Наружный нос (nasusexternus) представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, 2 страница

Заглоточный абсцесс характеризуется гнойным поражением заглоточных лимфатических узлов и рыхлой клетчатки. Он встречается у новорожденных и детей первых лет жизни. У детей школьного возраста, как правило, развивается паратонзиллярный абсцесс - гнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки. Следует отметить, что паратонзиллярный абсцесс может быть и у новорожденных. Заглоточный абсцесс обычно является осложнением ОРВИ и воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Клиника заболевания зависит от реактивности организма, локализации и величины абсцесса. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, у него появляются затруднение носового дыхания, храп, изменяется голос, нарушается сон. Постепенно развиваются дыхательная недостаточность, инспираторная одышка. Обращает на себя внимание вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы шеи. При фарингоскопии обнаруживают подушкообразное выпячивание на задней стенке глотки, гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки. У детей грудного возраста следует шире применять пальцевое исследование задней стенки глотки. При этом обнаруживают мягкое выпячивание. Если его пунктировать толстой иглой с коротким срезом, то в шприц поступает гной.	Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением ангины, реже - заболеваний зубочелюстной системы. Клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры тела, появлением боли в горле, головной боли, затруднением глотания, а также саливацией, тризмом жевательных мышц. Речь становится гнусавой. У детей проведение фарингоскопии затруднено в связи с наличием тризма жевательных мышц. Однако при осмотре можно увидеть гиперемию и инфильтрат но слизистой оболочки передней и задней дужек миндалины. Последняя смещена к средней линии. В большинстве случаев подвижность мягкого неба ограничена. При самопроизвольномвскрывании абсцесса общие и местные симптомы постепенно исчезают и через 5 - 6 сут наступает клиническое выздоровление. Неотложная помощь при паратонзиллярном абсцессе зависит от стадии воспалительного процесса. В стадии инфильтрации проводят консервативное комплексное противовоспалительное лечение, которое позволяет ускорить обратное развитие воспалительного процесса. В стадии абсцедирования производят вскрытие в месте наибольшего выпячивания. Следует подчеркнуть, что скальпелем разрезают только слизистую оболочку, а далее тупым путем продвигают зажим или корнцанг в сомкнутом виде вглубь раны и затем разводят бранши в стороны для лучшего дренирования полости абсцесса. На следующий день края раны разводят для полного опорожнения абсцесса. Антибиотикотерапию применяют только при тяжелом состоянии ребенка или при появлении осложнений.	Язвенно-некротическая ангина (язвенно-пленчатая, ангина Симановского-Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина) вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaetabuccalis). Из местных предрасполагающих факторов имеет значение недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов, ротовое дыхание, способствующее высыханию слизистой оболочки полости рта. Нередко заболевание проявляется единственным симптомом - ощущением неловкости, инородного тела при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба. Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Как правило, боль при глотании незначительна или полностью отсутствует, обращает на себя внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны. Заслуживает внимания диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих явлений (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов.
Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз) - острое инфекционное заболевание, наблюдающееся преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Большинство исследователей в настоящее время возбудителем мононуклеоза признают вирус Эпштейна-Барр. Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 (чаще 7-10) дней. Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальном периоде отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита	Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка с ангиноподобными изменениями в глотке, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно колеблется около 38 °С, редко бывает высокой, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер. Характерно раннее увеличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных).а затем и отдаленных (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации имеют эластичную консистенцию, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомов периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается.	Дифтерия глотки наблюдается в 70-90% всех случаев дифтерии. Заболевание вызывает дифтерийная палочка - бацилла рода Corynebacteriumdiphtheriae, ее наиболее вирулентные биотипы, такие, как gravis и intermedius. Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионосительтоксигенных штаммов возбудителя. После перенесенного заболевания реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3нед носительство прекращается. По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую; в зависимости от тяжести течения - токсическую и гипертоксическую форму. Инкубационный период длится 2-7, редко до 10 дней. При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжелых формах наряду с местными симптомами быстро развиваются и признаки интоксикации.

Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом. при лакунарной ангине появляются ограниченные налеты, которые постепенно увеличиваются и покрывают большую или меньшую часть миндалин; Цвет налетов при ангине желтоватый, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком. При ангине налеты поверхностные и при осмотре глотки с помощью ложки их можно легко снять с миндалины. При дифтерии же налеты прочно держатся на миндалинах и снимаются ложкой с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда ее почти нет. При дифтерии также увеличены шейные лимфоузлы, они болезненны при дотрагивании, и даже может быть отек шеи. Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.	Данное заболевание представляет собой острый воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки. Причиной его возникновения является инфекция, как бактериальная, так и вирусная. В большинстве случаев ее возбудители мигрируют из полостей носа, околоносовых пазух, с поверхности миндалин, очагов инфекции в зубах и т.д. Заболевание начинается остро. Пациентов беспокоит чувство першения в горле, сухость, дискомфорт. Далее возникают умеренные боли при глотании пищи, последние могут иррадиировать в ухо. Кроме того, человек предъявляет жалобы на снижения слуха и неприятные слуховые ощущения в виде «щелчков». Из общих симптомов следует отметить повышенную температуру тела, слабость, сонливость. При осмотре обращает на себя внимание резкая гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Может иметь место гипертрофия гранул и отек боковых валиков. Отделяемое глотки – серозное или серозно-гнойное. Гнойный характер экссудата указывает на бактериальную инфекцию в качестве этиологии острого фарингита. Лечение острого фарингита заключается в проведении санации полости рта, носа, носоглотки и миндалин. Назначается обильное теплое питье, влажные ингаляции с эфирными маслами, использование антисептиков. Чаще всего применяются различные аэрозоли – Каметон, ИРС 19, Ингалипт, Гексорал и т.д. Хороший эффект дает использование оросептиков – Септолете, Стрепсилз, Гексализ. В ряде случаев назначаются иммуностимуляторы, противовирусные средства и антибиотики. Прогноз благоприятный.	Хронический фарингит (pharyngitischronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофический фарингит. Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений. Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре. Необходимо отметить, что не всегда жалобы больного соответствуют тяжести процесса: у одних при незначительных патологических изменениях и даже при видимом отсутствии их возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться; у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Помимо вышеуказанных осложнений, при тонзиллите могут развиваться метатонзиллярные заболевания - ревматизм, инфекционно-аллергическое воспаление сердечной мышцы и воспаление суставов, холецистохолангит. При современных адекватных методах терапии пациентов ревматизма и полиартрита не бывает, но могут отмечаться другие метатонзиллярные заболевания - иммуновоспалительное заболевание почек - у 0,8% при первичном тонзиллите и у 3% при повторной форме болезни. Миокардит возникает при первичном заболевании в первые сутки периода реконвалесценции, а при повторном - с первых суток заболевания. Он редко проявляется типичными признаками этой патологии. Как правило, единственными проявлениями миокардита являются стойкие изменения ЭКГ, которые свидетельствуют об очаговом поражении сердечной мышцы, и умеренное увеличение 1-2-й фракций лактатдегидрогеназы.	Классификация хронического тонзиллита Б. С. Преображенского (1964). I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин ("безангинный" хронический тонзиллит). II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Те или иные местные изменения сопровождаются общими явлениями. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями).	Профилактические мероприятия по борьбе с ангинами необходимо осуществлять по разным направлениям. К ним относятся мероприятия общегигиенического характера, способствующие укреплению организма, меры по устранению неблагоприятных факторов, длительно воздействующих на организм и, в частности, на миндалины, выполнение требований санитарной профилактики и проведение противоэпидемических мероприятий. Мерами общегигиенического характера являются личная гигиена и оздоровление условий быта, мероприятия по закаливанию организма, профилактическая работа на предприятиях. Основа личной гигиены — это соблюдение чистоты тела, полости рта, лечение больных зубов, соблюдение общих правил гигиены одежды и жилища и, в частности, систематическое проветривание и влажная уборка помещения. При этом важное значение имеет также питание (режим его, правильное соотношение составных частей питания — белков и т. д., калорийность, насыщенность витаминами), которое должно строиться в зависимости от возрастных особенностей.

Аденоиды (adenoides) (аденоидные вегетации, аденоидные разращения) — патологическая гипертрофия третьей, или глоточной (носоглоточной), миндалины (tonsillapharyngea), находящейся в корме в своде носоглотки. Эта миндалина вместе с язычной и небными входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца. Этиология. Причины гипертрофии аденоидной ткани, носоглоточной миндалины разнообразны. Клинические наблюдения показывают, что часто причиной быстрого увеличения аденоидов являются инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающие воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки носа и носоглотки и дающие толчок к развитию гипертрофии глоточной миндалины. Симптомы весьма разнообразны. Основные из них — периодическое или постоянное закладывание носа и выделение обильного секрета, заполняющего носовые ходы. Аденоиды обычно ведут к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи, закрывающей просвет хоан. К хроническому насморку присоединяется ряд других расстройств как местного, так и общего характера. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, сопровождается нередко громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корня языка при отвисшей нижней челюсти; после беспокойной ночи они утром встают вялыми и апатичными.	Гипертрофия небных миндалин чаще всего проявляется на фоне общего разрастания лимфаденоидной ткани глотки; она тогда наблюдается одновременно с аденоидными разращениями. Однако в некоторых случаях может отмечаться значительное увеличение небных миндалин при почти нормальном объеме лимфаденоидной ткани носоглотки. Нужно думать, что в первом случае гипертрофия небных миндалин обусловлена эндокринными, алиментарными и другими факторами, перечисленными в начале главы. Изолированную гиперплазию небных миндалин можно объяснить прямым влиянием воспалительных процессов, возникающих в полости рта и в ротоглотке или рефлекторными влияниями с других лимфоидных образований. Гипертрофированные небные миндалины могут являться механическим препятствием при дыхании, приеме пищи и речи. Затруднения дыхания особенно значительны в тех случаях, когда одновременно с увеличенными небными миндалинами имеются аденоидные разращения. Последние препятствуют носовому дыханию, а гипертрофированные миндалины — ротовому. В результате этого сильно нарушается дыхательная функция, особенно во время сна.	К доброкачественным новообразованиям глотки относятся: фиброма папиллома волосатый полип ангиома невринома нейрофиброма липома кисты заглоточный зоб. Папилломы обычно располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника. Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой. Рецидивы заболевание при одиночных папилломах редки. При папилломатозе рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо своевременное радикальное лечение. Фиброма встречается, как правило, у юношей в возрасте 10-20 лет, поэтому она называется юношеской. После 20-25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное развитие.В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены – небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание полностью прекращается через одну половину носа и затруднятся через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, наиболее тяжелый симптом – периодически возникающее обильное спонтанное кровотечение. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки.
К симптомам рака глотки и ротовой полости относятся: Язвочка в полости рта, которая не заживает длительное время или увеличивается в размере. Постоянная боль во рту. Образования или пятна на слизистой оболочке рта белого или красного цвета. Истончение слизистой щек. Затруднение жевания, глотания, а также движений языка. Затруднение движений нижней челюсти или боли при движениях ею. Ощущение комка в горле или язвочка на стенке глотки. Боль в области зубов либо выпадение зубов. Онемение во рту. Изменения голоса. Опухолевидное образование на шее. Неприятный запах изо рта.	Мышцы гортани следует разделить на наружные и собственные. Наружные мышцы гортани. Гортань является подвижным органом, активно смещающимся вверх и вниз при фонации и глотательном акте. Во время глотания гортань вначале приподнимается кверху, а затем опускается вниз. При произнесении высоких звуков гортань сдвигается вверх, при произнесении низких звуков—опускается вниз. Можно сместить гортань в стороны; это движение пассивное. Активные движения гортани осуществляются следующими мышцами. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)—парная; с другой одноименной мышцей образуют среднюю линию шеи. Нижним своим концом прикрепляется к задней поверхности рукоятки грудины, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении тянет вниз подъязычную кость, вследствие чего гортань, связанная с последней, опускается книзу.	Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus)—парная. Находится за грудино-подъязычной мышцей. Внизу прикреплена к задней поверхности рукоятки грудины, а вверху—к передней поверхности щитовидного хряща. При сокращении грудино-щитовидная мышца опускает гортань книзу. Щито-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus)—парная. Нижним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении поднимает гортань кверху и тянет вниз подъязычную кость.

Движениям гортани вверх способствуют и мыщцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости и осуществляющие движение последней кверх). Данное усилие через щито-подъязычную мембрану с ее связками и связки, соединяющие верхние рожки щитовидного хряща с большими рожками подъязычной кости, передается на гортань в целом. Собственные мышцы гортани. С точки зрения клинициста эти мышцы гортани следует разделить на две неравные группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель, и 2) мышцы, суживающие голосовую щель. Задняя перстне-черпаловидная мышца (m. crico-arytaenoideusposterior s. posticus)—парная. Расширяет голосовую щель, имеет треугольную форму. Ее мышечные пучки начинаются от задней поверхности печатки перстневидного хряща по бокам от среднего гребешка, в ямках пластинки (foveolaelaminae). Сухожилия мышц прикрепляются к задним поверхностям мышечных отростков черпаловидных хрящей. При своем сокращении задние перстне-черпаловидные мышцы сближают мускульные отростки черпаловидных хрящей, вследствие чего последние поворачиваются вокруг вертикально расположенных осей. В этот момент голосовые отростки черпаловидных хрящей, к которым прикреплены истинные голосовые связки, расходятся и голосовая щель расширяется.	Мышцы, суживающие голосовую щель. Черпаловидная поперечная мышца (m. arytaenoideustransversus)—единственная непарная. Имеет трапециевидную форму. Прикрепляется к задней поверхности обоих черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и тем самым способствует сужению голосовой щели. Черпаловидная косая мышца (m. arytaenoideusobliquus)— парная. Находится в области задней поверхности черпаловидной поперечной мышцы. Одним концом прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, а другим—к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Сокращаясь, обе черпаловидные косые мыщцы сближают черпаловидные хрящи, суживая, таким образом, голосовую щель.	Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membranathyrohyoldea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideummedianun, и парных связок, ligg. thyrohyoidealateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilagotriticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilagoarythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conuselasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processusvocalisчерпало-видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conuselasticus. Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.
Дыхательное горло (trachea) является продолжением горта­ни, с которой оно связано посредством перстнетрахеальной связки (lig. cricotracheale). Трахея — длинная цилиндричес­кая трубка (длина 11 — 13 см); она начинается на уровне тела CVII, а на уровне ThIV - ThV делится на два главных бронха (bronchusprincipalisdexteretsinister). Начало перегородки, разделяющей трахею, называется шпорой (carina; рис. 3.6), а место деления — бифуркацией. У новорожденных нижний конец трахеи находится на уровне тел ThIII—ThIVв возрасте 2—6 лет — на уровне тела ThIV.	Стенка трахеи состоит из 16—20 гиалиновых хрящей (carti-laginestracheales) подковообразной формы, свободные концы которых направлены кзади. Между ними натянута перепонча­тая часть стенки трахеи (pariesmembranaceustracheae), состоя­щая из большого количества коллагеновых и эластических во­локон. В глубоких слоях имеются гладкие мышечные волокна. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками (ligg. annularia).	Просвет трахеи расширяется при вдохе и су­живается при выдохе. Ширина просвета трахеи варьирует: у мужчин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин — от 13 до 18 мм, у грудного ребенка равна 6—7 мм, у ребенка 10 лет — 8—11 мм. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой и по­крыта цилиндрическим мерцательным эпителием. Рабочее движение ресничек направлено кверху. В слизистой оболочке трахеи много желез, которые вырабатывают белково-слизистый секрет. В области задней стенки слизистая оболочка обра­зует мелкие складки.

Иннервация гортани обусловлена двумя ветвями блуждающего нерва: верхнегортанным и нижнегортанным (возвратным) нервами, отходящими от блуждающего нерва на различных уровнях. При этом верхнегортанный нерв делится на мелкую наружную веточку, осуществляющую двигательную иннервацию наружных мышц гортани и антикуса, и более крупную внутреннюю ветвь, отвечающую за чувствительную иннервацию слизистой оболочки вестибулярного и среднего отдела гортани. Нижнегортанные (возвратные) нервы осуществляют двигательную иннервацию всех внутренних мышц гортани, кроме антикуса, и чувствительную иннервацию подскладкового пространства. Лимфатические сосуды несут лимфу в glandulaecervicalesprofundae и в glandulaepraelaryngeae.	Кровоснабжение гортани обеспечивают верхняя и нижняя щитовидные артерии - ветви наружной сонной артерии. Венозный отток осуществляется через сплетения и одноименные вены во внутреннюю яремную вену. На внутренней поверхности гортани выделяют три отдела: вестибулярный, средний и подскладковое пространство. Вестибулярный отдел гортани располагается от свободной поверхности лепестка надгортанника до вестибулярных складок. Средний отдел гортани (голосовая щель) представлен вестибулярными (ложными), истинными голосовыми складками и морганиевыми желудочками между ними. Третий, подскладковый отдел гортани, начинающийся от нижнего края истинных голосовых складок и заканчивающийся первым кольцом трахеи, имеет рыхлую клетчатку, более выраженную в детском возрасте. Эта особенность и присутствие в нем лимфатических образований способствует развитию отеков подскладкового пространства при воспалительных процессах этой зоны, что получило название подскладкового ларингита или ложного крупа. Лимфатическая система больше развита в вестибулярном отделе гортани и подскладковом пространстве. Причем отток происходит в глубокие шейные лимфатические узлы по ходу яремной вены, что способствует более раннему метастазированию при злокачественных процессах этих отделов по сравнению со средним отделом.	Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VII шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы. Тесная связь этих органов объясняется развитием дыхательной системы из вентральной стенки головной части первичной кишки. По сравнению с животными гортань человека лежит низко, что увеличивает расстояние между небной занавеской и входом гортань. Этим повышается роль ротового резонатора и обеспечивает богатство фонетики. Защитная функция гортани заключается в том, что здесь происходит согревание и увлажнение воздуха, нейтрализация газообразных примесей и очищение их от пыли. Гортань также защищает нижележащие дыхательные пути от попадания в них инородных частиц и вредных примесей. При попадании любой инородной частицы происходит спазм голосовой щели и рефлекторно возникает кашель, который способствует выбрасыванию инородного тела. Иногда к кашлевому рефлексу подключается рвотный рефлекс, что также способствует очищению гортани и удалению инородных частиц. Рвотный рефлекс как защитная функция наиболее сильно выражен у детей.
Голосовая функция гортани. Струя воздуха, идущая из легких, вызывает колебание истинных голосовых складок, благодаря чему получается определенный звук. Но звук голоса, идущий от гортани, слаб и примитивен. Он принимает настоящую силу и звучность только после того, как пройдет через так называемые резонаторные полости. Их две. В верхнюю резонаторную полость входят следующие образования: морганиевы желудочки, рото- и носоглотка, полость рта и носа, пространство под надгортанником. Нижний резонатор - легкие и бронхи. Только пройдя все резонаторы и преграды, голос приобретает те характерные черты, которые присущи данному человеку.	Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. Этиология. В этиологии острого ларингита большое значение имеют как микробы (патогенный стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.)., Так и различные респираторные вирусы, особенно парагрипозной. Морфология. При остром ларингите выявляется гиперемия и отечность слизистой, инфильтрация ее лейкоцитами. Если выделяется мокрота, то при микроскопическом его исследовании можно найти единичные эритроциты и эпителиальные клетки. Воспалительный процесс распространяется на всю поверхность слизистой гортани, иногда локализуется преимущественно в пидзвьязочному пространстве, реже - в области задней части голосовых связок. Патологический процесс может захватывать пидслизису оболочку и даже мышцы гортани. У детей со сниженной реактивностью после гриппа, кори, дизентерии, тифа, паратифа и др.. могут наступить некротические изменения в слизистой. В механизме возникновения некротических ларингитов большое значение имеет дефицит ретинола.	Клиника. Острый ларингит чаще присоединяется к ринита, ринофарингита, трахеита, но нередко заболевание возникает первично. Симптомы заболевания: повышение температуры, першение в горле, сухой лающий кашель, охриплость. У детей с проявлениями экссудативного диатеза отмечается инспираторныйстридор или инспираторная одышка. Следует помнить, что симптомокомплекс острого ларингита наблюдается в продроме кори, при дифтерии гортани, парагриппа, гриппа и других острых инфекционных заболеваниях. Поэтому необходимо очень внимательно осмотреть зев. Выявление энантемы на диффузно гиперемированной поверхности слизистой зева в сочетании с конъюнктивитом, слезоточивость, светобоязнью характерно для кори. Наличие пливчатих налетов, выступающие над уровнем слизистой миндалин и дужек, типично для дифтерии зева с возможной последующей поражением гортани.

Дата добавления: 2015-10-21