От хрящевой части трубы берут начало волокна m. tensorvelipalatini, вследствие чего при сокращении этой мышцы во время глотания просвет трубы может расширяться, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость. Сосуды и нервы среднего уха. Артерии происходят главным образом от a. carotisexterna. Многочисленные сосуды проникают в барабанную полость от ее ветвей: от a. auricularisposterior, a. maxillaris, a pharyngeaascendens, а также от ствола a. carotisinterna при прохождении ее через свой канал. Вены сопровождают артерии и впадают в plexuspharyngeus, vv. meningeaemediae и v. auricularisprofunda. Лимфатические сосуды среднего уха идут частью в узлы на боковой стенке глотки, частью в лимфатические узлы позади ушной раковины. Нервы: слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы снабжается чувствительными ветвями от n. tympanicus, отходящего от ganglioninferius языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями симпатического сплетения внутренней сонной артерии они образуют барабанное сплетение, plexustympanicus. Верхним продолжением его является n. petrosusminor, идущий к ganglionoticum. Двигательные нервы маленьких мышц барабанной полости были указаны при их описании. | Сосцевидный отросток занимает задний нижний отдел височной кости, имеет вид перевернутого конуса с вершиной, направленной книзу, и основанием, обращенным кверху. Основание отростка граничит с твердой мозговой оболочкой средней черепной ямки. В верхушке отростка прикрепляется сухожилие грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пещера (антрум) - постоянная и самая крупная клетка сосцевидного отростка. Антрум имеет неправильную бобовидную или округлую форму. Его длина достигает 12,7 мм.ширина - 6.7 мм, высота - до 8.5 мм. Описаны клетки, высота которых может доходить до 18 мм, ширина - до 8 мм. Латеральная стенка антрума образована наружной стенкой сосцевидного отростка. Верхняя стенка (крыша) антрума. является продолжением крыши барабанной полости и составляет границу для средней черепной ямки. Задняя стенка пещеры контактирует с задней черепной ямкой. Большую часть передней стенки антрума занимает вход в пещеру (апертура адитуса). Нижняя стенка пещеры образована клетками сосцевидного отростка. Дно антрума (медиальная стенка) сформировано задней внутренней поверхностью пирамиды. Это костная пластинка, которая отделяет антрум от задней черепной ямки. | Улитка и кортиев орган. Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Завитки идут вокруг горизонтально лежащего стержня — веретена, вокруг которого наподобие винта закручена костная спиральная пластинка, пронизанная тонкими канальцами, где проходят волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва — VIII пары черепно-мозговых нервов. Внутри, на одной стенке спирального канала по всей его длине расположен костный выступ. Две плоские мембраны идут от этого выступа к противоположной стенке так, что улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных называются лестницей преддверия и барабанной лестницей, они сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный, т.н. спиральный, канал улитки, оканчивается слепо, а начало его сообщается с мешочком. Спиральный канал заполнен эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница – перилимфой. Перилимфа имеет высокую концентрацию ионов натрия, тогда как эндолимфа – высокую концентрацию ионов калия. Важнейшей функцией эндолимфы, которая заряжена положительно по отношению к перилимфе, является создание на разделяющей их мембране электрического потенциала, обеспечивающего энергией процесс усиления входящих звуковых сигналов. |
Лестница преддверия начинается в сферической полости – преддверии, лежащем в основании улитки. Один конец лестницы через овальное окно (окно преддверия) соприкасается с внутренней стенкой заполненной воздухом полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Жидкость не может проходить через эти окна, так как овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое – тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха. Спиральный канал улитки отделяется от барабанной лестницы т.н. основной (базилярной) мембраной, которая напоминает струнный инструмент в миниатюре. Она содержит ряд параллельных волокон различной длины и толщины, натянутых поперек спирального канала, причем волокна у основания спирального канала короткие и тонкие. Они постепенно удлиняются и утолщаются к концу улитки, как струны арфы. Мембрана покрыта рядами чувствительных, снабженных волосками клеток, составляющих т.н. кортиев орган, который выполняет высокоспециализированную функцию – превращает колебания основной мембраны в нервные импульсы. Волосковые клетки связаны с окончаниями нервных волокон, по выходе из кортиева органа образующих слуховой нерв. | Вестибуля́рныйаппара́т (лат. vestibulum — преддверие), орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве и направление движения тела у позвоночных животных и человека; часть внутреннего уха. Вестибулярный аппарат — сложный рецептор вестибулярного анализатора. Структурная основа вестибулярного аппарата — комплекс скоплений реснитчатых клеток внутреннего уха, эндолимфы, включенных в неё известковых образований — отолитов и желеобразных купул в ампулах полукружных каналов. Из рецепторов равновесия поступают сигналы двух типов: статические (связанные с положением тела) и динамические (связанные с ускорением). И те и другие сигналы возникают при механическом раздражении чувствительных волосков смещением либо отолитов (или купул), либо эндолимфы. Обычно отолит имеет большую плотность, чем окружающая его эндолимфа, и поддерживается чувствительными волосками. | При изменении положения тела изменяется направление силы, действующей со стороны отолита на чувствительные волоски. Исследования на рыбах показали, что эффективной раздражающей силой, действующей на чувствительный эпителий, служит составляющая, направленная параллельно поверхности эпителия (так называемое срезывающее усилие). Вероятно, такова причина раздражения волосковых клеток и у других позвоночных. Раздражающим воздействием для полукружных каналов служит ускорение движения всего тела или головы, действующее в плоскости каждого канала. Вследствие разной инерции эндолимфы и купулы при ускорении происходит смещение купулы, а сопротивление трения в тонких каналах служит демпфером (глушителем) всей системы. Овальный мешочек (утрикулюс) играет ведущую роль в восприятии положения тела и, вероятно, участвует в ощущении вращения. Круглый мешочек (саккулюс) дополняет овальный и, по-видимому, необходим для восприятия вибраций. |
Преддверноулитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis) у человека (устаревшее - слуховой и статический нерв), 8-я пара черепно-мозговых нервов. Состоит из двух функциональных частей - вестибулярной (проводник импульсов от органа равновесия) и улитковой, воспринимающей звуковые раздражения (см. Ухо). Вестибулярная часть начинается от узла преддверия, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нервных клеток этого узла подходят к рецепторным элементам мешочка, маточки и ампул перепончатых полукружных каналов внутреннего уха. Улитковая часть берёт начало от спирального узла, залегающего в основании костной пластинки улитки. Периферические отростки клеток данного узла вступают в тесные связи с рецепторными аппаратами спирального (кортиева) органа, расположенного по всей длине улиткового канала перепончатого лабиринта. Центральные отростки преддверного и спирального узлов выходят из внутреннего уха и в составе соответствующих частей нерва направляются к основанию мозга, кнаружи от оливы продолговатого мозга они вступают в него и после объединения достигают своих ядер, локализованных в углах ромбовидной ямки. При поражении волокон улитковой части Преддверноулитковый нерв (инфекционном или травматическом) могут наступить расстройства слуха (вплоть до глухоты), при нарушениях вестибулярной части - нарушение равновесия, головокружение. | Слуховое ощущение осуществляется суммированием двух процессов, к которым относятся: 1) проведение звуков через наружное и среднее ухо или кости черепа; 2) восприятие звуков нервно-чувствительным рецептором слухового анализатора — кортиевым органом. Как уже было сказано, орган слуха представляет собой сложный механизм, который включает звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Звукопроводящий аппарат органа слуха осуществляет звукопроведение - доставку звуковых колебаний к нервно-чувствительным элементам кортиева органа. Звукопроводящую систему образуют наружное ухо (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее ухо (барабанная полость, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, евстахиева труба, сосцевидный отросток) и жидкостные среды внутреннего уха (эндолимфа, перелимфа). | Звуковоспринимающий аппарат органа слуха, согласно учению И.П.Павлова об органах чувств как об анализаторах, собственно и представляет собой звуковой анализатор, начинающийся нервно-рецепторным образованием кортиева органа и состоящий из периферической части или нервного рецептора, проводникового нервного слухового тракта и коркового центрального отдела, локализующегося в коре головного мозга, где осуществляется высший анализ и синтез звуковых сигналов. Он представлен кортиевым органом, спиральным нервным узлом, улитковой ветвью слухового нерва, нервными проводниками и слуховыми центрами, а также слуховой зоной в корковом отделе звукового анализатора, находящейся в височной доле головного мозга. В рецепторном аппарате звуковоспринимающей системы происходит трансформация механических звуковых колебаний в физиологический нервный процесс. В результате образуется поток нервных слуховых импульсов, поступающих по проводящим путям в слуховую зону коры головного мозга, что и обусловливает возникновение слуховых ощущений под воздействием звуковых колебаний на орган слуха. |
Пространственная (резонансная) теория была предложена Гельм-гольцем в 1863 году. Теория допускает, что базилярная мембрана состоит из серии сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие определенной частоты звукового сигнала. По аналогии со струнными инструментами звуки высокой частоты приводят в колебательное движение участок базилярной мембраны с короткими волокнами у основания улитки, а звуки низкой частоты - участок мембраны с длинными волокнами у верхушки улитки. При подаче и восприятии сложных звуков одновременно начинают колебаться несколько участков мембраны. Чувствительные клетки спирального органа воспринимают эти колебания и передают но нерву слуховым центрам. Выводы из теории Гельмгольца: 1. Улитка является тем звеном слухового анализатора, где происходит первичный анализ звуков. 2. Каждому простому звуку присущ определенный участок на базилярной мембране. 3. Низкие звуки приводят в колебательные движения участки базилярной мембраны, расположенные у верхушки улитки, а высокие - у ее основания. | Теория движущейся волны Бекеши: звуки определенной частоты вызывают на базилярной мембране "бегущую волну", гребню которой соответствует большее смещение базилярной мембраны на одном из ее участков (его локализация соответствует этой частоте звуковых колебаний). Наиболее низкие звуки приводят к прогибанию мембраны у верхушки улитки, звуки высокой частоты вызывают прогибание ее в области основного завитка улитки. | Различают функцию полукружных каналов и функцию мешочков преддверия. Рефлекс может исходить из отолитового аппарата - адекватным раздражителем в этом случае будет сила тяжести или прямолинейное ускорение, и из ампулярного - при воздействии углового ускорения. При раздражении полукружных каналов возникают рефлексы на поперечнополосатую мускулатуру - анимальные реакции, среди них различают рефлексы на мышцы глаз, конечностей, туловища, шеи. Рефлекс на мышцы глаз выражается в появлении нистагма - ритмичных колебаний глазных яблок, которые состоят из медленного и быстрого компонентов. Следует отметить, что наибольшую информацию о функциональном состоянии лабиринта дает исследование нистагма после экспериментального раздражения рецепторов полукружных каналов. Методы исследования функции вестибулярного анализатора - вращательная проба, калорическая проба, прессорная (фистульная) проба и др. - входят в комплекс обследования функционального состояния вестибулярного анализатора. |
Нару́жныйоти́т — отит, при котором поражаются ткани наружного слухового прохода (а также барабанной перепонки) или ушной раковины. Является широко распространённым заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Как правило, причиной наружного отита являются острые бактериальные инфекции кожи наружного слухового прохода, хотя заболевание может иметь и неинфекционный характер. Протекает весьма болезненно, хотя редко приводит к серьёзным осложнениям или длительной утрате работоспособности. В то же время у пациентов с диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также при хронизации инфекции может развиться потенциально опасный для жизни злокачественный наружный отит. В анамнезе: жалобы на боли в ухе (оталгия) от лёгкой до тяжёлой степени выраженности, продолжающиеся в течение нескольких дней, потеря слуха (кондуктивная тугоухость), ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда — повышение температуры. Зачастую — предшествовавшее попадание воды в ухо или занятия водными видами отдыха (плавание, сёрфинг, каякинг и т. п.) Отличительным признаком наружного отита является усиление болевых ощущений при потягивании ушной раковины или при пальпации козелка. Иногда проявляется периаденит, хотя он и не является обязательным условием для постановки диагноза. | При наружном обследовании наблюдаются покраснение (эритема), отёк и сужение наружного слухового прохода, в связи с чем могут возникнуть затруднения при отоскопическом исследовании барабанной перепонки, которая тоже может быть слегка воспалена, но с сохранением её подвижности. Зачастую в слуховом проходе выявляются гнойные или серозные выделения. Также может обнаруживаться наличие в ушном канале инородных тел, влажных загрязнений. У некоторых пациентов может наблюдаться целлюлит лица или шеи, либо односторонняялимфаденопатия. Возможно присутствие экзематозных высыпаний на ушной раковине (при неинфекционной форме). При отомикозах (грибковых инфекциях) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль (при бактериальных инвазиях — наоборот), зачастую — толстый белый или серый налёт на поверхности слухового прохода, в котором при внимательном рассмотрении могут обнаруживаться (но не обязательно) гифы и споры грибка. В целях дифференциальной диагностики может понадобиться микробиологическое исследование выделений из слухового прохода, особенно при подозрении на грибковую инфекцию. Взрослым пациентам могут быть назначены анализы крови и мочи на глюкозу для выявления диабета (как одного из факторов осложнений отита). | Удаление серной пробки требует специальных условий и аппаратуры. Как правило, удаление серной пробки проводится двумя способами. Первый способ удаления серной пробки состоит в ее размягчении при помощи специальных капель, закапываемых в слуховой проход. Капли перед закапыванием немного подогреваются, используются данные препараты на протяжении нескольких дней. Довольно часто данный способ удаления серной пробки дает возможность размягчить ее до такой степени, что устранение может произойти самостоятельно. В случае, если серная пробка не удаляется данным способом, отоларинголог удаляет ее при помощи промывания водой слуховой трубки. |
Острый средний гнойный отит характеризуется острым воспалительным процессом слизистой оболочки среднего уха, преимущественно барабанной полости, обычно вирусной, бактериальной и редко грибковой природы.
