почку, повреждение сосудов почки, повреждение восходящей или нисходящей ободочной кишки. Нефроптоз: опущение почки или «блуждающая почка»производят сшивание пред и позади почечные фасции,тем самым фиксирую почку.
Б-105 Основы трансплантологии
Трансплантация органов и тканей составляет основное содержание бурно прогрессирующей медико-биологической науки — трансплантологии. Эта наука зародилась и долгое время плодотворно развивалась в рамках хирургии. В ее становлении и развитии в XIX веке важную роль сыграл Н. И. Пирогов. трансплантация любых органов и тканей вызывает общебиологическую реакцию— тканевую несовместимость, причиной которой является обусловленный антигенными различиями иммунологический конфликт между организмом хозяина и трансплантатом (т. е. между реципиентом и донором). В зависимости от преобладания процессов, лежащих в основе иммунологического конфликта (реакции «хозяин против трансплантата» н «трансплантат против хозяина») возникают различные формы клинического проявления тканевой несовместимости; наибольшее значение среди них имеет реакция отторжения. Для подавления иммунобиологической активности организма реципиента и преодолении тканевой несовместимости используется иммуносупрессия.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |