Б-31 Ампутация голени и стопы
Ампутация конечности-удаление дистального отдела конечности на уровне кости. Экзертикуляция- удаление дистального отдела конечности на уровне сустава. Показания: гангрена конечности, отрыв конечности, размозжение, травматологическая триада- повреждение 2/3 мягких тк, повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение кости. Этапы: рассечение мягкигх тканей, обработка надкостницы, перепил кости, формирование культи. Выбор уровня ампутации опред границы жизнеспособности вех тканей. Ампутацию стопы выполнять нецелесообразно, т.к. создаются сложности в выборе протеза, поэтому выполняют ампутацию на уровне нижней трети голени. Кожные лоскуты выкраивают максимально больших размеров с учетом распространен пат процесса. На крупные сосуды накладывают прошивную капроновую лигатуру, дистально дну,проксим-2. Нервы усекают острой бритвой на 5-6см в перпендикулярном направлении после спирно-новокаинов. Блокады нерва. Обработка надкостницы бывает двух видов апериостальная (костн опил не закрыв надкостницей) и субпериостальная-у детей. Перепил кости выполняется пилой Джигли или электропилой. Острые края кости обрабатывают рашпилем, предупреждая в дальнейшем травмирование мяг тк.. На этапе формирования культи тк плотно ушиваются над костным опилом. Мышцы послойно ушиваются кетгутом. Собственная фасция капроном, кожа капроном.
Б-32 Свод и основание черепа.
Граница свода и основания черепа проходит по надбровным дугам, скуловой дуге, основанию сердцевидного отростка и верхней выйной линии. В области черепа тв мозговая оболочка отслаивается от костей черепа и при ЧМТ формир эпидуральная гематома. С основания черепа тв мозговая оболочка прочно соединена поэтому при переломе основания черепа происходит истечение ликвора ч/з нос или нар слуховой проход. Кровоснабжается ГМ внутренней сонной арт (проходит в полость черепа в сонный канал), 2 позвоночные арт (входят вместе со спинным мозгом в большое затылочное отверстие), они образ вилизиев круг, от которого отходят передняя,средняя, задняя мозговые арт. В тв мозговой оболочке находятся венозные синумы. Имеется 3 черепные ямки в основании черепа: передняя(до малых крыльев основной кости), ср(от крыльев основной кости до пирамиды височной кости), зад (от пирамиды височной кости). В основании черепа имеются отверстия для сосудов и н. Передняя: 1 пара(обонят н), 2 пара(зрит), 3,4,6(глазодвиг.н), первая ветвь 5 пары(глазной н.). Средняя:2 ветвь 5 пары(верхнечелюстной), 3 ветвь 5 пары(нижнечелюстной). Задняя:7 пара(лицевой н), 8 пара(слуховой), 9(языкоглоточный),10(блуждающий), 11(добавочный), 12(подъязычный). При проник ранении черепа повреждаются оболочки мозга. Показания к операции: ухудшение состояния, неврологические симптомы. Проникающие ранения черепа относятся к наиболее тяжелым черепно-мозговым травмам и в зависимости от характера ранившего тела, механизма повреждения, распространенности и глубины поражения, формы раневого канала и типа перелома костей имеют различную картину и течение. Огнестрельные, колоторубленные.
Б-33 Трепанация черепа.
Основной доступ в нейрохихрургии, включает в себя разрез мягких тк, вскрытие полости черепа, манипуляции над содержимым черепа, закрытие дефекта кости и тв мозговой оболочки. Виды: резекционная и костно-пластинчатая. Резекционная трепанация- костный дефект не заполняется, при костнопластинчатой закрытие дефекта костно-мыш лоскутами. Основными требованиями к операции на ГМ_ принцип анатомической и физиологической дозволенности. Доступы к отделам ГМ через кости черепа, минуя синусы. Выкраивание тв мозговых оболочек проводят в сторону средней линии, все источники кровотеч коагулируются, в полости черепа пользоваться шовными материалами нельзя. Трепанацию начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы.Затем фрезы. Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Резекционную трепанацию иногда используют для проведения декомпрессии — снижения повышенного внутричерепного давления. Такую операцию называют также декомпрессивной трепанацией. В раннем послеоперационном периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких тканей лба и век, кровоподтеки в области глазниц, которые обусловливаются послеоперационной внутричерепной гематомой.Чрезвычайно опасным осложнением после трепанации черепа является вторичная ликворея, т.к. она может явиться причиной инфицирования содержимого черепа с развитием менингита и энцефалита.
Б-34 ПХО ран головы
ПХО раны: остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тк, инородных тел, сгустков крови, промывание раны перекисью водорода. Края раны головы не иссекают. После ПХО раны накладывают узловые швы через все слои на расстоянии 1см др от др. Обработка открытого вдавленного перелома производится под общим обезболиванием. Края раны продлевают в обе стороны стараясь образовать S-образные разрезы. Отступя 3 см от краев вдавленного перелома в пределах неизмененной кости накладывают фрезевые отверстия, кот расширяют в сторону перелома кусачками. Вдавленный перелом обрабатывается в пределах вдавления, придается оклуглая форма, «линейные переломы» не освежают. Обработка открытого вдавленного перелома обязат должна заканчиваться его пластикой, т.е. закрытием костного дефекта (если нет отека мозга, внутричерепных гематом).
Б-35 Лицевой и тройничный н.
Анестезия ветвей тройничного н позволяет открыть рот при переломе нижней челюсти с обязательной контрактурой жевательных м. Самая лучшая и безопасная анестезия ветвей тройничного н- анестезия по Вишневскому: пункция из-под середины скуловой дуги под углом 45 вверх. Игла ч/з 1 см упирается в чешую височной кости. Чаще всего внеротовую анестезию ветвей тройничного н при переломе нижней челюсти или зубных болях выполняют из-под середины слуховой дуги перпендикулярно коже. Все внеротовые анестезии выполняют только в стационаре, т.к. м.б. повреждено крыловидное венозное сплетение. На месте гематомы может развиться флегмона. Мимически м лица инн лицевой н. Жевательные м инн тройничный н(щечный- слизистая щеки). Тройничный н инн кожу лица 5-ю ветвями(надглазничные ветви, подглазничные,скуловые, подбородочные, задние ушные). У лицевого н 5 ветвей: височная,скуловая, щечная, краевая,шейная. Лицевой н проходит в пирамиде височной кости и повреждается при ее переломе. При операциях на околоушной слюнной железе повреждается лицевой н. Осложнение х-ся несмыканием рта и несмыканием глаз. Постоянное слезо- и слюнотечение. Разрезы делают радиально от козелка параллельно ветвям лицевого н. В височной обл разрез вертикальный, в обл посогубной складки- параллельно носогубной складке. Инн полости носа и полости рта- тройн н(чуствит), лицевой н(секреторная), инн полости глотки- языкоглоточный н. Секреторная инн слюнных желез и вкусовая инн языка- лицевой и языкоглот н. Зубы имеют двойную инн для трофич ф-ции.
Б-36 Кровеносные сосуды лица
Кровоснабжение лица обеспечивают 2 арт: лицевая и поперечная(отходит от поверхностной височной арт). У 70% людей основная арт лица- поперечная, а лицевая заканчивается на уровне губ. У 30% основная лицевая, у них имеются проблемы с полостью носа, вследствие разобщенности инн сосудов внутри и снаружи носа. Лицевая вена, как и арт, проходит в носогубной складке. Вены лица и шеи клапанов не имеют. При фурункуле носа раздавливание фурункула приводит к смертельному осложнению- тромбозу кавернозного синуса. Кровоснабжение носа происходит из арт сфенопалатина(ветвь верхнечелюстной арт). Верхняя часть полости носа кровоснабжается из решетчатых арт (ветри внутр сонной). Носовое кровотечение останавливается тампонадой полости носа. Кровотечение из решетчатых арт после операции может быть только остановлено со стороны медиальной стенки полости глазницы.
Б-37 Клетчаточное пространство лица.Флегмоны.
При любой анестезии в стоматологии пункция проходит ч/з глубокие клетчаточные пространства. Может развится флегмона, кот в поликлинике всегда вскрывают со стороны полости рта. Все травмы лица выглядят значительно хуже, чем они являются на самом деле. Большие гематомы лица явл содержанием мимических м, а не клетчаточных пространств. Поэтому флегмоны не возникают. В связи с этим ранение лица не иссекают. Флегмона в обл верхней челюсти возникает после перелома верхней челюсти, удалении зуба верх челюсти, сопровожд переломом стенки гайморовой пазухи. Одонтогенная флегмона от верхней челюсти распространяется в щечное пространство позади скуловой кости, затем височное пространство, затем ретробульбарное позади глаза. Ретробульбарные флегмоны приводят к параличу глазных м. При флегмоне в обл верхней челюсти разрез производят со стороны полости рта. При флегмоне в височной обл разрез проводят вертикально в височной обл. Флегмону м/у нижней челюстью и крыловидными м наз крылочелюстной флегмоной в оторингологии. Флегмоны в обл ниж челюсти возникают после перелома ниж челюсти, удалении зуба или анестезии. Одонтогенная флегмона сначала захватывает крылочелюстное пространство, затем переднее парафарингиальное пространство, затем она распростран в переднюю обл шеи и переднее средостение(что явл смертельным осложнением). При флегмоне ниж челюсти разрез проводят параллельно ниж челюсти, отступя 1см от края челюсти. Дренирование осущ в обл угла ниж челюсти. При флегмоне шеи доступ в перед средостение: ч/з воротниковый доступ, в заднее- по Разумовскому-Розанову вдоль кивательной м.
Б-38 Подчелюстная обл.треуг Пирогова
Подчелюстная обл- это голова, однако в анатомии чел-ка считается, что шея. Фасция под нижней челюстью явл границей головы- фасция головы. В подчелюстной обл производят разрез для всткрытия глубоких флегмон лица: крылочелюстных и предней парафарингиальной флегмоны. Разрез производят параллельно краю челюсти на 1см кнутри. Проводя дренажную трубку м/у ветвью челюсти и медиальной крыловид м, дренируют крылочелюстное пространство, проводя трубку м/у медиальной крыловидной м и сжимателями глотки, дренируют переднее парафаринг. Пространство. В подчелюстной обл находится треугольник Пирогова для перевязки язычной арт. Границы его: подъязычный н, двубрюшная и челюстно-подъязычная м. При перевязке язычной арт в надчелюстной обл подчелюстную железу отводят кнаружи. Дном треугольника явл подъязычно-язычная м толщиной 1мм, ее разрушают и под ней достают иглой Дешана язычную арт. Показания - остановка кровотечения при ранении языка. Перевязка язычной артерии при удалении языка по поводу его злокачественного новообразования в настоящее время применяется редко.
Б-39 Коникотония
При асфиксии выполняется коникотомия. Коникотомия- рассечение тканей внутри гортани. Операция направлена на спасение жизни, проводится без анестезии и без обработки операционного поля. Коникотомия производится послойно и заключается в рассечении конической связки м/у щитовидным и перстневидным хрящами. Нет возможности повредить заднюю стенку гортани, т.к. ей является перстневидный хрящ. Коникотомию выполняют только в лечебном учреждении. Осложнение: воспаление хрящей гортани. После коникотомии всегда в операционной выполняется трахеостомия.
Б-40 Трахеостомия.
Для трахеостомии применяют следующие инструменты: трахеорасширитель, однозубый крючок и канюлю, специальный скальпель с ограничителем и пинцет. Верхняя трахеостомия выше щитовидной железы, нижняя-ниже. При любой трахеостомии рассекают 2 кольца разрезом вверх. При верхней трахеостомии, чтобы не повредить железу, при нижней- вены шеи. При трахеостомии возможны осложнения от слишком длинного или слишком глубокого разреза. Вследствие слишком глубокого разреза повреждение задней стенки трахеи и развитие флегмоны, повреждение пищевода. Повреждение пищевода зашивают, флегмону- дренируют. Вследствие слишком длинного разреза развивается подкожная эмфизема, она рассасывает сама, а чтобы не подсасывало воздух под кожу, то вводят в трахею трахеостомическую канюлю с манжеткой. При трахеостомии м.б. повреждение яремной вены (чаще всего передняя) и общая сонная арт. Если трахеостомическая канюля касает сонной арт, то развивает позднее смертельное кровотечение вследствие пролежня. Ее производят при острой патологии, сопровождающейся: нарушением проходимости дыхательного тракта из-за продуктов аспирации и секреции; изменением биомеханики дыхательного тракта в сочетании с окклюзией трахеобронхиального дерева; патологией дыхания при свободных дыхательных путях; острой недостаточностью или отсутствием спонтанного дыхания; непроходимостью дыхательного тракта в верхнем отделе
Б-41 Хир анатомия переднего отдела шеи.Ранение шеи.
Шея сод 5 фасций 1 фасция подкожная, сод м платизму. 2 поверхностный листок собственной фасции(киват м, заднии м шеи), 3 глубокий листок собственной фасции (сод подъязычно-лопаточную м и переднии м).4 предорганная фасция(все органы шеи), 5 предпозвоночная(диафрагмальный н). Основная фасция шеи проходит м/у трахеей и пищеводом и делит на переднее и заднее средостение. Сосудисто-нервный пучок шеи содержит общую сонную арт, внутренную яремную вену и блуждающий н. Внутренняя яремная вена находится снаружи от сонной арт. Наруж яремная вена наход в подкожной клетчатке и пересекает кивательную м. После ранения вен шеи развивается воздушная эмболия. Больной должен лежать на левом боку несколько часов, чтобы воздух не попал в легочный ствол, и головой вниз, чтобы воздух не попал в ГМ. Воздух в венах в теч нескол часов рассасывается. Ранения сосудов м.б. двухсторонние, поэтому доступ можно сделать с двух сторон. Ранение трахеи и пищевода ушивают п-образными швами. Раневой канал на шеи не найти. Края кожи не иссекают.
Б-42 Щитовидная жел и паращитовид.
Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и пирамидальной доли между ними. Если у больного нет пирамидальной доли, то вместо нее имеется перешеек. Верхняя щитовидная арт подходит к железе спереди. Нижняя щитовидная арт- ветвь подключичной арт- сзади. Все четыче паращитовидные железы лежат сзади щитовидной железы. Нижние щитовидные вены впадают во внутренние яремные вены спереди. Ниже щитовидной железы образуется щитовидное венозное сплетение. Щитовидная железа вырабатывает тироксин, трийодтиронин, тиреоидин. для их выработки необходим йод.
Б-43 Операции на щитовидной железе.
При операциях на щитовидной железе паращитовидные железы должны остаться. При операции в состоянии тиреотоксикоза происходит гиболь больного на операционном столе. При диффузном токсическом зобе показана операция, ее выполняют в состоянии нормальной ф-ции железы- эутиреозе. У половины женщин в течении жизни обнаруж узел в щит жел, из них 10% рак. Тонкоигольная аспирационная биопсия- основной метод диагностики рака. При доброкач узлах выполняют этаноловую или лазерную деструкцию и радиочастотную деструкцию. При высокодиф раке можно выполнить резекцию доли без удал лимфоузлов. При субтотальной резекции оставляют 4г железы для выработки гормонов. Диагностика рака- сцинтиргафия. Горячий узел норма, холодный- рак. Только на щитовидной железе выполняют операции без подтверждения диагноза рака. После операций в 80% случая рака нет. При низкодиф раке- тиреоидэктомия без удаления или с удалением лимфоузлов шеи. Удаление всех лимфоузлов шеи с венами и клетчаткой – операция Крайля. Осложнения: повреждение возвратного н(хрипота, нар дышания), повр верхнего гортанного н(ослабление силы голоса и его утомляемость).
Б-44 Средостение. Флегмоны шеи, медиастенит.
Сзади – позвоночный столб, спереди – грудина, с боков – медиастинальная плевра, снизу – диафрагма, кверху средостение без четких границ переходит в область шеи. средостение разделяется в хирургии на два отдела: верхний и нижний. Верхнее средостение делят на – переднее и заднее, нижнее на переднее, среднее и заднее. Границей между передней и задней частями верхнего средостения служит трахея. Передняя и средняя части нижнего средостения почти полностью заняты сердцем и перикардом, перикардиальной жировой клетчаткой. Верхняя треть среднего средостения содержит следующие образования: бифуркацию трахеи с лимфатическими узлами, основной ствол и разветвления легочной артерии, восходящую часть и дугу аорты. Нагноение жира средостения- медиастенит, смертельно опасно. В случаях верхнего переднего медиастинита применяют шейную медиастинотомию. Для этой цели поперечным разрезом выше рукоятки грудины вскрывают и дренируют передний отдел верхнего средостения. медиастиниты протекают без четко очерченных симптомов на фоне крайне тяжелого общего состояния..Разумовским задний медиастенит голова больного повернута вправо, разрез вдоль переднего края левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, отводят сосудисто-нервный пучек, проникая вглубь и книзу позади пищевода. Вскрывают гнойник, промывают и дренируют рану. Флегмоны шеи образуются после ранений или одонтогенные флегмоны- со стороны лица. Гнойники впереди трахеи распространяются в переднее средостение, позади трахеи- в заднее. Доступ в переднее средостение при флегмоне осущ ч/з воротниковый доступ ч/з 3 фасции шеи. Доступ в заднее средостение при флегмоне осущ по Разумовскому_Розанову вдоль кивательной м слева.
Б-45 Молочная железа.Гнойный мастит.
Молочная железа- орган репродуктивной системы, а не потовая железа. Возникла из белковой и скорлуповой железы. У мужчин не бывает органа и рака тоже. Молочная жел состоит из 2-х половин. Граница половин проходит по диагонали через сосок в направлении подмышечной впадины. На этой оси находится самая частая локадизация рака. Кровоснабжение осущ из лат грудинной арт, подмышечной арт, внутр грудной и межреберных арт. Лимфоотток происходит в 4 группу лимфоузлов: подлопаточные, подмышечные, загрудинные. Операция при гнойном мастите- вскрытие гнойника параареолярным или радиальным разрезом.
Б-46 Рак молочной железы.
При доброкачественной опухоли молочной железы- серторальная резекция. Рак молочной железы- первая локализация рака у женщин. Самая частая локализация- верхнее-наружный квадрант железы. Протоковый рак-75%, долльковый-15%. Рак соска- рак Педжета. Отечная форма рака молочной железы не оперируется. Операция при раке молочной железы- мастэктомия., включает в себя удаление молочной железы и лимфодесекцию(удаляют подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы. Загрудинные не удаляют.). Мастэктомия по Холстеду включ удаление большой и малой грудных м. По Пейти удаление большой грудной м. Протезирование молочной железы- обязательный этап мастэктомии за рубежом.
Б-47 Сердце, сосуды,клапаны.
В сердце различают основание и верхушку. Оба желудочка находятся слева. Блои сердца вызваны нипоксией желудочков. Митральный клапан находится в позиции левого предсердно-желуд отверстия м/у левым предсердием и левым желудочком. Трикуспидальный клапан- м/у правыми камерами сердца. Левая коронарная арт делится на огибающую и переднюю межжелудочковую арт. Правая коронарная арт отдает заднюю межжелудочковую арт. Это средний тип коронарного русла, самый частый вариант. Имеется 5 основных типов коронарного русла: левый, средне-левый, средний, средне-правый и правый. При левом- правая корон арт располагается только спереди. Средне-лев- задняя межжелудочковая арт явл ветвью левой коронарной арт. При правом- передняя межжелудочков арт явл ветвью правой корон арт. Средне-прав- огибающая арт ветвь правой арт. Правые типы коронарного русла лучше, т.к. при гипоксии миокарда развивается спазм левой коронарной арт и стенокардия. Чем длинее левая коронарная арт, тем риск инфаркта выше.
Б-48 Операции при врожд и приобрет пороках сердца.
Большинство больных с врожденными пороками сердца нуждаются в хир коррекции. 2 порока: тетрада Фалло и Боталов проток нуждаются в операции сразу после установления диагноза. 75% больных с врожденными синими пороками имеют тетраду Фалло. Порок включает нарушение положения артрты(декстрапозиция аорты), сужение легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофия правого желудочка. Операция при тетраде Фалло- кавопульмональный анастомоз: верхняя полая вена сшивается с правой легочной арт. В правое легкое кровь течет без входа в сердце. Операцию считают паллиативной, т.к. не происходит анатомической коррекции порока. Радикальная операция при тетраде Фалло- пластика дефекта межжелудочковой перегородки заплатой устанение стеноза легочной арт. Радикальная коррекция должна проводится в возрасте 4-5лет. При более раннем возрасте высокая летальность. При дефекте межжелудочковой перегородки диаметром до 8мм выполняют ушивание дефекта, а при больем размере- закрытие тефлоновой заплатой. Деффект межпредсердной перегородки возможно ушить до 25мм, или картыть окклюдером. При Боталловом протоке- операция перевязка протока, в настоящее время эндовскулярным способом. Опасность наличия Боталлова протока заключается в высоком риске развития септического эндакардита. При митральном стенозе выполняют митральную комиссуротомию. При грубых изменениях клапана- протезирование. При недостаточности или стенозе аортального клапана выполняют протезирование. Чаще протезируют аортальный клапан, реже митральный. При недостаточности трехстворчатого клапана операция Де Вега(сужение 2/3 фиброзного кольца клапана). Самый лучший искусствен клапан-двухстворчатый, самый распростран. В России- одностворчатый ЛИКС. Существуют искусственные желудочки: пневматические, лопастные, турбинные.
Б-49 Легкие. Корень легкого.
Главные бронхи расположены очень х-но: правый- продолжение трахеи, левый- под дугой аорты. В правом легком в верхней доле находится 3 сегмента, в средней доле- 2, в нижней доле- 5 сегментов. В правом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располагаются сегменты 1, 2, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. 7-й сегмент явл медиальным. Сегменты 7-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. В левом легком в верхней доле находится 4 сегмента (1,3,4,5), в нижней доле-4 сегмента(6,8,9,10). В левом легком отсутствуют 2 и 7 сегменты. Сегменты 4,5- язычковые. В левом легком спереди располагаются сегменты 1, 3, 5, 8. Сзади располаг 1, 6, 10. 6-й сегмент явл вершиной нижней доли легкого. Сегменты 8-10 формируют базальную пирамиду и прилежат к диафрагме. К верхушке каждого легкого приледит подключичная арт. Из полости перикарда в корень каждого легкого входит одна легочная арт и 2 легочные вены. Плевра не всасывает токсические в-ва, поэтому гнойный экссудат в плевральной полости не явл особым фактором риска.
Б-50 Полость груди, пункции и дренир плевр полости
Межреберные сосуды проходят впереди средней подмышечной линии сверху и снизу ребра. Позади средней подмышечной линии межребеные сосуды проходят только по нижнему краю ребра. Плевральная пункция сзади средней подмышечной линии проводится по верхнему краю ребра, спереди- по середине межреберья. Техника торакоцентеза. Торакоцентез, операция прокола груди, примен. при серозном плевритич. экссудате, для удаления жидкости при помощи сифонных или аспирационных аппаратов. При пневмотораксе дренирование плевральной полости можно выполнять во II-III межреберье по передней поверхности груди пункционным способом с помощью проводника. Полостью груди называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой. Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Куполом правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи. В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение. Показания для дренирования плевральной полости: торакоскопия, торакоскопические манипуляции, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме плевры, пневмоторакс, гемоторакс, абсцесс легкого. дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау послевведения катетера в плевральную полость периферический конец дренажа соединяют с длинной трубкой, а на ее свободный конец надевают палец от резиновой перчатки с прорезью и образовавшийся клапан опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.
Б-51 Проникающее ранение груди.Торакотомия. Обработка лег вен,арт, бронхов.
Ранение легкого х-ет гемопневмоторакс. Диагностика ренгенологическая. При проникающем ранении груди сначала пункция и дренирование плевральной полости. Показание к торакотомии при проникающем ранении груди- кровопотеря 1л одномоментно, или 200мл в час. В первом случае- ранение легкого, во втором- ранение только межреберных сосудов. При тупой травме груди подкожная эмфизема означает разрыв крупных бронхов. Обязательно бронхоскопия для установления стороны повреждения. Если в бронхе имеется сгусток крови, то легочный сосуд тоже поврежден. Хирург должен быть предупрежден об этом заранее. Иначе в ходе операции будет тотальный разрыв крупного легочного сосуда. Особенность легочных сосудов: огромный кровоток и очень тонкие стенки, в том числе и в арт. Давление в легочной арт только 25мм РТ тс. Интраоперацион кровотечение вследствие разрыва крупного легочного сосуда почти всегда смертельно. Особенности обработки сосудов при резекции легкого- прошивание легочных арт и легочных вен. Культи сосудов должны быть как можно длиннее. Особенности обработки бронха- прошивание аппаратом и дополнительные швы. Культя должна быть как можно короче. Иначе развивается бронхиальный свищ.
Б-52 Пневмоторакс
Пневмоторакс - скопление воздуха или газов в плевральной полости. Симптомы боль в груди и затруднённое дыхание. Виды: зактыртый, открытый, клапанный. Спонтанный пневмоторакс- непроизвольное спадение легкого. Экстремальная операция –вакуумное дренирование,радикальная операция-механич./лазерный плевродез. Пневмоторакс: спонтанный(болезнь), открытый (симптом проникающего ранения груди с обязаельным гемопневмотораксом), клапанный(симптом закрытой травмы груди с переломом ребер, кровотечение межреберных сосудов и ранении легкого).Лечение: торакотомия,остановка кровотечений из межреберных сосудов, удаление ребер и операции. Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов. Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.
Б-53 Долевое,сегментарное строение легкого.
Правый бронх-продолжение трахеи.Левый бронх-проходит под дугой аорты. Правое легкое: верхняя доля-3 сегмента(1,2,3) средняя-2сегмента(4,5) нижняя-5сегментов(6,7,8,9,10) спереди сегменты-1,3,5,8. Сзади-1,2,6,10. Медиально-7. 6сегмент-вершина нижней доли Базальная пирамида прилежащая к диафрагме состоит из 7-10сегментов. Левое легкое: Верхняя доля-4сегмента(1,3,4,5) Нижняя доля-4сегмента(6,8,9,10) 2и7-отсутствуют 4-5-язычковые Спереди-1,3,5,8сегменты Сзади-1,6,10. 6сегмент-нижняя доля легкого.8-10 базальная пирамида. Из полости перикарда в корень каждого легкого входит 1 легочная артерия и 2 легочные вены. Особенности: по венам- арт крове, по арт- венозная.
Б-54 Резекция легкого. Рак легкого.
Тактика лечения опухоли легкого зависит от того, образование центральное(в крупных бронхах), или периферическое(внутри сегментов легких). Диагностика периферических образований устанавливается по данным наблюдения и регулярных рентгенолог исследю Если образование за 2 мес выросло- опухоль, показана операция. Трансторакальная биопсия периф образований легкого опасна. При глубине расположения более 5см от кожи вероятна смертельная воздушная эмболия у детей и смертельное кровотечение у взрослых. Операции на легком: пневмоэктомия(удаление всего легкого), билобэктомия(удаление 2-х долей првого легкого), лобэктомия(удаление доли легкого), сегментэктомия(удаление сегмента). Центральные образования распол в крупных бронхах: мелкоклет рак, немелкоклет рак, доброкач опухоль бронха. Диагностика- бронхоскопия с биопсией. Мелкоклет рак не оперируют. Без оперции больный живут дольше (9мес), чем после операции(6мес). При немелкоклет раке обязательно удаление лимфоузлов корня легкого и области бифуркации трахеи. Рак верхушки легкого- рак Пэнкоста(высокозлокачественный), операция пульмонэктомия, если это возможно. Рак верхушки х-ся прорастанием на шею в плечевое сплетение и в подключич вену. Доброкачественные опухоли нельзя удалять бронхоскопически из-за риска кровотечения. За рубежом такое удаление опухолей запрещено. Операция- торакотомия и бронхотомия(рассечение бронха) с удалением опухоли. Трахея имеет цилиндрический эпителий, поэтому в трахее развиваются особые пограничные опухоли- цилиндромы. Цилиндрома имеет инфильтративный рост, но метастазов никогда не дает. Бифуркация трахеи явл слиянием двух главных бронхов, рак главного бронха всегда распространяется в сторону бифуркации.
Б-55 Пункция перикарда, ушивание раны сердца.
Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Для предотвращения тампонады перикарда выполняют пункцию перикарда по Ларрею, слева направо из-под левого реберно-грудинного угла под углом 45град. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. Необходимость наложения швов на сердце возникает при проникающих ранениях груди. В этом случае все мероприятия нужно осуществлять с максимальной быстротой. Наложить швы на работающее сердце, особенно при продолжающемся кровотечении, довольно трудно. В случае такой необходимости сердце фиксируют со стороны задней стенки четырьмя пальцами левой руки и несколько приподнимают его. большим пальцем прижимают рану, останавливая кровотечение. Ушивание раны сердца- П-образный шов на прокладке из перикарда. Для предупреждения тампонады перикард не зашивают. Любые внутрисердечные манипуляции приводят к нарушению ритма или кровоснабжения серд м.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |