Б-1 Шевкуненко, Оппель, Греков 1 страница

Б-1 Шевкуненко, Оппель, Греков

Шевкуненко советский хирург и анатом. Закончил военмед., возглавлял кафедру ОПХ. Является основателем учения об изменчивости органов и систем тела человека. Его исследования посвящены выявлению индивидуальных различий в строении органов и систем с точки зрения индивидуализации оперативных вмешательств. "Атласа периферической нервной и венозной системы". Автор ряда учебников и руководств по топографич. анатомии и оперативной хирургии для студентов и врачей. Создал школу хирургов — топографоанатомов. Оппель хирург, основатель научной школы, один из основоположников хирургической эндокринологии и военно-полевой хирургии в России. Ученик Дал научное обоснование этапному лечению раненых. Труды по коллатеральному кровообращению, травматологии, истории хирургии. Греков хирург. Труды по хирургии органов брюшной полости, легких, сердца, лечению ран, пластической хирургии. Предложил метод обеззараживания операционного поля (1909), произвел успешное ушивание раны сердца (1903), вскрытие его полостей (1928).

Б-2 Бильрот,Кохер

Бильрот немецкий хирург, один из основоположников современной хирургии. Впервые произвел удаление пищевода, гортани, мочевого пузыря. Разработал методы резекции желудка. Именем Бильрота названа одна из наиболее часто применяемых модификаций хирургических зажимов. Его же имя носят две основные принципиальные схемы резекции желудка (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2). Разработал хирургическую статистику с указанием отдалённых результатов операций. Кохер швейцарский хирург, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1909 году «за работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы». Один из основоположников современной асептической брюшной хирургии. Основные работы Кохера посвящены физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Кохер первым описал симптомы тиреотоксикоза (1883) и сделал удачную операцию по удалению щитовидной железы. Впоследствии специализировался на операциях этого типа. Занимался также проблемами базедовой болезни, зобного кретинизма, йодной профилактики зоба, оперативного лечения патологий щитовидной железы. Предложил оригинальный метод вправления вывиха плеча, разработал способ оперативного доступа к внутренним органам и крупным суставам, провел исследования по антисептике, предложил использовать препарат висмута для лечения ран. Кохер разработал ряд хирургических инструментов, до сих пор применяющихся при операциях: кровоостанавливающий зажим, зонд для операции зоба, стеклянную дренажную трубку, желудочный зажим.

Б-3 Пирогов

основоположник военно-полевой хирургии в России и анатомо-экспериментального направления в хирургии. Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. Пирогов считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

Б-4 Шевкуненко

Наиболее полное научное теоретическое обоснование и разрешение проблема индивидуальной анатомической изменчивости нашла в учении о крайних формах изменчивости органов и систем тела человека, созданном академиком В.Н.Шевкуненко. Работы заложили основу создания нового направления в прикладной анатомии - изучение не отдельных вариантов, а определение научного подхода к выявлению закономерностей индивидуальной изменчивости. Удалось доказать, что анатомические варианты не случайны, в основе их возникновения лежит закон развития организма. Выявление крайних форм изменчивости ставило целью дать практическому врачу понятие о границах, в которых может колебаться (варьировать), например, уровень расположения органа или его строение.

Б-5 Шовные материалы

Бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающиеся: кетгут(самый аллерген),викрил, дексон. Кетгут применяют на матке, мышцах и мочевом пузыре. Викрил применяют для первого ряда кишечного шва. Дексон не выз аллергии, применяют на коронарных сосудах и бронхах. Нерассасывающиеся: шелк, капрон, лавсан, пролен, тефлон, винил. Винил применяют для апоневрозов и крупных связок, очень крепкий и наименее аллерген. Тефлон применяют для магистральных сосудов, гипоаллерг., из него делают сосуд протезы. Пролен применяется в микрохирургии, полипропиленовая сетка при пластике грыж. Лавсан самый крепкий и самый аллергенный. Капрон применяют для перевязки сосудов, швов кожи, 2-го ряда киш шва.

Б-6 Современные хир инструменты

Лазерные скальпели-коагуляторы предназначены для рассечения и удаления мягких тканей, а также остановки кровотечений в общей, косметической, гинекологической, ЛОР, лапароскопической, эндоскопической и других областях хирургии. Могут применяться для проведения процедур силовой лазерной терапии, например, лазерной термопластике хрящей. Использование аппаратов позволяет уменьшить операционные и послеоперационные боли, потери крови, дает возможность хирургу работать на сухом операционном поле, ускорить излечение, зачастую заменить госпитализацию амбулаторным лечением. Радиоволновой коагулятор при эндоскопии, удаление папиллом, любые работы. В абдоминальной хирургии и проктологии для гемостаза применяется система легирования LigaSure. В отличие от традиционных коагуляторов система "Легашу" не высушивает ткани, а расплавляет белки сосудистой стенки, формируя их в гомогенную прочную рассасывающуюся пломбу (коллагенат). Прочность полученного коллагената в несколько раз превышает величину систолического артериального давления в сосуде, и сравнима лишь с клиппированием или перевязкой сосуда. Обеспечивается надежный гемостаз (прекращение кровотечения) при работе с сосудами до 7 мм. СШИВАЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АППАРАТЫГерниостэплер - аппарат, первоначально задуманный для фиксации полипропиленовой сетки в области грыжевого дефекта, которая служит каркасом для возникновения в дальнейшем соединительной ткани в этой зоне. При помощи сшив аппаратов ускоряется наложение эндоскопического шва - как узлового, так и непрерывного, облегчается завязывание узлов, а за счет его универсальности конфигурация узлов может быть любая (морской, хирургический

Б-7 Выбор способа операции

При возможности выполнения нескольких способов операции выполняют операцию самую лучшую и самую простую. Операция по протоколу предусматривает, что хирург не выбирает способ и не отвечает за результат. Операция по стандарту предусматривает, что хирург выбирает способ и отвечает за результат. Хирургический риск включает анатомические сложности, хир опасности, технические трудности и возможные ошибки. Радикальные. полностью устранить причину патологического процесса. Паллиативные. частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).

Б-8 Подключичная вена и артерия

Подключичная вена плотно прилежит к задней поверхности средней трети ключицы. Пункция подключичной вены производится на 2см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети в направлении верхнего края грудино-ключичного сочленения. Подключичная артерия проходит отдельно от вены позади передней лестничной мышцы. Диспут при повреждении артерии осуществляется посредством поперечной стернотомии на уровне 2-го м/р и торакотомии там же.

Б-9 Боковой треугольник шеи.

Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Кожа области тонка и подвижная. 3 фасции. Сосудисто-нервный пучок: подключичная арт, плечевое сплетение. Плечевое сплетение располагается выше и кнаружи, арт- ниже и кнутри. Она выходят между лестничными мышцами. Пучок окружен рыхлой клетчаткой, в кот располаг лимфоузлы. Подключичная вена располагается на 1 ребре.

Б-10 Плечевое сплетение

Плечевое сплетение слагается из передних ветвей 4-х шейный нижних нервов(С5-С8) и грудного(Тх1). Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, образованной ключицей, кивательной мышцей и трапециевидной мышцей, располагаясь выше и сзади подключичной арт. Анестезия плечевого сплетения -анестезия Куленкампфа. Вкол иглы над серединой ключицы перпендикулярно поверхности кожи.

Б-11 Подмышечная область

В подмышечной области находятся: подмышечная арт, 3 нервных пучка(латеральный, медиальный, задний). Задний пучок представлен подмышечным н., лучевым и грудоспинным. Подмышечный н проходит в 4-х стороннее отверстие и инн мышцы подспинной обл лопатки. Лучевой н располагается в спиральном канале плеча вместе с глубокой арт плеча. Грудиноспинной н уходит в 3-х стороннее отверстие и инн м подспинной обл лопатки. В подмышечной ямке также находятся подмышечная вена и лимфатич узлы молочной железы и руки. Подмышечная вена является ориентиром, какие лимфоузлы относятся к руке, а какие к молочной железе.

Б-12 Плечо

Анатомические образования плеча: плечевая арт, лучевой, локтевой, срединный н. Проекционная линия плечевой арт соответствует медиальной борозде плеча. Доступ к арт окольный, ч/з влагалище двуглавой м плеча. При перевязке выделяют сосудисто-нервный пучок, а затем арт. Дистально накладывают одну лигатуру, проксимально -2, затем пересекают. Срединный нерв формируется из двух корешков медиального и латерального пучков. На плече н спускается вертикально вниз вдоль плечевой арт и выходит на середину предплечья. Лучевой н спускается в спиральном канале и выходит на переднюю поверхность капсулы локтевого сустава, инн заднюю группу мышц плеча. Локтевой н отклоняясь медиально и кзади, ложится в локтевую борозду на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. Основной ветвью плечевой арт явл глубокая арт плеча, кот идет вместе с лучевым н

Б-13 Артерии предплечья

В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую и лучевую, располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, арт кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Проекционная линия лучевой артерии - от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости до шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка). Доступ к артерии прямой, так как нерва рядом нет. Проекционная линия локтевой артерии – от медиального надмыщелка плечевой кости до гороховидной кости. В середине и нижней трети предплечья доступ к арт окольный, так как рядом лежит локтевой н.

Б-14 Нервы предплечья

Локтевой нерв вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви. От него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава. В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Инн все мышцы гипотенара. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти. Срединный нерв. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели). В нижней трети предплечья начинается ладонная ветвь срединного нерва, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца. Лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви. В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов. Глубокая ветвь лучевого нерва иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плечелучевую мышцу.

Б-15 Простр Пирогова-Порона

Стенками пространства Пароны-Пирогова являются: спереди — задняя (глубокая) поверхность m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus; сзади — membrana interossea и m. pronator quadratus со своей фасцией; латерально — передняя лучевая межмышечная перегородка, отделяющая пространство от m. brachioradialis; медиально — собственная фасция предплечья, сросшаяся с локтевой костью; вверху — место прикрепления к межкостной перепонке m. flexor pollicis longus и m. flexor digitorum profundus. Нижней стенки у пространства Пароны — Пирогова нет: оно переходит в канал запястья. Сюда распространяются гнойные процессы из кисти. Объем пространства Пароны-Пирогова достаточно велик: оно может вместить 100-300 мл. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья. Разрез начинается на 2 см выше processus styloudeus ulnae и ведется вверх на 5-7 см к переднему краю локтевой кости. При разрезе кожи следу­ет избегать повреждения подкожной вены и дорзальной чувствительной ветви локтевого нерва. Дренаж на 5-6 дней.

Б-16 Кисть хир анатомия

Пальцы имеют поперечные перемычки кожи, плотно сросшиеся с межфаланговыми суставами и вертикальные тяжи от кожи к надкостнице, что способствует распространению гнойного процесса в глубокие структуры пальца. Вскрытие гнойника пальца делается продольно через центр инфильтрата. При подноктевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости. Из срединного клетчаточного пространства кисти по ходу сухожилий сгибателей пальцев кисти гной проникает в пространство Пирогова-Порона. Из глубокой щели срединного клетчаточного пространства кисти гной может распространяться на тыл кисти по каналам червеобразных мышц. На ладонной поверхности кисти кожа толстая и сращена с фасцией, поэтому гнойник самостоятельно не вскрывается, а всегда распространяется вглубь. Срединный нерв выходит на кисть в проксимальной части кожной складки, отделяющей область тенора. Эта область явл запретной для грубых манипуляций, т.к. возможно повреждение срединного н.В отличие от др пальцев кисти 5 палец кровоснабжается одной межпальцевой арт 5 пальца, поэтому все манипуляции в обл гипотенара совершаются в проекции этой арт. При флегмоне кисти в обл гипотенара достаточно разреза. При вывихе пястно-суставного сустава или перелома пястных костей возможно повреждение глубокой ладонной дуги.

Б-17 Клетчаточные пространства ладони. Флегмоны

На кисти различают три клетчаточных пространства отделенные фасцией: возвышение 1 пальца-тенар, возвышение 5 пальца-гипотенер и срединное клетчаточное пространство, кот делится на поверхностную и глубокую щели. Из-за строения кисти флегмоны х-ны для ладонной поверхности, для тыльной поверхности – реактивный отек. При инфицировании синовиального влагалища сухожилия 1 или 5 пальцев воспалительный процесс быстро распространяется в запястный канал. Сухожилия сгибателей кисти очень чувствительны к воспалительному процессу вследствие своего скудного кровоснабжения. Флегмону срединного клетчаточного пространства кисти вскрывают продольным разрезом около 3 см и обязательно устанавливают дренаж. При флегмоне кисти в области тенара производят дугообразный разрез на 0.5 см кнаружи от складки большого пальца и обязат дренируют.

Б-18 Сосуды и нервы кисти

Глубокая ладонная дуга явл продолжением лучевой арт и находится в глубокой щели срединного клетчаточного пространства., куда она попадает через анатомическую табакерку и 1 межпальцевой промежуток. Поверхностная ладонная дуга явл продолжением локтевой арт и распол вместе с срединным н в поверхностной щели. Эти дуги хорошо анастомозируют между собой и обеспечив достаточное кровоснабжение при перевязыв одной из них. Сухожилия 1 и 5 пальцев имеют собственные синовиальные влагалища, заканчив в канале запястья, в канале запястья наход сухожильный сгибатель и срединный н.Инн кисти осуществляется срединным н(кожа ладонной поверхности 1-3 и половину 4 пальца,тенар), тыльной ветвью лучевого н(кожа половины тыльной поверхности кисти и 1-2 пальцы и половина 3 пальца), глубокой(м кисти и м тенара), поверхностной(кожа ладонной поверхности 5 и половину 4) и тыльной ветвью локтевого н.(инн кожу половины тыльной поверхности кисти и половины 3 пальца и 4,5 пальцев)

Б-19 Панариций

Гнойно-воспалительное поражение тканей пальца-панариций. Недлительный отек при сухожильном панариции может привести к нарушению питания и некрозу. Серозно-инфильтративная фаза сухожильного панариция явл показанием к госпитализации-устанавливают дренаж вдоль синовинального влагалища. При гнойном поражении сухожилий сгибателей пальцев сухожильный шов несостоятельный,нецелесообразно его накладывать. Вскрытие гнойника пальца делает продольно через центр инфильтрата одним разрезом. При подногтевом панариции разрез явл продолжением околоногтевой борозды. Несмотря на небольшие объемы гнойного процесса при подногтевом панариции заболевангие требует экстренной операции из-за того,что ногтевое ложе лежит непосредственно на кости.. При распространении процесса под ногтевую пластинку резецируют только отслоенную от ложа часть. При костном панариции производится удаление пораженного участка кости-остеонекрэктомия. При сохранении надкостницы дефект кости восстанавливается сам или заполняется остеоактивом. При костно-суставном панариции проксимального сустава пальца и пястно-фалангового суставов выполняют резекцию сустава. Жизнеспособное сухожилие позволяет восстановить функцию с формированием ложного сустава. При пандактилите (поражение всех структур пальца)-ампутация пальца. Все эти операции производят под наркозом.

Б-20 Ампутация пальца

Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности всех тк. Фасцио-пластическая ампутация_ ампутация, при кот один из кожных лоскутов выкраивается больших размеров и содержит подкожно-жировую клетчатку и собственную фасцию, что позволяет сформировать кожный рубец на нерабочей поверхности. Костный опил зачищается рашпилем, сглаживая ее неровности. Дистальный отдел пальца удаляют. Перевязывают сосуды кетгутом и обработке нервных стволов. Усекают нервы, несколько отступя от линии костного опила. Если во время травмы произошло нарушение целостности сухожилий, то их размозженные участки удаляют в пределах здоровых тканей, а оставшиеся сегменты фиксируют к надкостнице. Если есть уверенность в первичном заживлении раны, то на нее накладываются редкие швы. С целью дренирования у основания кожного лоскута делается дополнительный разрез. Дренаж удаляется через сутки после операции. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Особенностью ампутации пальцев явл иссечение сухожилий на 1-2см проксимально.

Б-21 Топография ягодичной обл

Ягодичная обл содержит 3 слоя ягод м. В/м инъекции делают в верхний квадрат. Под ягод м находится б.седалищное отверстие соед полость таза с задней обл бедра. Ч/з б.седалищное отверстие проходит грушевидная м и делит его на над и подгрушев отверстия. Ч/з подгрушев отверстие в заднюю обл бедра проходит седалищный н и задний кожный н бедра, а через надгрушевид-верхняя ягод артерия. При полном разрыве верхней ягод арт, она сокращается и кровотечение продолжается в полости таза, доступ выполняют через переднюю брюшную стенку разрез по Пирогову внебрюшинный доступ в таз, где перевязывают внутр подвздошную арт. Если седалищный н делится на малоберцовый и большеберцовый в полости таза, то из надгрушев отв выходит малоберцовый, а из подгруш-большеберцовый. Вдоль ягодичных сосудов формируется задний путь лимфооттока от задней обл бедра- это второй путь метастазирования от нижних конечностей, минуя паховые узлы.

Б-22 Сосуды и н бедра

На бедре 6 артерий: спереди- бедренная, медиально- запирательная и 4 арт, кот. Отходят от бедренной арт назад: глубокая арт бедра и периферич арт. Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунторов канал), он проходит по границе 4-хглавой м и приводящей м. Сзади от бедренной арт бедр вена с медиального положения переходит в латеральное положение, закручиваясь вокруг нее. В бедренную вену впадает большая подкожная вена в обл паховой складки. Приводящая м бедра инн запирательным н и кровоснабжается запирательной арт. Запирательный н и запират арт вместе с лимфоузлами выходят из полости таза через запират отверстие. Запирательные сосуды и н фиксированы в естественном отв запирательной ме, поэтому при установке дренажа не травмируются при дренированию по Уотеру-Буяльскому. На бедре имеются 3 нерва: седалищный (инн заднюю группу м бедра), бедренный(передняя группа), запирательный (привод м бедра). Сзади по средней линии бедра проходит седалищный н – самый большой н человека. Боли в нем назыв ишиаз. Задний подкожный н бедра повторяет его ход и может симулировать ишиаз.

Б-23 Сосуд и мыш лакуна

Паховая связка располагается между передней верхней подвздошной остью и лонным сочленением, свободный край апоневроза наружной косой м живота- паховая связка. Под паховой связкой располагаются 2 пространства, разделенные собственной фасцией, это сосудистая лакуна сод бедренную арт и бедренную вену, и мышечная лакуна, сод подвздошно- бедренной арт., а над сосудами находится лимфатический узел Пирогова-Розенмюлера. Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus. Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв. Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка. Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.

Б-24 Бедренная арт

Бедренная арт и бедренная вена располагаются в приводящем канале бедра (Гунтеров канал), кот проходит по границе 4-хглавой м бедра и приводящей м. Проекционная линия бедренной арт (линия Кена) проходит от середины расстояния между передней верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением до медиального надмыщелка бедренной кости. Доступ прямой, через влагалище портяной м.

Б-25 Большая подкожная вена. Леч варикоза.

Большая подкожная вена ноги поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога уходит в подфасциальную клетчатку и впадает в бедренную вену. В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Почти 20% оттока крови от ниж конечностей осуществляется ч/з подкожные вены. Перед флебэктомией обязательно проводят допплерографию для определения целостности и проходимости глубоких вен. Содержанием флебэктомии явл удаление расширенных подкожный вен, перевязка коммуникантных вен. Показатель качества флебэктомии- отсутствие рецидивов. Кроме оперативных методов флебэктомии может быть применена склеротерапия. Операция флебэктомии включает 3 этапа: перевязка у места впадения большой подкожной вены, удаление большой подкожной вены и субфасциальная перевязка коммуникантных вен. Перевязку б подкожной вены осуществляют у самого места впадения в бедренную вену (операция Троянова-Тренделенбурга), чтобы исключить рецидив. Удаление большой подкожной вены (операция Бэбнока) производят зондом Бэбнока. Зонд с оливой на конце вводят ч/з отдельный разрез в области медиальной лодыжки, проводят его кверху по току крови, чтобы клапаны не мешали. Зонд завяз на вене вверху, затем извлекают зонд вниз вместе с подколен веной. При извлечении вены м.б. отрыв коммуникантных вен, ч/з несколько мал отдельных разрезов вены перевязывают и зашив отверстие в фасции(операция Линтона).

Б-26 Сосуды и н голени

На голени 3 арт: подколенная арт переходит в зад большеберцовую арт, от нее ч/з межкостную ме отходит передняя большеберцовая арт. Малоберцовая арт отходит от задн большеберцовой арт. В подколенной ямке седалищный н делится на большеберцовый и малоберцовый н. Малоберцовый н снизу огибает головку малоберцовой кости и на перед поверхности голени делится на глубокий и поверхностный. На голени имеется 3 нерва для инн м: большеберц, поверхн малоберцовый и глубокий малоберцовый. Большеберцовый н и задн большеберц арт проходят в голено-подколенном канале глебже икроножной м. Глубокий малый берц н вместе с передней большеберцовой арт проходит в мышечном малоберцовом канале. На практике переднюю большеберцовую арт находят латеральнее н. Поверхностный малоберцовый н. инн лат группу разгибателей стопы. Н подошвы явл продолжением большеберц н, кот огибает медиальную лодышку и выходит на стопу. С каждой арт ноги проходят глубокие вены. Также имеются 2 подколенные вены: большая и малая подколенные.

Б-27 Передняя и задняя большеберц арт

Проекционная линия передней большеберцовой арт проходит от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцоводй до середины расстояния между лодышками. Доспут прямой, через влагалище передней большеберц м. Колатераль задняя большеберц арт. Проекционная линия задней большеберц арт проходит от точки расположенной на 1 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости до середины расстояния между медиальной лодышкой и Ахиловым сухожилием. Лигатуру проводят под артерию с помощью лигатурной иглы Дешана. Перевязку сосудов производят в ране или на протяжении, т.е. на некот расстоянии от места поврежд сосуда. Задн большеберц арт проходит в голенно-подколен канале,а передняя в мышечном малоберцов канале.

Б-28 Топограф анатомия стопы

Поверхностный малоберц н инн лат группу разгибателей стопы. Н. подошвы явл продолжением большеберц н, кот огибает медиальную лодышку и выходит на стопу. Передняя большеберц арт и глубокий малоберц н переходят на тыл стопы в виде тыльной арт и тыльного н. На тыльной арт опред пульс. На подошвенной поверхности стопы имеются 2 борозды, латер и медиал борозды подошвы, в кот проходят одноименные сосуды и н стопы. Кожа тыла стопы тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость. В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода.

Б-29 Сосудистый шов

Этапы наложения сосудистого шва: выделение сосуда из окружающих тк, резекция концов сосуда и наложение кругового шва. Для пережатия сосудов используют сосудистые клеммы Карреля, Г-образные зажимы или зажимы «Бульдоги». Главное не допустить перекрыта сосуда вокруг своей оси. Для наложения кругового шва обязательно наложение 2-х держалок. 3 держалки по Каррелю неудобны, т.к. окружность трудно делить на 3 части. Сначала сшивают переднюю стенку, затем переворачивают и сшивают заднюю. Детям при сосудистом шве накладывают только отдельные швы. Вкол и выкол иглы от края сосуда 1 мм. Расстояние между стежками 0.7мм. Сосудистый шов накладывают проленом и завязывают 3-5 узлов. Чем тоньше нить, тем больше узлов. Скрепки для сосудистого шва сегодня не используются. Сшивают сосуды диаметром начиная с 1мм. Это диаметр сосуда пальца. Сосуды меньшего диаметра вырастают сами. Снимают сначала клемму с периферического конца арт или вены, а затем только с центрального.

Б-30 Ампутация бедра

Ампутация конечности-удаление дистального отдела конечности на уровне кости. Экзертикуляция- удаление дистального отдела конечности на уровне сустава. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Этапы: рассечение мягкигх тканей, обработка надкостницы, перепил кости, формирование культи. Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности вех тканей. Конусно-круговая ампутация бедра по Пирогову: рассечение кожи и мышц с поочередным смещением проксимально, затем этап обработки кости. В результате образуется конусная рана, Вершиной кот явл костный опил. Кожные лоскуты выкраивают максимально больших размеров с учетом распространен пат процесса. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально дну,проксим-2. Нервы усекают острой бритвой на 5-6см в перпендикулярном направлении после спирно-новокаинов. Блокады нерва. Обработка надкостницы бывает двух видов апериостальная (костн опил не закрыв надкостницей) и субпериостальная-у детей. Перепил кости выполняется пилой Джигли или электропилой. Острые края кости обрабатывают рашпилем, предупреждая в дальнейшем травмирование мяг тк.. На этапе формирования культи тк плотно ушиваются над костным опилом. Мышцы послойно ушиваются кетгутом. Собственная фасция капроном, кожа капроном.

Дата добавления: 2015-08-28