Основной причиной является переход воспалительного процесса из носоглотки в среднее ухо через слуховую трубу (узкий канал, соединяющий нос и ухо). Это происходит как осложнение простуды, ОРЗ, гайморита, ангины и других заболеваний верхних дыхательных путей.
Возникновению острого среднего гнойного отита способствуют: 1. Заболевания носа, придаточных пазух носа, носоглотки. Сюда относятся острые и хронические риниты, искривления носовой перегородки. У детей часто способствуют развитию отита аденоиды. При затруднении носового дыхания не происходит нормального оттока из среднего уха, и создаются благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса. а транссудата и экссудата. | 2. У детей развитию отита также способствует особенность анатомического строения слуховой (евстахиевой) трубы, она шире и короче и горизонтально расположенная с зияющим устьем. Это создаёт благоприятные условия для лёгкого проникновения инфекции из носоглотки в полость среднего уха, а при её блокаде – к нарушению отток. 1. Сначала возникает острая постоянная боль в ухе, которая постепенно нарастает и усиливается в вечернее время. Это так называемая катаральная стадия гнойного среднего отита. Боль возникает потому, что отек слизистой оболочки и скапливающиеся в среднем ухе при воспалении слизь или гной оказывают давление на нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке. Больного беспокоит также шум в ухе, снижение слуха, слабость, снижается аппетит, признаки интоксикации, поднимается температура до 38-39? C, в периферической крови появляются характерные для воспалительного процесса сдвиги. Длительность начальной стадии острого среднего отита - от нескольких часов до двух-трех суток. Если не оказать лечебного воздействия, отит переходит в следующую стадию, хотя процесс может и остановиться самостоятельно. | Тактика лечения цели лечения: - купирование воспалительного процесса в полости среднего уха; - ликвидация симптомов общей интоксикации; - восстановление слуха; - исчезновение патологических выделений из уха - улучшение самочувствия и аппетита. |
Мастоидит – это инфекционно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке. Это костный отросток, который находится позади уха. Сосцевидный отросток имеет в своей толще воздухоносные полости. Он является местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной и длиннейшей мышц головы. Структура костной ткани сосцевидного отростка ячеистая, наподобие пчелиных сот. Чаще всего причиной возникновения мастоидита является инфекция среднего уха (средний отит), которая переходит на сосцевидный отросток. При этом инфекционный процесс может привести к разрушению нежной костной структуры ячеек сосцевидного отростка. При дальнейшем распространении инфекционного процесса он может перейти в полость черепа и головной мозг, что чревато серьезными последствиями: воспалению мозговой оболочки (менингиту), абсцессу головного мозга (из-за анатомически близкого расположения синусов и оболочек мозга) и гнойному воспалению внутреннего уха (лабиринтиту), что может привести к глухоте. | Мастоидит начинает проявляться с повышения температуры, ухудшения общего состояния. В области сосцевидного отростка позади уха появляется болезненность при надавливании, отечность. Кроме того, появляется боль в ухе, которая часто имеет пульсирующий характер. Отмечается выделение гноя из уха, оттопыренность ушной раковины. Кроме того, может быть понижение слуха, а также отек барабанной перепонки. Диагностика мастоидита, прежде всего основана на сборе жалоб пациента, уточнении о перенесенном среднем отите, а также на осмотре пациента. Для уточнения диагноза применяется рентгенография, компьютерная томография. Для уточнения характера возбудителя обычно проводится исследование гнойного отделяемого. | Патология представляет собой рецидивирующее хроническое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, характеризуется стойкой перфорацией барабанной перепонки и снижением слуха. В случае развития осложнений оно представляет угрозу жизни человека. Развивается, как правило, после перенесенного острого заболевания. Различают: Мезотимпанит – отит, при котором возникает центральная перфорация в натянутой части барабанной перепонки. Эпитимпанит – отит с перфорацией в краевой части барабанной перепонки. При хроническоммезотимпаните воспаление локализуется в слизистой оболочке среднего и нижнего отделов барабанной полости. Течение болезни носит длительный характер. Атаки обострений провоцируются различными неблагоприятными факторами внешней среды, а также воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух. Пациентов беспокоит болевой синдром, чувство дискомфорта в ухе. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения. При отоскопии определяется наличие центральной перфорации барабанной перепонки, которая может иметь различные размеры, иногда до полного дефекта тканей. Кроме того, в просвете слухового прохода имеется большое количество гноя и некротических масс, слизистая оболочка гиперемирована. В случае длительного течения заболевания могут встречаться грануляции и полипы. |
При хроническом гнойном эпитимпаните воспаление локализуется в надбарабанном пространстве, что приводит к формированию замкнутых недренируемых полостей. Это может в конечном итоге стать причиной поражения костной ткани барабанной полости и слуховых косточек. При данной патологии у пациентов возникает прогрессирующее снижение слуха, умеренные боли и чувство постороннего шума в ухе. Отделяемое скудное, гнойного характера. Перфорация барабанной перепонки – краевая. В барабанной полости часты полипы и грануляции. Для эпитимпанита характерно образование холестеатомы, которая представляет собой врастание эпидермиса через край перфорации на фоне деструктивного процесса костных стенок барабанной полости, что приводит к заполнению полости частицами холестеатомы. | Лечение хронического гнойного мезотимпанита может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия: промывание среднего уха теплыми водными растворами антисептиков, 3%-м раствором борной кислоты и перекисью водорода; введение ферментов и муколитиков; местное использование кортикостероидов и антибиотиков. Кроме того, показаны различные физиопроцедуры (фонофорез с антибиотиками, УФО, лазерная терапия); местное применение вяжущих препаратов (2%-й раствор Протаргола); системное использование иммуностимуляторов и витаминов; продувание слуховой трубы. В случае небольших перфораций возможно прижигание краев разрыва раствором нитрата серебра и трихлоруксусной кислоты. Иногда выполняется мирингопластика – перфорацию заклеивают пленкой свежего сырого яйца. Оперативное лечение проводится при неэффективности консервативной терапии. | Лечение хронического гнойного эпитимпанита в моменты ремиссии заключается в следующем: максимальная санация всех очагов инфекции в носоглотке и полостях носа; промывание надбарабанного пространства через перфорацию антисептиками; местное использование ферментов и антибиотиков; прижигание грануляций 30%-м раствором нитрата серебра; удаление полипов; физиотерапевтическое лечение. Хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозной терапии и ухудшении слуховой функции. Абсолютным показанием к проведению оперативного лечения является возникновение осложнений, таких как мастоидит, лабиринтит, тромбоз сигмовидного синуса, парез лицевого нерва. В этом случае проводится радикальная операция, суть которой заключается в удалении патологического содержимого из среднего уха и формировании общей полости. |
Другим состоянием, которое можно рассматривать как осложнение, является синдром раздражения оболочек головного мозга (менингиальный синдром), возникающий из-за недоразвитости структур среднего уха, когда распространение воспаления за его пределы ничто не сдерживает, а также – за счет обильной сосудистой сети и связи с полостью черепа. При этом возникают судороги, рвота, спутанность сознания и снижение двигательной активности. Ребенок для облегчения своего состояния рефлекторно запрокидывает голову. | Большинство отогенных абсцессов мозга локализуется в височной доле или мозжечке, что объясняется их близким расположением по отношению к полостям среднего уха и к каналам внутреннего уха, а также непосредственным сообщением внутреннего уха с мостомозжечковым отделом задней черепной ямки. При абсцессах отогенного и риногенного происхождения инфекция обычно распространяется в полость черепа peroontinuitatem. Наиболее часто при отогенных воспалительных процессах инфекция проникает из височной кости в полость черепа, в среднюю черепную ямку через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи, приводя к абсцессу височной доли мозга. На область мозжечка инфекция распространяется из пораженных болезненным процессом лабиринта или сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки. Абсцессы теменной и затылочной долей чаще всего возникают в результате тромбоза поперечного синуса. Абсцессы мозга как осложнение хронических гнойных заболеваний ячеек решетчатых костей и придаточных полостей носа наблюдаются редко и локализуются в лобных долях мозга (риногенные абсцессы мозга). Симптоматика и течение заболевания при абсцессе мозжечка обусловлены прогрессированием объемного процесса в пределах задней черепной ямки и имеют много общего с симптоматикой и течением опухолей мозжечка. У большинства больных с неосложненными абсцессами мозжечка температура бывает нормальной или субфебрильной, но на этом фоне, особенно в начале заболевания, бывают эпизодические подъемы температуры выше 38 °С, сопровождающиеся ознобом. Часто выявляются умеренный лейкоцитоз в крови, иногда небольшой сдвиг формулы влево. Менингеальные признаки в виде симптома Кернига и ригидности затылочных мышц в большинстве случаев сопутствуют абсцессам мозжечка. | Следует проявить большую осторожность при спинномозговой пункции у больных с подозрением на абсцесс мозжечка. Нужно медленно выпускать не более 2 мл жидкости, не извлекая мандрен из иглы. В противном случае при быстром удалении значительного количества спинномозговой жидкости возможно ущемление миндалин мозжечка с быстро развивающейся остановкой дыхания. Давление спинномозговой жидкости при абсцессах мозжечка высокое. При ее исследовании обычно выявляются повышенное количество белка и умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз в пределах 20-200 клеток в 1 мл. Плеоцитоз увеличивается соответственно вовлечению в процесс оболочек мозга и распространению инфекции за пределы полости абсцесса. В стадии повышения внутричерепного давления проявляются супратенториальные гидроцефальные симптомы. Изменения глазного дна при абсцессе мозжечка зависят от стадии заболевания. Как и при опухолях мозжечка застойные соски зрительных нервов быстро прогрессируют, но угрожающие явления, заставляющие спешить с оперативным вмешательством, нередко обнаруживаются до развития застойных сосков. Застойные явления на глазном дне выявляются примерно в половине случаев абсцесса мозжечка. На фоне нерезкой головной боли, довольно часто наблюдающейся при отитах и их осложнениях, прогрессирует диффузная и затылочная головная боль, постепенно приобретающая пароксизм а льный характер и свидетельствующая о затруднении ликвороциркуляции, а также оттоке жидкости из желудочков. |
Клиническая картина. В клинической картине отогенного менингита различают общие симптомы инфекционного заболевания, менингеальные, мозговые и в ряде случаев очаговые. Общие симптомы — повышение температуры тела, изменения со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения), ухудшение общего состояния больного. Заболевание начинается обычно с подъема температуры до 38—40 °С. Поскольку менингит развивается во время обострения хронического или острого гнойного среднего отита, этот подъем чаще возникает на фоне субфебрильной температуры. Температурная кривая наиболее часто носит постоянный характер с небольшими колебаниями в пределах до 1 °С в течение суток. Реже наблюдается ремиттирующее течение лихорадки, и в этих случаях необходимо исключить наличие синус-тромбоза и сепсиса. | Абсцессы головного мозга всегда вторичны[3]. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, грибы, кишечные палочки, анаэробные бактерии. Существует два механизма распространения инфекции: контактный и гематогенный. Механизм контактного распространения заключается в том, что абсцесс головного мозга может возникнуть как следствие отитов и мастоидитов, причем само скопление гноя локализуется в височной доле и мозжечке (отогенные абсцессы). Механизм гематогенного распространения заключается в возникновении абсцесса в результате бактериемии во время пневмонии или инфекционного эндокардита (метастатические абсцессы). При абсцессах такого типа источник бактериемии не удаётся обнаружить в 1/5 случаев. | Для данного поражения головного мозга характерны следующие симптомы[5]: головная боль; лихорадка; очаговая неврологическая симптоматика; менингеальные симптомы; эпилептические припадки; может развиться отек мозга. Диагностировать данное заболевание следует по данным анамнеза, наличию симптомов заболевания и прогрессирующему течению. Методами выбора для инструментальной диагностики абсцесса головного мозга являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
|
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 21 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |